重癥急性胰腺炎消化內(nèi)科

重癥急性胰腺炎的治療

第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。一急性胰腺炎分類

輕型急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎

急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者，或兩者兼有。APACHEⅡ評(píng)分>8分。BahhazarCT分級(jí)系統(tǒng)≥Ⅱ級(jí)

第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。二重癥急性胰腺炎分類

無(wú)臟器功能障礙者為I級(jí);有臟器功能障礙者為Ⅱ級(jí)

;

其中72h內(nèi)經(jīng)充分的液體復(fù)蘇，仍出現(xiàn)臟哭功能障礙的Ⅱ級(jí)重癥急性胰腺炎患者屬于暴發(fā)性急性胰腺炎。

特點(diǎn):(1)發(fā)展迅猛，呈進(jìn)行性發(fā)生肺、循環(huán)及腎等多器官功能障礙；(2)早期出現(xiàn)難以糾正的低氧血癥；(3)腹腔室隔綜合征(ACS)發(fā)生率高；(4)后期胰腺感染等并發(fā)癥發(fā)生率高；(5)胰腺損害CT評(píng)分高；(6)為SAP中的特重型，預(yù)后差，早期死亡率高。

第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。三重癥急性胰腺炎治療急性反應(yīng)期的處理;

局部并發(fā)癥的治療．第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。四急性反應(yīng)期的處理病因的治療

膽源性急性胰腺炎：首先要行肝膽ＣＴ或ＭＲＣＰ（推薦）鑒別有無(wú)膽道梗阻病變．１．凡伴有膽道梗阻者，一定要及時(shí)解除梗阻（24h～72h內(nèi)）

，首選ＥＳＴ取石及鼻膽管引流(ENBD)

２．對(duì)于非手術(shù)治療不能奏效而又懷疑有膽道梗阻者可以做ERCP以明確膽道病因，同時(shí)置管引流。

第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。高血脂性急性胰腺炎：近年來(lái)明顯增多，因此人院時(shí)一定要詢問(wèn)高血脂、脂肪肝和家族性高血脂病史，以及是否應(yīng)用可能升高血脂的藥物，需要早期監(jiān)測(cè)血脂。這類患者要限用脂肪乳劑，藥物治療可以采用小劑量低分子肝素和胰島素，主要是增加脂蛋白酶的活性，加速乳糜微粒的降解；快速降脂技術(shù)有血脂吸附和血漿置換。

酒精性急性胰腺炎：強(qiáng)調(diào)減少胰液分泌、胃酸分泌、改善十二指腸酸化狀態(tài)；強(qiáng)調(diào)緩解Oddi括約肌痙攣，改善胰液的引流狀態(tài)。

其他病因：

對(duì)于其他能發(fā)現(xiàn)的病因，也要及時(shí)針對(duì)病因治療。如高鈣性急性胰腺炎大多與甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)，需要作降鈣治療和相應(yīng)的甲狀旁腺手術(shù)。

第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。液體復(fù)蘇、維持水電解質(zhì)平衡

由于胰周及腹膜后大量滲造成血容量丟失和血液濃縮，以往認(rèn)為需大量補(bǔ)液(5ml/kg/h),

隨著對(duì)腹腔間隔室綜合征(ACS)認(rèn)識(shí)的深入,現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)可控制性液體復(fù)蘇1膠、晶比值：1:2,減少組間隙液體潴留

2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CVP或PWCP及HCT作指導(dǎo)進(jìn)行擴(kuò)容,擴(kuò)容速率控制：血液動(dòng)力學(xué)紊亂逐漸糾正;3

擴(kuò)容達(dá)標(biāo)：2項(xiàng)或以上指標(biāo)-HR<120次/分-MAP65-85mmHg-HCT≤35%-UO≥1ml/kg/min

第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。胰腺休息療法

如禁食、胃腸減壓、抑酸和抑酶治療。

新觀點(diǎn):

SAP患者經(jīng)生長(zhǎng)抑素與生長(zhǎng)激素聯(lián)合治療療效較單用生長(zhǎng)抑素為好

雙激素聯(lián)合治療提高療效的可能機(jī)制：1)抑制多器官TNFαmRNA轉(zhuǎn)導(dǎo)分子水平高表達(dá)及各種炎癥因子的產(chǎn)生;2)應(yīng)用GH可使SAP患者腸粘膜功能得到保護(hù),糾正負(fù)氮平衡.

熱點(diǎn)研究:針對(duì)炎癥因子和細(xì)胞介質(zhì)的治療措施1)抗體中和療法如：TNF-a抗體、抗IL-8抗體2)應(yīng)用炎癥介質(zhì)拮抗劑如：重組IL-10、EGF、血小板激活因子拮抗劑（Lexipatant來(lái)昔帕泛）

第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)治療

1營(yíng)養(yǎng)治療的原則:減少胰液分泌，防止炎癥和壞死繼續(xù)發(fā)展；糾正SAP所致的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)異常代謝；提供有效的營(yíng)養(yǎng)底物，盡可能降低分解代謝，預(yù)防和減輕營(yíng)養(yǎng)不良；改善腸黏膜屏障功能，預(yù)防腸源性感染和MODS發(fā)生。2營(yíng)養(yǎng)治療方式:

目前主張采用階段性營(yíng)養(yǎng)治療，即先腸外營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)病人的個(gè)體情況，將所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)配制到“全合一”3L營(yíng)養(yǎng)輸液袋內(nèi)，以深靜脈輸入；后腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并用；最后是全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程，此期所有的營(yíng)養(yǎng)素均從腸內(nèi)供給，并根據(jù)患者的適應(yīng)情況，由管飼改為口服，從流質(zhì)逐漸過(guò)度到少量脂肪、適量蛋白質(zhì)等易消化飲食。

第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。3腸外營(yíng)養(yǎng)治療:

1)治療時(shí)機(jī)

經(jīng)抗休克、補(bǔ)充電解質(zhì)治療待病情趨于穩(wěn)定后盡早實(shí)施,通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)使整個(gè)消化道處于休息狀態(tài)，消除胰腸反射，減少腸道激素的釋放。

2)營(yíng)養(yǎng)成分

一般情況下，SAP患者均能耐受靜脈給予脂肪、蛋白質(zhì)（氨基酸）或碳水化合物,將所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)配制到“全合一”3L營(yíng)養(yǎng)輸液袋內(nèi)，以深靜脈輸入。

3)輸入途徑

營(yíng)養(yǎng)液的輸入以經(jīng)中心靜脈為宜。采用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管的方式最為適宜。經(jīng)下腔靜脈置管的方法不可取，導(dǎo)管容易受污染，感染性并發(fā)癥的發(fā)生率很高，護(hù)理也不方便。

近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期PN會(huì)導(dǎo)致腸粘膜萎縮和腸屏障供能的衰竭，而其深靜脈插管與護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致感染、血腫、血栓、氣胸、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫位等并發(fā)癥，因此建議盡可能縮短PN時(shí)間

第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療:

1)意義

循生理途徑給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有助于維持胃腸黏膜的結(jié)構(gòu)和功能,促進(jìn)腸運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，降低內(nèi)毒素血癥和菌群失調(diào)及易位的發(fā)生；防止腸粘膜萎縮、腸屏障功能破壞和肝臟淤膽，減少感染并發(fā)癥等.2)治療時(shí)機(jī)

以往認(rèn)為患者病情穩(wěn)定，胃腸功能恢復(fù)，胰腺周圍炎癥消退，血尿淀粉酶恢復(fù)正?？砷_(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);現(xiàn)提出了“早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”的概念，麻痹性腸梗阻不是EN的禁忌癥，只要能夠建立進(jìn)入小腸的營(yíng)養(yǎng)通路就可以進(jìn)行EN，國(guó)內(nèi)有學(xué)者在SAP患者入院后7d開(kāi)始EN，也有在3～18d開(kāi)始EN，有研究在患者入院36小時(shí)內(nèi)即開(kāi)始經(jīng)空腸遠(yuǎn)端行EN，通過(guò)耐受性方面的觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期EN是安全、可行的。

3)途徑與方法

侵襲最小的措施是置入鼻腸管(有胃動(dòng)力的患者，采用經(jīng)鼻置管；有胃動(dòng)力障礙的患者，采用手法盲插，X線下置管，借助胃鏡置管),應(yīng)置于Treitz韌帶遠(yuǎn)些，但需內(nèi)鏡或X光透視的幫助。輸注時(shí)最好應(yīng)用輸液泵控制滴速

第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。4)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇

腸內(nèi)高能營(yíng)養(yǎng)多聚合劑（百普素、百普力、能全力)。主要為要素配方飲食和多聚膳。要素飲食的氮源無(wú)需酶的消化而直接被腸黏膜吸收;多聚膳的氮源為整蛋白，部分制劑含食物纖維,多聚膳需要腸多種酶的消化.5)階段性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療治療

起始階段：選用5%～10%葡萄糖鹽水，每天500～1000ml左右，目的是使“廢用”較久的腸適應(yīng)喂飼；適應(yīng)階段：選用低脂和以氨基酸或混以短肽鏈水解蛋白為氮源的要素制劑；穩(wěn)定階段：停止PN，全部應(yīng)用物質(zhì)由經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管供應(yīng)，如病情穩(wěn)定，可改用整蛋白為氮源的多聚膳。第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。5開(kāi)放飲食

在患者腹痛減輕或消失、腹脹減輕或消失、腸道動(dòng)力恢復(fù)或部分恢復(fù)時(shí)可以考慮開(kāi)放飲食，開(kāi)始以碳水化合物為主，逐步過(guò)渡至低脂飲食，血清淀粉酶高低并非開(kāi)放飲食的必要條件。

第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。血液濾過(guò)治療

連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）已成為SAP治療的重要組成部分,越來(lái)越受到人們的重視，臨床上最常用的方式：CVVH連續(xù)性（動(dòng)）靜脈-靜脈血液濾過(guò)已成為標(biāo)準(zhǔn)的治療模式1原理假設(shè):

“胰腺自身消化”理論不能完全解釋重癥急性胰腺炎的發(fā)病和發(fā)展,胰腺炎的加重及出現(xiàn)全身并發(fā)癥的機(jī)理，與過(guò)度炎癥反應(yīng)密切相關(guān),CVVH可同時(shí)非選擇性地清除SAP多種促炎因子，有可能控制SIRS,維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，并改善重要臟器的功能，防止MODS的發(fā)生.2CVVH適應(yīng)癥：

1．SAP伴急性腎功能衰竭;2．SAP早期伴2個(gè)或2個(gè)以上器官功能障礙者;3．SAP早期高熱（39℃以上）、伴心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促，經(jīng)一般處理效果不明顯者4．SAP伴嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂5．SAP伴胰性腦病者或毒性癥狀明顯者6.SAP伴急性肺損傷或ARDS第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。腹腔灌洗技術(shù)

1理論:

SAP可導(dǎo)致腹腔內(nèi)大量液體積聚（大量異常激活的胰酶、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)和血管舒緩素等血管活性物質(zhì)）,大量胰酶、炎癥介質(zhì)等毒性物質(zhì)還可經(jīng)腹膜、胰腺血循環(huán)或腹腔臟器淋巴管吸收入血而誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，甚至多臟器功能障礙,SAP時(shí)大量液體積聚還可導(dǎo)致腹腔間隔室綜合征

2適應(yīng)證:1)腹腔穿刺有血性液體。2)經(jīng)短時(shí)間積極系統(tǒng)的內(nèi)科保守治療,病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重、腹腔內(nèi)壓進(jìn)行性升高、腹膜刺激征持續(xù)不緩解或逐漸加重、腹痛范圍逐漸擴(kuò)大者。3)腹部CT顯示胰腺壞死，胰周及腹腔內(nèi)大量積液；3腹腔灌洗操作方法：

1)局麻下腹腔灌洗術(shù)(上置于右肝腎隱窩，下置于直腸膀胱陷窩。應(yīng)盡量使用雙套管進(jìn)行持續(xù)灌洗引流,以確保灌洗引流保持通暢)2)腹腔鏡腹腔灌洗術(shù)

灌洗液可用生理鹽水或常規(guī)腹透液。體征消失,血、尿淀粉酶恢復(fù)正常；腹腔引流液壞死組織減少、顏色清亮；腹腔灌洗一般不宜超過(guò)1周。

第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。腹腔動(dòng)脈連續(xù)灌注技術(shù)

傳統(tǒng)藥物治療途徑通常是經(jīng)外周靜脈給藥，從而使到達(dá)胰腺組織的藥物濃度受到限制，也影響了治療效果。而腹腔動(dòng)脈連續(xù)灌注是將藥物通過(guò)導(dǎo)管直接注入支配胰腺的動(dòng)脈血管，提高了藥物的療效，對(duì)重癥急性胰腺炎的治療至關(guān)重要。動(dòng)脈持續(xù)灌注有效藥物較常規(guī)靜脈給藥在SAP治療中有明顯的優(yōu)勢(shì)

1灌注的方法:臨床上主要采用經(jīng)皮插管的方法，即按Seldinger法經(jīng)股動(dòng)脈插管至胰腺壞死部位供血?jiǎng)用}，并連接給藥泵，將給藥泵固定于皮膚，用于藥物灌注。2灌注藥物的選擇:

生長(zhǎng)抑素及其類似物：用量與靜脈給藥相同;

胰蛋白酶抑制劑：臨床上常用的胰蛋白酶抑制劑有加貝酯、烏司他丁等，要通過(guò)持續(xù)滴注，用量與靜脈給藥相同，也可給沖擊量

抗生素：使有效的藥物濃度維持在較高的水平，從而能有效的預(yù)防胰腺感染的發(fā)生或治療已經(jīng)發(fā)生的感染。

改善微循環(huán)的藥物：復(fù)方丹參\生脈注射液\低分子右旋糖酐\血管活性物質(zhì)受體拮抗劑(PAF）

第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)?？股貞?yīng)用

主要針對(duì)腸源性革蘭陰桿菌易位，應(yīng)采用能通過(guò)血胰屏障的抗生素，如喹酮類、頭孢他啶、碳?xì)涿赶╊惣凹紫踹虻取?/p>

SAP患者需要接受抗生素預(yù)防嗎，預(yù)防仍有許多爭(zhēng)議。

新進(jìn)觀點(diǎn):

預(yù)防用廣譜抗生素（包括通常在胰腺組織可以達(dá)到治療濃度）不能降低感染，助長(zhǎng)耐藥發(fā)生、二重感染，預(yù)防用抗生素是不合理的，囊性胰腺炎無(wú)需抗生素，應(yīng)當(dāng)限于那些CT證明為胰腺壞死的病人人群。

第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。中醫(yī)藥治療

1芒硝 500g外敷1日/次

2溫開(kāi)水100ML大黃20G芒硝10G胃管注入2次/日

3溫開(kāi)水200ML大黃30G芒硝20G不保留灌腸2次/日第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。腹腔間隔室綜合征的處理

由于嚴(yán)重的腹脹(IAP持續(xù)>20mmHg)導(dǎo)致多器官功能衰竭（包括心血管、呼吸、腎和神經(jīng)系統(tǒng)損害）。病情復(fù)雜兇險(xiǎn)，處理棘手，死亡率高達(dá)66.7％

1機(jī)制:炎癥介質(zhì)大量釋放，第三間隙液體潴留，腸道功能障礙：機(jī)械性和麻痹性梗阻，液體復(fù)蘇;

2病理作用:

胃腸道--粘膜缺血：脹氣和細(xì)菌移位;呼吸功能--高通氣阻力，肺順應(yīng)性下降，肺泡萎陷和血管外肺積水，低氧血癥及高碳酸血癥;心輸出量降低;腎功能--腎臟灌注壓降低，少尿，無(wú)尿;肝臟：肝動(dòng)脈、門靜脈和肝靜脈血流量均下降而導(dǎo)致肝功能異常;腦灌注壓：降低。促炎細(xì)胞因子：釋放增加，作為MOF二次打擊加重因素3膀胱內(nèi)壓力：排空膀胱，經(jīng)導(dǎo)尿管注入50毫升無(wú)菌生理鹽水，測(cè)量尿管內(nèi)液平面至恥骨聯(lián)合的垂直距離。

4干預(yù)時(shí)機(jī)及策略：一旦出現(xiàn)腹腔高壓，即應(yīng)當(dāng)開(kāi)始干預(yù);

疏通腸道

負(fù)水平衡血液濾過(guò)外科干預(yù)

5分級(jí):

輕度10-20mmHg.可以代償，無(wú)須手術(shù)。中度21-35mmHg.采取非手術(shù)治療，應(yīng)考慮外科干預(yù)。重度>35mmHg.外科干預(yù)第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。急性呼吸窘迫綜合癥的治療1臨床表現(xiàn):

呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫、頑固性低氧血癥，X線顯示雙肺彌漫性浸潤(rùn)影，后期常并發(fā)多器官功能衰竭。ALI時(shí)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg；ARDS時(shí)PaO2/FiO2≤200mmHg2常規(guī)治療:

適當(dāng)補(bǔ)液每日入量應(yīng)限于2000ml以內(nèi)。膠體液的補(bǔ)充一般限于血漿低蛋白者。在補(bǔ)充膠體液之后半小時(shí)或1小時(shí)，應(yīng)使用利尿劑以促使液體排出。

腎上腺皮質(zhì)激素早期大量短程應(yīng)用。甲強(qiáng)龍80-160mg/d;地塞米松60-80mg/d，共3-5天3機(jī)械通氣:最為重要的支持治療手段,常用壓力控制一同步間歇指令通氣（PC-SIMV）,目前采用通氣新策略—

1)肺保護(hù)策略:a棄用傳統(tǒng)的超生理大潮氣量（10-15ml/kg），應(yīng)用小潮氣量（5-8ml/kg），

容許高碳酸血癥；

b加用適當(dāng)?shù)腜EEP—保持肺泡的開(kāi)放，讓萎陷的肺泡復(fù)原,具體：先給3-5cmH2OPEEP，并逐步增加，直到PaO2≥60mmHg、SO2>90%時(shí)的PEEP水平。

２)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間策略：其方法可以是吸氣時(shí)間或吸氣暫停時(shí)間延長(zhǎng)，也可以增加呼吸氣時(shí)比直至反比通氣（常規(guī)通氣的吸呼氣時(shí)比通常為1:2-1:4

）第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。胰性腦病的治療是ＳAP常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率為7％～35％１發(fā)病機(jī)制

腦組織出現(xiàn)脫髓鞘改變；局部組織耗氧量增加，氧自由基產(chǎn)生，最終導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷死亡；細(xì)菌和真菌感染；營(yíng)養(yǎng)缺乏（脂溶性VitA和VitE直接影響神經(jīng)代謝）２臨床表現(xiàn)

呈多樣性，主要表現(xiàn)為精神神經(jīng)異常，定向障礙，精神混亂，伴有幻覺(jué)，妄想，躁狂等癥狀。３藥物治療

胰酶抑制劑：加貝酯、5-氟脲嘧啶、生長(zhǎng)抑素

抗炎癥介質(zhì):皮質(zhì)激素、短期血液透析、TNFα拮抗劑、白細(xì)胞介素(IL-1)拮抗劑、血小板激活因子受體拮抗劑。

維生素B1補(bǔ)充：大劑量維生素B1100～300mg/d可用于維生素缺乏引起的PE，特別是長(zhǎng)期禁食。

神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及促進(jìn)細(xì)胞代謝藥：腦活素、胞二磷膽堿、肌苷、輔酶A、能量合劑等

對(duì)興奮型PE者，以鎮(zhèn)靜為主，首選安定，如出現(xiàn)狂燥性精神病癥狀者可加用安坦，氯丙嗪等，抑制型PE者，積極提高膠體滲透壓，降低顱內(nèi)壓為主，如白蛋白、新鮮血漿、甘露醇等，糾正低氧血癥。

第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。重癥急性胰腺炎外科治療手術(shù)治療適應(yīng)征：

１無(wú)法排除其他威脅生命的急腹癥，如消化道穿孔等２膽源性胰腺炎合并膽道梗阻或化膿性膽管炎，應(yīng)盡早引流膽道，以去除病因，減緩病情發(fā)展。對(duì)膽囊結(jié)石而膽道梗阻不明顯者，應(yīng)當(dāng)在胰腺炎控制以后，做膽囊切除術(shù)，以免再發(fā)３胰腺壞死組織感染、胰腺膿腫形成或假性胰腺囊腫感染是手術(shù)的絕對(duì)指征４非手術(shù)治療過(guò)程中出現(xiàn)出血、穿孔、消化道梗阻等并發(fā)癥５暴發(fā)性急性胰腺炎應(yīng)早期行腹腔和腹膜后引流術(shù)。

手術(shù)時(shí)機(jī)：

早期手術(shù)是指發(fā)病后2周內(nèi)者，而2周后手術(shù)為延期手術(shù)。目前多數(shù)支持延期手術(shù)，理由如下：１2周內(nèi)屬于炎癥反應(yīng)期，病人全身狀況不穩(wěn)定，手術(shù)耐受性差；２壞死與非壞死的胰腺組織，由于時(shí)間短、病理變化的界限尚未明確的分出，無(wú)法阻斷胰腺的自身消化和壞死的病程，術(shù)后殘余胰腺繼續(xù)壞死３手術(shù)過(guò)程就增加了壞死的胰腺組織繼發(fā)感染的可能

在急性期，治療重點(diǎn)放在糾正全身生理紊亂上，對(duì)病人進(jìn)行大力支持療法，抗感染、TPN、防治心肺并發(fā)癥，糾正水、電解質(zhì)平衡及酸、堿平衡，以度過(guò)全身反應(yīng)的劇烈期。

第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。五局部并發(fā)癥的治療原則

急性液體積聚：

多會(huì)自行吸收，無(wú)需手術(shù)，也不必穿刺，使用中藥皮硝外敷可加速吸收，500g皮硝裝在棉布袋內(nèi)作腹部大面積外敷，每天更換兩次。胰腺及胰周組織壞死：

壞死感染，需作壞死組織清除術(shù)加局部灌洗引流；對(duì)無(wú)菌壞死原則上不作手術(shù)治療，但是癥狀明顯，加強(qiáng)治療無(wú)效者應(yīng)作手術(shù)處理；對(duì)于包裹性壞死感染，需要做壞死組織清除術(shù)加局部灌洗引流。急性胰腺假性囊腫：１囊腫長(zhǎng)徑<6cm，無(wú)癥狀，不作處理，隨防觀察；若出現(xiàn)癥狀、或體積增大或繼發(fā)感染則需要手術(shù)引流或穿刺引流，如果穿刺引流不暢，