過敏性休克1課件

過敏性休克龍游婦保院過敏性休克定義過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)引起的組織有效血流量減少的急性微循環(huán)障礙,導(dǎo)致細(xì)胞代謝及重要器官功能障礙的綜合征。休克的認(rèn)識(shí)起源（了解）18世紀(jì)：中樞神經(jīng)功能紊亂→循環(huán)衰竭19世紀(jì)：急性循環(huán)紊亂所致，而低血壓是關(guān)鍵。主張使用腎上腺素類血管收縮藥治療。20世紀(jì)60年代：微循環(huán)學(xué)說休克發(fā)病的關(guān)鍵不在于血壓，而在于血流，其機(jī)制不是交感-腎上腺系統(tǒng)麻痹，而是交感-腎上腺系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮。主張?jiān)谘a(bǔ)液基礎(chǔ)上，應(yīng)用血管活性藥，甚至血管擴(kuò)張藥改善微循環(huán)。目前研究熱點(diǎn)：敗血癥（感染性）休克過敏性休克病理特異性機(jī)體受到過敏原剌激后易產(chǎn)生抗體（IgE）持久地被吸附在細(xì)胞膜上（特別是小血管周圍的肥大細(xì)胞和血液的嗜鹼性細(xì)胞）。當(dāng)再次遇到相應(yīng)的過敏原，細(xì)胞膜上的IgE即與過敏原結(jié)合，激發(fā)細(xì)胞釋放組織胺和其它血管活性物質(zhì)（如5-羥色胺、慢反應(yīng)物質(zhì)）；抗原與抗體在細(xì)胞表現(xiàn)結(jié)合，還可激活補(bǔ)體系統(tǒng)，并通過被激活的補(bǔ)體激活激肽系統(tǒng)。組織胺、緩激肽、補(bǔ)體C3a、C5a等可使后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張，大量毛細(xì)血管開放，通透性增加，另外組織胺還可選擇性地使一些器官的微靜脈和小靜脈收縮，因而造成微循環(huán)淤血，容量擴(kuò)大，大量血液淤積在微循環(huán)內(nèi)，致靜脈回流量和心輸出量急劇減少，血壓降低。另外，組織胺還能引起支氣管平滑肌收縮，造成呼吸困難?？乖晕镔|(zhì)內(nèi)分泌激素（胰島素、加壓素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（樹、草），食物（蛋清、牛奶、海味），抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白），蜂類毒素。多糖類:葡聚糖鐵等許多常用藥物:抗生素(青霉素、頭孢霉素、兩性霉素B、硝基呋喃妥因),局部麻醉藥,維生素,診斷性制劑,職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑(乙烯氧化物)等。

過敏性休克病理I型過敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)理：抗原（過敏原）抗原（過敏原）青霉素體內(nèi)青霉浠酸、青霉噻唑組織蛋白青霉噻唑蛋白半抗原抗體（IgE）機(jī)體產(chǎn)生肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞吸附再次刺激釋放組織胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、緩激肽等平滑肌收縮毛細(xì)血管通透性增加血管擴(kuò)張毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)休克分期休克早期（缺血期）休克期（淤血期）休克晚期（DIC期）休克時(shí)微循環(huán)障礙的表現(xiàn)及其機(jī)制休克時(shí)微循環(huán)障礙的表現(xiàn)及其機(jī)制微循環(huán)淤血回心血量↓心輸出量↓腎血流量↓少尿、無尿動(dòng)脈血壓↓腦缺血淡漠、昏迷皮膚淤血紫紺、花斑休克期臨床表現(xiàn)和機(jī)制臨床表現(xiàn)本病大都猝然發(fā)生，接觸抗原后反應(yīng)出現(xiàn)極快，一般不超過幾分鐘，甚至不到1min。約半數(shù)患者在接受病因抗原(例如青霉素G注射等)5min內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10％患者癥狀起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。臨床表現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)

病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化的患者可并發(fā)，心肌梗。意識(shí)方面的改變

往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以抽搐、肢體強(qiáng)直等。

其他癥狀

比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。

過敏性休克診斷過敏性休克是一臨床診斷，需要立即采取治療措施，治療前沒有實(shí)驗(yàn)室檢查以幫助確診，一般來講，接觸抗原后數(shù)分鐘即發(fā)生的累及多個(gè)系統(tǒng)的全身過敏反應(yīng)即能夠確診。本病發(fā)生很快，因此必須及時(shí)做出診斷。

過敏性休克治療必須當(dāng)機(jī)立斷，不失時(shí)機(jī)地積極處理一、一般治療保溫、吸氧、重癥監(jiān)護(hù)、注意生命體征，立即停用或清除過敏原。二、特殊藥物處理

（一）腎上腺素阻斷組織胺釋放，收縮血管、恢復(fù)有效循環(huán)量。小兒每次用0.1%腎上腺素0.02~0.025ml/kg，成人用0.5~1mg肌注，危重靜注。也可酌情選用一批藥效較持久，副作用較小抗休克藥物如去甲腎上腺素、阿拉明（間羥胺）等。同時(shí)給予血管活性藥物。（二）腎上腺皮質(zhì)激素有抗過敏及消炎作用。1．地塞米松2．氫化可的松（三）苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏具有和肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞的組織胺受體結(jié)合的作用，使生物活性物質(zhì)不能作用于靶細(xì)胞。

（四）氨茶堿提高肥大細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，阻止細(xì)胞脫顆粒，減輕過敏反應(yīng)。（五）色甘酸二鈉有抑制磷酸二酯酶活性的作用，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止釋放血管活性物質(zhì)。臨床常噴霧吸入，可緩解支氣管痙攣，改善呼吸。

三、補(bǔ)充血容量、