胰島素注射課件

胰島素注射技巧楊偉2017年4月12日胰島素治療是實現(xiàn)良好血糖控制的重要手段之一。胰島素注射裝置、注射技術(shù)是胰島素治療的重要環(huán)節(jié)。調(diào)查結(jié)果顯示，全球范圍內(nèi)，不規(guī)范注射現(xiàn)象普遍存在，而我國糖尿病患者的注射現(xiàn)狀更是不容樂觀，包括注射部位輪換不規(guī)范、注射筆用針頭的重復(fù)使用、注射時手法錯誤以及患者教育不充分等。這些問題在一定程度上影響了胰島素治療的效果，最終導致血糖達標率較低。另一方面，在我國，即使是醫(yī)護人員，對于胰島素注射技術(shù)對血糖控制的影響方面的認識也有限；對于如何規(guī)范胰島素注射，中國的醫(yī)生、護士和患者的認知尚存在較多不足之處。目前注射技術(shù)對血糖達標的影響已日益受到關(guān)注，來自全球的糖尿病專家通過循證醫(yī)學證據(jù)，對注射技術(shù)加以規(guī)范，從而使廣大患者受益。注射技術(shù)在糖尿病注射治療中扮演著重要角色，與注射藥物同樣重要。二、注射前的心理準備通常，糖尿病患者對胰島素的注射都會存在一定程度的心理障礙，如焦慮、恐懼和擔心等。因此，在注射胰島素前，應(yīng)進行適當?shù)男睦硎鑼?，幫助患者克服心理障礙注射藥物1、

胰島素及其類似物的類型及作用注射藥物胰島素根據(jù)其來源和化學結(jié)構(gòu)可分為動物胰島素，人胰島素和胰島素類似物。動物胰島素主要來源于豬和牛的胰臟，其結(jié)構(gòu)組成與人胰島素有一定差別。人胰島素是通過基因工程由酵母菌或大腸桿菌合成，結(jié)構(gòu)與人體內(nèi)的胰島素完全一致；人胰島素類似物是通過將人胰島素的結(jié)構(gòu)略加改變，以求達到超短效和長效的目的。動物胰島素因呈酸性不可提前預(yù)混,當同時使用甘精胰島素或短效（常規(guī)）胰島素等酸性胰島素時可以混合使用,但應(yīng)注意先抽短效后抽長效。1、

胰島素及其類似物的類型及作用根據(jù)藥物動力學特點的不同，臨床使用的胰島素制劑可被分為超短效胰島素類似物、短效（常規(guī)）胰島素、中效胰島素、長效胰島素制劑（包括長效胰島素和長效胰島素類似物）和預(yù)混胰島素制劑（包括預(yù)混胰島素和預(yù)混胰島素類似物）。超短效：胰島素類似物：門冬胰島素注射液（諾和銳）短效:諾和靈R、優(yōu)必林R、甘舒霖R中效：諾和靈N、優(yōu)必林N、甘舒霖N長效：長秀霖、諾和諾德預(yù)混：諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/30、

甘舒霖30R、甘舒霖50R、2)短效（常規(guī)）胰島素（諾和靈R、優(yōu)必林R、

甘舒霖R）胰島素在腹部的吸收速度較快，因此短效胰島素的注射部位首選腹部。4)長效胰島素及其類似物（長秀霖、諾和諾德

。為防止嚴重的低血糖反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)避免肌肉注射長效胰島素和長效胰島素類似物。。對于接受長效胰島素注射后進行運動的患者，必須給予低血糖警告。長效胰島素類似物可在所有常規(guī)注射部位進行注射，但有待更深入的研究。常用注射裝置胰島素注射筆胰島素專用注射器胰島素泵無針注射器有針頭長度小于8mm的胰島素專用注射器胰島素泵

常用注射裝置4mm、5mm和6mm針頭適用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射時通常無需捏起皮膚，特別是4mm針頭。成人患者采用較短針頭（4mm、5mm和6mm）注射時，應(yīng)使針頭與皮膚表面呈90°垂直進針。在四肢或脂肪較少的腹部進行注射時，為防止肌肉注射，甚至在使用4mm和5mm針頭時，可捏皮注射。使用6mm針頭時，可以采用捏皮或45°角注射。在成人中，沒有任何醫(yī)學證據(jù)推薦使用長度超過8mm的針頭。初始注射治療應(yīng)采用較短的針頭。使用長度≥8mm針頭的患者，為避免肌肉注射，應(yīng)捏皮注射或以45°角注射。6注射技術(shù)注射技術(shù)在糖尿病藥物注射治療中扮演重要角色，涉及注射部位的選擇和輪換、捏皮的手法、注射角度的選擇和注射器械的廢棄等多個方面。6.1注射部位的選擇

根據(jù)可操作性、神經(jīng)及主要血管之間的距離、皮下組織的狀況，人體適合注射胰島素的部位是腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)和臂部外上側(cè)。餐時注射的短效胰島素等，最好選擇腹部希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風險給少兒患者注射中效或者長效胰島素時，最好選擇臀部或者大腿。6.1注射部位的選擇6.4捏皮所有患者在起始胰島素治療時就應(yīng)掌握捏皮的正確方法；捏皮時力度不得過大導致皮膚發(fā)白或疼痛；不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同提起；捏皮注射的最佳步驟為：捏起皮膚形成皮褶。和皮褶表面呈90°進針后，緩慢推注胰島素（如圖8所示）。當活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留至少10秒鐘（采用胰島素筆注射）。拔出針頭。松開皮褶。6.6針頭留置時間使用胰島素筆注射在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10秒，從而確保藥物劑量全部被注入體內(nèi)，同時防止藥液滲漏。藥物劑量較大時，有必要超過10秒。6.7注射器材的規(guī)范廢棄醫(yī)護人員和患者必須熟知國家有關(guān)醫(yī)療廢棄物處理的相關(guān)規(guī)定所有醫(yī)護人員從注射治療開始，就應(yīng)教會患者如何正確廢棄注射器材。醫(yī)護人員應(yīng)向患者說明可能發(fā)生于患者家人（如刺傷兒童）和服務(wù)人員（如垃圾收運工和清潔工）的不良事件。任何情況下都不能將未處理的注射器材丟入公共垃圾桶或者垃圾場7.2疼痛減輕注射疼痛的方法包括：室溫保存正在使用的胰島素；如果使用酒精對注射部位進行消毒，應(yīng)于酒精徹底揮發(fā)后進行注射；避免在體毛根部注射。選用直徑較小、長度較短的針頭；每次注射使用新針頭。7.3出血和淤血應(yīng)使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不會給胰島素的吸收或者糖尿病的整體管理帶來不良的臨床后果8胰島素注射相關(guān)問題已開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下保存（保存期為開啟后一個月內(nèi)，且不能超過保質(zhì)期）。未開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應(yīng)儲藏在2℃~8℃的環(huán)境中，切勿冷凍。避免受熱或陽光照射，防止震蕩。有必要培訓患者，在抽取胰島素之前，先確認是否存在結(jié)晶體、浮游物或者顏色變化等異?，F(xiàn)象10注射部位規(guī)范檢查3要素

注射部位規(guī)范檢查3要素1.根據(jù)使用的胰島素種類選擇相應(yīng)的注射部位。推薦方法：使用短效胰島素或與中效混合的胰島素時，優(yōu)先考慮的注射部位是腹部。對于中長效胰島素，例如睡前注射的中效胰島素，最合適的注射部位是臀部或大腿。2.定期檢查注射部位。推薦方法：每次注射前檢查注射部位，判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位。如果發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請確認出現(xiàn)硬結(jié)的部位及硬結(jié)大小，避開硬結(jié)進行注射。3.定期輪換