2013年臨床護(hù)理實(shí)踐理論知識(shí)競(jìng)賽題(第二輪的必答題)

第二輪的必答題：、病室環(huán)境管理操作要點(diǎn)？答：1）病床間距≥1m；2）室內(nèi)溫度、濕度適宜；3）保持空氣清新、光線適宜；4）病室物體表面清潔，地面不濕滑，安全標(biāo)識(shí)醒目；5）保持病室安靜。2、護(hù)士在為患者鋪床前應(yīng)的評(píng)估有哪些？答：1）患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、自理程度、皮膚情況、管路情況；2）評(píng)估床單位安全、方便、整潔程度。3、口腔護(hù)理的注意事項(xiàng)？答：1）操作時(shí)避免彎鉗觸及牙齦或口腔黏膜。禁止漱口。有活動(dòng)性義齒的患者協(xié)助清洗義齒。使用開(kāi)口器時(shí)從磨牙處放入。4、護(hù)士對(duì)需沐浴的患者如何進(jìn)行安全指導(dǎo)？答：1）協(xié)助沐浴時(shí)，指導(dǎo)患者使用浴室的呼叫器。告知患者沐浴時(shí)不應(yīng)用濕手接觸電源開(kāi)關(guān)，不要反鎖浴室門(mén)。告知患者沐浴時(shí)預(yù)防意外跌倒和暈厥的方法。5、為患者實(shí)施床上洗頭操作前應(yīng)如何評(píng)估和觀察患者？答：1）評(píng)估患者病情、配合程度。評(píng)估頭發(fā)衛(wèi)生情況及頭皮狀況。評(píng)估操作環(huán)境觀察患者在操作中、操作后有無(wú)病情變化。6、協(xié)助患者進(jìn)食、水時(shí)的護(hù)理評(píng)估有哪些？答：1）飲食類型；吞咽功能及咀嚼能力；口腔有無(wú)疾患；營(yíng)養(yǎng)狀況；進(jìn)食情況。7、某患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，護(hù)士在操作前需對(duì)患者作哪些評(píng)估和觀察？評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、合作程度。評(píng)估輸液通路情況、穿刺點(diǎn)及其周?chē)つw狀況。觀察營(yíng)養(yǎng)液輸注中、輸注后的反應(yīng)。8、尿量異常的護(hù)理要點(diǎn)？答：1）記錄24h出入液量和尿比重，監(jiān)測(cè)酸堿平衡和電解質(zhì)變化，監(jiān)測(cè)體重變化。高血鉀或低血鉀、高血鈉或低血鈉表現(xiàn)等。遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)。9、對(duì)尿潴留患者實(shí)施誘導(dǎo)排尿的方法是？答：1）維持有利排尿的姿勢(shì)聽(tīng)流水聲溫水沖洗會(huì)陰部按摩或叩擊恥骨上區(qū)10、某患者有疾病限制需嚴(yán)格臥床休息，為了預(yù)防發(fā)生便秘，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者怎么做？答：1）患者增加粗纖維食物攝入，適當(dāng)增加飲水量。環(huán)形按摩腹部，鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。患者每天訓(xùn)練定時(shí)排便。11、為患者進(jìn)行大量不保留灌腸時(shí)，正確的操作方法是？答1）灌腸液溫度是39-41℃7～10cm。5～10min12、病室環(huán)境管理的注意事項(xiàng)：答：1.病室布局合理，符合醫(yī)院感染管理要求。通風(fēng)時(shí)注意保暖。工作人員應(yīng)做到說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕。13、如何記錄患者24小時(shí)進(jìn)食和飲水的出入量？答|：主要記錄進(jìn)食和飲水時(shí)間、種類、食物含水量和飲水量等。14、尿失禁的護(hù)理要點(diǎn)？（）保持床單清潔、平整、干燥。及時(shí)清潔會(huì)陰部皮膚，保持清潔干爽，必要時(shí)涂皮膚保護(hù)膜。15、尿潴留的護(hù)理要點(diǎn)？（1）骨上區(qū)等，保護(hù)隱私。（2）留置導(dǎo)尿管定時(shí)開(kāi)放，定期更換。16、對(duì)排尿異?；颊叩闹笇?dǎo)要點(diǎn)：答：1.告知患者尿管夾閉訓(xùn)練及盆底肌訓(xùn)練的意義和方法。2.指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣。17、排便異常的護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn)？答：1.評(píng)估患者病情，有無(wú)高血壓、心臟病、腸道病變等。了解患者排便習(xí)慣、次數(shù)、量，糞便的顏色、性狀，有無(wú)排便費(fèi)力、便意不盡等。了解患者飲食習(xí)慣、治療和檢查、用藥情況。18、便秘的護(hù)理要點(diǎn)？（1）指導(dǎo)患者增加粗纖維食物攝入，適當(dāng)增加飲水量。指導(dǎo)患者環(huán)形按摩腹部，鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者每天訓(xùn)練定時(shí)排便。遵醫(yī)囑給予緩瀉藥或灌腸。19、腹瀉的護(hù)理要點(diǎn)？（1）觀察記錄生命體征、出入量等。合理飲食，協(xié)助患者餐前、便前、便后洗手。遵醫(yī)囑給藥，補(bǔ)充水、電解質(zhì)等。記錄排便的次數(shù)和糞便性狀，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。20、哪些疾病患者不宜灌腸？答：1）直腸、結(jié)腸和肛門(mén)等手術(shù)后肛門(mén)括約肌失去控制的患者妊娠、急腹癥消化道出血、嚴(yán)重心臟病21、護(hù)士進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理操作時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？答：1）水溫適宜。女性患者月經(jīng)期宜采用會(huì)陰沖洗。為患者保暖，保護(hù)隱私。避免牽拉引流管、尿管。22、灌腸的護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn)？答：1.了解患者病情，評(píng)估意識(shí)、自理情況、合作及耐受程度。2.了解患者排便情況，評(píng)估肛門(mén)周?chē)つw黏膜狀況。23、持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn)？答：1.評(píng)估病情、意識(shí)狀態(tài)、自理及合作程度。觀察尿液性質(zhì)、出血情況、排尿不適癥狀等。注意患者反應(yīng)，觀察沖洗液出入量、顏色及有無(wú)不適主訴。24、臥位的護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn)。答：1.評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、合作程度。了解診斷、治療和護(hù)理要求，選擇體位。評(píng)估自主活動(dòng)能力、臥位習(xí)慣。25、膝胸臥位的體位擺放是？答：跪臥，兩腿稍分開(kāi)，胸及膝部貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘放于頭的兩側(cè)，女患者在胸部下放一軟枕。26、制動(dòng)患者的護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn)？答：1.評(píng)估病情、身體狀況、肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。了解患者的診斷和治療，評(píng)估制動(dòng)原因。評(píng)估患者自理能力、非制動(dòng)部位的活動(dòng)能力、制動(dòng)部位及其皮膚情況等。27、肢體制動(dòng)的操作要點(diǎn)？（或踝固定于床緣兩側(cè)。（2）根據(jù)制動(dòng)目的和制動(dòng)部位選擇合適的制動(dòng)工具。28、軀干制動(dòng)的操作要點(diǎn)？（1）選擇合適的方法固定患者軀干，如筒式約束帶、大單、支具等。（2）搬動(dòng)時(shí)勿使傷處移位、扭曲、震動(dòng)。29、呼吸困難的護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn)？答：1.評(píng)估患者病史、發(fā)生時(shí)間、起病緩急、誘因、伴隨癥狀、活動(dòng)情況、心理反應(yīng)和用藥情況等。評(píng)估患者神志、面容與表情、口唇、指（趾）端皮膚顏色，呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，體位、胸部體征、心率、心律等。XCT、肺功能檢查等。30、患者嘔血的護(hù)理操作要點(diǎn)是？答：1）臥床，床頭抬高10°～15°或頭偏向一側(cè)。2）及時(shí)清理嘔吐物，做好口腔護(hù)理。3）建立有效靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑輸血、輸液及其他止血治療等搶救措施。31、當(dāng)患者出現(xiàn)惡心與嘔吐時(shí)，護(hù)士應(yīng)評(píng)估？發(fā)生的時(shí)間、頻率原因或誘因嘔吐的特點(diǎn)嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量、氣味32、嘔血、便血的護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn)。答：1.評(píng)估患者嘔血、便血的原因、誘因、出血的顏色、量、性狀及伴隨癥狀，治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個(gè)人史。評(píng)估患者生命體征、精神和意識(shí)狀態(tài)、周?chē)h(huán)狀況、腹部體征等。了解患者血常規(guī)、凝血功能、便潛血、腹部超聲、內(nèi)窺鏡檢查等結(jié)果。33、出現(xiàn)腹脹患者的護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容是？腹脹的程度、持續(xù)時(shí)間。伴隨癥狀腹脹的原因，排便、排氣情況治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個(gè)人史。34、患者出現(xiàn)頭暈時(shí)，護(hù)士告知患者應(yīng)注意什么？指導(dǎo)患者改變體位時(shí)，尤其轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)，應(yīng)緩慢?；颊呋顒?dòng)時(shí)需有人陪伴，癥狀嚴(yán)重需臥床休息。教會(huì)患者使用輔助設(shè)施，如扶手、護(hù)欄等。對(duì)于精神緊張、焦慮不安的患者，給予心理安慰和支持。35、抽搐的護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn)？答：1.評(píng)估抽搐發(fā)生的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、次數(shù)、誘因、過(guò)程、部位、性質(zhì)及既往史等。評(píng)估患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)舌咬傷、尿失禁等。了解患者頭顱影像、電解質(zhì)、腦電圖檢查結(jié)果等。36、疼痛患者的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)是？答：1）疼痛的部位、性質(zhì)、程度2）疼痛發(fā)生及持續(xù)的時(shí)間3）疼痛的誘發(fā)因素、伴隨癥狀37、水腫患者護(hù)理的注意事項(xiàng)？答：1）晨起餐前、排尿后測(cè)量體重。保持病床柔軟、干燥、無(wú)皺褶。操作時(shí)，避免拖、拉、拽，保護(hù)皮膚。嚴(yán)重水腫患者穿刺后延長(zhǎng)按壓時(shí)間。38、發(fā)熱的護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn)？答：1.評(píng)估患者發(fā)熱的時(shí)間、程度及誘因、伴隨癥狀等。評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征的變化。了解患者相關(guān)檢查結(jié)果。39、對(duì)實(shí)施造口的患者，護(hù)士每天的觀察內(nèi)容？答：1）造口處血供情況周?chē)つw情況排出物的顏色、量、性狀及氣味。40、燒傷創(chuàng)面的護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn)？答：1.評(píng)估患者病情、意識(shí)、受傷時(shí)間、原因、性質(zhì)、疼痛程度、心理狀況等。評(píng)估燒傷面積、深度、部位、滲出液的氣味、量及性質(zhì)、有無(wú)污染、感染等。嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)觀察生命體征。動(dòng)、腫脹等。40、簡(jiǎn)述呼吸道燒傷護(hù)理？腫的表現(xiàn)，保持呼吸道通暢。41、簡(jiǎn)述耳部燒傷的護(hù)理？答：保持外耳道清潔干燥，及時(shí)清理分泌物，在外耳道入口處放置無(wú)菌干棉球，定時(shí)更換；耳周部位燒傷用無(wú)菌紗布鋪墊。42、簡(jiǎn)述口腔燒傷的護(hù)理？應(yīng)保持口腔創(chuàng)面清潔。43、簡(jiǎn)述會(huì)陰部燒傷的護(hù)理？44、簡(jiǎn)述指（趾）燒傷的護(hù)理？答：指（趾）與指（趾）之間用油紗布分開(kāi)包扎，觀察甲床的顏色、溫度、敷料包扎松緊，注意抬高患肢促進(jìn)循環(huán)，減少疼痛。45、糖尿病足的護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn)。答：1.評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力及合作程度。根據(jù)Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（附錄6，評(píng)估患者足部情況。監(jiān)測(cè)血糖變化。46、氣道護(hù)理的目的是什么？答：1）維持氣道的通暢保證肺通氣和換氣過(guò)程的順利進(jìn)行改善缺氧狀況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生答：1）評(píng)估患者的病情、意識(shí)、咳痰能力、影響咳痰的因素、合作能力觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味，與體位臥位的關(guān)系評(píng)估肺部呼吸音情況4８、為患者行氣管插管時(shí)的護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn)？答：1）評(píng)估患者的病情、意識(shí)、有無(wú)活動(dòng)義齒、呼吸道通暢程度及既往病史評(píng)估負(fù)壓吸引裝置是否處于備用狀態(tài)，備齊插管用物及急救藥物等評(píng)估口鼻腔狀況，選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管觀察生命體征、血氧飽和度、雙側(cè)呼吸音及胸廓運(yùn)動(dòng)情況4９、協(xié)助患者有效咳嗽、排痰的正確叩擊法是？答：1）叩擊時(shí)五指并攏成空杯狀利用臂力從肺底由下向上、由外向內(nèi)快速有節(jié)奏地叩擊胸背部。答：1）煩躁不安；心率加快；血氧飽和度下降；呼吸機(jī)氣道低壓報(bào)警或低潮氣量報(bào)警時(shí)。51、人工氣道濕化的操作要點(diǎn)？答：1）使用恒溫濕化器及時(shí)添加滅菌注射用水，調(diào)節(jié)適宜溫度;濕化罐水位適宜，定期更換使用溫濕交換器（人工鼻）時(shí)，應(yīng)與氣管導(dǎo)管連接緊密使用霧化加濕時(shí)，保持管路裝置密閉濕化后配合胸部物理治療，及時(shí)清理呼吸道分泌物52、腹腔引流的患者，護(hù)士應(yīng)觀察引流液顏色、性質(zhì)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)哪些異常情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生？答：1）引流量突然減少或增多引流液的顏色性狀改變患者出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱生命體征改變53、對(duì)置胸腔閉式引流患者，護(hù)士評(píng)估和觀察要點(diǎn)是？答：1）評(píng)估患者生命體征及病情變化。觀察引流液顏色、性質(zhì)、量。觀察傷口敷料有無(wú)滲出液、有無(wú)皮下氣腫。54、腦室引流的護(hù)理要點(diǎn)？答1）腦室引流管拔管前遵醫(yī)囑先夾閉引流管24～48h，觀察患者有無(wú)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀；引流早期（1～2h）特別注意引流速度，切忌引流過(guò)快、過(guò)多；觀察腦室引流管波動(dòng)情況，注意檢查管路是否堵塞；55、術(shù)前患者的護(hù)理評(píng)估有？答：1）患者能否正確復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)配合要點(diǎn)；能否正確進(jìn)行功能訓(xùn)練；評(píng)估患者有無(wú)焦慮狀態(tài)；焦慮是否減輕或消除。56、無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量正確的方法是？答|1）用臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量時(shí)，使水銀柱“0”點(diǎn)與肱動(dòng)脈、心臟處于同一水平，、20～30mmHg遵循四定的原則：定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)。57、根據(jù)患者病情選擇合適的體溫測(cè)量方式：則口腔、腋下、直腸各測(cè)量方式是？答：1）口腔測(cè)溫3min后取出讀數(shù)10min3）直腸測(cè)溫3min后取出讀數(shù)58、哪些病人不易腋下測(cè)溫？答：1）腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)；2）腋下出汗較多；極度消瘦；腋下有炎癥。59、血糖監(jiān)測(cè)的操作要點(diǎn)：ABDE答：1）2）按照血糖儀操作說(shuō)明使用采血宜選用指血自然流出法，采血后干棉簽按壓告知患者血糖值并記錄60、開(kāi)啟除顫儀調(diào)至監(jiān)護(hù)位置，手柄電極涂導(dǎo)電膏或?qū)⑸睇}水紗布放于除顫部位：請(qǐng)描述正、負(fù)極板準(zhǔn)確放置的部位？答：1）負(fù)極（STERNUM）手柄電極放于右鎖骨中線第二肋間；正極（APEX）手柄電極應(yīng)放于左腋中線平第五肋間。10cm61答：1）告知患者血標(biāo)本采集的目的告知患者晨起空腹時(shí)抽血告知患者按壓穿刺部位告知患者按壓時(shí)間62、血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的操作要點(diǎn)？1）患者取臥位或坐位，暴露穿刺部位宜選用血?dú)鈱Ｓ米⑸淦鞑杉獦?biāo)本選擇并消毒患者穿刺部位和操作者的食、中指，以兩指固定動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處40°角刺入動(dòng)脈5～10min。63、對(duì)采集血?dú)夥治鰳?biāo)本時(shí)，操作時(shí)護(hù)士應(yīng)注意什么？答：1）洗澡、運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)休息30min再采血。標(biāo)本應(yīng)隔絕空氣，避免混入氣泡或靜脈血。10min。64、心悸的護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn)。答：1.評(píng)估心悸發(fā)作誘因、伴隨癥狀、患者的用藥史、既往病史等。評(píng)估患者生命體征，意識(shí)狀況等。了解患者血紅蛋白、血糖、心電圖、甲狀腺功能、電解質(zhì)水平等的檢查結(jié)果。65、能自行咳痰患者，痰標(biāo)本的采集法是？答：1）晨痰為佳用冷開(kāi)水漱口深吸氣后用力咳出呼吸道深部痰液1ml10%45℃左右霧化吸入后，將痰液咳出。66、疼痛的護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn)？既往史及患者的心理反應(yīng)；應(yīng)用疼痛評(píng)估量表評(píng)估疼痛的嚴(yán)重程度。評(píng)估生命體征的變化。了解相關(guān)的檢查化驗(yàn)結(jié)果。67、心電監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)。答：1.放置電極片時(shí)，應(yīng)避開(kāi)傷口、瘢痕、中心靜脈插管、起搏器及電除顫時(shí)電極板的放置部位。搏器的患者要區(qū)別正常心律與起搏心律。定期更換電極片及其粘貼位置。68、化療時(shí)哪些情況應(yīng)選擇中心靜脈通路？答：1）持續(xù)靜脈給藥不了解藥物性質(zhì)時(shí)輸入發(fā)皰劑和刺激性強(qiáng)的藥物69、實(shí)施化療的患者應(yīng)怎樣做好口腔的護(hù)理？答：1）了解口腔衛(wèi)生的重要性。刷牙時(shí)動(dòng)作輕柔，勿用牙簽剔牙。進(jìn)食清淡易消化的軟食，忌食辛辣刺激性食物。協(xié)助患者進(jìn)食前后漱口根據(jù)病情或遵醫(yī)囑選擇合適的漱口液70、脈搏、呼吸測(cè)量注意事項(xiàng)？答：1.當(dāng)脈搏細(xì)弱難以觸診時(shí)，可用聽(tīng)診器聽(tīng)診心率1min代替。偏癱患者選擇健側(cè)肢體測(cè)量脈搏。除橈動(dòng)脈外，可測(cè)顳動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。測(cè)量呼吸時(shí)宜取仰臥位。不可用拇指診脈。7、進(jìn)行化療的病人，當(dāng)血小板低于50×109/L答：1）臥床休息，減少活動(dòng)避免磕碰，進(jìn)軟食保持大便通暢避免摳鼻，剔牙、用力咳嗽、擤鼻涕72、為新生兒進(jìn)行沐浴時(shí)，護(hù)士應(yīng)做到？答：1）評(píng)估環(huán)境溫度及新生兒身體及皮膚情況。26～28℃，用手腕內(nèi)側(cè)試水溫流動(dòng)水洗浴順序由頭到腳，先正面后背部、會(huì)陰、臀部1h避免耳、眼、口、鼻進(jìn)水。73、經(jīng)皮氧飽和度（TcSO）監(jiān)測(cè)時(shí)，哪些情況下會(huì)影響監(jiān)測(cè)結(jié)果？2答：1）休克、體溫過(guò)低黃疸、皮膚色素局部動(dòng)脈受壓周?chē)h(huán)境光照太強(qiáng)、電磁波干擾74、實(shí)施光照療法的患兒，護(hù)士需嚴(yán)密觀察什么？答：