胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的CT鑒別診斷

胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的CT鑒別診斷天津市泰達(dá)醫(yī)院韓長(zhǎng)瑞第一頁，共十六頁。概述胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的鑒別診斷一直是臨床工作中的難點(diǎn)，兩者影像學(xué)表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)相似腫塊型慢性胰腺炎又稱假腫瘤性胰腺炎或炎性腫塊，為節(jié)段性慢性胰腺炎的一種特殊類型，多位于胰頭部。胰頭癌是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，90%以上來自胰管上皮細(xì)胞，常早期浸潤(rùn)導(dǎo)管系統(tǒng)致胰管阻塞、遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張、胰腺組織萎縮纖維化第二頁，共十六頁。腫塊平掃炎性腫塊主要病理改變?yōu)橐认購(gòu)V泛纖維化或鈣化，腺泡萎縮。腫塊輪廓較光整、無分葉，平掃時(shí)一般與正常胰腺組織呈等密度或等高混雜密度，鈣化最多見，呈砂粒樣或斑片狀鈣化胰頭癌多圍繞胰腺主導(dǎo)管浸潤(rùn)性生長(zhǎng)而形成腫塊，胰頭部明顯增大變形，邊緣呈分葉狀，與正常胰腺分界不清，多呈等或等低混合密度，液化壞死多見，鈣化極少見第三頁，共十六頁。腫塊增強(qiáng)炎性腫塊由于小葉間或胰管周圍纖維組織增生，故腫塊有類似于纖維組織的血供特點(diǎn)，多表現(xiàn)為動(dòng)脈期輕微強(qiáng)化，病灶呈相對(duì)低密度，門脈期逐漸強(qiáng)化胰頭癌是一種供血少且無包膜的實(shí)質(zhì)腫瘤，在注射造影劑后，強(qiáng)化程度弱、速度慢，動(dòng)脈期腫瘤多表現(xiàn)為不均勻的低密度病灶，與周圍供血豐富的正常胰腺迅速明顯增強(qiáng)形成鮮明對(duì)比。第四頁，共十六頁。胰體尾萎縮與假囊腫炎性腫塊是胰腺反復(fù)炎癥的結(jié)果，通常整個(gè)胰腺都伴有炎性改變，胰體尾部常有纖維組織增生和炎性細(xì)胞滲出而致體尾部肥大，與胰頭癌胰頭腫塊伴體尾部萎縮的征象具有重要鑒別意義假性囊腫的形成也是慢性胰腺炎的較特征性表現(xiàn)，病理機(jī)制為血液、胰液外滲以及組織壞死崩解物的積聚未能及時(shí)吸收，被纖維組織粘連包裹所致第五頁，共十六頁。胰腺癌假囊腫的發(fā)生率較低，體積較小，單發(fā)，位于腫瘤遠(yuǎn)端胰腺組織內(nèi)，一般不超過胰腺輪廓；慢性胰腺炎囊腫的發(fā)生率較高，常多發(fā)，大小不一，位置不定，胰腺內(nèi)外均可發(fā)生且多超出胰腺輪廓第六頁，共十六頁。胰管擴(kuò)張與鈣化慢性胰腺炎時(shí)主胰管及分支多呈串珠狀擴(kuò)張或扭曲，主胰管管徑平均為5mm，同時(shí)多數(shù)伴有胰管內(nèi)鈣化，沿主胰管走行的鈣化是診斷胰頭部炎性腫塊的可靠征象胰頭癌80%以上癌細(xì)胞起源于1~2級(jí)胰導(dǎo)管上皮，短期內(nèi)導(dǎo)致胰管進(jìn)行性狹窄以致閉塞，梗阻端呈突然截?cái)啵h(yuǎn)端胰管多呈光滑的連續(xù)性擴(kuò)張第七頁，共十六頁。膽管擴(kuò)張腫塊型胰腺炎常與膽管炎合并存在，互為因果關(guān)系。膽總管擴(kuò)張，膽管壁增厚，增強(qiáng)后管壁呈環(huán)形強(qiáng)化。擴(kuò)張的膽總管圓形光滑，自上而下逐漸變細(xì)呈“尖嘴狀”，無突然中斷、變形胰頭癌病程短、進(jìn)展快，常早期侵犯壓迫膽總管致肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張多呈軟藤狀改變，膽總管壁常因急性梗阻而變薄，少有增厚及環(huán)形強(qiáng)化的表現(xiàn)，膽總管下端呈截?cái)嗷虿灰?guī)則狹窄，膽管擴(kuò)張程度大于胰頭部炎性腫塊擴(kuò)張的程度第八頁，共十六頁。雙管征與不相交征雙管征的出現(xiàn)強(qiáng)烈提示胰頭癌的診斷胰頭癌雙管征表現(xiàn)為膽總管胰頭部截?cái)嗖橛心懣偣茏笠苾?nèi)收成角，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，胰頭段胰管截?cái)?，胰體尾胰管均勻擴(kuò)張雙管征在胰頭部炎性腫塊中表現(xiàn)為膽總管擴(kuò)張程度較輕，末端逐漸變細(xì)，肝內(nèi)膽管無擴(kuò)張，胰管多呈串珠樣擴(kuò)張第九頁，共十六頁?！安幌嘟徽鳌奔茨懣偣芎椭饕裙芤阮^段因癌瘤侵襲而破壞截?cái)?，其殘存之膽總管與殘留主胰管擴(kuò)張不相交的現(xiàn)象，為胰頭癌MRCP診斷的特異征象有文獻(xiàn)報(bào)道胰頭癌出現(xiàn)率為83.3%，胰頭部炎性腫塊組未見此征象。CT不僅可以顯示膽總管及主胰管在胰頭段破壞而于壺腹部呈不相交征，而且可以明確顯示腫塊的位置所在第十頁，共十六頁。腎前筋膜或腎周筋膜增厚腫塊型慢性胰腺炎時(shí)胰腺組織壞死出血，由于胰周缺乏完整包膜，炎性滲出物及壞死物向胰周及腎旁間隙內(nèi)擴(kuò)散，累及腎前或腎周筋膜使其增厚，該征象為提示胰腺慢性炎癥的有力佐證當(dāng)癌腫侵犯周圍脂肪組織時(shí)，常引起脂肪間隙的消失，一般不會(huì)引起腎周筋膜的增厚第十一頁，共十六頁。第十二頁，共十六頁。第十三頁，共十六頁。第十四頁，共十六頁。第十五頁，共十六頁。內(nèi)容梗概胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的CT鑒別診斷。腫塊型慢性胰腺炎又稱假腫瘤性胰腺炎或炎性腫塊，為節(jié)段性慢性胰腺炎的一種特殊類型，多位于胰頭部。胰頭癌是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，90%以上來自胰管上皮細(xì)胞，常早期浸潤(rùn)導(dǎo)管系統(tǒng)致胰管阻塞、遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張、胰腺組織萎縮纖維化。腫塊輪廓較光整、無分葉，平掃時(shí)一般與正常胰腺組織呈等密度或等高混雜密度，鈣化最多見，呈砂粒樣或斑片狀鈣化。炎性腫塊是胰腺反復(fù)炎癥的結(jié)果，通常整個(gè)胰腺都伴有炎性改變，胰體尾部常有纖維組織增生和炎性細(xì)胞滲出而致體尾部肥大，與胰頭癌胰頭腫塊伴體尾部萎縮的征象具有重要鑒別意義。慢性胰腺炎時(shí)主胰管及分支多呈串珠狀擴(kuò)張或扭曲，主胰管管徑平均為5mm，同時(shí)多數(shù)伴有胰管內(nèi)鈣化，沿主胰管走行的鈣化是診斷胰頭部炎性腫塊的可靠征象。胰頭癌80%以上癌細(xì)胞起源于1~2級(jí)胰導(dǎo)管上皮，短期內(nèi)導(dǎo)致胰管進(jìn)行性狹窄以致閉塞，梗阻端呈突然截?cái)?，遠(yuǎn)端胰管多呈光滑的連續(xù)性擴(kuò)張。胰頭癌病程短、進(jìn)展快，常早期侵犯壓迫膽總管致肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張