血?dú)夥治鱿嚓P(guān)知識(shí)

血?dú)夥治鱿嚓P(guān)知識(shí)

LOGO第一頁，共二十一頁。概念

指對(duì)各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過程。其標(biāo)本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應(yīng)用最多的還是血液。血液標(biāo)本包括動(dòng)脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動(dòng)脈血?dú)夥治龅膽?yīng)用最為普遍。

第二頁，共二十一頁。各種指標(biāo)及臨床意義

酸堿度(pH)

參考值7.35～7.45。<7.35為酸血癥，>7.45為堿血癥。但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡。

第三頁，共二十一頁。各種指標(biāo)及臨床意義二氧化碳分壓(PCO2)

參考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)、乘0.03即為H2CO3含量。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。>50mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。是判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)。

第四頁，共二十一頁。各種指標(biāo)及臨床意義二氧化碳總量(TCO2)

參考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響。代謝性酸中毒時(shí)明顯下降，堿中毒時(shí)明顯上升。

第五頁，共二十一頁。各種指標(biāo)及臨床意義氧分壓（PO2）

參考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危險(xiǎn)。

第六頁，共二十一頁。各種指標(biāo)及臨床意義實(shí)際碳酸氫根（AB），參考值21.4～27.3mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）參考值21.3～24.8mmol/L。

AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)，在特定條件下計(jì)算出SB也反映代謝因素。二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常。二者皆低為代謝性酸中毒（未代償），二者皆高為代謝性堿中毒（未代償），AB>SB為呼吸性酸中毒第七頁，共二十一頁。各種指標(biāo)及臨床意義剩余堿（BE）

參考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，負(fù)值為降低。

第八頁，共二十一頁。各種指標(biāo)及臨床意義陰離子隙（AG）

參考值8～16mmol/L，是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標(biāo)。

第九頁，共二十一頁。各種指標(biāo)及臨床意義判斷酸堿失衡應(yīng)先了解臨床情況，一般根據(jù)pH，PaCO2,BE（或AB）判斷酸堿失衡，根據(jù)PaO2及PaCO2判斷缺氧及通氣情況。pH超出正常范圍提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸堿失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸堿失衡，BE超出正常提示有代謝酸失衡。但血?dú)夂退釅A分析有時(shí)還要結(jié)合其他檢查，結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)觀察，才能得到正確判斷。

第十頁，共二十一頁。臨床應(yīng)用范圍

醫(yī)生根據(jù)患者病情初步判斷有缺氧和/或酸堿平衡失調(diào)者，需查血?dú)夥治雠R床各科的急危重癥一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸堿失衡，原則上均需查血?dú)夥治龈櫜∏樽兓?/p>

各種診斷不明的疑難雜癥，查血?dú)夥治隹商崾狙豕┖退釅A平衡狀態(tài)的信息，從而可拓展思路，有助于明確診斷

第十一頁，共二十一頁。影響因素

采血位置

采血量及肝素濃度

氣泡

標(biāo)本混勻程度

標(biāo)本的儲(chǔ)存

標(biāo)本的送檢時(shí)間

第十二頁，共二十一頁。操作方法

材料準(zhǔn)備：常規(guī)消毒用品，抗凝用肝素液，采血用器具，橡皮塞。

第十三頁，共二十一頁。操作方法穿刺部位的選擇

選擇沒有輸液的動(dòng)脈及容易穿刺的動(dòng)脈。一般選擇橈動(dòng)脈，因?yàn)榇颂巹?dòng)脈固定，易暴露，不受體位和操作地點(diǎn)的限制；其次選擇股動(dòng)脈和肱動(dòng)脈，患者容易接受，且成功率高，不易誤入靜脈或誤刺深層神經(jīng)。

第十四頁，共二十一頁。操作方法備檢者準(zhǔn)備：患者要取自然狀態(tài)，活動(dòng)后要休息約5--15分鐘。同時(shí)針對(duì)患者對(duì)動(dòng)脈采血了解極少，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，有針對(duì)性地做好解釋疏導(dǎo)工作，消除緊張情緒，避免各種因素致呼吸過度或屏氣而引起的血?dú)庹`差。

第十五頁，共二十一頁。操作方法采血：患者采血部位及采血操作者手指常規(guī)無菌消毒，應(yīng)用專用動(dòng)脈采血針或經(jīng)肝素化后合適大小注射器進(jìn)行，找準(zhǔn)搏動(dòng)最明顯處并用左手指固定血管，右手持注射器，針頭與皮膚角度，深部動(dòng)脈應(yīng)垂直進(jìn)針，淺部動(dòng)脈以３０°～４５°為宜，穿刺時(shí)一手按壓固定血管刺入動(dòng)脈，抽滿預(yù)設(shè)血量后，拔針同時(shí)立即排空氣泡，將針頭迅速刺入橡皮塞內(nèi)，立即將標(biāo)本掌心搓動(dòng)混勻至少5s，再顛倒混勻，以防凝血，貼好標(biāo)簽，立即送檢。同時(shí)用無菌干棉球壓迫穿刺點(diǎn)以止血，時(shí)間要大于15分鐘，有凝血機(jī)制障礙者要適當(dāng)延長按壓時(shí)間，防止血腫形成。

第十六頁，共二十一頁。注意事項(xiàng)

送血?dú)夥治鲋埃入娫捦ㄖ骱脺?zhǔn)備。

采血量不宜過多，單查血?dú)夥治黾s需1ml，如血?dú)夥治黾与娊赓|(zhì)、腎功、血糖等項(xiàng)目約需2ml。若血量過多則抗凝不足，將影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

第十七頁，共二十一頁。注意事項(xiàng)采血后需立即排空氣泡，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，以免接觸空氣造成檢驗(yàn)結(jié)果失真，并盡快送檢，送檢過程中，避免震蕩，以免影響檢查結(jié)果。

第十八頁，共二十一頁。注意事項(xiàng)標(biāo)本送檢時(shí)需附上病人實(shí)時(shí)的體溫、吸氧濃度或吸氧流量（L/min）及最近的血紅蛋白量等參數(shù)。

附吸氧濃度計(jì)算公式：吸氧濃度%=21+4×吸氧流量（L/min）。

第十九頁，共二十一頁。THANKS!第二十頁，共二十一頁。內(nèi)容梗概血?dú)夥治鱿嚓P(guān)知識(shí)。指對(duì)各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過程。其標(biāo)本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應(yīng)用最多的還是血液。<7.35為酸血癥，>7.45為堿血癥。參考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)、乘0.03即為H2CO3含量。參考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響。代謝性酸中毒時(shí)明顯下降，堿中毒時(shí)明顯上升。參考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常。參考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，負(fù)值為降低。PaCO2超出正常提示呼吸性酸堿失衡，BE超出正常提示有代謝酸失衡。但血?dú)夂退釅A分析有時(shí)還要結(jié)合其他檢查，結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)觀察，才能得到正確判斷。臨床各科的急危重癥一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸堿失衡，原則上均需查血?dú)夥治龈櫜∏樽兓８鞣N診斷不明的疑難雜癥，查血?dú)夥治隹商崾狙豕┖退釅A平衡狀態(tài)的信息，從而可拓展思路，有助于明確