霍亂的診斷與治療

霍亂的診斷與治療

第一頁，共七十六頁。概述霍亂是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病。發(fā)病急、傳播快，在我國為甲類傳染病（1）。臨床表現(xiàn)輕重不一，大多數(shù)病人僅有輕度腹瀉，少數(shù)劇烈瀉吐脫水周圍循環(huán)衰腎功能衰竭CompanyLogo第二頁，共七十六頁。病原學(xué)

CompanyLogo第三頁，共七十六頁。(一)形態(tài)

霍亂弧菌,為革蘭染色陰性，短小稍彎曲的桿菌，如逗點(diǎn)狀。無芽胞，無莢膜，長1.5—3μm，寬0.3—0.4μm,菌體末端有一根鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑，懸滴檢查可見穿梭狀或流星狀運(yùn)動(dòng)。糞便直接涂片檢查可見弧菌呈“魚群”樣排列。O139型可見莢膜。CompanyLogo第四頁，共七十六頁。CompanyLogo第五頁，共七十六頁。(二)分類霍亂弧菌H抗原相同，而O抗原不同。分群①O1群霍亂弧菌∶包括古典生物型和埃爾托生物型；②不典型O1群霍亂弧菌∶無致病性，不產(chǎn)生腸毒素；③非O1群霍亂弧菌∶從O1—O200型以上，92年新發(fā)現(xiàn)O139血清型霍亂弧菌，可產(chǎn)生腸毒素，列為國際檢疫的病原。CompanyLogo第六頁，共七十六頁?；魜y弧菌有三個(gè)生物型：即傳統(tǒng)的古典生物型和埃爾托生物型，以及新發(fā)現(xiàn)的O139型霍亂弧菌，均列為國際檢疫的病原。CompanyLogo第七頁，共七十六頁。(三)培養(yǎng)霍亂弧菌屬兼性厭氧菌，培養(yǎng)溫度以37℃為最適宜，先在堿性(pH8.4—9.0)肉湯或蛋白胨水中增菌（2），分離時(shí)采用堿性瓊脂平板培養(yǎng)基，可見菌落光滑、較大、扁、無色，似水滴狀。CompanyLogo第八頁，共七十六頁。(四)抗原結(jié)構(gòu)和毒素霍亂弧菌O抗原特異性高，有群或型特異性兩種抗原。O1型霍亂弧菌型的特異性抗原有A、B、C三種，其中A為O1群弧菌所共有，是群特異性抗原稻葉型含A、C彥島型含A、B、C三種抗原小川型含A、BO1型CompanyLogo第九頁，共七十六頁。(四)抗原結(jié)構(gòu)和毒素三型霍亂弧菌均能產(chǎn)生腸毒素（CT)。CT是一種極強(qiáng)活性的蛋白質(zhì)毒素，是致病的主要因素。CT分子量為8.4kDa，不耐熱，56度30分鐘即破壞，有抗原性。霍亂弧菌還能產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶、血凝素及內(nèi)毒素。CompanyLogo第十頁，共七十六頁。(五)抵抗力霍亂弧菌對(duì)熱、干燥、直射日光、酸及一般消毒劑均甚敏感。耐堿不耐酸。CompanyLogo第十一頁，共七十六頁。流行病學(xué)

CompanyLogo第十二頁，共七十六頁。(一)霍亂流行史1991年曾在拉丁美洲秘魯發(fā)生一次大流行，發(fā)病15萬例，死亡1100人。我國多次發(fā)生流行，經(jīng)采取積極防治措施，霍亂疫情在1989年后逐年下降，但近年每年都有若干例發(fā)生。如1993年全國共發(fā)生11717例，死亡142例。CompanyLogo第十三頁，共七十六頁。(一)霍亂流行史1992年10月，在印度發(fā)生霍亂暴發(fā)，并迅速波及印度大部分地區(qū)及孟加拉部分地區(qū)。至1993年4月兩國已報(bào)告10萬余病人，死亡2000多例。經(jīng)國際霍亂和腸道病研究中心等證明，這次大流行是由非0l群的一個(gè)新血清型—0139霍亂弧菌所引起的。由0139血清型所致的這次霍亂暴發(fā)流行仍在繼續(xù)擴(kuò)散蔓延，1993年4—6月間已波及泰國、巴基斯坦及我國。如果流行將造成霍亂的第8次世界性大流行。CompanyLogo第十四頁，共七十六頁。

(二)流行環(huán)節(jié)

1．傳染源病人和帶菌者是霍亂的傳染源。CompanyLogo第十五頁，共七十六頁。(二)流行環(huán)節(jié)2．傳播途徑霍亂的傳播途徑可通過水、食物、日常生活接觸和蒼蠅等不同途徑進(jìn)行傳播或蔓延，水產(chǎn)品中的魚及貝殼類傳播作用亦大。CompanyLogo第十六頁，共七十六頁。(二)流行環(huán)節(jié)3．人群易感性一般人群對(duì)霍亂弧菌均普遍易感，患霍亂后可獲一定程度的免疫力，但不持久,再感染仍有可能。CompanyLogo第十七頁，共七十六頁。

（三)流行特點(diǎn)

1．季節(jié)性與周期性霍亂在熱帶地區(qū)全年均可發(fā)病。但在我國仍以夏秋季為流行季節(jié)，高峰期在7—8月間。無明顯周期性流行。沿海地區(qū)發(fā)病較多CompanyLogo第十八頁，共七十六頁。

（三)流行特點(diǎn)

O139流行特征：疫情來勢(shì)兇猛，傳播快，散發(fā)為主。經(jīng)水和食物傳播，人群普遍易感，與O1群無交叉免疫。CompanyLogo第十九頁，共七十六頁。發(fā)病機(jī)制與病理解剖

CompanyLogo第二十頁，共七十六頁。(一)發(fā)病機(jī)制

發(fā)病取決于1、人體的免疫力2、食入弧菌數(shù)量（108—109）?；魜y弧菌小腸粘膜表面大量繁殖霍腸毒素

內(nèi)毒素CompanyLogo第二十一頁，共七十六頁。(一)發(fā)病機(jī)制小腸粘膜腸液的過度分泌電解質(zhì)喪失腸毒素腸腺上皮細(xì)胞腹瀉CompanyLogo第二十二頁，共七十六頁?；魜y毒素的作用霍亂的劇烈腹瀉是由霍亂毒素所致

霍亂毒素(CT)A亞單位B亞單位+宿主細(xì)胞膜受體結(jié)合AlA2連接A1與B亞單位的作用片段，毒素的生物活性部分環(huán)磷酸腺苷(cAMP)刺激隱窩細(xì)胞分泌水、氯化物及碳酸氫鹽抑制絨毛細(xì)胞對(duì)鈉的正常吸收CompanyLogo第二十三頁，共七十六頁。(一)發(fā)病機(jī)制

霍亂毒素作用于腸道杯狀細(xì)胞，使大量粘液微粒出現(xiàn)于糞便中，加之膽汁分泌減少，形成米泔水樣大便。CompanyLogo第二十四頁，共七十六頁。(二)病理生理

霍亂劇烈的嘔吐和腹瀉水與電解質(zhì)的紊亂。循環(huán)衰竭

腎功能衰竭脫

血鉀的丟失多大量丟失碳酸氫根心律失常乳酸增加代謝性酸中毒CompanyLogo第二十五頁，共七十六頁。(三)病理解剖

死亡病人的主要病理變化為嚴(yán)重脫水現(xiàn)象：尸僵出現(xiàn)較早，皮膚干燥發(fā)紺，皮下組織及肌肉干癟。內(nèi)臟漿膜無光澤，腸內(nèi)積滿米泔狀液體，膽囊內(nèi)充滿粘稠膽汁。心、肝、脾等臟器體積縮小，腎臟毛細(xì)血管擴(kuò)張，腎小管濁腫，變性及壞死。其他臟器也見出血或變性。死于尿毒癥者更為明顯。CompanyLogo第二十六頁，共七十六頁。臨床表現(xiàn)

古典型、O139以重型較多，埃爾托型較輕。潛伏期一般為l一3日，短者3—6小時(shí)，長者可達(dá)7日。典型病人多為突然發(fā)病，少數(shù)病人在發(fā)病前1—2日有疲乏、頭昏、腹脹、腹鳴等前驅(qū)癥狀。CompanyLogo第二十七頁，共七十六頁。

(一)典型病人：

1．瀉吐期劇烈腹瀉和嘔吐為本期特點(diǎn)，腹瀉的特點(diǎn)：1可持續(xù)數(shù)小時(shí)至l一2日，多數(shù)表現(xiàn)為先瀉后吐。腹瀉常為第一癥狀，多無腹痛。2每日大便自數(shù)次至10數(shù)次或更多，重者失禁，持續(xù)外流，每次便量可達(dá)1000ml。無里急后重，排便后有輕快感。3大便性狀初為黃稀便，后即為水樣便，以后排出米泔樣或洗肉水樣，無糞臭，稍有魚腥味。80%的患者有嘔吐，多不伴惡心，呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘?jiān)?，繼為水樣，與大便性質(zhì)相仿。除兒童時(shí)有低熱外，一般無發(fā)熱。CompanyLogo第二十八頁，共七十六頁。80%的患者有嘔吐，多不伴惡心，呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘?jiān)^為水樣，與大便性質(zhì)相仿。除兒童時(shí)有低熱外，一般無發(fā)熱。CompanyLogo第二十九頁，共七十六頁。(一)典型病人：

2．脫水虛脫期由于嚴(yán)重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：①脫水：重者煩躁不安，口渴，眼窩深陷，聲音嘶啞。腹下陷呈舟狀，皮膚皺縮，濕冷且彈性消失，指紋皺癟，酷似“洗衣工”手。甚至表情淡漠，神志不清。極度脫水，血壓下降。尿量減少。CompanyLogo第三十頁，共七十六頁。(一)典型病人：②周圍循環(huán)衰竭：由于血容量顯著下降而導(dǎo)致失水性休克，血壓下降，少尿或無尿。③肌肉痙攣：嚴(yán)重瀉吐使大量電解質(zhì)丟失（低鈉、低鈣），肌肉興奮性增高，可引起腓腸肌及腹直肌痛性痙攣。④低鉀：可出現(xiàn)四肢麻木、鼓腸、心律失常等表現(xiàn)及心電圖改變。⑤酸中毒：。碳酸鹽大量丟失，產(chǎn)生代酸。此期一般為數(shù)小時(shí)至2—3日。CompanyLogo第三十一頁，共七十六頁。(一)典型病人：3．反應(yīng)期及恢復(fù)期脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，尿量增加，體溫回升，逐漸恢復(fù)正常。約1／3病人出現(xiàn)發(fā)熱性反應(yīng)，以兒童多見，其原因可能由于循環(huán)改善后殘留腸毒素被吸收所致。發(fā)熱持續(xù)1—3日可自行消退。CompanyLogo第三十二頁，共七十六頁。（二）分型輕型中型重型暴發(fā)型（干性霍亂）CompanyLogo第三十三頁，共七十六頁。霍亂臨床分型標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)輕型中型重型腹瀉次數(shù)

<10次10一20次>20次精神狀態(tài)正常淡漠不安極度煩燥，甚至昏迷皮膚彈性正?；蛏愿筛?，缺乏彈性彈性全失口唇正?；蛏愿筛蓸O度干裂眼窩囟門不陷或稍陷明顯下陷深度下陷，眼閉不緊指紋不皺皺癟干癟肌痙攣無有嚴(yán)重收縮壓正常12—9．33kPa<9．33kPa尿量/d正常<400ml<50ml血漿比重

1.025—1.0301.031—1.0401.041以上脫水程度相當(dāng)體重2-3%相當(dāng)體重4％一8％相當(dāng)體重8％以上（兒童5％以下）(兒童5％一10％)(兒童10％以上)CompanyLogo第三十四頁，共七十六頁。暴發(fā)型（干性霍亂）以休克為首發(fā)癥狀，吐瀉不著，病情急驟，發(fā)展迅猛，多死于循環(huán)衰竭。CompanyLogo第三十五頁，共七十六頁。實(shí)驗(yàn)室檢查

CompanyLogo第三十六頁，共七十六頁。

(一)血液檢查血液濃縮，RBCWBCN

CompanyLogo第三十七頁，共七十六頁。

(二)尿液檢查少數(shù)可見紅、白細(xì)胞、蛋白及管型。CompanyLogo第三十八頁，共七十六頁。

(三)糞便檢查

1．常規(guī)檢查可見粘液，和少數(shù)紅、白細(xì)胞。

2．細(xì)菌學(xué)檢查(1)糞便直接檢查：①涂片染色，能見到排列呈魚群狀的革蘭陰性弧菌。②懸滴鏡檢，可見到運(yùn)動(dòng)力強(qiáng)，呈穿梭狀快速運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌。③制動(dòng)試驗(yàn)，能被特異性抗血清所抑制。④應(yīng)用熒光抗體檢測(cè)糞便中弧菌。CompanyLogo第三十九頁，共七十六頁。

(三)糞便檢查

(2)糞便培養(yǎng)：將糞便標(biāo)本直接接種于堿性蛋白胨水增菌后，于堿性瓊脂培養(yǎng)基上作分離培養(yǎng)。根據(jù)多價(jià)診斷血清和多種試驗(yàn)鑒別古典或埃爾托生物型，或O139型。也可應(yīng)用DNA探針作菌落雜交鑒定產(chǎn)毒素Ol群霍亂弧菌。CompanyLogo第四十頁，共七十六頁。(四)血清學(xué)檢查

霍亂病后不久，可在血清中出現(xiàn)抗菌的凝集素、殺弧菌抗體及抗毒抗體?？咕贵w多數(shù)在發(fā)病第5日即可出現(xiàn)，在第10—15日達(dá)高峰，而抗毒抗體出現(xiàn)時(shí)間較晚，一個(gè)月達(dá)高峰。因而臨床血清學(xué)檢測(cè)常用凝集試驗(yàn)和殺弧菌試驗(yàn)，雙份血清抗體效價(jià)4倍以上增長，即有追溯性診斷意義。CompanyLogo第四十一頁，共七十六頁。并發(fā)癥

CompanyLogo第四十二頁，共七十六頁。并發(fā)癥(一)急性腎功能衰竭：由低血容量休克得不到及時(shí)糾正而引起，低血鉀也可以加重腎損害。表現(xiàn)為少尿和氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿閉，可因尿毒癥而死亡。多發(fā)生于病后7—9日。

CompanyLogo第四十三頁，共七十六頁。并發(fā)癥(二)急性肺水腫：代酸可導(dǎo)致肺循環(huán)高壓和肺水腫，大量不含堿的鹽水補(bǔ)充也可加重肺循環(huán)高壓。表現(xiàn)有胸悶、呼吸困難或端坐呼吸、發(fā)紺、咯粉紅色泡沫狀痰、頸靜脈怒張及肺底濕羅音等。CompanyLogo第四十四頁，共七十六頁。并發(fā)癥(三)低鉀綜合征及酸中毒頻繁瀉吐可產(chǎn)生低鉀綜合征，表現(xiàn)為全身肌肉張力減低，甚至肌肉麻痹、鼓腸、心律失常、心電圖改變等。嚴(yán)重瀉吐可引起酸中毒。CompanyLogo第四十五頁，共七十六頁。診斷與鑒別診斷

CompanyLogo第四十六頁，共七十六頁。（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：

下列3項(xiàng)中有1項(xiàng)陽性者，即可確診：1.凡有瀉吐癥狀，糞便培養(yǎng)陽性者。2.流行區(qū)內(nèi)，凡有典型臨床表現(xiàn)，而糞便培養(yǎng)陰性，而無其他原因可解釋者。經(jīng)血清抗體測(cè)定呈4倍以上增長，可確定診斷。3.在流行病學(xué)調(diào)查中，糞便培養(yǎng)陽性，此人在糞檢時(shí)可無不適，但檢前5天或檢后5天內(nèi)有腹瀉癥狀者及接觸史，可診斷為輕型霍亂。CompanyLogo第四十七頁，共七十六頁。（二）疑似診斷下列2項(xiàng)中有1項(xiàng)陽性者，即可為疑似診斷：1.有典型癥狀，但病原學(xué)檢查未確定者。2.流行期間，有明顯接觸史，且有瀉吐癥狀，而無其他原因可查者，但病原檢查尚未確定。凡疑似病例應(yīng)填疑似報(bào)告、隔離、消毒。并每日作糞培養(yǎng)，如三次陰性，可否定診斷并作更正報(bào)告。CompanyLogo第四十八頁，共七十六頁。（三）鑒別診斷：

1.細(xì)菌性食物中毒：其特點(diǎn)為：有不潔食物史，同餐者往往集體發(fā)病。常有先吐后瀉，排便前可有劇烈腹痛。糞便呈黃水樣，較臭，偶有粘液或膿血便。可有發(fā)熱及中毒癥狀，但循環(huán)衰竭少見。2.急性細(xì)菌性痢疾臨床上常見有發(fā)熱，大便為粘液、膿血便，量少，有腹痛及里急后重。大便鏡檢有大量膿細(xì)胞，培養(yǎng)可獲痢疾桿菌。CompanyLogo第四十九頁，共七十六頁。（三）鑒別診斷：3.大腸桿菌性腸炎主要與產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌或致病性大腸桿菌引起的腸炎相鑒別。本癥常有發(fā)熱，惡心嘔吐，劇烈腹部絞痛。大便每日l0數(shù)次，黃水或清水樣便。嚴(yán)重者亦可出現(xiàn)脫水，嬰幼兒患者可因此而危及生命。CompanyLogo第五十頁，共七十六頁。預(yù)后

CompanyLogo第五十一頁，共七十六頁?；魜y預(yù)后與病型輕重、治療早晚及治療恰當(dāng)與否有關(guān)，中、重型病例治療不及時(shí)，病死率可達(dá)20％，及時(shí)正確治療，病死率不超過1％，兒童、孕婦、老人及有并發(fā)癥者預(yù)后差。本病早期多死于周圍循環(huán)衰竭，脫水期多死于尿毒癥或其他感染等并發(fā)癥。CompanyLogo第五十二頁，共七十六頁。治療

治療原則：嚴(yán)格隔離，及時(shí)補(bǔ)液，輔以抗菌治療。

CompanyLogo第五十三頁，共七十六頁。（一）嚴(yán)格隔離

病人按腸道傳染病隔離，至癥狀消失6d后，隔日糞培養(yǎng)1次，連續(xù)2次陰性時(shí)，解除隔離。慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)7日陰性，膽汁培養(yǎng)每周1次，連續(xù)2次陰性，可解除隔離出院。CompanyLogo第五十四頁，共七十六頁。(二)及時(shí)補(bǔ)液原則上應(yīng)早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，及時(shí)補(bǔ)堿，見尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。CompanyLogo第五十五頁，共七十六頁。1．靜脈補(bǔ)液補(bǔ)什么（1）制劑

①541溶液(即1000m1水中含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g，氯化鉀1g)，內(nèi)含Na+134mmol，C1-99mm01，K+13mmol，HCO-348mmol。可按0.9%氯化鈉550ml，1.4%碳酸氫鈉300ml，10%氯化鉀10ml，10%葡萄糖140ml配制。②2：1溶液，即2份生理鹽水加1份等滲碳酸鹽(1．4％)或乳酸鈉(1／6mo1/L)。③3：2：1溶液(5％葡萄糖3份、生理鹽水2份、1．4％碳酸氫鈉或11．2％乳酸鈉1份)。CompanyLogo第五十六頁，共七十六頁。(1)液體療法的使用補(bǔ)多少？24小時(shí)補(bǔ)液總量輕型：3000～4000ml，兒童120～150ml/kg中型：4000～8000ml兒童10～200ml/kg重型：3000～4000ml兒童200～250ml/kg以含糖的54l溶液或5％GNS加kcl2～3克，NaHCO36～8克，以3～5ml／分靜脈滴入，若無脫水則可予口服補(bǔ)液。CompanyLogo第五十七頁，共七十六頁。(2)液體療法的使用如何補(bǔ)？中、重度脫水開始2小時(shí)內(nèi)快速滴注含糖的54l溶液或2：1液2000～3000ml，血壓、脈搏恢復(fù)后酌情減速，并續(xù)用54l溶液或改用3：2：1液，原則上于入院8～12h內(nèi)補(bǔ)進(jìn)入院前后累積丟失量和每天生理需要量(約2000ml)，以后即按排多少補(bǔ)多少的原則，第2天補(bǔ)液按瀉吐、尿量情況而定，一般液體總量為3000～5000ml。CompanyLogo第五十八頁，共七十六頁。(3)液體療法的使用（重型）設(shè)立二條靜脈輸液管，先靜脈推注或快速滴注5％NaHCO3250～500ml，接著快速靜脈補(bǔ)給0．9％Nacl或5％糖鹽水l000～1500ml，老人按40～60ml／min，青壯年以60～80ml／min的速度靜推，在30分鐘內(nèi)輸完，以盡快恢復(fù)血壓（5～10分鐘血壓測(cè)出或回升，半小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定在12kpa以上）。接著即補(bǔ)給含糖的541溶液或3：2：1溶液，以20～30ml/分的速度通過二條靜脈快速滴注2500～3500ml，直至撓動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)而有力時(shí)再減慢速度。CompanyLogo第五十九頁，共七十六頁。(4)液體療法的使用（重型）補(bǔ)足人院前后累計(jì)損失量，脫水愈重輸入速度愈快。

補(bǔ)液量不足或時(shí)間拖延過久易于發(fā)生急性腎衰等合并癥，但輸液過快則易發(fā)生肺水腫，亦需注意，第2天的補(bǔ)液根據(jù)瀉吐情況及尿量以及生化、檢查結(jié)果而定，一般總量4000～6000ml。CompanyLogo第六十頁，共七十六頁。(5)液體療法的使用（兒童）兒童患者的糞便含鈉量較低而含鉀量較高失水較嚴(yán)重，病情發(fā)展較快，易發(fā)生低血糖昏迷，腦水腫和低血鉀，故應(yīng)及時(shí)糾正失水和補(bǔ)充鉀鹽。CompanyLogo第六十一頁，共七十六頁。(6)液體療法的使用（兒童）24小時(shí)后按體液?jiǎn)适Я坷^續(xù)補(bǔ)充，小兒靜脈溶液中要加足量的葡萄糖，以防低血糖癥和補(bǔ)充熱量，重型可采用含糖541溶液或2：1溶液，中型給3：2：1液，輸液速度4歲以上兒童可最初15分鐘內(nèi)以每分鐘20～30ml，嬰幼兒以每分鐘10ml的速度輸入，以后則按脫水及脈搏情況調(diào)整速度，待脫水糾正后逐漸減慢至每分鐘2～3ml維持之。在脫水糾正且有排尿時(shí)，可予補(bǔ)鉀。CompanyLogo第六十二頁，共七十六頁。(7)液體療法的使用補(bǔ)鉀與糾酸：腹瀉未止應(yīng)補(bǔ)鉀，嚴(yán)重脫水、休克、少尿者也應(yīng)盡早考慮補(bǔ)鉀。兒童低鉀按100—300mg/（kg.d）氯化鉀計(jì)算分次補(bǔ)入，靜脈滴注時(shí)濃度應(yīng)小于0.15%--0.3%。酸中毒嚴(yán)重時(shí)加用碳酸氫鈉。CompanyLogo第六十三頁，共七十六頁。2．口服補(bǔ)液世界衛(wèi)生組織（WHO）倡導(dǎo)的口服補(bǔ)液鹽(ORS)的效果已得到普遍的肯定?；魜y病人腸道對(duì)葡萄糖的吸收能力并無改變，而葡萄糖的吸收能增進(jìn)水、鈉的吸收。口服補(bǔ)液療法的適應(yīng)對(duì)象是輕度脫水患者以及經(jīng)靜脈補(bǔ)液糾正休克而情況改善的中、重癥脫水患者。常用配方為葡萄糖20g、氯化鈉3．5g、碳酸氫鈉2．5g、氯化鉀1．5g加水至1000m1。最初6h，成人750m1／h，年幼兒每小時(shí)15—25ml/kg，以后每6小時(shí)的服入量為前6小時(shí)瀉吐量的1．5倍。CompanyLogo第六十四頁，共七十六頁。(三)抗菌藥物治療

抗菌藥物只能作為輔助治療，能減少腹瀉量和縮短排菌期。常用的有：多西環(huán)素，四環(huán)素，環(huán)丙沙星，諾氟沙星，以上藥物療程均為3—5d。除此外0139霍亂弧菌血清型對(duì)四環(huán)素較敏感，宜首先采用。CompanyLogo第六十五頁，共七十六頁。(四)并發(fā)癥治療

1.糾正酸中毒病程中出現(xiàn)酸中毒，在輸注541溶液基礎(chǔ)上仍不能糾正，應(yīng)根據(jù)二氧化碳結(jié)合力情況，應(yīng)用碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒。2.糾正休克經(jīng)大量及時(shí)補(bǔ)液后血容量基本恢復(fù)，但血壓仍低者，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松或氫化可的松靜脈滴注，并可加用血管活性藥物如阿拉明和多巴胺。3.急性肺水腫及心力衰竭除暫停輸液外，可采用鎮(zhèn)靜劑(如度冷丁)、利尿劑(如速尿)及強(qiáng)心劑(如毒毛旋花子甙K或西地蘭)等。CompanyLogo第六十六頁，共七十六頁。(四)并發(fā)癥治療4.抗腎功能衰竭一旦出現(xiàn)急性腎功能衰竭應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液量，以量出為入、寧少勿多為原則，酌用50％高滲葡萄糖，速尿，以及利尿合劑等。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行透析療法。5.糾正低血鉀在輸液過程中發(fā)現(xiàn)低血押，應(yīng)迅速補(bǔ)充含鉀溶液，每日按排出量適當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽，可口服氯化鉀或靜脈內(nèi)滴注氯化鉀，必要時(shí)可參考血清鉀及心電圖決定劑量CompanyLogo第六十七頁，共七十六頁。（五）抗腸毒素治療

霍亂的發(fā)病機(jī)制主要是毒素作用，故提出阻斷腸毒素引起小腸分泌的藥物治療。

(1)氯丙嗪目前認(rèn)為能抑制上皮細(xì)胞腺苷環(huán)化酶(AC)的活性，臨床應(yīng)用可減輕腹瀉，劑量1—2mg／kg，可口服或肌注。

(2)黃連素能抗菌及抑制霍亂腸毒素的毒性作用，劑量每日50mg／kg，分3次服，連服3d。CompanyLogo第六十八頁，共七十六頁。預(yù)防

CompanyLogo第六十九頁，共七十六頁。

(一)控制傳染源

發(fā)現(xiàn)病人及帶菌者，按規(guī)定進(jìn)行隔離治療，直至癥狀消失，連續(xù)大便培養(yǎng)(隔日1次)3次陰性。對(duì)接觸者嚴(yán)密