丘腦供血動脈及丘腦梗死課件

丘腦供血動脈及丘腦梗死宜昌市中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科周敬華丘腦供血動脈丘腦供血動脈梗死

的常見類型丘腦膝狀體動脈，為中央支的后外側(cè)群，起于大腦后動脈的分支，供應(yīng)丘腦枕內(nèi)外側(cè)膝狀體腹后外側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核內(nèi)囊后支一、丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死常見。有3種臨床綜合征：1）丘腦綜合征：是丘腦膝狀體動脈供血區(qū)的大梗死引起，表現(xiàn)為：①對側(cè)半身感覺障礙，伴“丘腦痛”（腹后外側(cè)核受損）②短暫性或持續(xù)性對側(cè)輕度無力（影響錐體束）③肢體協(xié)調(diào)不能和共濟失調(diào)（丘腦腹外側(cè)核與紅核、小腦齒狀核的聯(lián)系受影響）④偏側(cè)肌張力不全、丘腦手或偏側(cè)舞蹈（豆狀核受累）一、丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死3）感覺運動性卒中：是病變累及丘腦腹后外側(cè)核及其附近的內(nèi)囊后肢的皮質(zhì)脊髓束的表現(xiàn)。表現(xiàn)為對側(cè)中樞性輕偏癱及偏身感覺障礙，而言語、認知功能和行為正常

一、丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死丘腦穿通動脈供血區(qū)梗死發(fā)生率占本組第二位。閉塞后出現(xiàn)典型的三聯(lián)征二、丘腦穿通動脈供血區(qū)梗死急性意識水平降低認知功能和行為異常垂直注視障礙①意識障礙：起初病人常為嗜睡而難以喚醒，喚醒又很快進人深睡是丘腦板內(nèi)核和中腦上部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受累的表現(xiàn)②認知功能和行為異常，定向障礙，淡漠呆滯，常有虛構(gòu)，近事遺忘突出，意志缺乏主側(cè)病變可出現(xiàn)一過性忽視及畫圖抄寫能力喪失。這與丘腦板內(nèi)核和背內(nèi)側(cè)核缺血有關(guān)③垂直注視障礙，可為上視麻痹、下視麻痹或上、下視麻痹共存垂直注視麻痹是內(nèi)側(cè)縱束上端的間質(zhì)核和后連合受損所致。此外，部分患者可有輕偏癱和偏身感覺障礙（有時本動脈發(fā)出中腦支供應(yīng)大腦腳）二、丘腦穿通動脈供血區(qū)梗死丘腦穿通動脈供血區(qū)梗死為中央支的后內(nèi)側(cè)群的前組，主要起于后交通動脈，供應(yīng)垂體，漏斗與下丘腦灰結(jié)節(jié)區(qū)，并可供應(yīng)丘腦內(nèi)側(cè)核與中線核的下半前份以及前核的最腹側(cè)部，內(nèi)囊后支三、丘腦結(jié)節(jié)動脈丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死在丘腦梗死病中較少見。梗死主要表現(xiàn)為神經(jīng)心理的癥狀和體征三、丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死三、丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死

②主側(cè)損害出現(xiàn)丘腦性失語，表現(xiàn)為口語尚流利，但嚴重聽理解障礙，命名、閱讀亦不正常，而復(fù)述尚可；非主側(cè)病變則出現(xiàn)偏側(cè)忽視和視空間功能障礙三、丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死

③記憶異常，主側(cè)病變傾向于詞語回憶困難，而非主側(cè)病變有視覺記憶缺陷?？赡芘c乳頭丘腦束受累有關(guān)。此外，少數(shù)患者可出現(xiàn)對側(cè)輕度和一過性運動與感覺障礙，系大腦腳受累所致四、脈絡(luò)膜后動脈供血區(qū)梗死脈絡(luò)膜后動脈，起自大腦后動脈，包括1支內(nèi)側(cè)脈絡(luò)膜后動脈和至少2支外側(cè)脈絡(luò)膜后動脈

后脈絡(luò)膜動脈供血區(qū)梗死丘腦供血動脈梗死的主要表現(xiàn)

偏側(cè)感覺障礙象限盲輕癱偏身感覺障礙丘腦膝狀體動脈(TG)脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈精神障礙丘腦性失語偏側(cè)忽視意識障礙癡呆紅核丘腦綜合征丘腦結(jié)節(jié)動脈(TT)丘腦穿通動脈治療1.靜脈溶栓2.動脈溶栓3.機械取栓4.抗血小板5.強化降脂6.促進側(cè)枝循環(huán)形成病例患者XXX，女性，68歲。20164-2621：30入院一、病史特點1.主訴：突發(fā)昏迷5小時2.既往史：有“高血壓病”多年，最高時達180/100mmHg，最近口服利血平，每日1片。常訴頭昏。無糖尿病3.體格檢查：淺昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小，左側(cè)直徑2mm，右側(cè)直徑1.5mm，光反射遲鈍，疼痛刺激時可見鼻唇溝基本對稱、雙側(cè)肢體活動減少。雙側(cè)巴Babinski征（-）4.輔助檢查：市五醫(yī)院行頭顱CT未見出血、未見明顯梗死灶二、初步診斷：1、腦干梗死？

2、高血壓病3級極高危組

病例

急診MRI+MRA評估確定后循環(huán)梗死，23:00行全腦血管造影術(shù)+血管內(nèi)治療造影可見基底動脈遠端顯影較差；右側(cè)大腦后動脈及小腦上動脈未見顯影，左側(cè)小腦上動脈未見顯影，左側(cè)大腦后動脈顯影不良將微導(dǎo)管頭端置于基底動脈中下段，緩慢注入尿激酶。注射70萬單位后復(fù)查造影見右側(cè)小腦上動脈顯影，右側(cè)大腦后動脈部分顯影；左側(cè)大腦后動脈及小腦上動脈顯影較好。延遲拔鞘