NIHSS評分及MRS評分課件

鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床評分評估方法美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分NIHSS評分2檢查項目均應記錄患者的第一反應，即使后面的反應可能更好。除必要的指點，不要訓練和誘導病人（如反復要求病人做某種努力）。按表評分，實時逐項立即記錄結(jié)果，記分所反映的是病人的實際情況而不是醫(yī)生認為應該是什么情況。對無法評價的項目記錄評分為“9”，不記入總分。確保重測信度和評定者間信度很重要。NIHSS評定的基本要求3普通NIHSS評定方法1、意識水平－1a.意識水平即使不能全面評價（如氣管插管、語言障礙、氣管創(chuàng)傷及繃帶包扎等），檢查者也必須選擇1個反應。只在患者對有害刺激無反應時（不是反射）才能記錄3分分值評分標準0意識清醒1嗜睡狀態(tài)：最小刺激能喚醒病人完成指令、回答問題或有反應2昏睡狀態(tài)或反應遲鈍需要強烈反復刺激或疼痛刺激才能有非固定模式反應3昏迷狀態(tài)：僅有反射活動或自發(fā)反應，或完全沒反應、軟癱、無反應1、意識水平－1b.意識水平提問月份、年齡。僅對初次回答評分,不能提示；必須正確，不能大致正確。失語和昏迷者不能理解問題記2分，因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴重構(gòu)音障礙、語言障礙或其他任何原因不能完成者（非失語所致）記1分。手寫正確算正確。分值評分標準0兩項均正確1一項正確2兩項均不正確1、意識水平－1c.意識水平指令睜閉眼；非癱瘓側(cè)握拳松開。僅對最初反應評分，有明確努力但未完成的也給分。若對指令無反應，用動作示意，然后記錄評分。對創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷者，應予適當?shù)闹噶?。分值評分標準0兩項均正確1一項正確2兩項均不正確3、視野若能看到側(cè)面的手指，記錄正常，若單眼盲或眼球摘除，檢查另一只眼。明確的非對稱盲（包括象限盲），記1分。若全盲（任何原因）記3分。若頻臨死亡記1分分值評分標準0無視野缺損

1部分偏盲

2完全偏盲

3雙側(cè)偏盲（包括皮質(zhì)盲）

5、上肢運動－5a、5b考察的是主動運動能力遠端肢體肌力不記分置肢體于合適的位置：坐位時上肢平舉90°，仰臥時上抬45°，掌心向下。觀察上肢在

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秒內(nèi)肌力狀態(tài)，記1～4分。對失語者用語言或動作鼓勵，不用有害刺激。依次檢查每個肢體，從非癱瘓側(cè)上肢開始。5a為左側(cè)、5b為右側(cè)6、下肢運動－6a、6b置肢體于合適的位置：下肢臥位抬高30°

觀察下肢在

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秒內(nèi)肌力狀態(tài)，記1～4分。對失語者用語言或動作鼓勵，不用有害刺激依次檢查每個肢體，從非癱瘓側(cè)上肢開始。6a為左側(cè)、6b為右側(cè)6、下肢運動分值評分標準0無晃動，能堅持5秒1有晃動，不能堅持5秒2試圖抵抗重力，不能維持動作3不能抵抗重力，肢體快速下落4無運動，不能移動9截肢或關節(jié)融合，解釋：7、肢體共濟失調(diào)進行雙側(cè)指鼻試驗、跟膝徑試驗，共濟失調(diào)與無力明顯不呈比例時記分。目的是發(fā)現(xiàn)一側(cè)小腦病變。檢查時睜眼，若有視力障礙，應確保檢查在無視野缺損中進行。若患者不能理解或肢體癱瘓不記分。若為截肢或關節(jié)融合記9分，并解釋?；杳圆∪擞?分分值評分標準0

無共濟失調(diào)1一個肢體有2兩個肢體有8、感覺檢查對針刺的感覺和表情，或意識障礙及失語者對有害刺激的躲避。只對與腦卒中有關的感覺缺失評分。偏身感覺喪失者需要精確檢查，應測試身體多處[上肢（不包括手）、下肢、軀干、面部]確定有無偏身感覺缺失。嚴重或完全的感覺缺失記2分。昏睡或失語者記1或0分。腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記2分。無反應或四肢癱瘓者記2分?；杳曰颊撸?a=3）記2分。8、感覺分值評分標準0正常1輕-中度感覺障礙，（患者感覺針刺不尖銳或遲鈍，或針刺感缺失但有觸覺）（部分缺失）2重度-完全感覺缺失（面、上肢、下肢無觸覺）（嚴重缺失）識讀檢查圖讓患者看圖片說話，命名卡片上的物體，讀語句表上的句子。輕微失語記1分。用所有提供的材料決定選1分還是2分。估計患者漏掉了超過2/3命名物體和句子或執(zhí)行了非常少和簡單的一步指令者，記2分10、構(gòu)音障礙讀或重復表上的單詞。若有嚴重的失語，評估自發(fā)語言時發(fā)音的清晰度。若因氣管插管或其他物理障礙不能講話，記9分。同時注明原因。不要告訴患者為什么做測試。識讀檢查圖請你讀出下列句子知道下樓梯回家做飯在學校復習發(fā)表精彩演講請你讀出下列單詞媽媽大地飛機飛機絲綢按時開工吃葡萄不吐葡萄皮11、忽視通過檢查病人對雙側(cè)同時發(fā)生的皮膚感覺和視覺的識別來判斷感覺刺激檢查要囑病人閉眼，雙側(cè)同時給予刺激若患者嚴重視覺缺失影響雙側(cè)視覺的同時檢查，皮膚刺激正常，記為正常。若失語，但確實表現(xiàn)為對雙側(cè)的注意，記分正常。視空間忽視或疾病失認也可認為是異常的證據(jù)?；杳圆∪擞?分11、忽視分值評分標準0正常1

部分忽視：視、觸、聽、空間覺或個人的忽視；或?qū)σ环N感覺的雙側(cè)同時刺激忽視2完全忽視：嚴重的偏側(cè)忽視或一種以上的偏側(cè)忽視；不認識自己的手；只能對一側(cè)空間定位昏迷患者如何NIHSS評分固定的評分原則檢查內(nèi)容賦分檢查內(nèi)容賦分1a意識水平36a下肢運動41b意識水平提問26b下肢運動41c意識水平指令27、肢體共濟失調(diào)02、最佳凝視？8、感覺23、視野(視威脅)？9、最佳語言34、面癱310、構(gòu)音障礙25a上肢運動411、忽視25b上肢運動4合計35+？如何檢查最佳凝視：根據(jù)頭眼反射。若患者的共軛性眼球偏斜能被反射性活動克服，記1分。視野：根據(jù)視威脅。若能正確地看向有手指活動的那一側(cè)，記為正常。失語患者的NIHSS評分意識狀態(tài)1a.意識水平：1b.意識水平提問：不能理解問題的失語者記2分。只能根據(jù)初次回答評分。這一項永遠不能記為“無法查”。1c.意識水平指令：若患者對指令無反應，檢查者要給予演示（打手勢），然后根據(jù)結(jié)果（如：遵從了0個、1個或2個指令）打分。只能給首次嘗試打分，并且問題只能問一次。最佳凝視：對所有失語者，凝視是可以檢查的。在失語患者，建立目光接觸，繞床走，是有幫助的。這一項是觀察首次反應及不能訓練原則的例外。如果患者不能主動凝視，頭眼動作、眼球注視和追蹤檢查者的方法可用來提供更強的檢查刺激。面癱：失語的患者，根據(jù)傷害性刺激時表情的對稱性評分。上肢運動：對失語者用聲音或手勢引導，不用傷害性刺激。如果你先測非偏癱側(cè)肢體，失語患者可能理解你想測什么。下肢運動：對失語者用聲音或手勢引導，不用傷害性刺激。如果你先測非偏癱側(cè)肢體，失語患者可能理解你想測什么。肢體共濟失調(diào)：若患者不能理解，記為0分。如果肢體最初被檢查者被動移動，失語患者經(jīng)常正確完成檢查。感覺：檢查失語者對傷害性刺激的躲避，2分，只能在嚴重或完全的感覺缺失得到明確證實的情況下給予。因此，失語者也有可能被記1或0分。最佳語言：讓患者看圖片說話，命名卡片上的物體，讀語句表上的句子。輕微失語記1分。用所有提供的材料決定選1分還是2分。估計患者漏掉了超過2/3命名物體和句子或執(zhí)行了非常少和簡單的一步指令者，記2分。構(gòu)音障礙：失語患者的打分是根據(jù)其自發(fā)言語和讓他們重復你大聲讀出的單詞。若有嚴重的失語，根據(jù)自發(fā)語言中發(fā)音的清晰度評分。消退和不注意（以前為忽視）：若失語，但確實注意到雙側(cè)，記分正常。因為只有表現(xiàn)異常時才記錄異常，所以此項一定是可測的。改良RANKIN量表mRS評分38○0=完全無癥狀；○1=盡管有癥狀，但未見明顯殘疾：能完成所有經(jīng)常從事的職責

和活動；○2=輕度殘障：不能完成所有以前能從事的活動，但能處理個人

事務而不需幫助；○3=中度殘障：需要一些協(xié)助，但行走不需要協(xié)助；○4=重度殘障：離開他人協(xié)助不能行走，以及不能照顧自己的身

體需要；○5=嚴重殘障：臥床不起、大小便失禁、須持續(xù)護理和照顧；MRS評分390完全沒有癥狀

盡管可能會有輕微癥狀，但患者自腦卒中后，沒有察覺到任何新發(fā)生的功能受限和癥狀。401盡管有癥狀，但未見明顯殘障；能完成所有經(jīng)常從事的職責和活動

患者有由腦卒中引起的某些癥狀，無論是身體上還是認知上的（比如影響到講話、讀書、寫字；或身體運動；或感覺；或視覺；或吞咽；或情感），但可繼續(xù)從事所有腦卒中以前從事的工作、社會和休閑活動。412輕度殘障；不能完成所有以前能從事的活動，但能處理個人事務而不需幫助

某些腦卒中以前可以完成的活動（如開車、跳舞、讀書或工作），腦卒中后患者不再能夠從事，但仍能每日照顧自己而無須他人協(xié)助。患者能夠不需要別人的幫助穿衣、行走、吃飯、去衛(wèi)生間、準備簡單的食物、購物、本地出行等?；颊呱顭o需監(jiān)督。設想這一級別的患者可在無人照顧的情況下單獨居家一周或更長時間。42用于區(qū)分級別1和2的關鍵問題可以是，“是否有些事情你過去經(jīng)常做，但直到腦卒中以后你不能再做了？”。頻率超過每月一次的活動被認為是經(jīng)常性（usual）活動。433中度殘障；需要一些協(xié)助，但行走不需要協(xié)助

在這一級別，患者可以獨立行走（可借助輔助行走的器械），能夠獨立穿衣、去衛(wèi)生間、吃飯等，但是更復雜的任務需要在別人協(xié)助下完成。例如，需要他人代替完成購物、做飯或打掃衛(wèi)生的工作，和一周不止一次看望患者以確保完成上述活動。需要協(xié)助的不僅是照顧身體，更多的是給予建議，比如：在這一級別的患者將需要監(jiān)督或鼓勵來處理財務。444重度殘障；離開他人協(xié)助不能行走，以及不能照顧自己的身體需要

患者需要其他人幫助打理日常生活，無論是行走、穿衣、去衛(wèi)生間或吃飯?；颊咝枰刻煺湛粗辽僖淮巍⑼ǔＪ嵌位蚋啻?，或必須和看護者住得很近。為區(qū)分級別4和5（見下），考慮患者是否能夠在一天當中，常規(guī)單獨生活適當?shù)臅r間。455嚴重殘障；臥床不起、大小便失禁、須持續(xù)護理和照顧

雖然不需受過培訓的護士，但需要有人整個白天和夜間數(shù)次照看。46TIA風險預測模型ABCD2模型472分1

分A（年齡)≥60歲B(血壓)≥140/90mmHgC（臨床癥狀）單側(cè)肢體無力不伴無力的言語障礙D(持續(xù)時間)≥60分鐘10-59分鐘D（糖尿?。┯蠥BCD2模型Rothwelletal.TheLancet.2007;369(9558):283-2922007年，Johnston等在ABCD評分基礎上增加糖尿病一項，提出了ABCD2評分，用于預測TIA后2天內(nèi)卒中的發(fā)生風險。預測價值ABCD2VSABCD0.83VS0.62多個國家的指南推薦應用ABCD2模型對TIA進行初篩（NICE—UK；NewZealand；Australian；US；Ch