肺栓塞溶栓的護(hù)理課件

肺栓塞溶栓的護(hù)理呼三病區(qū)暨銘堅(jiān)2017-06-21學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解肺栓塞的病因和發(fā)病機(jī)制2.熟悉肺栓塞的臨床表現(xiàn)和溶栓療法3.掌握肺栓塞溶栓期間的護(hù)理

肺栓塞肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)

是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。栓子來源：血栓(大多數(shù))、脂肪、羊水、空氣等。

肺血栓栓塞癥（PTE）靜脈血栓栓塞癥

深靜脈血栓形成（DVT）危險(xiǎn)因素

遺傳性因素先天性凝血因子異常抗凝因子異常纖溶系統(tǒng)異常獲得性因素長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、下肢骨折高危因素大手術(shù)后、靜脈血栓史惡性腫瘤、妊娠

心血管疾病、吸煙使用中心靜脈導(dǎo)管、一般因素肥胖、高齡

人工假肢植入、口服避孕藥

肺栓塞的發(fā)病機(jī)制外周靜脈血栓形成，血栓發(fā)生脫落，隨靜脈血流移行至肺動(dòng)脈內(nèi)，形成肺栓塞。肺栓塞的臨床表現(xiàn)癥狀:不明原因的呼吸困難，胸痛，暈厥，咯血，咳嗽體征：呼吸系統(tǒng)體征：呼吸急促、發(fā)紺，聞及哮鳴音或細(xì)濕羅音循環(huán)系統(tǒng)體征：頸靜脈充盈或異常波動(dòng)，心率加快深靜脈血栓形成的表現(xiàn)：患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或\壓痛皮膚色素沉著，行走后患肢易疲勞或腫脹加重

肺栓塞治療的參考選擇策略肺栓塞血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定無溶栓禁忌癥有溶栓禁忌癥有抗凝禁忌癥無抗凝禁忌癥溶栓治療加用（或不加用）下腔靜脈過濾網(wǎng)器置入下腔靜脈過濾網(wǎng)器復(fù)發(fā)性肺栓塞考慮經(jīng)導(dǎo)管的血栓摘除術(shù)或血栓切除術(shù)抗凝治療：靜脈給予普通肝素或同時(shí)加口服華法林肺栓塞的溶栓治療適應(yīng)癥主要適用于大面積肺栓塞的病例；對(duì)于次大面積的肺栓塞，若無禁忌癥可考慮溶栓。禁忌癥患有活動(dòng)性出血及顱內(nèi)新生物；近2個(gè)月內(nèi)有過中風(fēng)及顱內(nèi)手術(shù)史；對(duì)巨大肺栓塞和休克患者則無絕對(duì)禁忌癥。尿激酶（UK）激活體內(nèi)纖溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，從而水解纖維蛋白使新形成的血栓溶解作用溶解后應(yīng)立即使用，不宜存放注意事項(xiàng)主要是出血，少數(shù)有過敏反應(yīng)不良反應(yīng)從人尿或人胚腎細(xì)胞中分離精制而得的一種蛋白質(zhì)酶成分重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA)不能與其他藥配伍靜滴，也不能與其他藥共用一個(gè)靜脈滴注注意事項(xiàng)通過其賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合，并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶作用瑞替普酶（rPA）肝素和rPA有配伍禁忌不能在同一靜脈通路給藥注意事項(xiàng)較常適用于成人由冠狀動(dòng)脈梗塞引起的急性心肌梗塞的溶栓療法用途護(hù)理措施健康教育并發(fā)癥觀察溶栓后護(hù)理溶栓時(shí)護(hù)理溶栓前護(hù)理溶栓前護(hù)理1、股靜脈穿刺部位常規(guī)備皮；2、術(shù)前3d為便于術(shù)后臥位排便訓(xùn)練患者使用便器，并告知患者術(shù)后翻身體位。1、嚴(yán)格臥床休息，防止栓子脫落；2、保持良好心態(tài)，消除緊張、

恐懼的心理。護(hù)理人員患者溶栓時(shí)護(hù)理（一）1、尿激酶不得用酸性液體稀釋，現(xiàn)配現(xiàn)用；2、使用溶栓藥物時(shí)，要準(zhǔn)確調(diào)節(jié)輸液泵的輸注速度，用藥劑量要準(zhǔn)確。1、絕對(duì)臥床休息，避免碰撞或跌倒；2、仔細(xì)觀察口腔黏膜、齒齦有無出血，注射部位有無血腫；用藥期間用軟毛刷刷牙。護(hù)理人員患者溶栓時(shí)護(hù)理（三）5、觀察穿刺側(cè)足背皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)；6、用皮尺測(cè)量下肢周徑，大腿是距臏骨上緣15cm處，小腿是距臏骨下緣10cm處,做好標(biāo)示每日測(cè)量記錄。5、長(zhǎng)時(shí)間保持肢體制動(dòng)狀態(tài)，可行足背自翹運(yùn)動(dòng)來改善下肢的不適癥狀；護(hù)理人員患者溶栓后護(hù)理1、準(zhǔn)確無誤執(zhí)行各項(xiàng)復(fù)查醫(yī)囑，用嫻熟的護(hù)理技術(shù)和責(zé)任心，增加患者的安全感；2、在外出檢查前備齊藥品及搶救用物，用平車將患者送去檢查。1、適量進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，下肢抬高，促進(jìn)血液回流；2、清淡低脂富含纖維素飲食，避免高膽固醇飲食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。護(hù)理人員患者并發(fā)癥觀察與處理--小量出血1、小量出血：指皮膚、粘膜、顯微鏡下血尿、血痰及小量咯血、嘔血等。2、處理：①體表局部出血，可局部壓迫；②牙齦滲血可用紗布填塞；③鼻出血可用油紗填塞。并發(fā)癥觀察與處理—大出血1、大出血：如溶栓時(shí)出現(xiàn)大咯血、消化道大出血、或腹膜后出血，而引起出血性休克或低血壓狀態(tài)，并需輸血者。2、處理：停止溶栓。出院指導(dǎo)1、告知患者預(yù)防血液瘀滯的方法，改善周圍血液循環(huán)，避免久坐或長(zhǎng)時(shí)間站立