PiCCO血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)課件

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PULSIONPiCCOplusPulseContourCardiacOutput（PiCCO）21.什么是PiCCO技術(shù)?PiCCO技術(shù)是經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)和脈搏波型輪廓分析技術(shù)的綜合，用于進(jìn)一步的測(cè)量血液動(dòng)力監(jiān)測(cè)和容量管理，并使大多數(shù)病人不再需要放置肺動(dòng)脈導(dǎo)管：

脈搏輪廓分析技術(shù)中心靜脈注射PULSIOCATH校正

經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)注射tTPt3

熱稀釋參數(shù)

心輸出量 CO

全心舒張末期容積 GEDV

胸腔內(nèi)血容積 ITBV

血管外肺水 EVLW

肺血管通透性指數(shù) PVPI

心功能指數(shù) CFI

全心射血分?jǐn)?shù) GEFPiCCO測(cè)量下列參數(shù)：

脈搏輪廓參數(shù)

脈搏連續(xù)心輸出量 PCCO

每搏量 SV

心率 HR

每搏量變異 SVV

脈壓變異 PPV

動(dòng)脈壓力 AP

系統(tǒng)血管阻力 SVR

左心室收縮指數(shù) dPmxPiCCO測(cè)量參數(shù)5彈丸注射肺PiCCO導(dǎo)管如：股動(dòng)脈

經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)需要在中心靜脈注射冷鹽水(<8°C)或室溫鹽水(<24°C)A.熱稀釋參數(shù)左心右心RAPBVEVLWLALVEVLWRV6Tb注射t經(jīng)肺熱稀釋測(cè)量：心輸出量Tb=血液溫度Ti=注射液溫度Vi=注射液容積∫?Tb.

dt=熱稀釋曲線下面積K=校正系數(shù)，與體重、血溫和注射液溫度相關(guān)CO計(jì)算： 通過(guò)熱稀釋曲線下面積

在中心靜脈注射指示劑后，PiCCO動(dòng)脈導(dǎo)管尖端的熱敏電阻測(cè)量溫度的變化

分析熱稀釋曲線后，心輸出量通過(guò)改進(jìn)的Stewart-Hamilton公式計(jì)算得到：7深入分析熱稀釋曲線經(jīng)肺熱稀釋測(cè)量：容量參數(shù)1MTt:平均傳輸時(shí)間（MeanTransittime）

大約一半指示劑通過(guò)動(dòng)脈測(cè)量點(diǎn)的時(shí)間DSt:下降時(shí)間（DownSlopetime）

熱稀釋曲線的指數(shù)下降時(shí)間計(jì)算容積，需要知道…lnTb注射再循環(huán)影響MTtte-1DStTb…以及…

所有的容量參數(shù)都是對(duì)熱稀釋曲線的更深入分析得到的：8GEDV

PTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLWITTVPTV=肺內(nèi)熱容積，在一系列混合腔室中具有最大的熱容積(DSt–容積)ITTV=胸腔內(nèi)總熱容積，從注射點(diǎn)到測(cè)量的熱容積之和(MTt–容積)GEDV =全心舒張末期容積=ITTV-PTV胸腔內(nèi)相關(guān)容積的組成10

全心舒張末期容積（GlobalEnddiastolicVolume，GEDV）是舒張末時(shí)心臟4個(gè)腔室的容積之和全心舒張末期容積PTVRAEDVLAEDVLVEDVRVEDVGEDVGEDV=ITTV-PTVITTVGEDV是ITTV與PTV之差12血管外肺水EVLWEVLWRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVEVLWITBVITTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBV

血管外肺水（ExtravascularLungWater，EVLW）反映肺間質(zhì)內(nèi)含有的水量，通過(guò)ITTV與ITBV之差得到14肺血管通透性指數(shù)

肺血管通透性指數(shù)（PulmonaryVascularPermeabilityIndex，PVPI）是血管外肺水（EVLW）與肺血容積（PBV），反映了肺水腫的類型PulmonarvBlood

Volume靜水壓肺水腫通透性肺水腫PVPI=PBVEVLW正常升高升高PVPI=PBVEVLW升高升高正常PVPI=PBVEVLW正常正常正常PBVEVLWPBVEVLWPBVEVLW正常ExtraVascularLungWater15全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）（經(jīng)肺熱稀釋導(dǎo)管）GEF=GEDV4xSVRVEF=RVEDVSVLVEF=LVEDVSV右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）（肺動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）（心臟超聲）12&3全心射血分?jǐn)?shù)右心左心肺PBVEVLWEVLWRAEDVRVEDVLVEDV每搏量（SV）LAEDV

射血分?jǐn)?shù)：與每搏量和舒張末期容積相關(guān)16B.動(dòng)脈脈搏輪廓分析t[s]P[mmHg]壓力曲線下面積壓力曲線型狀PCCO=cal?HR?SystoleP(t)SVR+C(p)?dPdt()dt動(dòng)脈順應(yīng)性心率病人相關(guān)的校正因子（通過(guò)熱稀釋法得到）17

通過(guò)對(duì)分析每一次心臟跳動(dòng)（beatbybeat）時(shí)的動(dòng)脈壓力波型，得到連續(xù)的參數(shù)t-?Tt-?T校正t[s]P[mmHg]SV脈搏輪廓分析－原理熱稀釋法測(cè)量得到CO測(cè)量血壓(P(t),MAP,CVP)

經(jīng)過(guò)經(jīng)肺熱稀釋校正后，可以測(cè)量每一次心臟跳動(dòng)的每搏量（SV）18左心室收縮力指數(shù)t[s]P[mmHg]dPmx= 動(dòng)脈壓力曲線上數(shù)值最大的dP/dtdPmx反映了左心室壓力增加的速度，是心肌收縮力的參數(shù)20DrugsVolume現(xiàn)在的情況如何?.………..……..………………心輸出量!前負(fù)荷如何?.………………......….………………......…全心舒張末期容積!容量會(huì)升高CO嗎?....………...………..………………......…每搏量變異!后負(fù)荷如何?……………..…...………………......…系統(tǒng)血管阻力!肺是否干燥?...…….……...…..…..………………......…血管外肺水!PiCCO回答下列相關(guān)問(wèn)題COGEDVSVVSVREVLW*notavailableintheUSA(p63)21

胸腔內(nèi)血容積（ITBV）和全心舒張末期容積（GEDV）在反映心臟前負(fù) 荷方面不但敏感性和特異性優(yōu)于常規(guī)使用的心臟充盈壓力CVP+ PCWP，而且也優(yōu)于右心室舒張末期容積

ITBV和GEDV的顯著優(yōu)點(diǎn)是不受機(jī)械通氣的影響，可以更準(zhǔn)確地反映前 負(fù)荷的情況PiCCO前負(fù)荷指標(biāo)23SVV

反映了心臟對(duì)因機(jī)械通氣導(dǎo)致的前負(fù)荷周期性變化的敏感性。1,15,18,19,20

SVV

可用于預(yù)測(cè)擴(kuò)容治療對(duì)每搏量的提高程度。1,15,18,19,20對(duì)于沒(méi)有心律失常的完全機(jī)械通氣病人而言，每搏量變異-SVV24正常值

Parameter Range

UnitCI 3.0–5.0 l/min/m2SVI 40–60 ml/m2

GEDI 680–800 ml/m2ITBI 850–1000 ml/m2ELWI* 3.0–7.0 ml/kgPVPI* 1.0–3.0SVV 10 %PPV 10 %GEF 25–35 %CFI 4.5–6.5 1/minMAP 70–90 mmHgSVRI 1700–2400 dyn*s*cm-5*m *notavailableintheUSA(p63)502.3650(n=650-800)9(n<10)24MAPmmHgCIl/min/m2GEDViml/m2EVLWml/kgPPV

%治療方案?A-不進(jìn)行治療B-擴(kuò)容C-正性肌力藥物D-血管加壓藥Patientwithsepticshockandbilateralpneumonia感染性休克，雙側(cè)肺炎病人502.3650924MAPCIGEDViEVLWPPV

%552.7700919擴(kuò)容繼續(xù)擴(kuò)容治療方案?A-不進(jìn)行治療B-擴(kuò)容C-正性肌力藥物D-血管加壓藥Patientwithsepticshockandbilateralpneumonia感染性休克，雙側(cè)肺炎病人502.3650924MAPCIGEDViEVLWPPV

%552.7700919擴(kuò)容繼續(xù)擴(kuò)容583.17501616停止補(bǔ)液考慮藥物治療治療方案?A-不進(jìn)行治療B-擴(kuò)容C-正性肌力藥物D-血管加壓藥Patientwithsepticshockandbilateralpneumonia感染性休克，雙側(cè)肺炎病人相對(duì)禁忌癥

PiCCO血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)無(wú)絕對(duì)禁忌證，對(duì)于下列情況應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

肝素過(guò)敏。

穿刺局部疑有感染或已有感染。

嚴(yán)重出血性疾病，或溶栓和應(yīng)用大劑量肝素抗凝。接受主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療(IABP)病人。心內(nèi)分流、嚴(yán)重瓣膜反流主動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈狹窄肺葉切除術(shù)后巨大肺栓塞31溫度電纜和壓力電纜注射溫度探頭測(cè)溫探頭壓力電纜接頭操作步驟應(yīng)用Seldinger法插入上腔靜脈導(dǎo)管應(yīng)用Seldinger法于大動(dòng)脈插入PiCCO動(dòng)脈導(dǎo)管。溫度探頭與中心靜脈導(dǎo)管連接。準(zhǔn)備好PULSION壓力傳感器套裝，并將其與PiCCO機(jī)器連接連接動(dòng)脈壓力電線。打開(kāi)機(jī)器電源開(kāi)關(guān)。輸入病人參數(shù)。換能器壓力“調(diào)零”，并將換能器參考點(diǎn)置于腋中線第4肋間心房水平

PiCCO步驟

測(cè)量開(kāi)始，從中心靜脈注入一定量的涼鹽水（2-15℃),經(jīng)過(guò)上腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→血管外肺水→肺靜脈→左心房→左心室→升主動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈→股動(dòng)脈→PiCCO導(dǎo)管接收端。計(jì)算機(jī)可以將整個(gè)熱稀釋過(guò)程畫(huà)出熱稀釋曲線，并自動(dòng)對(duì)該曲線波形分析，得出一基本參數(shù)；然后結(jié)合PiCCO導(dǎo)管測(cè)得的股動(dòng)脈壓力波形，得出一系列具有特殊意義的重要臨床參數(shù)。

PiCCO參數(shù)測(cè)定PiCCO可利用熱稀釋法測(cè)定心輸出量(CO)心臟指數(shù)(CI)胸腔內(nèi)血容量指數(shù)(ITBI)全心舒張末容量指數(shù)(GEDI)血管外肺水指數(shù)(ELWI）心功能指數(shù)(CFI)全心射血分?jǐn)?shù)(GEF)肺血管通透性指數(shù)(PVPI)PiCCO可連續(xù)監(jiān)測(cè)下列參數(shù)每次心臟搏動(dòng)的心輸出量(PCCO)及指數(shù)(PCCI)動(dòng)脈壓(ABP)心率(HR)每搏量(SV)指數(shù)(SVI)每搏量變化(SVV)外周血管阻力(SVR)指數(shù)(SVRI)注意事項(xiàng)

PiCCO導(dǎo)管有5F、4F、3F3種型號(hào)可供選擇，可置于股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或腋動(dòng)脈，一般多選擇股動(dòng)脈。導(dǎo)管尖端不能進(jìn)入主動(dòng)脈。置管和留管過(guò)程中注意無(wú)菌操作。保持管路通暢。換能器壓力“調(diào)零”，并將換能器參考點(diǎn)置于腋中線第4肋間心房水平，一般每6~8h