骨質(zhì)疏松.課件

骨質(zhì)疏松一、定義

骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折為特征的全身代謝性骨病。二、骨質(zhì)疏松的分類1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最為常見，占90%。它又分為：I型：絕經(jīng)后骨松癥，發(fā)生婦女絕經(jīng)后5-10年；II型老年性骨質(zhì)疏松，發(fā)生于70歲以上老人；特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）。2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于內(nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病和服用某些藥物等所引起的。四、骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)原發(fā)性：骨痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折繼發(fā)性：1.癥狀視骨質(zhì)疏松的程度和原發(fā)疾病的性質(zhì)而不同2.主要體征和原發(fā)性的類似3.原發(fā)病的多種臨床表現(xiàn)

許多原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者早期常無明顯的自覺癥狀，往往在骨折發(fā)生后經(jīng)X線或骨密度檢查時才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松改變。值得注意的是：五、骨質(zhì)疏松的診斷（臨床通用指標(biāo)）原發(fā)性骨質(zhì)疏松：脆性骨折或骨密度低下

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：

脆性骨折以或骨密度低下+具有明確的引起骨質(zhì)疏松的病因。原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷要點脆性骨折—骨強度下降的最終體現(xiàn)骨密度測定—骨密度（BMD）是診斷、預(yù)測、檢測和評價的最佳定量指標(biāo)。但是，BMD只能反映70%的骨強度。定量超聲測定法—參考價值X線攝片法：敏感度、準(zhǔn)確性低，當(dāng)骨量下降30%才可以看出根據(jù)鑒別診斷需要可選擇：血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性激素、甲狀旁腺激素等。診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)

（WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)）正常骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松嚴重骨質(zhì)疏松峰值骨量下降≥－1標(biāo)準(zhǔn)差峰值骨量下降-1~-2.5標(biāo)準(zhǔn)差峰值骨量下降≥-2.5標(biāo)準(zhǔn)差峰值骨量下降≥-2.5標(biāo)準(zhǔn)差骨量丟失30%以上一處或多處脆性骨折六、骨質(zhì)疏松癥的治療治療原則是：緩解疼痛延緩骨量丟失預(yù)防骨折繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療基礎(chǔ)藥物治療：參考原發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療指南特殊的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松治療：見下頁性激素缺乏性骨質(zhì)疏松癥：積極治療原發(fā)病。對年輕的女性病人需補充適量的雌激素或雌、孕激素，男性病人應(yīng)補充雄激素。必要時并用其他類抗骨質(zhì)疏松藥物。糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥：生理劑量的糖皮質(zhì)激素也可引起骨丟失，于用藥6～12個月骨量下降最明顯。某些疾病需長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如病情允許，應(yīng)采用最低有效劑量。酌情補充鈣劑、維生素D制劑和雙膦酸鹽類抗骨質(zhì)疏松藥物，有助于防止發(fā)生糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松。對于骨痛明顯的患者，可以加用降鈣素類藥物。制動性(廢用性)骨質(zhì)疏松癥：一般性治療和藥物治療同原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，但要特別注意制動部位的功能鍛煉和康復(fù)治療。長期腸外營養(yǎng)支持導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥：一般性治療和藥物治療同原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。由于本癥易合并佝僂癥(或骨軟化癥)，除使用無鋁營養(yǎng)支持液外，要積極補充維生素D制劑。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥：主要是嚴格控制高血糖，同時應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物治療。器官移植后骨