ICU常見發(fā)熱課件

常見ICU發(fā)熱ICU1介紹和定義2體溫的測量3發(fā)熱的病理分析4熱度、熱型與疾病5感染部位與致病菌的評估6分期護(hù)理和要點(diǎn)目錄CONTENTS介紹和定義

一些文獻(xiàn)把發(fā)熱定義為核心溫度＞38℃。另外一種定義兩次連續(xù)的體溫＞38.3℃為發(fā)熱。通常認(rèn)為正常體溫為37℃。在健康人群中，這個(gè)體溫受晝夜變化和月經(jīng)周期的影響有0.5--4.0℃的波動(dòng)，干重體力活時(shí)，溫度可上升2-3℃。許多ICU病人將體溫＞38.3℃看做發(fā)熱，在ICU病房中各種環(huán)境因素也可以改變體溫（專門的床墊、散熱的等、空調(diào)、體外循環(huán)、腹腔灌洗、透析、持續(xù)血液濾過）。體溫調(diào)節(jié)中樞同樣受藥物、中樞神經(jīng)或植物神經(jīng)損害的影響。確定發(fā)熱閾值重癥監(jiān)護(hù)病人體溫＞38.3℃就當(dāng)考慮發(fā)熱，并給予足夠的關(guān)注來判斷是否存在感染。然而，對于免疫力低下病人，機(jī)體不能像免疫力正常病人那樣是否存在感染的跡象，就需要一個(gè)比較低的發(fā)熱閾值。新出現(xiàn)≥38.3℃的體溫或≤38℃的體溫而無明顯的原因，均應(yīng)進(jìn)行臨床檢查，但不一定需要實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)或影像學(xué)檢查尋找感染證據(jù)。

發(fā)熱的病理分析

在ICU，發(fā)熱最常見的原因是感染、術(shù)后和腦出血。分：感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱：吸收熱1）、體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常2）、藥物熱3）、非感染性炎癥狀態(tài)

熱度、熱型與疾病ICU病人的發(fā)熱可表現(xiàn)有：低熱（又稱微熱，＜38℃）中等發(fā)熱（38℃——39℃）高熱(39——41℃）超高熱（＞41℃）常見熱型有：弛張熱、稽留熱、間歇熱、在發(fā)熱、不規(guī)則熱

熱度、熱型與疾病低熱

1、疾病處于恢復(fù)狀態(tài)中2、危重病人由于受到疾病的打擊機(jī)體長時(shí)間的處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，蛋白質(zhì)合成嚴(yán)重不足，當(dāng)機(jī)體從低反應(yīng)狀態(tài)逐步恢復(fù)的過程中可以出現(xiàn)低熱中、重度貧血。3、創(chuàng)傷和嚴(yán)重感染所致的中重度貧血4、長期住院而缺乏營養(yǎng)支持的病人出現(xiàn)的營養(yǎng)不良性貧血5、術(shù)后一周6、內(nèi)出血的吸收7、合并肺結(jié)核感染

中等度熱或高熱1、各種微生物感染(一種或二種以上）2、基礎(chǔ)疾病多且嚴(yán)重3、住院時(shí)間長‘4、反復(fù)使用多種抗生素5、有創(chuàng)傷的操作多且頻繁據(jù)歐洲17個(gè)國家ICU患者（10038名）進(jìn)行醫(yī)院感染調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，45%危重患者有不同程度的感染，其中21%為在ICU中獲得。6、輸液或輸血反應(yīng)7、惡性腫瘤8、藥物熱熱度、熱型與疾病

熱度、熱型與疾病弛張熱

高熱在24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)2℃以上，在ICU最常見的敗血癥或膿毒血癥，見于局灶性化膿性感染、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病毒感染及結(jié)締組織病?；魺?/p>

高熱持續(xù)于39——40℃上下，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)在1℃以內(nèi)。ICU最常見于大葉性肺炎和一些傳染病的極期，如傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病。再發(fā)熱

可見于回歸熱、鼠咬熱。間歇熱

體溫突然上升至39℃以上，伴有惡寒或寒戰(zhàn)，歷時(shí)數(shù)小時(shí)后降至正常，大汗淋漓，過一天或數(shù)天后體溫又突然升高，如此反復(fù)發(fā)作，常見于化膿性局灶性感染感染部位與致病菌的評估2008年美國重癥學(xué)會和感染協(xié)會成年重癥新發(fā)熱的評估指南血培養(yǎng)——菌血癥/真菌血癥血管內(nèi)導(dǎo)管與發(fā)熱肺部感染和ICU獲得性肺炎大便檢查泌尿系感染鼻竇炎手術(shù)部位感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染其他感染

血培養(yǎng)1、在發(fā)熱開始的24h內(nèi)留取3-4份學(xué)標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。盡量在抗感染治療前獲得首份血培養(yǎng)標(biāo)本。懷疑血管內(nèi)感染，取不同部位的靜脈穿刺。2、進(jìn)行皮膚消毒，首選2%葡萄糖酸氯己定和70%異丙醇配置的溶液，使用碘酊方可。需要在穿刺取樣前干燥30s以上，也可以用聚維酮碘，但必須干燥2min鐘以上。3、將血標(biāo)本注入血培養(yǎng)前，要用70%--90%的酒精擦拭瓶塞，以減少污染的可能。4、若患者留置血管內(nèi)導(dǎo)管，則一份血培養(yǎng)標(biāo)本必須外周靜脈采集，一份血管導(dǎo)管內(nèi)抽取。5、每個(gè)培養(yǎng)瓶標(biāo)注獲取的時(shí)間、日期和具體位置。6、每個(gè)培養(yǎng)瓶需要抽取20--30ml血液。

血管內(nèi)導(dǎo)管與發(fā)熱常出現(xiàn)的為中心靜脈導(dǎo)管，疑似導(dǎo)管發(fā)熱，應(yīng)拔去導(dǎo)管病進(jìn)行導(dǎo)管培養(yǎng)，同時(shí)也要行血培養(yǎng)。肺部感染和ICU獲得性肺炎肺炎是ICU內(nèi)病人獲得性感染的第二種常見病因。大多數(shù)病人都是使用機(jī)械通氣的情況下發(fā)生。需進(jìn)行影像學(xué)檢查和下呼吸道分泌物的標(biāo)本。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

1、對于新出現(xiàn)的發(fā)熱患者，如果難以解釋的意識改變或局部神經(jīng)體征，在沒有禁忌的情況下，考慮進(jìn)行腰穿檢查。2、對于有顱內(nèi)植入物的發(fā)熱患者，需要從腦脊液中抽取腦脊液檢查。

要點(diǎn)護(hù)理降溫灌腸:可用28--32℃溫水或4℃等滲鹽水，保留15--30分鐘。冰袋使用：可防止病人的前額、頭頂部、頸部、腋下、腹股溝等血管豐富的部位。局部勿凍傷，保持冰袋放置部位正確，如為降溫，使用30分鐘后需測體溫，做好記錄。當(dāng)體溫降至38℃以下時(shí)，可取下冰袋要點(diǎn)護(hù)理酒精擦浴：治療碗或面盆內(nèi)盛25%---30%酒精3