食物中毒流行病學(xué)調(diào)查及處理

關(guān)于食物中毒流行病學(xué)調(diào)查及處理第1頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六2主要內(nèi)容開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的依據(jù)開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的理論范疇開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑第2頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六3開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的依據(jù)

《中華人民共和國(guó)食品安全法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、國(guó)務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、衛(wèi)生部《食物中毒事故處理辦法》、衛(wèi)生部《食品衛(wèi)生監(jiān)督程序》、《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》GB14938-94等等。第3頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六4開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的依據(jù)《中華人民共和國(guó)食品安全法》經(jīng)２００９年２月２８日第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第七次會(huì)議通過(guò)，2009年6月1日起施行《中華人民共和國(guó)食品安全法實(shí)施條例》經(jīng)2009年7月8日國(guó)務(wù)院第73次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，二○○九年七月二十日公布施行。《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》經(jīng)2003年5月7日國(guó)務(wù)院第7次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，二○○三年五月九日公布施行?！?/p>

第4頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六5開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的依據(jù)《中華人民共和國(guó)食品安全法》第七章食品安全事故處置，(食品安全事故，指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，對(duì)人體健康有危害或者可能有危害的事故)第七十四條發(fā)生食品安全事故，縣級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行衛(wèi)生處理，并對(duì)與食品安全事故有關(guān)的因素開展流行病學(xué)調(diào)查。第5頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六6事故處置職責(zé)第6頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六7開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的依據(jù)《中華人民共和國(guó)食品安全法》第五章食品檢驗(yàn)第五十七條食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)按照國(guó)家有關(guān)認(rèn)證認(rèn)可的規(guī)定取得資質(zhì)認(rèn)定后，方可從事食品檢驗(yàn)活動(dòng)。但是，法律另有規(guī)定的除外。食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)認(rèn)定條件和檢驗(yàn)規(guī)范，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。本法施行前經(jīng)國(guó)務(wù)院有關(guān)主管部門批準(zhǔn)設(shè)立或者經(jīng)依法認(rèn)定的食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，可以依照本法繼續(xù)從事食品檢驗(yàn)活動(dòng)。第7頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六8開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的依據(jù)《中華人民共和國(guó)食品安全法》第五章食品檢驗(yàn)第五十八條食品檢驗(yàn)由食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)指定的檢驗(yàn)人獨(dú)立進(jìn)行。檢驗(yàn)人應(yīng)當(dāng)依照有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，并依照食品安全標(biāo)準(zhǔn)和檢驗(yàn)規(guī)范對(duì)食品進(jìn)行檢驗(yàn)，尊重科學(xué)，恪守職業(yè)道德，保證出具的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和結(jié)論客觀、公正，不得出具虛假的檢驗(yàn)報(bào)告。第五十九條食品檢驗(yàn)實(shí)行食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)與檢驗(yàn)人負(fù)責(zé)制。食品檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)當(dāng)加蓋食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)公章，并有檢驗(yàn)人的簽名或者蓋章。食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)和檢驗(yàn)人對(duì)出具的食品檢驗(yàn)報(bào)告負(fù)責(zé)。(委托檢驗(yàn)依法收費(fèi)，食物中毒調(diào)查處理沒(méi)有規(guī)定收費(fèi))第8頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六9開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的依據(jù)

《中華人民共和國(guó)食品安全法》第九章法律責(zé)任第九十三條違反本法規(guī)定，食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、食品檢驗(yàn)人員出具虛假檢驗(yàn)報(bào)告的，由授予其資質(zhì)的主管部門或者機(jī)構(gòu)撤銷該檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)資格；依法對(duì)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)直接負(fù)責(zé)的主管人員和食品檢驗(yàn)人員給予撤職或者開除的處分。違反本法規(guī)定，受到刑事處罰或者開除處分的食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)人員，自刑罰執(zhí)行完畢或者處分決定作出之日起十年內(nèi)不得從事食品檢驗(yàn)工作。食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)聘用不得從事食品檢驗(yàn)工作的人員的，由授予其資質(zhì)的主管部門或者機(jī)構(gòu)撤銷該檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)資格。第9頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六10開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的依據(jù)《中華人民共和國(guó)食品安全法實(shí)施條例》第七章食品安全事故處置第四十三條發(fā)生食品安全事故的單位對(duì)導(dǎo)致或者可能導(dǎo)致食品安全事故的食品及原料、工具、設(shè)備等，應(yīng)當(dāng)立即采取封存等控制措施，并自事故發(fā)生之時(shí)起2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

第10頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六11開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的依據(jù)《中華人民共和國(guó)食品安全法實(shí)施條例》

第七章食品安全事故處置第四十四條調(diào)查食品安全事故，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持實(shí)事求是、尊重科學(xué)的原則，及時(shí)、準(zhǔn)確查清事故性質(zhì)和原因，認(rèn)定事故責(zé)任，提出整改措施。

參與食品安全事故調(diào)查的部門應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)下分工協(xié)作、相互配合，提高事故調(diào)查處理的工作效率。

食品安全事故的調(diào)查處理辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院有關(guān)部門制定。2011年11月24日衛(wèi)生部印發(fā)《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查規(guī)范》。

第11頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六12開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的依據(jù)《中華人民共和國(guó)食品安全法實(shí)施條例》

第七章食品安全事故處置第四十五條參與食品安全事故調(diào)查的部門有權(quán)向有關(guān)單位和個(gè)人了解與事故有關(guān)的情況，并要求提供相關(guān)資料和樣品。

有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)配合食品安全事故調(diào)查處理工作，按照要求提供相關(guān)資料和樣品，不得拒絕.第四十六條任何單位或者個(gè)人不得阻撓、干涉食品安全事故的調(diào)查處理。第12頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六13開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第三章報(bào)告與信息發(fā)布第十九條國(guó)家建立突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)告制度。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門制定突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)告規(guī)范，建立重大、緊急疫情信息報(bào)告系統(tǒng)。有下列情形之一的，省、自治區(qū)、直轄市人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告１小時(shí)內(nèi)，向國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告：其中，（四）發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門對(duì)可能造成重大社會(huì)影響的突發(fā)事件，應(yīng)當(dāng)立即向國(guó)務(wù)院報(bào)告。第13頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六14開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第三章報(bào)告與信息發(fā)布第二十條突發(fā)事件監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)有本條例第十九條規(guī)定情形之一的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告；接到報(bào)告的衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告，并同時(shí)向上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。

縣級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)向設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府或者上一級(jí)人民政府報(bào)告；設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市人民政府報(bào)告。第14頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六15開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第三章報(bào)告與信息發(fā)布第二十一條任何單位和個(gè)人對(duì)突發(fā)事件，不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。（千萬(wàn)要注意）第二十二條接到報(bào)告的地方人民政府、衛(wèi)生行政主管部門依照本條例規(guī)定報(bào)告的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即組織力量對(duì)報(bào)告事項(xiàng)調(diào)查核實(shí)、確證，采取必要的控制措施，并及時(shí)報(bào)告調(diào)查情況。第15頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六16開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第四章應(yīng)急處理第二十九條省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者其他有關(guān)部門指定的突發(fā)事件應(yīng)急處理專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)突發(fā)事件的技術(shù)調(diào)查、確證、處置、控制和評(píng)價(jià)工作。第三十六條國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門或者其他有關(guān)部門指定的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，有權(quán)進(jìn)入突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)，對(duì)地方突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)予以配合；任何單位和個(gè)人不得以任何理由予以拒絕。第16頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六17開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的理論范疇

流行病學(xué)（現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)）醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)（病原微生物學(xué)、理化檢驗(yàn)學(xué)、醫(yī)學(xué)毒理學(xué)及臨床檢驗(yàn)學(xué)等）食品衛(wèi)生學(xué)急診醫(yī)學(xué)等臨床有關(guān)學(xué)科社會(huì)學(xué)（公共關(guān)系學(xué)）……第17頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六18開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑

一、總則

1、目的。有效預(yù)防與控制食物中毒事件，保障人民群眾身體健康和生命安全，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

2、工作原則。

預(yù)防為主，防治結(jié)合；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)；科學(xué)規(guī)范，反應(yīng)迅速，統(tǒng)一方法，流調(diào)完善。

第18頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六19開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑

二、定義1.食物中毒。食物中毒屬食源性疾病的范疇，是指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或者把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)非傳染性(不屬于傳染性)的急性、亞急性疾病。第19頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六20開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑

二、定義2.食源性疾病。世界衛(wèi)生組織將食源性疾病定義為“凡是通過(guò)攝食而進(jìn)入人體的病原體，使人體患感染性或中毒性的疾病，統(tǒng)稱為食源性疾病”。因此，食源性疾病是指由于攝入食物中含有致病因子引起的以急性病理過(guò)程為主要臨床特征的中毒性或感染性的疾病。包括常見的食物中毒、經(jīng)食物和水引起的腸道傳染病、寄生蟲病及化學(xué)性有毒有害物質(zhì)所造成的疾病。第20頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六21開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑

二、定義3.食源性疾病與食物中毒的區(qū)別。食源性疾病包含了食物中毒的內(nèi)容，是比食物中毒更廣泛的概念，與食物中毒不同之處：有些食源性疾病有人與人之間的傳染過(guò)程，如甲肝、痢疾；潛伏期較長(zhǎng)，如旋毛蟲??；不一定出現(xiàn)明顯的消化道癥狀，如部分寄生蟲病等。食源性疾病有暴發(fā)和散發(fā)兩種形式，群體性食物中毒屬于食源性疾病暴發(fā)的形式。第21頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六22開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑

二、定義過(guò)去解釋一般認(rèn)為：凡是由于經(jīng)口進(jìn)食正常數(shù)量“可食狀態(tài)”的含有致病菌、生物性或化學(xué)性毒物以及動(dòng)植物天然毒素食物而引起，以急性感染或中毒為主要臨床特征的疾病，統(tǒng)稱為食物中毒。但是它不包括：已知傳染病、食物過(guò)敏（除組織胺）、暴飲暴食所致的急性胃腸炎；也不包括食品污染引起的慢性的、潛在性的危害（致癌、致畸、致突變）。然而在調(diào)查處理食物中毒的實(shí)踐中遇到的誤食造成的食物中毒，一直是一個(gè)爭(zhēng)議要點(diǎn)，法律界認(rèn)為誤食的物質(zhì)不是食品，就不應(yīng)包括在食物中毒的概念中

1994年衛(wèi)生部新頒發(fā)的《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》標(biāo)準(zhǔn)中首次從技術(shù)上和法律上明確了食物中毒的的定義：是指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品，或者把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染?。┑募毙?、亞急性疾病。把誤食列為食物中毒的范圍，使概念更完善、確切。（看一起中毒是否為食物中毒，從食用者主觀上看生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、食用的是不是食品。自殺不屬于食物中毒）第22頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六23開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑

三、食物中毒流行病學(xué)特點(diǎn)

1.中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過(guò)某種共同的中毒食品（同一時(shí)間、同一食物、同一疾?。?，未食用者不發(fā)??；2.潛伏期短，發(fā)病急驟，短時(shí)間內(nèi)可能有多人同時(shí)發(fā)??；3.所有中毒病人的臨床表現(xiàn)基本類似，病程短；4.停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止；5.人與人之間無(wú)傳染性；6.有一定的季節(jié)性。例如微生物性食物中毒夏秋季節(jié)高發(fā)。第23頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六24開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑四、食物中毒分類及特點(diǎn)根據(jù)導(dǎo)致食物中毒的致病因素，通常將食物中毒分為以下五類：1．細(xì)菌性食物中毒2．化學(xué)性食物中毒3．真菌毒素食物中毒4．有毒動(dòng)物性食物中毒5．有毒植物性食物中毒另外有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)列原因不明類食物中毒第24頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六25細(xì)菌性食物中毒特點(diǎn)細(xì)菌性食物中毒是指攝入含有細(xì)菌或細(xì)菌毒素的食品而引起的中毒。通常有明顯的區(qū)域性、飲食習(xí)慣、季節(jié)性。多發(fā)生于氣候炎熱的夏秋季節(jié)，一般5月～10月份最多。1.細(xì)菌性食物中毒特點(diǎn)：四季都可發(fā)生，尤以夏秋季節(jié)為主。發(fā)病率高、病死率較低、恢復(fù)快。各類食物均可發(fā)生。臨床癥狀分胃腸型和神經(jīng)型，以消化道癥狀為主。2.細(xì)菌性食物中毒預(yù)防控制：防止食品被污染，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免交叉污染，保持環(huán)境整潔，預(yù)防鼠、蟑螂等有害昆蟲傳播?？刂萍?xì)菌繁殖及毒素的產(chǎn)生，低溫保藏，鹽腌、風(fēng)干等等措施。徹底加熱煮透食物。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育。一旦發(fā)生及時(shí)報(bào)告調(diào)查控制。3.常見的細(xì)菌性食物中毒：沙門菌食物中毒、葡萄球菌食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、志賀菌食物中毒、肉毒梭菌食物中毒、

O157:H7大腸桿菌（致瀉性大腸埃希菌）食物中毒、蠟樣芽胞桿菌食物中毒、空腸彎曲菌食物中毒、變形桿菌食物中毒。第25頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六26葡萄球菌食物中毒潛伏期：一般2-4h，不超過(guò)6h，臨床特點(diǎn)：突然惡心、反復(fù)劇烈嘔吐、上腹痙攣性疼痛、腹瀉呈水樣便，一般不發(fā)熱，常因劇烈嘔吐導(dǎo)致失水和休克。病程1-3d。診斷參考：食品中檢出葡萄球菌腸毒素，食品、嘔吐物和糞便培養(yǎng)檢出金黃色葡萄球菌。常見食品：奶、蛋及其制品、糕點(diǎn)、熟肉等。第26頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六27蠟樣芽孢桿菌食物中毒潛伏期：8-16h。臨床特點(diǎn)：嘔吐型：惡心、嘔吐伴頭暈、四肢無(wú)力等；腹瀉型：腹痛和腹瀉為主。病程8-36h。診斷參考：食品檢出蠟樣芽孢桿菌，嘔吐物或糞便中檢出相同型菌株。常見食品：剩米飯、剩菜、涼拌菜、奶、肉、豆制品等。第27頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六28變形桿菌食物中毒潛伏期：5-18h。臨床特點(diǎn)：上腹部刀絞樣痛和急性腹瀉為主，伴有惡心、嘔吐、頭痛、發(fā)熱（38℃-39℃）。病程1-3d。診斷參考：食品、糞便檢出血清型相同的變形桿菌；病人急性期和恢復(fù)期（12-15d后）的血清凝集效價(jià)有4倍增高。常見食品：動(dòng)物性食品和豆制品、涼拌菜、奶制品等。第28頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六29化學(xué)性食物中毒特點(diǎn)1.化學(xué)性食物中毒發(fā)生的原因：被有毒有害的化學(xué)物質(zhì)直接污染食品，誤食使用農(nóng)藥的蔬菜水果，農(nóng)藥拌種糧食；誤用被化學(xué)毒物污染的容器；誤將化學(xué)毒物當(dāng)調(diào)味劑或添加劑。被有毒有害的化學(xué)物質(zhì)間接污染食品。無(wú)毒或毒性小的化學(xué)物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為毒性強(qiáng)的物質(zhì)，硝酸鹽變亞硝酸鹽。2.化學(xué)性食物中毒發(fā)生的特點(diǎn)：發(fā)病與含有毒化學(xué)物的食物有關(guān)。發(fā)病與進(jìn)食時(shí)間、食用量有關(guān)，一般進(jìn)食不久發(fā)病，進(jìn)食量大發(fā)病時(shí)間短病情重。發(fā)病常有群體性，有共同進(jìn)食某種食品的病史，相同的臨床表現(xiàn)。無(wú)地域性、季節(jié)性和傳染性。剩余食物、嘔吐物、血尿等樣品中可檢出相應(yīng)的化學(xué)毒物。3.化學(xué)性食物中毒處理的特點(diǎn)：突出一個(gè)“快”字，及時(shí)處理不僅可挽救病人生命同時(shí)對(duì)控制事態(tài)發(fā)展，特別是群體中毒更重要。注意較輕病人和未出現(xiàn)癥狀者的治療觀察防止?jié)撛谖：Α２扇∏宄疚锎胧?，?duì)癥治療和特效治療。4.常見的化學(xué)性食物中毒：有機(jī)磷中毒、亞硝酸鹽中毒、鼠藥中毒（毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺(氟乙酸)、敵鼠鈉鹽等）、砷化物中毒、甲醇、氟化鈉、鋇鹽、鉈、瘦肉精等等。第29頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六30有機(jī)磷農(nóng)藥食物中毒潛伏期：0.5-5h。臨床特點(diǎn)：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和腹痛等，繼之出現(xiàn)瞳孔縮小，大量出汗、流淚，情緒激動(dòng)，煩躁不安。最后患者進(jìn)入昏迷狀態(tài)，全身抽搐，大小便失禁，呼吸極度困難、發(fā)紺?？梢蚝粑袠兴ソ?，呼吸肌麻痹或循環(huán)衰竭死亡。診斷參考：食品檢出有機(jī)磷農(nóng)藥，血膽堿酯酶活力降低常見食品：污染食品如韭菜、高檔酒。第30頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六31亞硝酸鹽食物中毒潛伏期：1-3h。臨床特點(diǎn)：口唇、指甲以及全身皮膚青紫，重者呼吸衰竭而死。診斷參考：食品檢出亞硝酸鹽大于20mg/kg。亞硝酸鹽中毒量為0.2～0.5克，致死量為3克。常見食品：腐爛、存放或腌制過(guò)久的蔬菜，臘腸、臘肉、火腿、作為糖、鹽食用等.第31頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六32氟乙酰胺和氟乙酸鈉食物中毒潛伏期：30min-6h。臨床特點(diǎn)：先表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹不適、頭暈、頭痛、煩躁不安、神志恍惚、肌顫，重者出現(xiàn)全身陣發(fā)性、強(qiáng)直性抽搐，并可反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性加重，終因呼吸衰竭而死亡。診斷參考：食品、嘔吐物檢出氟乙酰胺或氟乙酸鈉，血氟和尿氟增高。常見食品：污染食品。（鄒平）第32頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六33真菌毒素食物中毒特點(diǎn)真菌廣泛分布于自然界，數(shù)目龐大，估計(jì)有十萬(wàn)種之多。真菌在糧食或其它食品中生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生有毒的代謝產(chǎn)物稱為真菌毒素引起中毒。1.真菌毒素中毒特點(diǎn)：食品被真菌污染。一般的烹調(diào)和加熱處理不能破壞食品中的真菌毒素。沒(méi)有傳染性和免疫性，因真菌毒素分子量小對(duì)機(jī)體不產(chǎn)生抗體。真菌生長(zhǎng)繁殖及產(chǎn)生毒素需要一定的溫度和濕度，因此中毒往往有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性。2.真菌毒素中毒處理：真菌毒素的化學(xué)結(jié)構(gòu)不同、毒性強(qiáng)弱不同，其作用的靶器官亦不同，處理方法也不盡相同。第33頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六34霉變谷物食物中毒（黃曲霉毒和脫氧雪腐鐮刀菌稀醇）潛伏期：1h內(nèi)。臨床特點(diǎn)：短時(shí)間一過(guò)性的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛、乏力，可有發(fā)熱、黃疸、嗜睡。一般1d到1周恢復(fù)，黃曲霉毒素中毒的重癥病人在2-3周內(nèi)可出現(xiàn)腹水、下肢浮腫、肝脾腫大，甚至很快死亡。診斷參考：食物檢出黃曲霉毒素或脫氧雪腐鐮刀菌稀醇；血、尿檢出黃曲霉毒素M1。常見食品：各類谷物（玉米、花生、大米、麥等）第34頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六35動(dòng)物性食物中毒特點(diǎn)將天然含有有毒成分的動(dòng)物或動(dòng)物的某一部分當(dāng)做食品；在一定條件下產(chǎn)生大量有毒成分的動(dòng)物性食品而引起的中毒稱為動(dòng)物性食物中毒。1.動(dòng)物性食物中毒診斷的主要依據(jù)：流行病學(xué)調(diào)查資料。病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)。形態(tài)學(xué)鑒定資料。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果。必要時(shí)進(jìn)行毒理學(xué)試驗(yàn)。2.常見的動(dòng)物性食物中毒：河豚魚、含高組胺魚類、魚膽、貝類、甲狀腺。第35頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六36甲狀腺素食物中毒潛伏期：12-24h。臨床特點(diǎn)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、心慌、氣短、煩躁、全身無(wú)力、四肢酸痛、心律失常、便秘、失眠、多汗、發(fā)熱、視力模糊等。診斷參考：血T3、T4濃度超過(guò)正常值。常見食品：未摘除甲狀腺的血脖肉、喉頭氣管、混有甲狀腺的修割碎肉等。第36頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六37植物性食物中毒特點(diǎn)誤食有毒植物或有毒植物種子，因烹調(diào)加工方法不當(dāng)，沒(méi)有把有毒物質(zhì)去掉而引起的中毒。季節(jié)性、地區(qū)性比較明顯。植物中的有毒物質(zhì)多種多樣，毒性強(qiáng)弱差別較大，臨床表現(xiàn)各異，救治方法不同，預(yù)后也不一。植物性食物中毒多散在發(fā)生，多數(shù)沒(méi)有特效療法。1.引起植物性食物中毒原因：將天然含有有毒成分的植物及其加工制品當(dāng)做食品。在加工過(guò)程中未能破壞或除去有毒成分的植物當(dāng)作食品。在一定條件下產(chǎn)生大量有毒成分的可食的植物性食品。2.常見的植物性食物中毒：毒蘑菇、發(fā)芽馬鈴薯、豆?jié){、菜豆、曼陀羅、白果、桐油、苦杏仁、蕓豆。第37頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六38生豆?jié){食物中毒潛伏期：0.5-1h。臨床特點(diǎn)：胃腸炎癥狀伴頭暈、乏力等。診斷參考：有進(jìn)食史，排除蠟樣芽孢桿菌引起的食物中毒，豆?jié){中脲酶含量大于60mg/kg。常見食品：豆?jié){。第38頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六39不明原因類與混合類食物中毒的特點(diǎn)不明原因類食物中毒主要是由于科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展、新資源食品及食品添加劑的增加、食品加工方法的改變，使一些意想不到的毒物進(jìn)入食品。其次是調(diào)查和檢驗(yàn)時(shí)機(jī)、方法、技術(shù)存在問(wèn)題，其原因如報(bào)告不及時(shí)、調(diào)查不準(zhǔn)確、采樣不全面

、臨床用藥、中毒單位為了推卸責(zé)任故意破壞中毒現(xiàn)場(chǎng)、檢驗(yàn)設(shè)備落后技術(shù)不熟練等。美國(guó)在50%以上，我國(guó)在15%一下?；旌项愂澄镏卸疽话闩R床表現(xiàn)復(fù)雜不典型，治療效果不理想，易造成誤診和漏診。兩種毒物對(duì)人體的毒性的聯(lián)合作用是協(xié)同作用、拮抗作用、相加作用或獨(dú)立作用，資料較少。如博興縣毒鼠強(qiáng)、礦物油中毒第39頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六40毒鼠強(qiáng)、礦物油混合食物中毒潛伏期：2.5—3.5h.臨床特點(diǎn)：惡心、嘔吐、腹瀉、抽搐、意識(shí)喪失等。臨床診斷：病腦。心電圖：右束支傳導(dǎo)阻滯。檢驗(yàn)：心肌酶譜升高。診斷參考：剩余食品檢驗(yàn)毒鼠強(qiáng)陽(yáng)性、礦物油陽(yáng)性。所見食品：餅干。第40頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六41常見食物中毒的平均潛伏期

（1）魚類組織胺：5’~3h(5’~4h)

（2）河豚魚：10’~45’（10’~3h）（3）葡萄球菌腸毒素：2~4h（0.5~7h）（4）副溶血性弧菌：10~18h（2~30h）；（5）臘樣芽孢桿菌：致吐性毒素0.5~2h（6h）致瀉性毒素10~12h（6~16h）（6）沙門氏菌：12~14h（4~48h）平均潛伏期意義：是確診標(biāo)準(zhǔn)之一；用于估計(jì)事故發(fā)生發(fā)展態(tài)勢(shì)；決定調(diào)查起點(diǎn)餐次；確定采取防治措施的時(shí)間范圍，并考核防治措施效果。第41頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六42依據(jù)潛伏期可分為4類食物中毒

●＜1h（可能是化學(xué)性）

●

1~7h（可能是金葡菌或臘樣芽孢桿菌）

●

8~14h（可能是細(xì)菌性）

●

≥15h（其他因素）第42頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六43兩類食物中毒的基本特點(diǎn)比較

特點(diǎn)微生物性化學(xué)性/有毒動(dòng)植物性

1、潛伏期較長(zhǎng)（幾小時(shí)）較短（幾分鐘至3小時(shí)）（細(xì)菌需繁殖）（毒素進(jìn)入血液）

2、原料識(shí)別感官上易識(shí)別較難識(shí)別（色香味變質(zhì)）（感官一般無(wú)異常）

3、癥狀特征腸胃道紊亂為主，癥狀神經(jīng)、精神、呼吸較輕微，發(fā)熱較多（除肉系統(tǒng)毒外）很少有NS癥狀

4、煮熟煮透一般可防止未能防止

5、防治抗菌素、輸液催吐、輸液（有特效藥者）

6、季節(jié)性夏秋季為主季節(jié)性不明顯

7、發(fā)病率、死亡率較低較高

8、中毒食品多為動(dòng)物性食品有毒動(dòng)植物、化學(xué)性物質(zhì)污染食品第43頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六44開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑五、食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查(一)調(diào)查前的準(zhǔn)備。

1.接到食物中毒報(bào)告、舉報(bào)或投訴時(shí)值班人員應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)登記，內(nèi)容包括：時(shí)間、姓名、單位、聯(lián)系電話（最好2個(gè)以上），可疑肇事單位的名稱、地址，可疑食物，感染或中毒發(fā)生地，發(fā)病時(shí)間，發(fā)病人數(shù)，癥狀體征，就診單位等，并作復(fù)述以核對(duì)記錄。同時(shí)根據(jù)報(bào)告者提供的信息，向第三方進(jìn)行事件核實(shí)。隨后值班人員按規(guī)定通知有關(guān)人員，報(bào)告有關(guān)部門，并作具體記錄。2.告知報(bào)告人或投訴人保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，留存病人糞便和嘔吐物及可疑中毒食物以備取樣送檢。3.立即成立突發(fā)事件應(yīng)急隊(duì)伍，攜帶事先準(zhǔn)備好的物資或設(shè)備奔赴現(xiàn)場(chǎng)。盡早告知實(shí)驗(yàn)室人員突發(fā)事件的類型、食物樣品和臨床標(biāo)本的大概數(shù)量及抵達(dá)實(shí)驗(yàn)室的時(shí)間，咨詢有關(guān)收集、保存和運(yùn)輸樣品和標(biāo)本的方法。實(shí)驗(yàn)室人員也可到現(xiàn)場(chǎng)參與采樣。第44頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六45開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑五、食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查(一)調(diào)查前的準(zhǔn)備。4、人員的準(zhǔn)備：一般要指派2名以上專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，必要時(shí)還應(yīng)配備檢驗(yàn)人員和其他部門有關(guān)人員協(xié)作前往。

5、交通工具準(zhǔn)備：衛(wèi)生行政部門（疾控機(jī)構(gòu)）應(yīng)備有疫情（食物中毒）專用車，實(shí)行24小時(shí)待命。在接到疑似食物中毒報(bào)告后，在城區(qū)1小時(shí)、郊區(qū)2小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。第45頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六46開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑五、食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查(一)調(diào)查前的準(zhǔn)備。6、調(diào)查采樣箱準(zhǔn)備：屬常用的物品，應(yīng)提前準(zhǔn)備，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充。常備以下物品：

1、采樣物品：刀、剪、勺、鑷、吸管、以及盛裝食物的無(wú)菌容器、塑料袋、75%酒精、酒精燈、記號(hào)筆、白大褂、帽、消毒口罩等。供涂抹用的生理鹽水試管（5毫升）至少20支，棉拭子若干包，有條件的應(yīng)配備選擇性培養(yǎng)基。供采便用的采便管、運(yùn)送培養(yǎng)基20支以上供采吐瀉物的無(wú)菌平皿、采樣棉球各10多個(gè)。供采血用的一次性注射器、滅菌試管各10支。

2、法律文書：現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生檢查筆錄、詢問(wèn)筆錄、采樣單等

3、取證工具：錄音機(jī)、照相機(jī)、攝象機(jī)等

4、現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)裝備（食物中毒快速檢測(cè)箱、便攜式紅外固液分析儀等）

5、有條件可備一些化學(xué)性、動(dòng)物性食物中毒的特效解毒藥，如二巰基丙磺酸鈉、二巰基丙醇、美藍(lán)（亞甲蘭）。第46頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六47開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑五、食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查(二)病人的救治處理。中毒發(fā)生后，應(yīng)立即采取下列措施救治病人并保全中毒線索：1、停止食用可疑中毒食品；2、盡量在用藥前采集病人血液、尿液、吐瀉物標(biāo)本送檢；3、協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極救治病人。對(duì)癥治療和特殊治療。第47頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六48開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑五、食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查(二)病人的救治處理。特殊治療：有機(jī)磷農(nóng)藥污染中毒：用阿托品和解磷定等砒霜中毒：二巰基丙醇，二巰基丙磺酸鈉等特效解毒藥亞硝酸鹽中毒和腸原性青紫病中毒：1%口服或注射美蘭（亞甲蘭）河豚魚中毒：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、對(duì)癥治療、靜脈滴注高滲葡萄糖，早期用L-半胱氨酸鹽酸鹽靜脈滴注解毒毒菇中毒：洗胃、灌腸、輸液、維持酸堿平衡保肝、支持療法，可給巰基類解毒藥（早期用二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉，不宜用二巰基丙醇）氰甙類中毒：吸入亞硝酸異戊酯、靜脈注射３％硝酸鈉５％硫代硫酸鈉氟化物中毒：乙酰胺肌注、口服、灌腸第48頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六49開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑五、食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查(三)流行病學(xué)調(diào)查。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，首先應(yīng)了解事態(tài)基本情況，根據(jù)要調(diào)查的內(nèi)容進(jìn)行必要的人員分組和分工，各方面調(diào)查應(yīng)盡可能同時(shí)進(jìn)行。如人員（報(bào)告人、病人及同餐未發(fā)病人員、醫(yī)護(hù)人員、食品采購(gòu)保管人員、加工制作人員、銷售人員、管理人員等）、場(chǎng)所、食品等第49頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六50開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑五、食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查(三)流行病學(xué)調(diào)查。現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)的目的：

●確定是不是食物中毒？是哪一種性質(zhì)，中毒食物是什么？

●對(duì)病人的急救治療提供可靠依據(jù)，并對(duì)以采取的急救治療措施給予補(bǔ)充或糾正

●查明食物中毒發(fā)生原因，采取控制措施防止其蔓延。第50頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六51開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑五、食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查(三)流行病學(xué)調(diào)查。流調(diào)取證過(guò)程（循證醫(yī)學(xué)）食物中毒調(diào)查的整個(gè)過(guò)程從某種意義上講是一個(gè)取證的過(guò)程，調(diào)查人員必須注意證據(jù)的客觀性，關(guān)聯(lián)性和法律性，要充分利用錄音機(jī)、照相機(jī)、攝像機(jī)等手段，記錄下當(dāng)事人談話和現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生狀況。在同有關(guān)人員進(jìn)行詢問(wèn)調(diào)查時(shí)，必須做好個(gè)案詢問(wèn)筆錄，現(xiàn)場(chǎng)檢查完畢，如實(shí)、客觀記錄下現(xiàn)場(chǎng)檢查情況，并經(jīng)被調(diào)查人閱后簽字認(rèn)可。應(yīng)認(rèn)真審查食物中毒的全部證據(jù)材料，不足的，及時(shí)補(bǔ)充或糾正，要求事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿充分。

第51頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六52開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑五、食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查(三)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查。

1.現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)所調(diào)查。現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)所包括食物中毒發(fā)生地、患者治療所在地、中毒食品流入地和其他與食物中毒事件發(fā)生有關(guān)的地點(diǎn)。所在地與事件發(fā)生地跨轄區(qū)的，應(yīng)及時(shí)將中毒情況通報(bào)有關(guān)轄區(qū)，請(qǐng)求相關(guān)單位參與或配合調(diào)查。第52頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六53開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑五、食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查(三)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查2.病人及相關(guān)人員調(diào)查。對(duì)接報(bào)的情況進(jìn)行核實(shí)，進(jìn)一步了解中毒發(fā)生的經(jīng)過(guò)和簡(jiǎn)要情況，包括進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食食品、進(jìn)食人數(shù)、中毒人數(shù)、中毒的主要癥狀、中毒事件的進(jìn)展情況、已經(jīng)采取的措施等。通過(guò)個(gè)案調(diào)查情況初步判斷可疑中毒餐次、食品、來(lái)源及其中毒病因。調(diào)查對(duì)象應(yīng)盡可能是調(diào)查事件所涉及到的所有對(duì)象，包括有共同飲食史的中毒患者和非患者；與中毒發(fā)生有流行病學(xué)關(guān)系的其他人員，如廚師、原料處理人員和食品采購(gòu)人員等。如發(fā)病人數(shù)較多，可先隨機(jī)選擇部分人員進(jìn)行調(diào)查。特別注意首發(fā)病例和了解情況的人員。調(diào)查患者發(fā)病經(jīng)過(guò)，尤其是首發(fā)病例。重點(diǎn)觀察與詢問(wèn)患者的自覺癥狀、精神狀態(tài)、發(fā)病時(shí)間、可疑餐次的進(jìn)餐時(shí)間、可疑中毒食品及食用量、嘔吐、排泄物的性狀、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、病程及救治情況等，記錄在《食物中毒事故個(gè)案調(diào)查登記表》上。只要有可能，應(yīng)利用醫(yī)院病歷核實(shí)發(fā)病癥狀和體征。在與醫(yī)院聯(lián)系時(shí)，應(yīng)先了解有關(guān)索取病歷的法律法規(guī)規(guī)定，以便能夠合法地索取病歷資料。第53頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六54

中毒患者的調(diào)查：

當(dāng)中毒患者病情穩(wěn)定后，調(diào)查人員在醫(yī)院或現(xiàn)場(chǎng)要對(duì)患者逐一進(jìn)行調(diào)查，按統(tǒng)一制定的“食物中毒事故個(gè)案調(diào)查登記表”逐項(xiàng)填寫：

A、首先調(diào)查中毒病人的身份：姓名、性別、年齡、地址、工作單位等

B、病人的發(fā)病情況：逐項(xiàng)按表內(nèi)容填寫，如發(fā)病日期、時(shí)間、臨床癥狀和體征，治療和服藥情況以及臨床醫(yī)生的診斷等，注意收集患者的病例及化驗(yàn)結(jié)果等，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)制作的記錄，更有客觀性。同時(shí)，盡可能采集患者吐瀉物和血、尿等樣品（微生物最好是未用藥的）。

c、進(jìn)餐史：對(duì)患者發(fā)病前24~48h(72)的進(jìn)餐情況進(jìn)行調(diào)查,以便確定可疑中毒食物,調(diào)查同時(shí),需對(duì)部分同單位或同生活的未發(fā)病人進(jìn)行膳食調(diào)查,作為對(duì)照。

D、填寫完畢，請(qǐng)患者簽字認(rèn)可，如中毒患者是未成年的或重癥病人不能自己簽字，則由法定監(jiān)護(hù)人簽字。

E、要重視首例病人的調(diào)查（潛伏期、癥狀、體征）

第54頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六55食品從業(yè)人員的健康情況調(diào)查

A、有無(wú)健康證及個(gè)人衛(wèi)生

B、進(jìn)期有無(wú)到醫(yī)療單位就診

C、進(jìn)期有無(wú)請(qǐng)病假或服藥

D、進(jìn)期有無(wú)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、上呼吸道炎癥、皮膚化膿感染等，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)體檢、采便或咽部涂抹。第55頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六56開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑五、食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查(三)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查3.可疑食品調(diào)查。根據(jù)事件發(fā)生的特點(diǎn)和個(gè)案調(diào)查資料初步判斷中毒病因，圍繞可疑中毒食品調(diào)查?；厩闆r如飲用水、食品原料的來(lái)源、可疑中毒食品的工藝配方、食品生產(chǎn)至食用前的整個(gè)加工過(guò)程和現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，尤其應(yīng)注意分裝、儲(chǔ)存的條件、時(shí)間及使用的工具和用具、接觸可疑中毒食品從業(yè)人員的健康狀況(有無(wú)健康證、近期病史等)、培訓(xùn)情況及衛(wèi)生習(xí)慣、其他與可疑中毒食品有關(guān)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)、其它情況。沿著生產(chǎn)的流程，對(duì)可疑食品加工制作過(guò)程進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘察，重點(diǎn)檢查食品原料的來(lái)源、成分、質(zhì)量、使用方法、保質(zhì)期、包裝完好程度、貯存環(huán)境等；檢查配料、加工、包裝、運(yùn)輸、儲(chǔ)存等生產(chǎn)過(guò)程是否存在直接或間接的污染環(huán)節(jié)；檢查加工方法是否能夠殺滅或消除可能的致病因素；檢查食品的貯存條件是否符合衛(wèi)生要求；檢查生產(chǎn)車間的消毒隔離和其他衛(wèi)生管理制度；查閱生產(chǎn)過(guò)程中的相關(guān)記錄等。選擇最了解事件情況的有關(guān)人員(包括患者)，請(qǐng)他們回憶可疑食物的生產(chǎn)加工過(guò)程是否存在工藝或方法改變情況，是否發(fā)現(xiàn)原料、輔料、水或食品在制作中出現(xiàn)過(guò)變色、變質(zhì)、異味或其他異常情況，是否發(fā)現(xiàn)原料和食品受到過(guò)污染，是否發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)過(guò)程中的壓力、溫度出現(xiàn)異常，儀器設(shè)備、工具、環(huán)境的消毒過(guò)程是否按規(guī)定進(jìn)行等。必要時(shí)通過(guò)觀察其實(shí)際加工制作的情況或食品加工時(shí)間及溫度的實(shí)際測(cè)定結(jié)果，對(duì)可疑食品加工制作環(huán)節(jié)進(jìn)行危害分析。第56頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六57開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑五、食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查(三)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查3.可疑食品調(diào)查。根據(jù)食物中毒患者進(jìn)餐情況調(diào)查分析，應(yīng)追蹤可疑中毒食物的制售單位，對(duì)其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查：A、對(duì)單位一般食品衛(wèi)生狀況調(diào)查：?jiǎn)挝幻Q、地址、法人代表人，有無(wú)衛(wèi)生許可證等；B、對(duì)可疑中毒食物的調(diào)查：原料名稱、來(lái)源（新購(gòu)的還是經(jīng)常用的）、質(zhì)量、數(shù)量、流向進(jìn)行了解；C、對(duì)該食物加工過(guò)程、貯存條件和時(shí)間，生產(chǎn)加工場(chǎng)所、銷售過(guò)程等衛(wèi)生狀況等進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)真仔細(xì)不要漏掉任何環(huán)節(jié)，不要放棄任何一個(gè)疑點(diǎn)。力圖找出可能造成食品污染的環(huán)節(jié)。同時(shí)應(yīng)對(duì)可疑食物進(jìn)行采樣（包括原料、調(diào)味品等）、對(duì)可能污染環(huán)節(jié)進(jìn)行反復(fù)涂抹。第57頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六58開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑五、食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查(四)樣品采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1.現(xiàn)場(chǎng)樣本的采集。根據(jù)已經(jīng)得到的中毒事件流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床癥狀，初步確定應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)或?qū)嶒?yàn)室檢驗(yàn)的項(xiàng)目，有針對(duì)性地采集現(xiàn)場(chǎng)樣品，以便能夠盡快找到中毒因素。（現(xiàn)場(chǎng)與實(shí)驗(yàn)室要密切配合，既不能無(wú)的放矢的盲目檢驗(yàn)，也不能完全依賴實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果判斷中毒原因，否則會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)論。第58頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六59開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑五、食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查(四)樣品采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（1）采集樣品種類：可疑食品的剩余部分、半成品和原料（調(diào)料、老湯等）。生產(chǎn)設(shè)備上的殘留物。食品加工工具、用具及食品容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸食品物品的涂抹樣品。中毒患者的大便、血液、尿液、嘔吐物或洗胃水等。從業(yè)人員糞便、肛拭子、咽拭、瘡癤膿液等。其他與食物中毒有關(guān)的可疑樣品。第59頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六60開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑剩余食物（必要時(shí)采半成品及原料、調(diào)味料）炊具、容器（用棉拭蘸滅菌生理鹽水反復(fù)涂抹，或用刀刮取，采沾墩表面的木屑或用無(wú)菌剪刀剪下一塊抹布，置于滅菌容器中）患者排泄物：嘔吐物（如無(wú)嘔吐物，采洗胃液或涂抹被吐瀉物污染的物品）腹瀉物（細(xì)菌性中毒用藥后意義不大，最好在用藥前，也可采用肛拭子）尿（化學(xué)性中毒如：砷、汞）第60頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六61開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑患者血：懷疑沙門氏菌、變形桿菌、致病性大腸桿菌等細(xì)菌性中毒，采患者急性期（2-3天）和恢復(fù)期（兩周左右）血比較，多效價(jià)升高，（副溶血弧菌1-2日和1周的血效價(jià)比較為降低或消失），同時(shí)采集1份正常人血作對(duì)照（采3ml）。效價(jià)升高或降低是判斷這類致病菌引起食物中毒的有力證據(jù)。沙門氏菌（恢復(fù)期比急性期高4倍

）變形桿菌（一般1：20~80高者可達(dá)1：160~320）致病性大腸桿菌（0~1：25可上升1：200

~400）副溶血弧菌（1：40~320-下降或消失）從業(yè)人員的采樣：用肛拭子，不宜用留便，呼吸道、皮膚、手用涂抹。尸體解剖的標(biāo)本采集：對(duì)發(fā)生中毒死亡的病例，在征得家屬同意后作尸解，采胃內(nèi)容物、臟器、腸膜、淋巴結(jié)、及血液。

第61頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六62開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑五、食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查(四)樣品采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（2）采樣注意事項(xiàng)：應(yīng)根據(jù)患者出現(xiàn)的臨床癥狀和檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇樣品種類。可疑食品的剩余部分、半成品和原料為必須采集的樣品?；颊叩膰I吐物要盡量采集；對(duì)腹瀉患者要注意采集糞便；對(duì)發(fā)熱患者注意采集血液樣品。對(duì)可疑化學(xué)性食物中毒應(yīng)采集血液和尿液。無(wú)剩余可疑食物時(shí)，應(yīng)采集生產(chǎn)設(shè)備上的殘留物，食品加工工具、用具、炊具及食品容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸食品物品的涂抹樣等。第62頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六63開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑五、食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查(四)樣品采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（2）采樣注意事項(xiàng)：食物中毒采樣不受常規(guī)數(shù)量限制，按規(guī)定采樣量采集，實(shí)行無(wú)償采樣；樣品應(yīng)做詳細(xì)記錄，包括時(shí)間、地點(diǎn)、名稱、數(shù)量、現(xiàn)場(chǎng)條件、采樣人等；細(xì)菌性必須無(wú)菌采樣；化學(xué)性采樣容器必須徹底洗刷干凈。第63頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六64（3）常見食物中毒樣品采集量：

樣品名稱采樣數(shù)量固體食品200～500g（取不同部位和重點(diǎn)部位）流體及半流體食品200g（充分?jǐn)嚢韬笕。﹪I吐物50～200g（每人）糞便50～100g（每人）尿液100～200ml（每人）血液5～10ml（每人）工具容器洗滌水100～200ml（每件）尸體標(biāo)本10～20g（每種臟器）第64頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六65開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑五、食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查(四)樣品采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)2.樣品的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)。對(duì)化學(xué)性中毒食品，有條件時(shí)盡可能用快速檢驗(yàn)方法在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行定性檢驗(yàn)，以協(xié)助診斷，為搶救病人提供依據(jù)。第65頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六66開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑五、食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查(四)樣品采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)3.樣品運(yùn)送與交接。不能進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)的樣品應(yīng)及時(shí)送回實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并注意以下事項(xiàng)：

(1)樣品必須貼上標(biāo)簽，填寫名稱或編號(hào)、時(shí)間、地點(diǎn)、數(shù)量、現(xiàn)場(chǎng)條件、采樣人等，做到嚴(yán)密封閉包裝，置冰箱內(nèi)保存，溫度通常控制在4℃左右，并應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，如無(wú)條件時(shí)，在樣品采集和運(yùn)送途中應(yīng)用冰壺冷藏。

(2)如發(fā)現(xiàn)容器可能影響檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上注明。

(3)送檢材料必須注明材料件數(shù)、重量、采樣的條件(容器是否滅菌、有無(wú)封印)、樣品名稱、采樣時(shí)間、送檢時(shí)間。

(4)為使化驗(yàn)室明確樣品的送檢目的，應(yīng)注明送檢理由，食物中毒情況以及食物中毒可疑原因等。

(5)化驗(yàn)室接到樣品必須簽字，注明接到時(shí)間，并應(yīng)立即進(jìn)行化驗(yàn)。第66頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六67開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑五、食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查(四)樣品采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)4．樣品實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與報(bào)告。

(1)根據(jù)中毒患者臨床特點(diǎn)和流行病學(xué)資料分析結(jié)果，盡快推斷可疑致病因素范圍，確定檢驗(yàn)項(xiàng)目；

(2)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)對(duì)采集的樣品進(jìn)行檢驗(yàn)；

(3)檢出致病菌或毒素的，應(yīng)對(duì)致病菌及毒素進(jìn)行分型，并按規(guī)定進(jìn)行鑒定并長(zhǎng)期保存菌株；

(4)必要時(shí)，對(duì)可疑中毒食品樣品進(jìn)行動(dòng)物毒性實(shí)驗(yàn)，在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急情況下可采用簡(jiǎn)易動(dòng)物毒性試驗(yàn)；

(5)加強(qiáng)與其他實(shí)驗(yàn)室的聯(lián)系和合作，當(dāng)遇到困難時(shí)及時(shí)請(qǐng)求保證和支持。（6）對(duì)食物中毒或可能引起的食物中毒的檢驗(yàn)要求5日內(nèi)出具報(bào)告，體現(xiàn)能快則快的原則，特殊情況須延長(zhǎng)應(yīng)報(bào)衛(wèi)生行政部門決定。第67頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六68開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑五、食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查(五)資料分析。

1.分析患者特征性的臨床表現(xiàn)。根據(jù)收集到的進(jìn)食中毒食品或可疑中毒食品患者的資料，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)病的潛伏期，計(jì)算各種臨床癥狀與體征的發(fā)生頻率，分析為什么有的人食后不發(fā)病、而有的人發(fā)病。確定中毒患者特征性的臨床表現(xiàn)，以此作為確定病例的主要依據(jù)之一。第68頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六69開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑五、食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查(五)資料分析。

2.分析中毒事件的流行病學(xué)特點(diǎn)。

(1)將病例發(fā)病時(shí)間制作成頻數(shù)分布圖或頻數(shù)分布表，分析病例發(fā)病時(shí)間的分布特點(diǎn)，用于確定可能的致病因素。

(2)按照病人的性別、年齡、職業(yè)等因素分組，分析發(fā)病的人間分布特點(diǎn)，用于進(jìn)行診斷和鑒別診斷。

(3)將病例發(fā)病場(chǎng)所或地點(diǎn)制作成區(qū)域分布圖，分析病例發(fā)病地區(qū)分布特點(diǎn)及其聯(lián)系，用于確定發(fā)病的波及范圍。第69頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六70開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑五、食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查(五)資料分析3.分析事件可能的發(fā)生原因。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料、中毒患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果以及流行病學(xué)分析結(jié)果，分析和確定食物中毒的致病因素、中毒食品及其來(lái)源、中毒原因、中毒時(shí)間、地點(diǎn)和影響范圍等，以指導(dǎo)救治患者和進(jìn)一步開展的調(diào)查及中毒控制工作。第70頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六71開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑五、食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查(六)食物中毒事故的確定。

依據(jù)GB14938-94《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》對(duì)食物中毒事故進(jìn)行確定。第71頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六72開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑五、食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查(六)食物中毒事故的確定。1.食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則。食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)主要以流行病學(xué)調(diào)查資料及患者的潛伏期和中毒的特有表現(xiàn)為依據(jù)，中毒的病因根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果確定：(1)中毒患者在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過(guò)某種共同的中毒食品，未食用者不中毒，停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止。(2)潛伏期較短，發(fā)病急驟，病程亦較短。(3)所有中毒患者的臨床表現(xiàn)基本相似。(4)一般無(wú)人與人之間的直接傳染。(5)食物中毒的確定應(yīng)盡可能有實(shí)驗(yàn)室診斷資料，但由于采樣不及時(shí)或已用藥或其他技術(shù)、學(xué)術(shù)上的原因而未能取得實(shí)驗(yàn)室診斷資料時(shí)，可判定為原因不明食物中毒，必要時(shí)可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評(píng)定。專家可聘用。第72頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六73開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑

五、食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查

(六)食物中毒事故的確定。

2.細(xì)菌性和真菌性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則。

3.動(dòng)物性和植物性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則。

4.化學(xué)性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則。

5.致病物質(zhì)不明的食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則。第73頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六74開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑

五、食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查

(六)食物中毒事故的確定。

6.食物中毒患者的確定。如果病例與中毒事件具有流行病學(xué)聯(lián)系，并且在潛伏期內(nèi)出現(xiàn)本次中毒特征性的臨床表現(xiàn)，就可以將病例確定為中毒患者。第74頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六75開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑五、食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查(六)食物中毒事故的確定。7.國(guó)家已經(jīng)頒布的單項(xiàng)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則（GB14938－1994）2.曼陀羅食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T3-1996）3.毒麥?zhǔn)澄镏卸驹\斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T4-1996）4.含氰甙類食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T5-1996）5.桐油食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T6-1996）6.產(chǎn)氣莢膜梭菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T7-1996）7.病原性大腸艾希氏菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T8-1996）8.變形桿菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T9-1996）9.變質(zhì)甘蔗食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T10-1996）10.霉變谷物中嘔吐毒素食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T11-1996）11.椰毒假單胞菌酵米面亞種食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T12-1996）12.沙門氏菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T13-1996）13.葡萄球菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T80-1996）14.副溶血性弧菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T81-1996）15.臘樣芽胞桿菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T82-1996）16.肉毒梭菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T83-1996）17.大麻油食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T84-1996）18.食源性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T85-1996）19.食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T86-1996）(食品安全法第二十六條食品安全標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)供公眾免費(fèi)查閱。)第75頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六76開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑六、食物中毒報(bào)告的內(nèi)容食物中毒調(diào)查處理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)及時(shí)撰寫食物中毒調(diào)查專題報(bào)告，存檔備查并按規(guī)定報(bào)告所在地衛(wèi)生行政部門和上一級(jí)疾病預(yù)防控制中心。專題報(bào)告一般包括初步報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和總結(jié)報(bào)告（即診斷報(bào)告書）。初步報(bào)告是第一次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查后的報(bào)告，它應(yīng)包括進(jìn)行調(diào)查所用的方法，初步流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、初步的病因假設(shè)以及下一步工作建議等。隨著調(diào)查的深入和事件的發(fā)展，還需要及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)事件發(fā)展的趨勢(shì)、調(diào)查處理的進(jìn)展、調(diào)查處理中存在的問(wèn)題等，這需要及時(shí)書寫進(jìn)程報(bào)告。在調(diào)查結(jié)束后應(yīng)及時(shí)寫出本次事件的診斷報(bào)告書，內(nèi)容包括：第76頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六77開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑六、食物中毒報(bào)告的內(nèi)容1.食物中毒事件的背景。事件的來(lái)龍去脈、時(shí)間地點(diǎn)、一般情況、任務(wù)來(lái)源、人員組成等等。（我們工作概況）2.基本情況。中毒事件發(fā)生地的地理位置、地貌特點(diǎn)、人員情況、生活習(xí)慣、交通狀況等等。中毒的簡(jiǎn)單描述：事件來(lái)源、時(shí)間、初始病人、發(fā)病人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)等等。3.流行病學(xué)調(diào)查。病人：進(jìn)餐人數(shù)、發(fā)病人數(shù)，男女年齡分布、潛伏期、就診情況、個(gè)案調(diào)查等等食品：菜譜、原輔料、制作方法、制作過(guò)程等等場(chǎng)所：衛(wèi)生狀況、交叉污染、食品儲(chǔ)藏條件等等其他：從業(yè)人員、環(huán)境衛(wèi)生、有毒有害物質(zhì)存放等等

4.臨床表現(xiàn)。病人癥狀、用藥情況、治療效果、臨床檢驗(yàn)

5.樣品采集與檢驗(yàn)。采集樣品數(shù)量、種類、保存情況。檢驗(yàn)項(xiàng)目、結(jié)果

6.調(diào)查結(jié)論。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料、病人的臨床表現(xiàn)、檢驗(yàn)結(jié)果等綜合進(jìn)行判定。

7.建議和措施。針對(duì)存在的問(wèn)題提出預(yù)防類似事件再次發(fā)生的措施，以便對(duì)今后的工作提出指導(dǎo)性意見。第77頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六78開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑七、相關(guān)規(guī)定連接：1、食品安全事件（食物中毒）分級(jí)：國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行版）2005

三、組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé)（五）各級(jí)衛(wèi)生行政部門、職業(yè)病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)或其他專業(yè)防治機(jī)構(gòu)接受公眾對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的舉報(bào)、咨詢和監(jiān)督，負(fù)責(zé)收集、核實(shí)、分析轄區(qū)內(nèi)來(lái)源于其他渠道的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息。

四、報(bào)告范圍與標(biāo)準(zhǔn)

（二）食物中毒：

1、一次食物中毒人數(shù)30人及以上或死亡1人及以上；

2、學(xué)校、幼兒園、建筑工地等集體單位發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5人及以上或死亡1人及以上。

3、地區(qū)性或全國(guó)性重要活動(dòng)期間發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5人及以上或死亡1人及以上。

第78頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六79

七、相關(guān)規(guī)定連接：1、食品安全事件（食物中毒）分級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)內(nèi)涵的釋義（試行）根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別重大（Ⅰ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）、較大（Ⅲ級(jí)）和一般（Ⅳ級(jí)）四級(jí)。一、特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級(jí)）無(wú)食物中毒內(nèi)容開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑第79頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六80開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑

二、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級(jí)）（十）一次食物中毒人數(shù)超過(guò)100人并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)10例以上死亡病例。釋義：一次食物中毒是指具有相同暴露史的，食用了被生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)污染的食品或食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性和亞急性食源性疾病，以下同。第80頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六81開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑

三、較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級(jí)）（六）一次食物中毒人數(shù)超過(guò)100人，或出現(xiàn)死亡病例。四、一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅳ級(jí)）（三）一次食物中毒人數(shù)30-99人，未出現(xiàn)死亡病例。五、30人以下不構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。學(xué)校、重大活動(dòng)除外。

第81頁(yè)，共92頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期六82開展食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與處理的技術(shù)路徑

食品安全事故調(diào)查處理辦法（征求意見稿）食品安全事故分類、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)重大食品安全事故（1）有證據(jù)證明存在嚴(yán)重健康危害的污染食品，流入多個(gè)省份或2個(gè)以上境外國(guó)家和地區(qū)