其他病原微生物-醫(yī)科大學(xué)精品課程網(wǎng)

其他病原微生物嗜肺軍團(tuán)菌

（L.pnermophila）1976年，美國(guó)費(fèi)城一退伍軍人大會(huì)期間爆發(fā)流行的一種肺炎，造成34人死亡。當(dāng)時(shí)病因不明，被稱為軍團(tuán)病。1977年分離到本病的病原體，次年命名為嗜肺軍團(tuán)菌，簡(jiǎn)稱軍團(tuán)菌，屬軍團(tuán)菌科軍團(tuán)菌屬（Legionella）。一、生物學(xué)性狀形態(tài)與染色

革陰性桿菌，通常Giemsa染色法或Dieterle鍍銀染色法染色。有一至數(shù)根鞭毛，有菌毛和微莢膜。培養(yǎng)需氧，營(yíng)養(yǎng)要求特殊，常接種于復(fù)合培養(yǎng)基中，生長(zhǎng)環(huán)境中必須含半胱氨酸和鐵，生長(zhǎng)緩慢。抵抗力

存在于自然界的水源中，自來(lái)水中可生存一年左右。能與常見(jiàn)的原蟲(chóng)和微生物形成共生關(guān)系。對(duì)化學(xué)消毒劑尚敏感，對(duì)酸有抵抗力，對(duì)pH2的鹽酸可耐受30分鐘。二、致病性與免疫性

經(jīng)調(diào)查，80～85%的軍團(tuán)菌感染由嗜肺軍團(tuán)菌引起。它常藏匿于空調(diào)冷卻器（塔）、熱水管道、淋浴噴頭等處，并以氣溶膠的形式傳染宿主。有微莢膜和菌毛等結(jié)構(gòu)，能抵抗宿主吞噬細(xì)胞內(nèi)殺菌物質(zhì)的作用，并在其中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生多種酶、外毒素及內(nèi)毒素樣物質(zhì)，最后導(dǎo)致細(xì)胞死亡，釋放出數(shù)百個(gè)細(xì)菌。軍團(tuán)病多發(fā)于夏秋季，既可暴發(fā)流行也可散發(fā)。有三種類型：①流感樣型，又稱龐地亞克熱。

病情溫和，有自限性，以肌痛、發(fā)熱、頭痛為特點(diǎn)。無(wú)肺部炎癥表現(xiàn)，胸片檢查無(wú)異常，預(yù)后良好，無(wú)死亡病例。②肺炎型，也稱軍團(tuán)病。

潛伏期為2～6天，癥狀為高熱、呼吸系統(tǒng)癥狀及全身中毒性表現(xiàn)為特點(diǎn)。常有干咳或少量粘液痰，亦可見(jiàn)血絲、咯血、胸痛、腹瀉常見(jiàn)。病人可因休克、呼吸衰竭、腎功能衰竭而死亡。病死率約為16%。胸片出現(xiàn)肺部點(diǎn)狀和結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)，尸檢常見(jiàn)大葉性肺炎或大葉融合性肺炎。③肺外感染型，為繼發(fā)性性感染免疫性嗜肺軍團(tuán)菌為胞內(nèi)寄生菌，細(xì)胞免疫為主三、微生學(xué)診斷與防治標(biāo)本為痰、胸水、血液或肺活檢組織?？捎肈ieterle鍍銀法著染標(biāo)本涂片，亦可用特異性熒光抗體對(duì)標(biāo)本直接進(jìn)行檢查。分離培養(yǎng)用緩沖的活性炭酵母浸液(BCYE)瓊脂培養(yǎng)基，根據(jù)菌落特征、形態(tài)染色、生化反應(yīng)等作了鑒定。此外，也可用PCR方法進(jìn)行診斷的。治療首選紅霉素。百日咳鮑特菌

（Bordetellapertussis）俗稱百日咳桿菌，是人類百日咳的病原菌。一、生物學(xué)性狀形態(tài)與染色革陰性卵圓形短小桿菌，無(wú)鞭毛、芽胞。用甲苯胺藍(lán)染色可見(jiàn)兩極異染顆粒，有毒菌株有莢膜和菌毛。培養(yǎng)與生化反應(yīng)專性需氧，營(yíng)養(yǎng)要求較高，需用馬鈴薯血液甘油瓊脂培養(yǎng)基（即鮑～金氏培養(yǎng)基）才能生長(zhǎng)。生長(zhǎng)緩慢，經(jīng)37℃2～3天培養(yǎng)后，可見(jiàn)細(xì)小、圓形、光滑、凸起、銀灰色、不透明的菌落，周圍有模糊的溶血環(huán)。生化反應(yīng)弱。變異性

本菌常發(fā)生光滑型到粗糙的相變異：Ⅰ相為光滑型，菌落光滑，有莢膜，毒力強(qiáng)；Ⅳ相為粗糙型，菌落粗糙，無(wú)莢膜，無(wú)毒力。Ⅱ、Ⅲ相為過(guò)渡相。一般在疾病急性期分離的細(xì)菌為Ⅰ相，疾病晚期和多次傳代培養(yǎng)可出現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ相的變異。發(fā)生這種變異時(shí)，細(xì)菌形態(tài)、菌落、溶血性、抗原結(jié)構(gòu)和致病力等均出現(xiàn)變異。抗原結(jié)構(gòu)

有耐熱的菌體（O）抗原和不耐熱的莢膜（K）抗原。前者為鮑特氏菌屬共同抗原，后者僅存于百日咳桿菌，是其表面成分，又稱凝集原。抵抗力

抵抗力弱。56℃30分鐘、日光照射1小時(shí)可致死亡。對(duì)多粘菌素、氯霉素、紅霉素、氨芐青霉素等敏感，對(duì)青霉素不敏感。二、致病病性與免免疫性致病物質(zhì)質(zhì)：莢膜、LPS、、多種生生物學(xué)活活性因子子主要致病病因子：百日咳毒毒素——損傷傷呼吸道道纖毛上上皮細(xì)胞胞導(dǎo)致陣陣發(fā)性痙痙攣咳嗽嗽等所致疾病病百日咳傳染源：病人，，尤其重重要的是是癥狀輕輕微的非非典型病病人。傳播途徑徑：飛沫。。臨床周期期：潛伏期1～2周周卡他期——僅有有輕度咳咳嗽。細(xì)細(xì)菌此時(shí)時(shí)在氣管管和支氣氣管粘膜膜上大量量繁殖并并隨飛沫沫排出，，傳染性性最大。。痙咳期——1～～2周后后出現(xiàn)陣陣發(fā)性痙痙攣性咳咳嗽，高高音調(diào)雞雞鳴樣吼吼聲。恢復(fù)期——4～～6周后后陣咳減減輕，趨趨向痊愈愈。本病病程程較長(zhǎng)，，故名百百日咳。。在致病病過(guò)程中中，百日日咳桿菌菌始終在在纖毛上上皮細(xì)胞胞表面，，并不入入血。免疫性多種特異異性抗體體，免疫疫力較為為持久。。粘膜局部部免疫———SlgA三、微生生物學(xué)診診斷標(biāo)本：鼻鼻咽試子子或咳皿皿法分離培養(yǎng)養(yǎng)：鮑－－金培養(yǎng)養(yǎng)平板確診：分分離菌與與Ⅰ相免免疫血清清作血清清玻片凝凝集或免免疫熒光光染色。。四、防治治原則隔離病人人，隔離離期自發(fā)發(fā)病起七七周。預(yù)防以自自動(dòng)免疫疫為主，，在我國(guó)國(guó)常用白白百破（（白喉類類毒素、、百日咳咳桿菌ⅠⅠ相滅活活菌苗、、破傷風(fēng)風(fēng)類毒素素，DPT）三聯(lián)菌菌苗，接接種對(duì)象象為一歲歲以下幼幼兒。治療可用用紅霉素素、氨芐芐青毒素素等。流感嗜血血桿菌(Haemophilusinfluenzae)俗稱流感桿菌菌，是小兒兒及老人人常見(jiàn)感感染的病病原體，，可引起起多種組組織的化化膿性病病變，最最常見(jiàn)的的是嬰幼幼兒腦膜膜炎及某某些病毒毒性疾病病的繼發(fā)發(fā)感染。。（一）生生物學(xué)性性狀形態(tài)與染染色革蘭陰性性短小球球桿菌，，長(zhǎng)期培培養(yǎng)后多多形態(tài)。。無(wú)芽胞胞、鞭毛毛，有毒毒株可見(jiàn)見(jiàn)明顯莢莢膜。培養(yǎng)特性性需氧或兼兼性厭氧氧，生長(zhǎng)長(zhǎng)需要V和X因因子，在在巧克力力瓊脂平平板上生生長(zhǎng)較好好。48小時(shí)后后形成較較大的灰灰白色菌菌落。當(dāng)流感桿桿菌與金金黃色葡葡萄球菌菌在血平平板上共共培養(yǎng)時(shí)時(shí)，因后后者能合合成較多多的V因因子供流流感桿菌菌生長(zhǎng)，，使葡萄萄球菌周周圍的流流感桿菌菌菌落較較大，離離葡萄球球菌落越越遠(yuǎn)則感感桿菌菌菌落越小小，此稱稱為衛(wèi)星現(xiàn)象象，有助于于細(xì)菌的的鑒定。?？乖v膜多糖糖抗原、、菌體抗抗原抵抗力較弱。50～55℃30分鐘鐘被殺死死。對(duì)一一般消毒毒劑極敏敏感。在在干燥痰痰中生存存時(shí)間不不超過(guò)48小時(shí)時(shí)。（二）致致病性與與免疫性性致病物質(zhì)質(zhì)：莢膜、、菌毛、、內(nèi)毒素素、lgA蛋白白酶感染類型型：原發(fā)性外外源性感感染——強(qiáng)毒毒株引起起的急性性化膿性性感染繼發(fā)性內(nèi)內(nèi)源性感感染——常發(fā)發(fā)生在流流感、麻麻疹、百百日咳及及肺結(jié)核核等感染染之后免疫：體液免疫疫為主（三）微微生物學(xué)學(xué)診斷及及防治標(biāo)本：腦脊液液、鼻咽咽分泌物物、痰及及血液等等分離培養(yǎng)養(yǎng)：腦脊液液沉渣及及其他檢檢材接種種于巧克克力平板板和血平平板上進(jìn)進(jìn)行，依依可疑菌菌落的形形態(tài)、培培養(yǎng)特性性、衛(wèi)星星現(xiàn)象及及莢膜腫腫脹試驗(yàn)驗(yàn)等可以以鑒定。。快速診斷斷：熒光抗抗體染色色、對(duì)流流電泳、、乳膠凝凝集試驗(yàn)驗(yàn)及ELISA等。莢膜多糖糖菌苗接種18個(gè)月以以上小兒兒有較好好的抗體體反應(yīng)，，一年內(nèi)內(nèi)保護(hù)率率在90%以上上。治療可用氨芐芐青霉素素、氯霉霉素等。。特異性性免疫血血清與磺磺胺藥物物合用對(duì)對(duì)腦膜炎炎治療非非常有效效。肺炎克雷雷伯氏菌菌一、生物物學(xué)性狀狀較短粗的的桿菌，，有較厚厚的莢膜膜，多數(shù)數(shù)有菌毛毛。營(yíng)養(yǎng)要求求不高，，有普通通瓊脂培培養(yǎng)基上上形成較較大的灰灰白色粘液菌落落，以接種環(huán)環(huán)挑之，，易拉成成絲，有助鑒鑒別。具有O抗抗原與K抗原，，后者用用以分型型，可分分為82型。本屬細(xì)菌菌55℃℃30分分鐘被殺殺死。二、致病病性（一）肺炎克克雷伯菌肺肺炎亞種1882年年Friedlander首首先從大葉葉性肺炎患患者痰液中中分離出，，故也稱為為Friedlander桿桿菌，簡(jiǎn)稱稱肺炎桿菌。本菌菌存在于人人體腸道、、呼吸道。?？梢鹬е夤苎?、、肺炎，泌泌尿系和創(chuàng)創(chuàng)傷感染，，甚至敗血血癥、腦膜膜炎、腹膜膜炎等。（二）肺炎炎克雷伯菌菌鼻炎亞種種簡(jiǎn)稱臭鼻桿菌，引起慢性性萎縮性鼻鼻炎，有惡惡臭，以及及敗血癥、、泌尿系感感染等。（三）肺炎炎克雷伯菌菌鼻硬結(jié)亞亞種簡(jiǎn)稱鼻硬結(jié)桿菌菌，引起慢性性肉芽腫性性病變，侵侵犯鼻咽部部，使組織織發(fā)生壞死死。第三節(jié)嗜嗜肺軍團(tuán)團(tuán)菌（L.pnermophila）1976年年，美國(guó)費(fèi)費(fèi)城一退伍伍軍人大會(huì)會(huì)期間爆發(fā)發(fā)流行的一一種肺炎，，造成34人死亡。。當(dāng)時(shí)病因因不明，被被稱為軍團(tuán)病。1977年分離到到本病的病病原體，次次年命名為嗜肺軍團(tuán)團(tuán)菌，簡(jiǎn)稱軍團(tuán)菌，屬軍團(tuán)菌菌科軍團(tuán)菌菌屬（Legionella）。一、生物學(xué)學(xué)性狀形態(tài)與染色色革陰性桿菌菌，通常Giemsa染色法法或Dieterle鍍銀染染色法染色色。有一至至數(shù)根鞭毛毛，有菌毛毛和微莢膜膜。培養(yǎng)需氧，營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)要求特殊殊，常接種種于復(fù)合培培養(yǎng)基中，，生長(zhǎng)環(huán)境境中必須含含半胱氨酸酸和鐵，生生長(zhǎng)緩慢。。抵抗力存在于自然然界的水源源中，自來(lái)來(lái)水中可生生存一年左左右。能與與常見(jiàn)的原原蟲(chóng)和微生生物形成共共生關(guān)系。。對(duì)化學(xué)消消毒劑尚敏敏感，對(duì)酸酸有抵抗力力，對(duì)pH2的鹽酸酸可耐受30分鐘。。二、致病性性與免疫性性經(jīng)調(diào)查，80～85%的軍團(tuán)團(tuán)菌感染由由嗜肺軍團(tuán)團(tuán)菌引起。。它常藏匿匿于空調(diào)冷冷卻器（塔塔）、熱水水管道、淋淋浴噴頭等等處，并以以氣溶膠的形式傳染染宿主。有微莢膜和和菌毛等結(jié)結(jié)構(gòu)，能抵抵抗宿主吞吞噬細(xì)胞內(nèi)內(nèi)殺菌物質(zhì)質(zhì)的作用，，并在其中中生長(zhǎng)繁殖殖，產(chǎn)生多多種酶、外毒素素及內(nèi)毒素素樣物質(zhì)，最后導(dǎo)致致細(xì)胞死亡亡，釋放出出數(shù)百個(gè)細(xì)細(xì)菌。軍團(tuán)病多發(fā)于夏秋秋季，既可可暴發(fā)流行行也可散發(fā)發(fā)。有三種種類型：①流感樣型，，又稱龐地亞克熱熱。病情溫和，，有自限性性，以肌痛痛、發(fā)熱、、頭痛為特特點(diǎn)。無(wú)肺肺部炎癥表表現(xiàn)，胸片片檢查無(wú)異異常，預(yù)后后良好，無(wú)無(wú)死亡病例例。②肺炎型，也稱軍團(tuán)病。潛伏期為2～6天，，癥狀為高高熱、呼吸吸系統(tǒng)癥狀狀及全身中中毒性表現(xiàn)現(xiàn)為特點(diǎn)。。常有干咳咳或少量粘粘液痰，亦亦可見(jiàn)血絲絲、咯血、、胸痛、腹腹瀉常見(jiàn)。。病人可因因休克、呼呼吸衰竭、、腎功能衰衰竭而死亡亡。病死率率約為16%。胸片片出現(xiàn)肺部部點(diǎn)狀和結(jié)結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)潤(rùn)，尸檢常常見(jiàn)大葉性性肺炎或大大葉融合性性肺炎。③肺外感染型型，為繼發(fā)性性性感染免疫性嗜肺軍團(tuán)菌菌為胞內(nèi)寄寄生菌，細(xì)細(xì)胞免疫為為主三、微生學(xué)學(xué)診斷與防防治標(biāo)本為痰、、胸水、血血液或肺活活檢組織。。可用Dieterle鍍鍍銀法著染染標(biāo)本涂片片，亦可用用特異性熒熒光抗體對(duì)對(duì)標(biāo)本直接接進(jìn)行檢查查。分離培養(yǎng)用用緩沖的活性炭酵母母浸液(BCYE)瓊脂培養(yǎng)養(yǎng)基，根據(jù)菌落落特征、形形態(tài)染色、、生化反應(yīng)應(yīng)等作了鑒鑒定。此外外，也可用用PCR方方法進(jìn)行診診斷的。治療首選紅紅霉素。第四節(jié)百百日咳鮑特特菌（Bordetellapertussis）俗稱百日咳咳桿菌，是是人類百日日咳的病原原菌。一、生物學(xué)學(xué)性狀形態(tài)與染色色革陰性卵圓圓形短小桿桿菌，無(wú)鞭鞭毛、芽胞胞。用甲苯胺藍(lán)染色可見(jiàn)兩兩極異染顆粒，有毒菌株株有莢膜和和菌毛。培養(yǎng)與生化化反應(yīng)專性需氧，，營(yíng)養(yǎng)要求求較高，需需用馬鈴薯薯血液甘油油瓊脂培養(yǎng)養(yǎng)基（即鮑～金氏培培養(yǎng)基）才能生長(zhǎng)長(zhǎng)。生長(zhǎng)緩緩慢，經(jīng)37℃2～3天培培養(yǎng)后，可可見(jiàn)細(xì)小、、圓形、光光滑、凸起起、銀灰色色、不透明明的菌落，，周圍有模模糊的溶血血環(huán)。生化反應(yīng)弱弱。變異性本菌常發(fā)生生光滑型到到粗糙的相變異：Ⅰ相為光光滑型，菌菌落光滑，，有莢膜，，毒力強(qiáng)；；Ⅳ相為粗粗糙型，菌菌落粗糙，，無(wú)莢膜，，無(wú)毒力。。Ⅱ、Ⅲ相相為過(guò)渡相相。一般在在疾病急性性期分離的的細(xì)菌為ⅠⅠ相，疾病病晚期和多多次傳代培培養(yǎng)可出現(xiàn)現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ或或Ⅳ相的變變異。發(fā)生生這種變異異時(shí)，細(xì)菌菌形態(tài)、菌菌落、溶血血性、抗原原結(jié)構(gòu)和致致病力等均均出現(xiàn)變異異。抗原結(jié)構(gòu)有耐熱的菌菌體（O））抗原和不不耐熱的莢莢膜（K））抗原。前前者為鮑特特氏菌屬共共同抗原，，后者僅存存于百日咳咳桿菌，是是其表面成成分，又稱稱凝集原。抵抗力抵抗力弱。。56℃30分鐘、、日光照射射1小時(shí)可可致死亡。。對(duì)多粘菌菌素、氯霉霉素、紅霉霉素、氨芐芐青霉素等等敏感，對(duì)對(duì)青霉素不不敏感。二、致病性性與免疫性性致病物質(zhì)：：莢膜、LPS、多種種生物學(xué)活活性因子主要致病因因子：百日咳毒素素——損傷呼呼吸道纖毛毛上皮細(xì)胞胞導(dǎo)致陣發(fā)發(fā)性痙攣咳咳嗽等所致疾病百日咳傳染源：病人，尤尤其重要的的是癥狀輕輕微的非典典型病人。。傳播途徑：飛沫。臨床周期：：潛伏期1～2周卡他期——僅有輕輕度咳嗽。。細(xì)菌此時(shí)時(shí)在氣管和和支氣管粘粘膜上大量量繁殖并隨隨飛沫排出出，傳染性性最大。痙咳期——1～2周后出現(xiàn)現(xiàn)陣發(fā)性痙痙攣性咳嗽嗽，高音調(diào)調(diào)雞鳴樣吼吼聲?；謴?fù)期——4～6周后陣咳咳減輕，趨趨向痊愈。。本病病程較較長(zhǎng)，故名名百日咳。。在致病過(guò)過(guò)程中，百百日咳桿菌菌始終在纖纖毛上皮細(xì)細(xì)胞表面，，并不入血血。免疫性多種特異性性抗體，免免疫力較為為持久。粘膜局部免免疫——SlgA三、微生物物學(xué)診斷標(biāo)本：鼻咽咽試子或咳咳皿法分離培養(yǎng)：：鮑－金培培養(yǎng)平板確診：分離離菌與Ⅰ相相免疫血清清作血清玻玻片凝集或或免疫熒光光染色。四、防治原原則隔離病人，，隔離期自自發(fā)病起七七周。預(yù)防以自動(dòng)動(dòng)免疫為主主，在我國(guó)國(guó)常用白百百破（白喉喉類毒素、、百日咳桿桿菌Ⅰ相滅滅活菌苗、、破傷風(fēng)類類毒素，DPT）三聯(lián)菌苗苗，接種對(duì)對(duì)象為一歲歲以下幼兒兒。治療可用紅紅霉素、氨氨芐青毒素素等。流感嗜血桿桿菌(Haemophilusinfluenzae)俗稱流感桿菌，是小兒及及老人常見(jiàn)見(jiàn)感染的病病原體，可可引起多種種組織的化化膿性病變變，最常見(jiàn)見(jiàn)的是嬰幼幼兒腦膜炎炎及某些病病毒性疾病病的繼發(fā)感感染。（一）生物物學(xué)性狀形態(tài)與染色色革蘭陰性短短小球桿菌菌，長(zhǎng)期培培養(yǎng)后多形形態(tài)。無(wú)芽芽胞、鞭毛毛，有毒株株可見(jiàn)明顯顯莢膜。培養(yǎng)特性需氧或兼性性厭氧，生生長(zhǎng)需要V和X因子子，在巧克克力瓊脂平平板上生長(zhǎng)長(zhǎng)較好。48小時(shí)后后形成較大大的灰白色色菌落。當(dāng)流感桿菌菌與金黃色色葡萄球菌菌在血平板板上共培養(yǎng)養(yǎng)時(shí)，因后后者能合成成較多的V因子供流流感桿菌生生長(zhǎng)，使葡葡萄球菌周周圍的流感感桿菌菌落落較大，離離葡萄球菌菌落越遠(yuǎn)則則感桿菌菌菌落越小，，此稱為衛(wèi)星現(xiàn)象，有助于細(xì)細(xì)菌的鑒定定?？乖v膜多糖抗抗原、菌體體抗原抵抗力較弱。50～55℃℃30分鐘鐘被殺死。。對(duì)一般消消毒劑極敏敏感。在干干燥痰中生生存時(shí)間不不超過(guò)48小時(shí)。（二）致病病性與免疫疫性致病物質(zhì)：莢膜、菌菌毛、內(nèi)毒毒素、lgA蛋白酶酶感染類型：：原發(fā)性外源源性感染——強(qiáng)毒株株引起的急急性化膿性性感染繼發(fā)性內(nèi)源源性感染——常發(fā)生生在流感、、麻疹、百百日咳及肺肺結(jié)核等感感染之后免疫：體液免疫為為主（三）微生生物學(xué)診斷斷及防治標(biāo)本：腦脊液、、鼻咽分泌泌物、痰及及血液等分離培養(yǎng)：腦脊液沉沉渣及其他他檢材接種種于巧克力力平板和血血平板上進(jìn)進(jìn)行，依可可疑菌落的的形態(tài)、培培養(yǎng)特性、、衛(wèi)星現(xiàn)象象及莢膜腫腫脹試驗(yàn)等等可以鑒定定。