兒童營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)

兒童營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)某某醫(yī)院兒科學(xué)教研室主要內(nèi)容營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)嬰兒喂養(yǎng)、兒童膳食營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)

能量供給與需求由蛋白質(zhì)、脂肪、糖供給：每克分別供能4、9、4kcal能量需求包括基礎(chǔ)代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、食物特殊動(dòng)力作用、活動(dòng)所需、排泄損失等五方面基礎(chǔ)代謝能耗基礎(chǔ)代謝率高，較成人高10-15%，占總能量50-60%兒童腦、肝需要所占比重大，成人以肌肉為主（8vs30%)

嬰兒50-60kcal/kg/d

學(xué)齡期45kcal/kg/d

12-13歲25-30kcal/kg/d

成人20-25kcal/kg/d

食物特殊動(dòng)力作用產(chǎn)熱

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嬰兒占7-8%，兒童5%

蛋白增加基礎(chǔ)代謝30%脂肪4%糖6%

活動(dòng)所需能量與活動(dòng)量、時(shí)間、類別有關(guān)嬰兒：15-20kcal/kg

12-13歲：30kcal/kg排泄損失能量食物不完全消化所致，約占進(jìn)食的10%嬰兒不超過10%五項(xiàng)之和為總能量需求嬰兒：110kcal/kg/d

3Y：100kcal/kg/d

以后每3歲減少10kcal/kg/d

15Y與成人相同：50-60kcal/kg/d

營(yíng)養(yǎng)要素蛋白質(zhì)

脂肪

碳水化合物維生素與礦物質(zhì)水食物纖維蛋白質(zhì)

機(jī)體構(gòu)成成分、多有重要生理功能、必要時(shí)供能：必需氨基酸嬰幼兒期為正氮平衡，動(dòng)物蛋白優(yōu)于植物蛋白

基礎(chǔ)需要量：新生兒3-4g/kg/d、嬰兒3.5g(母乳為2.5g)、學(xué)齡前3g、學(xué)齡期后1-2g供能占15%較好，過多—腎負(fù)荷、少—營(yíng)養(yǎng)不良脂肪嬰兒4-6g/kg/d，，之后接近近成人2-3g/kg/d，，占總熱熱量量35%必須須脂脂肪肪酸酸：：人人體體不不能能合合成成，，有有賴賴食食物物供供給給，，包包括括亞亞油油酸酸、、亞亞麻麻酸酸、、花花生生四四烯烯酸酸。功能能：：①①由由甘甘油油及及脂脂肪肪酸酸組組成成，，主主要要供供能能②細(xì)細(xì)胞胞及及組組織織只只的的重重要要成成分分：：細(xì)細(xì)胞胞膜膜、、神神經(jīng)組組織織、、甾甾體體激激素素、、植植物物脂脂肪肪酸酸特特別別必必須脂脂肪肪酸酸多多于于動(dòng)動(dòng)物物③主主要要儲(chǔ)儲(chǔ)能能方方式式，，保保暖暖、、隔隔熱熱、、保保護(hù)護(hù)臟臟器器④脂脂溶溶性性維維生生素素吸吸收收碳水水化化合合物物單糖糖：：葡葡萄萄糖糖、、果果糖糖、、半半乳乳糖糖雙糖糖：：蔗蔗糖糖、、乳乳糖糖、、麥麥芽芽糖糖多糖糖：：淀淀粉粉、、糖糖原原、、糊糊糖糖及及不不吸吸收收的的纖纖維維素素、、果果酸酸功能能：：①提提供供能能量量②構(gòu)構(gòu)成成糧糧蛋蛋白白、、蛋蛋白白多多糖糖、、糖糖脂脂③纖纖維維素素→→刺刺激激消消化化液液產(chǎn)產(chǎn)生生及及腸腸蠕蠕需要要量量：：嬰嬰兒兒12g/kg/d，，此此后后也也大大致致相相同同為為10-15g/kg/d，，占占總總熱熱量量50%維生生素素與與礦礦物物質(zhì)質(zhì)脂溶溶性性可儲(chǔ)儲(chǔ)存存,不不需需每每日日供供給給：vitA1500μ（（400μμg））/d、vitD400μμ（（10μμg））/d、vitEββ-10μμg/d、、vitK約約50-100μμg/d水溶溶性性不不能能存存儲(chǔ)儲(chǔ),需需每每日日供供給給：：vitB10.5-1.5mg/d、、vitB20.5-1.5mg/d、、葉葉酸酸50-400μμg/d礦物物質(zhì)質(zhì)：：鈣鈣0.5-1g/d鐵鐵10-20mg/d磷磷0.3-1g/d鋅鋅3-15mg/d鎂鎂60-400mg/d碘碘35-150μg/d鉀鉀與與鈉鈉1-2g/d銅銅0.6-2mg/d水與與食食物物纖纖維維嬰兒兒水水占占70-75%成成人人60-65%，，需需水水150ml/kg.d,每每3歲歲減減25ml,成成人人50ml/kg.d食物物纖纖維維促促進(jìn)進(jìn)腸腸道道排排瀉瀉：：①纖纖維維素素：：吸吸收收水水分分②半半纖纖維維素素：：絡(luò)絡(luò)合合陽(yáng)陽(yáng)離離子子③木木素素：：吸吸附附酸酸性性化化合合物物：：膽膽酸酸④果果膠膠：：在在水水中中形形成成液液膠膠嬰兒兒喂喂養(yǎng)養(yǎng)母乳乳喂養(yǎng)養(yǎng)：：母乳乳是是嬰嬰兒兒（（特特別別6m以以下下））的的最最佳佳食食物物，，應(yīng)應(yīng)大大力力提提倡倡混合合喂喂養(yǎng)養(yǎng)人工喂養(yǎng)母乳的WHO分期初乳：0-7天，黃、略略稠，富含球球蛋白、鋅、、WBC、IgA、生長(zhǎng)長(zhǎng)因子、?；腔撬?，300ml/d過渡乳：7-30天—含含脂肪最高，，蛋白↓、礦物質(zhì)↓↓、量↑→500ml/d成熟乳：2-9月—蛋白、脂肪肪、糖適宜、、量達(dá)1000ml/d晚乳：10月以后—營(yíng)養(yǎng)成成分↓、量↓↓母乳與牛乳的成分比較（（100ml)母乳牛乳蛋白質(zhì)(g)1.53.3脂肪(g)3.74糖(g)6.95Ca(mg)34120P(mg)1593Fe(mg)0.050.05Cu(mg)0.050.01Zn(mg)0.120.39能量（kcal)6769母乳喂養(yǎng)的優(yōu)優(yōu)點(diǎn)（一）各成分比例適當(dāng)、營(yíng)營(yíng)養(yǎng)豐富、易易消化蛋白質(zhì)量高：：A1B多、、酪蛋白少少→凝塊小→→易消化，?；撬帷竽X發(fā)育育必須脂肪酸多多，含解脂酶酶→吸收↑→→大腦發(fā)育乳糖量多，以以乙型乳糖為為主→乳酸菌菌生長(zhǎng)→腸道道功能↑Ca：P=2：1，有助助吸收，微微量元素Zn、Cu、I較多，F(xiàn)e吸收高于牛牛乳5倍，礦礦物質(zhì)總量↓↓→腎負(fù)荷↓↓維生素A、C、D、E豐富富含SIgA、乳鐵蛋白、溶菌菌酶、補(bǔ)體、、雙歧因子等等免疫成分母乳喂養(yǎng)的優(yōu)優(yōu)點(diǎn)（二）對(duì)嬰兒有益：死亡率↓、患病率↓營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)險(xiǎn)↓對(duì)哺乳者有益益：子宮收縮縮→早日恢復(fù)復(fù)月經(jīng)推退→受受孕↓、生生育↓乳腺癌↓、、卵巢癌↓促進(jìn)母嬰感情經(jīng)濟(jì)方便、溫度適宜、污污染機(jī)會(huì)少母乳喂養(yǎng)百利而無一弊弊？對(duì)嬰兒：?-葡葡萄糖醛酸酶酶↑→母乳性黃疸VitK↓→晚發(fā)性VitK缺發(fā)癥乳糖↑→需雙糖酶→乳糖不耐癥母嬰疾病傳播對(duì)哺乳者：形體、工作影影響母乳喂養(yǎng)方法法及注意點(diǎn)先吸空1側(cè)，，再對(duì)側(cè)，輪輪流清空，次次數(shù)由按需→→定時(shí)坐位哺乳最佳佳，吸前清潔潔，吸后拍背背→防溢乳，，每次15-20分鐘，不要含乳頭睡睡覺→窒息母體注意營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)，增加熱卡卡，不能服藥藥防止乳頭、乳乳房疾病、防防止感染必要時(shí)催乳禁忌：急慢性性傳染病，活活動(dòng)肺結(jié)核、、消耗性疾病病、重癥心腎腎肝病斷乳：4-5m可加輔食食，10-12m斷乳部分母乳喂養(yǎng)混合合喂養(yǎng)又稱混合喂養(yǎng)補(bǔ)授法：每次次授乳后加喂喂牛羊乳代授法：數(shù)次次完全以牛羊羊乳代替（每每日<3次））人工喂養(yǎng)指對(duì)小于6月月嬰兒采用各各種代乳品進(jìn)進(jìn)行喂養(yǎng)有羊馬牛乳及豆制品鮮牛乳—適適宜年長(zhǎng)兒，，不適宜嬰兒兒全脂奶粉—適適宜嬰兒脫脂奶粉—適適宜腹瀉嬰嬰兒酸奶—有利利消化，不不宜為主要代代乳品嬰兒配方奶粉粉—最適宜嬰嬰兒甜煉乳—不適適宜嬰兒羊馬乳及豆制制品—不適宜宜嬰兒牛乳特點(diǎn)特點(diǎn)：①不及母乳，，無母乳時(shí)為為較佳選擇②蛋白含量尚尚高③可經(jīng)處理去去掉不適成分分，補(bǔ)充需要要成分④維生素B族族含量高于母母乳⑤VitK為為60ug/L（人乳為為15ug/L）缺點(diǎn)：酪蛋白白多，飽和脂脂肪酸多，無無溶脂酶，甲甲型乳糖為主，，溶質(zhì)過多，Zu、Cu含量少，缺缺少生長(zhǎng)因子子，調(diào)節(jié)成份份奶方計(jì)算依據(jù)能量需要要算奶量：110Kcal/kg/d=110ml/kg/d的牛乳乳（含糖8%）計(jì)算奶量：全脂奶奶粉——重量量比1：8，，體積比1：：4計(jì)算H2O：150ml/kg/d余H2O以水或果汁汁補(bǔ)充人工喂養(yǎng)注意意事項(xiàng)準(zhǔn)確計(jì)算，不不過稀或過濃濃注意清潔、消消毒、奶頭煮煮沸>5分分鐘與母乳間隔時(shí)時(shí)間相近3.5-4h避免空氣吸入入→溢奶注意奶溫輔食添加目的：①補(bǔ)充不足②斷乳準(zhǔn)備原則：①由少→多②②稀稀→稠③③細(xì)→粗粗④一種→多種種⑤⑤適時(shí)順序：1-2m—果汁、、魚肝油、菜菜湯4-5m———米、面糊、、蛋黃、豆腐腐7m—肉末、、蛋白食物10-12m—米、面、、肉，作斷乳乳準(zhǔn)備少年兒童膳食安排原則：滿足生生理需求、有有利消化、、增進(jìn)食欲（多樣化、、好習(xí)慣、不不強(qiáng)迫、增興興趣）幼兒：能量90-100Kcal/kg蛋白2-3g/kg脂脂肪35g/kg、糖糖12g/kg（1：1.2：4）學(xué)齡前：4-7歲與成人人接近蛋白：脂肪：：糖=1：1.1：6學(xué)齡期：生長(zhǎng)長(zhǎng)快，蛋白需需60-80g/d優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3以上營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)價(jià)臨床檢查：①病史：進(jìn)食食量、品種、、次數(shù)、調(diào)奶奶方法、營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)缺乏癥狀、、腹瀉②體檢：相應(yīng)應(yīng)體征膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查查：詢問法、記記帳法、秤量量法①能量<90%，營(yíng)養(yǎng)素素<80%為為不足②比例狀況：：各種<70%，動(dòng)動(dòng)物蛋白+豆豆類>總蛋白30-50%體格生長(zhǎng)指標(biāo)標(biāo)：體重、身高高、頭圍、皮皮下脂肪、上上臀圍實(shí)驗(yàn)室檢查①血TP、Alb