石大兒科護(hù)理學(xué)課件06-5新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病Hypoxicischemicencephalopathy,HIEHIE概述圍產(chǎn)期新生兒窒息→缺氧→缺血→腦損傷目前產(chǎn)傷↓，缺氧窒息↑。HIE可造成：新生兒死亡或兒童傷殘,是兒童腦癱的重要原因之一常見于嚴(yán)重窒息的足月兒，也可見于早產(chǎn)兒HIE病因

引起窒息的原因即HIE的病因:產(chǎn)前缺氧(50%)產(chǎn)時(shí)缺氧(40%)產(chǎn)后缺氧(10%)

母親因素：疾病，病理產(chǎn)科，吸煙吸毒，年齡過大過小產(chǎn)時(shí)因素：臍帶，胎位不正，不良助產(chǎn)藥物胎兒因素：過大過小，畸形，呼吸道阻塞，宮內(nèi)感染新生兒因素：apnea,HMD,MAS,肺炎，心血管疾病，shock,etal.HIE發(fā)病機(jī)理

(1)腦血流改變：1.代償機(jī)制失效：2次血流重新分布→足月兒：皮層矢狀旁區(qū)受損→早產(chǎn)兒：腦室周圍的白質(zhì)區(qū)受損2.無代償：丘腦-腦干核受損3.血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能↓→壓力被動(dòng)性血流HIE發(fā)病機(jī)理(2)腦組織代謝改變:

1.氧自由基形成：→胞膜破裂，血腦屏障破壞(1)產(chǎn)生過多：細(xì)胞色素氧化酶↓；腦毛細(xì)血管內(nèi)黃嘌呤氧化酶↑：次黃嘌呤→尿素+氧自由基

(2)清除不足：超氧化物歧化酶（SOD）↓2.鈉、鈣平衡紊亂：無氧酵解→乳酸↑ATP↓→鈉、鈣泵失靈→Ca++內(nèi)流→胞內(nèi)信號(hào)傳遞紊亂

→Na++內(nèi)流→胞內(nèi)水腫3.興奮型神經(jīng)遞質(zhì)：谷氨酸；β-內(nèi)啡肽HIE發(fā)病機(jī)理(3)神經(jīng)病理學(xué)改變：腦細(xì)胞壞死(necrosis)腦細(xì)胞凋亡(apoptosis）

HIE臨床表現(xiàn)

窒息史：宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時(shí)、生后神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

基本表現(xiàn):意識(shí)障礙、肌張力、原始反射

嚴(yán)重表現(xiàn)：驚厥、前囟張力↑、中樞性呼衰、瞳孔改變臨床分度、病程及預(yù)后（表）HIE輔助檢查

頭顱超聲檢查：水腫，實(shí)質(zhì)病變，腦室，腦血流速度及指數(shù)等頭顱CT：CT值<20hu為低密度頭顱MRI：可判斷矢狀旁區(qū)丘腦、基底節(jié)梗死等頭顱MRS(spectroscopy):可檢測高能磷酸代謝物的相對(duì)濃度，便于判斷預(yù)后

腦電圖：判斷病情、預(yù)后及對(duì)驚厥的鑒定血清CPK-BB測定，最好生后24小時(shí)內(nèi)采血血?dú)?、血糖?/p>

診斷：窒息史神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)輔助檢查HIE治療

國家“九五”攻關(guān)項(xiàng)目簡介：（治療方案于1999.9南京全國第九屆圍產(chǎn)新生兒研究第12次會(huì)；1999.10大連第五屆全國新生兒學(xué)術(shù)會(huì)上討論并修改）

治療原則：早治、階段、綜合、足程、信心

生后3天內(nèi)（治療的關(guān)鍵）生后4-10天10天后新生兒期后HIE治療的四個(gè)階段

HIE治療方法（1）生后3天內(nèi)：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，控制神經(jīng)癥狀1、三項(xiàng)支持療法：血?dú)?、血循環(huán)血糖2、三項(xiàng)對(duì)癥處理：

控制驚厥：魯米那、安定或水合氯醛

降顱壓：速尿、甘露醇

消除腦干癥狀：用納絡(luò)酮指征：

①重度HIE②瞳孔改變③休克④頻繁驚厥3．促神經(jīng)細(xì)胞代謝：腦活素、胞二磷膽堿、復(fù)方丹參、高壓氧HIE治療方法（2）生后4-10天：4-5天開始好轉(zhuǎn)，7-9天明顯好轉(zhuǎn).促神經(jīng)細(xì)胞代謝10天后