妊娠期并發(fā)癥婦女的處理及護(hù)理 胎盤早剝

產(chǎn)科學(xué)胎盤早剝概述01胎盤早剝病因02臨床表現(xiàn)03處理要點(diǎn)04護(hù)理05學(xué)習(xí)目標(biāo)了解異常妊娠的相關(guān)病因熟悉異常妊娠的輔助檢查方法掌握異常妊娠的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理措施能進(jìn)行常見異常妊娠孕婦的各項(xiàng)護(hù)理操作尊重關(guān)心孕婦，能盡力幫助其安全度過妊娠期01概述妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離概述02病因1、血管病變：妊娠高血壓疾病、慢性高血壓等→底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化→遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死→底蛻膜出血→胎盤后血腫→附著處剝離2、機(jī)械性因素：外傷、臍帶過短、臍帶繞頸、外傳胎位3、宮內(nèi)壓驟減：雙胎、羊水過多4、子宮靜脈壓突然升高：長期仰臥→妊娠子宮壓迫下腔靜脈→回心血量減少→子宮靜脈淤血、壓力增高→蛻膜靜脈床淤血→破裂出血5、其它：吸煙、高齡、多產(chǎn)、子宮肌瘤、胎盤早剝病史等病因病理變化底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤從附著處剝離子宮胎盤卒中（血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至漿膜層時(shí)，子宮表面呈紫藍(lán)色瘀斑）顯性剝離/外出血型隱性剝離/內(nèi)出血型顯性剝離/外出血型03臨床表現(xiàn)1.腹痛突發(fā)性、劇烈腹痛2.陰道流血有痛性出血;休克程度與出血不成比例3.子宮強(qiáng)直性收縮壓痛明顯、胎位不清4.皮膚、粘膜出血傾向DIC征象臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及分類分度輕型（sherⅠ）重型（sherⅡⅢ）面積＜1/3>1/3多見分娩期重度子癇前期、子癇出血類型外內(nèi)、混合性陰道流血少少或無腹痛輕或無突發(fā)持續(xù)性腹痛貧血不顯著有、與陰道流血不相符休克無可有子宮大小與孕周相符大于孕周子宮軟硬度軟、輕壓痛壓痛、硬如板狀胎位清楚不清胎心正常多消失（>1/2)04處理要點(diǎn)糾正休克及時(shí)終止妊娠防止并發(fā)癥處理原則1.糾正：面罩吸氧、開放靜脈通路、補(bǔ)充血容量、保證尿量>30ml.2.檢測胎兒宮內(nèi)情況處理要點(diǎn)3.及時(shí)終止妊娠1）剖宮產(chǎn)：I度早剝，胎兒出現(xiàn)窘迫；II度早剝，不能再短時(shí)間結(jié)束分娩者，III度早剝，病情惡化，及時(shí)胎兒死亡；有剖宮產(chǎn)指征后產(chǎn)程無進(jìn)展。2）陰道分娩：情況較好，顯性出血，宮口開大，短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。3）保守治療：I度早剝，情況好，病情穩(wěn)定，孕34W前且延長孕周對胎兒有利。促胎肺成熟、檢查凝血。處理要點(diǎn)05護(hù)理護(hù)理評(píng)估1.病史2.身心狀況3.診斷檢查:實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)、凝血功能B超：液性暗區(qū)，胎盤增厚-可確診護(hù)理重度胎盤早剝前置胎盤病史高血壓或外傷史經(jīng)產(chǎn)婦、多產(chǎn)史、多次刮宮史發(fā)病急、有誘因慢、無誘因腹痛劇烈無陰道出血內(nèi)出血或少量、暗反復(fù)、紅貧血不成比例成正比子宮板狀硬、壓痛、大于孕周軟、無壓痛、同孕周胎兒胎位不清、胎心消失胎位清楚、胎心正常并發(fā)癥DIC、產(chǎn)后出血、急性腎衰、羊水栓塞產(chǎn)后出血、感染胎盤血塊壓跡、胎膜破口較遠(yuǎn)無血塊壓跡、<7cmB超位置正常、胎盤后液性暗區(qū)胎盤低于先露重度胎盤早剝與前置胎盤的鑒別護(hù)理診斷組織灌注量不足潛在并發(fā)癥：DIC、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、急性腎功能衰竭恐懼:預(yù)感性悲哀:與死產(chǎn)、切除子宮有關(guān)護(hù)理目標(biāo)出血性休克癥狀得到控制?；颊呶闯霈F(xiàn)DIC、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥恐懼緩解面對現(xiàn)實(shí)護(hù)理預(yù)防急救護(hù)理：糾正休克病情觀察：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥醫(yī)護(hù)治療配合：為終止妊娠做好準(zhǔn)備產(chǎn)褥期護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理預(yù)防急救護(hù)理病情觀察醫(yī)護(hù)治療配合產(chǎn)褥期護(hù)理護(hù)理措施產(chǎn)前檢查：預(yù)防和及時(shí)治療妊娠高血壓疾病、高血壓、慢性腎病等妊娠晚期避免仰臥位及外傷外倒轉(zhuǎn)術(shù)時(shí)動(dòng)作要輕柔正確處理羊水過多和雙胎,避免宮腔壓力下降過快。護(hù)理預(yù)防急救護(hù)理病情觀察醫(yī)護(hù)治療配合產(chǎn)褥期護(hù)理護(hù)理措施絕對臥床休息、取平臥位；吸氧；開放靜脈通道，補(bǔ)充血容量；輸入新鮮的血液；補(bǔ)充血容量和凝血因子；監(jiān)測胎兒狀態(tài)護(hù)理預(yù)防急救護(hù)理病情觀察醫(yī)護(hù)治療配合產(chǎn)褥期護(hù)理護(hù)理措施終止妊娠陰道分娩：Ⅰ度，胎兒較好。做好陰道助產(chǎn)和新生兒搶救的準(zhǔn)備；剖宮產(chǎn)：及時(shí)處理并發(fā)癥：凝血功能障礙急性腎功能衰竭:尿量<30ml/h產(chǎn)后出血：縮宮藥物、按摩子宮、子宮胎盤卒中（熱鹽水紗墊濕熱敷子宮）、子宮切除護(hù)理預(yù)防急救護(hù)理病情觀察醫(yī)護(hù)治療配合產(chǎn)褥期護(hù)理護(hù)理措施加強(qiáng)營養(yǎng),糾正貧血保持會(huì)陰清潔，防止感染護(hù)理練習(xí)張女士，27歲，第1孕，妊娠33周。跌倒后腹部劇烈疼痛，伴少量陰道流血來急診。接診護(hù)士檢查：血壓90/60mmHg，脈搏110次/分，子宮大小如