2013年臨床護(hù)理實(shí)踐理論知識競賽題(第二輪的必答題)

第二輪的必答題：、病室環(huán)境管理操作要點(diǎn)？答：1）病床間距≥1m；2）室內(nèi)溫度、濕度適宜；3）保持空氣清新、光線適宜；4）病室物體表面清潔，地面不濕滑，安全標(biāo)識醒目；5）保持病室安靜。2、護(hù)士在為患者鋪床前應(yīng)的評估有哪些？答：1）患者病情、意識狀態(tài)、合作程度、自理程度、皮膚情況、管路情況；2）評估床單位安全、方便、整潔程度。3、口腔護(hù)理的注意事項(xiàng)？答：1）操作時避免彎鉗觸及牙齦或口腔黏膜。禁止漱口。有活動性義齒的患者協(xié)助清洗義齒。使用開口器時從磨牙處放入。4、護(hù)士對需沐浴的患者如何進(jìn)行安全指導(dǎo)？答：1）協(xié)助沐浴時，指導(dǎo)患者使用浴室的呼叫器。告知患者沐浴時不應(yīng)用濕手接觸電源開關(guān)，不要反鎖浴室門。告知患者沐浴時預(yù)防意外跌倒和暈厥的方法。5、為患者實(shí)施床上洗頭操作前應(yīng)如何評估和觀察患者？答：1）評估患者病情、配合程度。評估頭發(fā)衛(wèi)生情況及頭皮狀況。評估操作環(huán)境觀察患者在操作中、操作后有無病情變化。6、協(xié)助患者進(jìn)食、水時的護(hù)理評估有哪些？答：1）飲食類型；吞咽功能及咀嚼能力；口腔有無疾患；營養(yǎng)狀況；進(jìn)食情況。7、某患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，護(hù)士在操作前需對患者作哪些評估和觀察？評估患者病情、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、合作程度。評估輸液通路情況、穿刺點(diǎn)及其周圍皮膚狀況。觀察營養(yǎng)液輸注中、輸注后的反應(yīng)。8、尿量異常的護(hù)理要點(diǎn)？答：1）記錄24h出入液量和尿比重，監(jiān)測酸堿平衡和電解質(zhì)變化，監(jiān)測體重變化。高血鉀或低血鉀、高血鈉或低血鈉表現(xiàn)等。遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)。9、對尿潴留患者實(shí)施誘導(dǎo)排尿的方法是？答：1）維持有利排尿的姿勢聽流水聲溫水沖洗會陰部按摩或叩擊恥骨上區(qū)10、某患者有疾病限制需嚴(yán)格臥床休息，為了預(yù)防發(fā)生便秘，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者怎么做？答：1）患者增加粗纖維食物攝入，適當(dāng)增加飲水量。環(huán)形按摩腹部，鼓勵適當(dāng)運(yùn)動?；颊呙刻煊?xùn)練定時排便。11、為患者進(jìn)行大量不保留灌腸時，正確的操作方法是？答1）灌腸液溫度是39-41℃7～10cm。5～10min12、病室環(huán)境管理的注意事項(xiàng)：答：1.病室布局合理，符合醫(yī)院感染管理要求。通風(fēng)時注意保暖。工作人員應(yīng)做到說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。13、如何記錄患者24小時進(jìn)食和飲水的出入量？答|：主要記錄進(jìn)食和飲水時間、種類、食物含水量和飲水量等。14、尿失禁的護(hù)理要點(diǎn)？（）保持床單清潔、平整、干燥。及時清潔會陰部皮膚，保持清潔干爽，必要時涂皮膚保護(hù)膜。15、尿潴留的護(hù)理要點(diǎn)？（1）骨上區(qū)等，保護(hù)隱私。（2）留置導(dǎo)尿管定時開放，定期更換。16、對排尿異?；颊叩闹笇?dǎo)要點(diǎn)：答：1.告知患者尿管夾閉訓(xùn)練及盆底肌訓(xùn)練的意義和方法。2.指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣。17、排便異常的護(hù)理評估和觀察要點(diǎn)？答：1.評估患者病情，有無高血壓、心臟病、腸道病變等。了解患者排便習(xí)慣、次數(shù)、量，糞便的顏色、性狀，有無排便費(fèi)力、便意不盡等。了解患者飲食習(xí)慣、治療和檢查、用藥情況。18、便秘的護(hù)理要點(diǎn)？（1）指導(dǎo)患者增加粗纖維食物攝入，適當(dāng)增加飲水量。指導(dǎo)患者環(huán)形按摩腹部，鼓勵適當(dāng)運(yùn)動。指導(dǎo)患者每天訓(xùn)練定時排便。遵醫(yī)囑給予緩瀉藥或灌腸。19、腹瀉的護(hù)理要點(diǎn)？（1）觀察記錄生命體征、出入量等。合理飲食，協(xié)助患者餐前、便前、便后洗手。遵醫(yī)囑給藥，補(bǔ)充水、電解質(zhì)等。記錄排便的次數(shù)和糞便性狀，必要時留取標(biāo)本送檢。20、哪些疾病患者不宜灌腸？答：1）直腸、結(jié)腸和肛門等手術(shù)后肛門括約肌失去控制的患者妊娠、急腹癥消化道出血、嚴(yán)重心臟病21、護(hù)士進(jìn)行會陰護(hù)理操作時應(yīng)注意哪些問題？答：1）水溫適宜。女性患者月經(jīng)期宜采用會陰沖洗。為患者保暖，保護(hù)隱私。避免牽拉引流管、尿管。22、灌腸的護(hù)理評估和觀察要點(diǎn)？答：1.了解患者病情，評估意識、自理情況、合作及耐受程度。2.了解患者排便情況，評估肛門周圍皮膚黏膜狀況。23、持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理評估和觀察要點(diǎn)？答：1.評估病情、意識狀態(tài)、自理及合作程度。觀察尿液性質(zhì)、出血情況、排尿不適癥狀等。注意患者反應(yīng)，觀察沖洗液出入量、顏色及有無不適主訴。24、臥位的護(hù)理評估和觀察要點(diǎn)。答：1.評估患者病情、意識狀態(tài)、自理能力、合作程度。了解診斷、治療和護(hù)理要求，選擇體位。評估自主活動能力、臥位習(xí)慣。25、膝胸臥位的體位擺放是？答：跪臥，兩腿稍分開，胸及膝部貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘放于頭的兩側(cè)，女患者在胸部下放一軟枕。26、制動患者的護(hù)理評估和觀察要點(diǎn)？答：1.評估病情、身體狀況、肌肉和關(guān)節(jié)活動情況。了解患者的診斷和治療，評估制動原因。評估患者自理能力、非制動部位的活動能力、制動部位及其皮膚情況等。27、肢體制動的操作要點(diǎn)？（或踝固定于床緣兩側(cè)。（2）根據(jù)制動目的和制動部位選擇合適的制動工具。28、軀干制動的操作要點(diǎn)？（1）選擇合適的方法固定患者軀干，如筒式約束帶、大單、支具等。（2）搬動時勿使傷處移位、扭曲、震動。29、呼吸困難的護(hù)理評估和觀察要點(diǎn)？答：1.評估患者病史、發(fā)生時間、起病緩急、誘因、伴隨癥狀、活動情況、心理反應(yīng)和用藥情況等。評估患者神志、面容與表情、口唇、指（趾）端皮膚顏色，呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，體位、胸部體征、心率、心律等。XCT、肺功能檢查等。30、患者嘔血的護(hù)理操作要點(diǎn)是？答：1）臥床，床頭抬高10°～15°或頭偏向一側(cè)。2）及時清理嘔吐物，做好口腔護(hù)理。3）建立有效靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑輸血、輸液及其他止血治療等搶救措施。31、當(dāng)患者出現(xiàn)惡心與嘔吐時，護(hù)士應(yīng)評估？發(fā)生的時間、頻率原因或誘因嘔吐的特點(diǎn)嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量、氣味32、嘔血、便血的護(hù)理評估和觀察要點(diǎn)。答：1.評估患者嘔血、便血的原因、誘因、出血的顏色、量、性狀及伴隨癥狀，治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個人史。評估患者生命體征、精神和意識狀態(tài)、周圍循環(huán)狀況、腹部體征等。了解患者血常規(guī)、凝血功能、便潛血、腹部超聲、內(nèi)窺鏡檢查等結(jié)果。33、出現(xiàn)腹脹患者的護(hù)理評估的內(nèi)容是？腹脹的程度、持續(xù)時間。伴隨癥狀腹脹的原因，排便、排氣情況治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個人史。34、患者出現(xiàn)頭暈時，護(hù)士告知患者應(yīng)注意什么？指導(dǎo)患者改變體位時，尤其轉(zhuǎn)動頭部時，應(yīng)緩慢。患者活動時需有人陪伴，癥狀嚴(yán)重需臥床休息。教會患者使用輔助設(shè)施，如扶手、護(hù)欄等。對于精神緊張、焦慮不安的患者，給予心理安慰和支持。35、抽搐的護(hù)理評估和觀察要點(diǎn)？答：1.評估抽搐發(fā)生的時間、持續(xù)時間、次數(shù)、誘因、過程、部位、性質(zhì)及既往史等。評估患者生命體征、意識狀態(tài)，有無舌咬傷、尿失禁等。了解患者頭顱影像、電解質(zhì)、腦電圖檢查結(jié)果等。36、疼痛患者的護(hù)理評估要點(diǎn)是？答：1）疼痛的部位、性質(zhì)、程度2）疼痛發(fā)生及持續(xù)的時間3）疼痛的誘發(fā)因素、伴隨癥狀37、水腫患者護(hù)理的注意事項(xiàng)？答：1）晨起餐前、排尿后測量體重。保持病床柔軟、干燥、無皺褶。操作時，避免拖、拉、拽，保護(hù)皮膚。嚴(yán)重水腫患者穿刺后延長按壓時間。38、發(fā)熱的護(hù)理評估和觀察要點(diǎn)？答：1.評估患者發(fā)熱的時間、程度及誘因、伴隨癥狀等。評估患者意識狀態(tài)、生命體征的變化。了解患者相關(guān)檢查結(jié)果。39、對實(shí)施造口的患者，護(hù)士每天的觀察內(nèi)容？答：1）造口處血供情況周圍皮膚情況排出物的顏色、量、性狀及氣味。40、燒傷創(chuàng)面的護(hù)理評估和觀察要點(diǎn)？答：1.評估患者病情、意識、受傷時間、原因、性質(zhì)、疼痛程度、心理狀況等。評估燒傷面積、深度、部位、滲出液的氣味、量及性質(zhì)、有無污染、感染等。嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)觀察生命體征。動、腫脹等。40、簡述呼吸道燒傷護(hù)理？腫的表現(xiàn)，保持呼吸道通暢。41、簡述耳部燒傷的護(hù)理？答：保持外耳道清潔干燥，及時清理分泌物，在外耳道入口處放置無菌干棉球，定時更換；耳周部位燒傷用無菌紗布鋪墊。42、簡述口腔燒傷的護(hù)理？應(yīng)保持口腔創(chuàng)面清潔。43、簡述會陰部燒傷的護(hù)理？44、簡述指（趾）燒傷的護(hù)理？答：指（趾）與指（趾）之間用油紗布分開包扎，觀察甲床的顏色、溫度、敷料包扎松緊，注意抬高患肢促進(jìn)循環(huán)，減少疼痛。45、糖尿病足的護(hù)理評估和觀察要點(diǎn)。答：1.評估患者病情、意識狀態(tài)、自理能力及合作程度。根據(jù)Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)（附錄6，評估患者足部情況。監(jiān)測血糖變化。46、氣道護(hù)理的目的是什么？答：1）維持氣道的通暢保證肺通氣和換氣過程的順利進(jìn)行改善缺氧狀況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生答：1）評估患者的病情、意識、咳痰能力、影響咳痰的因素、合作能力觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味，與體位臥位的關(guān)系評估肺部呼吸音情況4８、為患者行氣管插管時的護(hù)理評估和觀察要點(diǎn)？答：1）評估患者的病情、意識、有無活動義齒、呼吸道通暢程度及既往病史評估負(fù)壓吸引裝置是否處于備用狀態(tài)，備齊插管用物及急救藥物等評估口鼻腔狀況，選擇合適型號的導(dǎo)管觀察生命體征、血氧飽和度、雙側(cè)呼吸音及胸廓運(yùn)動情況4９、協(xié)助患者有效咳嗽、排痰的正確叩擊法是？答：1）叩擊時五指并攏成空杯狀利用臂力從肺底由下向上、由外向內(nèi)快速有節(jié)奏地叩擊胸背部。答：1）煩躁不安；心率加快；血氧飽和度下降；呼吸機(jī)氣道低壓報(bào)警或低潮氣量報(bào)警時。51、人工氣道濕化的操作要點(diǎn)？答：1）使用恒溫濕化器及時添加滅菌注射用水，調(diào)節(jié)適宜溫度;濕化罐水位適宜，定期更換使用溫濕交換器（人工鼻）時，應(yīng)與氣管導(dǎo)管連接緊密使用霧化加濕時，保持管路裝置密閉濕化后配合胸部物理治療，及時清理呼吸道分泌物52、腹腔引流的患者，護(hù)士應(yīng)觀察引流液顏色、性質(zhì)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)哪些異常情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生？答：1）引流量突然減少或增多引流液的顏色性狀改變患者出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱生命體征改變53、對置胸腔閉式引流患者，護(hù)士評估和觀察要點(diǎn)是？答：1）評估患者生命體征及病情變化。觀察引流液顏色、性質(zhì)、量。觀察傷口敷料有無滲出液、有無皮下氣腫。54、腦室引流的護(hù)理要點(diǎn)？答1）腦室引流管拔管前遵醫(yī)囑先夾閉引流管24～48h，觀察患者有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀；引流早期（1～2h）特別注意引流速度，切忌引流過快、過多；觀察腦室引流管波動情況，注意檢查管路是否堵塞；55、術(shù)前患者的護(hù)理評估有？答：1）患者能否正確復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)配合要點(diǎn)；能否正確進(jìn)行功能訓(xùn)練；評估患者有無焦慮狀態(tài)；焦慮是否減輕或消除。56、無創(chuàng)血壓測量正確的方法是？答|1）用臺式血壓計(jì)測量時，使水銀柱“0”點(diǎn)與肱動脈、心臟處于同一水平，、20～30mmHg遵循四定的原則：定時間、定體位、定部位、定血壓計(jì)。57、根據(jù)患者病情選擇合適的體溫測量方式：則口腔、腋下、直腸各測量方式是？答：1）口腔測溫3min后取出讀數(shù)10min3）直腸測溫3min后取出讀數(shù)58、哪些病人不易腋下測溫？答：1）腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)；2）腋下出汗較多；極度消瘦；腋下有炎癥。59、血糖監(jiān)測的操作要點(diǎn)：ABDE答：1）2）按照血糖儀操作說明使用采血宜選用指血自然流出法，采血后干棉簽按壓告知患者血糖值并記錄60、開啟除顫儀調(diào)至監(jiān)護(hù)位置，手柄電極涂導(dǎo)電膏或?qū)⑸睇}水紗布放于除顫部位：請描述正、負(fù)極板準(zhǔn)確放置的部位？答：1）負(fù)極（STERNUM）手柄電極放于右鎖骨中線第二肋間；正極（APEX）手柄電極應(yīng)放于左腋中線平第五肋間。10cm61答：1）告知患者血標(biāo)本采集的目的告知患者晨起空腹時抽血告知患者按壓穿刺部位告知患者按壓時間62、血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的操作要點(diǎn)？1）患者取臥位或坐位，暴露穿刺部位宜選用血?dú)鈱Ｓ米⑸淦鞑杉獦?biāo)本選擇并消毒患者穿刺部位和操作者的食、中指，以兩指固定動脈搏動最明顯處40°角刺入動脈5～10min。63、對采集血?dú)夥治鰳?biāo)本時，操作時護(hù)士應(yīng)注意什么？答：1）洗澡、運(yùn)動后，應(yīng)休息30min再采血。標(biāo)本應(yīng)隔絕空氣，避免混入氣泡或靜脈血。10min。64、心悸的護(hù)理評估和觀察要點(diǎn)。答：1.評估心悸發(fā)作誘因、伴隨癥狀、患者的用藥史、既往病史等。評估患者生命體征，意識狀況等。了解患者血紅蛋白、血糖、心電圖、甲狀腺功能、電解質(zhì)水平等的檢查結(jié)果。65、能自行咳痰患者，痰標(biāo)本的采集法是？答：1）晨痰為佳用冷開水漱口深吸氣后用力咳出呼吸道深部痰液1ml10%45℃左右霧化吸入后，將痰液咳出。66、疼痛的護(hù)理評估和觀察要點(diǎn)？既往史及患者的心理反應(yīng)；應(yīng)用疼痛評估量表評估疼痛的嚴(yán)重程度。評估生命體征的變化。了解相關(guān)的檢查化驗(yàn)結(jié)果。67、心電監(jiān)測注意事項(xiàng)。答：1.放置電極片時，應(yīng)避開傷口、瘢痕、中心靜脈插管、起搏器及電除顫時電極板的放置部位。搏器的患者要區(qū)別正常心律與起搏心律。定期更換電極片及其粘貼位置。68、化療時哪些情況應(yīng)選擇中心靜脈通路？答：1）持續(xù)靜脈給藥不了解藥物性質(zhì)時輸入發(fā)皰劑和刺激性強(qiáng)的藥物69、實(shí)施化療的患者應(yīng)怎樣做好口腔的護(hù)理？答：1）了解口腔衛(wèi)生的重要性。刷牙時動作輕柔，勿用牙簽剔牙。進(jìn)食清淡易消化的軟食，忌食辛辣刺激性食物。協(xié)助患者進(jìn)食前后漱口根據(jù)病情或遵醫(yī)囑選擇合適的漱口液70、脈搏、呼吸測量注意事項(xiàng)？答：1.當(dāng)脈搏細(xì)弱難以觸診時，可用聽診器聽診心率1min代替。偏癱患者選擇健側(cè)肢體測量脈搏。除橈動脈外，可測顳動脈、肱動脈、頸動脈、股動脈、腘動脈、足背動脈等。測量呼吸時宜取仰臥位。不可用拇指診脈。7、進(jìn)行化療的病人，當(dāng)血小板低于50×109/L答：1）臥床休息，減少活動避免磕碰，進(jìn)軟食保持大便通暢避免摳鼻，剔牙、用力咳嗽、擤鼻涕72、為新生兒進(jìn)行沐浴時，護(hù)士應(yīng)做到？答：1）評估環(huán)境溫度及新生兒身體及皮膚情況。26～28℃，用手腕內(nèi)側(cè)試水溫流動水洗浴順序由頭到腳，先正面后背部、會陰、臀部1h避免耳、眼、口、鼻進(jìn)水。73、經(jīng)皮氧飽和度（TcSO）監(jiān)測時，哪些情況下會影響監(jiān)測結(jié)果？2答：1）休克、體溫過低黃疸、皮膚色素局部動脈受壓周圍環(huán)境光照太強(qiáng)、電磁波干擾74、實(shí)施光照療法的患兒，護(hù)士需嚴(yán)密觀察什么？答：