顱腦外傷的CT、MRI診斷

顱腦外傷的CT、MRI診斷

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院周義成第一頁，共二百九十三頁。顱腦外傷

（headinjuryofskullandbrain）第二頁，共二百九十三頁。概述：顱腦外傷（Craniocerebraltrauma）是一種常見的外傷，占全身各部分損傷總數(shù)的20％左右，死亡率居首位。早期診斷、有效治療可立即挽救患者生命。影像學(xué)檢查對顱腦損傷的診斷清楚明了，對有效提高患者的生存率，降低致殘率意義重大，在平片、DSA、CT、MRI等技術(shù)中，因CT具有普及性高、成像快等特點(diǎn)，應(yīng)為首選。。第三頁，共二百九十三頁。顱腦外傷分類

一、原發(fā)性損傷㈠頭皮血腫與撕裂傷㈡骨膜下血腫㈢顱骨骨折㈣腦挫傷(Braincontusions)㈤顱內(nèi)出血(intracranio-hemorrhage)(六）血管損傷七）外傷性腦積水第四頁，共二百九十三頁。顱腦外傷分類（八）顱內(nèi)異物二、繼發(fā)性損傷（一）腦疝（二）腦梗塞（三）彌漫性腦水腫（四）缺氧損傷（五）后遺改變第五頁，共二百九十三頁。顱腦解剖第六頁，共二百九十三頁。第七頁，共二百九十三頁。第八頁，共二百九十三頁。第九頁，共二百九十三頁。第十頁，共二百九十三頁。第十一頁，共二百九十三頁。第十二頁，共二百九十三頁。第十三頁，共二百九十三頁。第十四頁，共二百九十三頁。第十五頁，共二百九十三頁。第十六頁，共二百九十三頁。第十七頁，共二百九十三頁。第十八頁，共二百九十三頁。第十九頁，共二百九十三頁。第二十頁，共二百九十三頁。第二十一頁，共二百九十三頁。第二十二頁，共二百九十三頁。第二十三頁，共二百九十三頁。第二十四頁，共二百九十三頁。第二十五頁，共二百九十三頁。第二十六頁，共二百九十三頁。第二十七頁，共二百九十三頁。第二十八頁，共二百九十三頁。第二十九頁，共二百九十三頁。第三十頁，共二百九十三頁。第三十一頁，共二百九十三頁。第三十二頁，共二百九十三頁。第三十三頁，共二百九十三頁。第三十四頁，共二百九十三頁。第三十五頁，共二百九十三頁。第三十六頁，共二百九十三頁。第三十七頁，共二百九十三頁。第三十八頁，共二百九十三頁。第三十九頁，共二百九十三頁。第四十頁，共二百九十三頁。第四十一頁，共二百九十三頁。第四十二頁，共二百九十三頁。第四十三頁，共二百九十三頁。第四十四頁，共二百九十三頁。第四十五頁，共二百九十三頁。第四十六頁，共二百九十三頁。第四十七頁，共二百九十三頁。第四十八頁，共二百九十三頁。第四十九頁，共二百九十三頁。第五十頁，共二百九十三頁。第五十一頁，共二百九十三頁。第五十二頁，共二百九十三頁。第五十三頁，共二百九十三頁。第五十四頁，共二百九十三頁。第五十五頁，共二百九十三頁。第五十六頁，共二百九十三頁。第五十七頁，共二百九十三頁。

一、原發(fā)性損傷㈠頭皮血腫與撕裂傷頭部外傷一般均有頭皮血腫及頭皮腫脹，或頭皮裂傷，撕脫傷等，一般肉眼可以診斷，CT、MR檢查均可見局部頭皮腫脹、出血。撕脫傷往往在急救時(shí)可能已縫合止血。第五十八頁，共二百九十三頁。㈡骨膜下血腫成人較少見，多見于新生兒產(chǎn)傷后，頭部局部出現(xiàn)硬塊，為骨膜下出血后很快出現(xiàn)局部肌化，骨化形成。X線：外板處出現(xiàn)月牙形高密度灶內(nèi)可見骨小梁，外為皮骨質(zhì)。CT：⒈顱骨外板見月牙形高密度，邊清⒉月牙影內(nèi)可見骨小梁及低密度區(qū)第五十九頁，共二百九十三頁。第六十頁，共二百九十三頁。第六十一頁，共二百九十三頁。第六十二頁，共二百九十三頁。第六十三頁，共二百九十三頁。第六十四頁，共二百九十三頁。第六十五頁，共二百九十三頁。第六十六頁，共二百九十三頁。第六十七頁，共二百九十三頁。第六十八頁，共二百九十三頁。㈢顱骨骨折⒈線形骨折X線+CT：⑴骨折線僵硬，邊緣銳利，無硬化邊⑵與顱縫走行不一致，可穿越顱縫，涉及顱底⑶可并存顱內(nèi)血腫⑷可并存CSF漏第六十九頁，共二百九十三頁。第七十頁，共二百九十三頁。第七十一頁，共二百九十三頁。第七十二頁，共二百九十三頁。第七十三頁，共二百九十三頁。第七十四頁，共二百九十三頁。第七十五頁，共二百九十三頁。⒉凹陷性骨折顱骨局限性凹入顱內(nèi)，內(nèi)外板，當(dāng)大于1cm時(shí)，需行手術(shù)CT+MR⑴內(nèi)外板見骨折線，骨窗⑵內(nèi)外板凹入顱內(nèi)（骨窗）⑶可同時(shí)伴有局部腦挫傷⑷顱內(nèi)血腫第七十六頁，共二百九十三頁。第七十七頁，共二百九十三頁。第七十八頁，共二百九十三頁。第七十九頁，共二百九十三頁。第八十頁，共二百九十三頁。第八十一頁，共二百九十三頁。第八十二頁，共二百九十三頁。第八十三頁，共二百九十三頁。第八十四頁，共二百九十三頁。第八十五頁，共二百九十三頁。第八十六頁，共二百九十三頁。第八十七頁，共二百九十三頁。⒊顱縫分離

往往出現(xiàn)在顱縫閉合前，在兒童、年輕人中常見

⑴顱縫寬＞3mm，其正常（1~2mm）

⑵兩側(cè)顱縫不對稱，相差大于1mm

⑶可伴顱內(nèi)出血

第八十八頁，共二百九十三頁。第八十九頁，共二百九十三頁。⒋生長性骨折發(fā)生在兒童時(shí)期線形骨折，由于硬膜撕裂，并突于骨折線之間，影響骨折線愈合，隨著年齡增長，骨缺損增大，使軟腦膜突于此骨缺口。CT+MR：骨缺損呈梭形邊緣有硬化軟腦膜或腦組織向缺損處突出第九十頁，共二百九十三頁。第九十一頁，共二百九十三頁。第九十二頁，共二百九十三頁。⒌爆裂骨折（blowout）⑴多發(fā)生在眼眶內(nèi)壁⑵眼眶內(nèi)壁凹陷⑶篩板骨折⑷篩竇內(nèi)積液⑸眼肌疝入⑹眼肌增粗⑺眼球偶有凹陷第九十三頁，共二百九十三頁。第九十四頁，共二百九十三頁。⒍顱底骨折（面N管，視N管，聽小骨等）⑴面N管骨折骨折線穿過面N管⑵視N管骨折視N管變形骨折線穿過視N管骨折片移位⑶聽小骨骨折乳突骨折聽小骨鏈不連續(xù)第九十五頁，共二百九十三頁。第九十六頁，共二百九十三頁。第九十七頁，共二百九十三頁。⒎并發(fā)癥⑴顱內(nèi)積氣可出現(xiàn)硬膜外，硬膜下，蛛網(wǎng)膜下腔，腦室內(nèi)積氣。CT+MR①CT相當(dāng)?shù)那粌?nèi)或腦內(nèi)出現(xiàn)氣體②有顱腦開放性骨折③有穿通傷④有竇腔骨折⑤或?yàn)樾g(shù)后改變

第九十八頁，共二百九十三頁。第九十九頁，共二百九十三頁。第一百頁，共二百九十三頁。⑵感染可出各種類型的感染腦膿腫、腦膜炎室管膜炎等第一百零一頁，共二百九十三頁。第一百零二頁，共二百九十三頁。

⑶CSF漏常見有腦脊液鼻漏，腦脊液耳漏往往伴有骨折，如前顱窩底篩板、蝶竇處骨折、乳突巖骨骨折、等。CT+MR①冠掃：薄層骨窗，必要時(shí)注射非離子造影劑②篩板、蝶竇骨壁骨折③竇腔內(nèi)有液氣平④天蓋及乳突竇骨折，鼓膜撕裂第一百零三頁，共二百九十三頁。第一百零四頁，共二百九十三頁。第一百零五頁，共二百九十三頁。第一百零六頁，共二百九十三頁。⑷外傷性腦膨出局部顱骨缺損腦組織缺損處膨出。第一百零七頁，共二百九十三頁。第一百零八頁，共二百九十三頁。⑸外傷性腦積水（后述）

第一百零九頁，共二百九十三頁。㈣腦挫傷(Braincontusions)原發(fā)性軸索損傷（Primaryneuronalinjury）⒈彌漫性軸索損傷（Diffuseaxoninjury，DAI）此為腦外傷中導(dǎo)致死亡的最重要的因素往往由嚴(yán)重的閉合性腦外傷所致在發(fā)病時(shí)有典型昏迷，往往由剪切傷所致（突然加速，減速，旋轉(zhuǎn)）病理：微小軸索泡（microscopicbulbs）或回縮球（retractionballs）部位：⑴灰白質(zhì)交界面⑵胼胝體⑶上部腦干背外側(cè)第一百一十頁，共二百九十三頁。第一百一十一頁，共二百九十三頁。第一百一十二頁，共二百九十三頁。第一百一十三頁，共二百九十三頁。第一百一十四頁，共二百九十三頁。第一百一十五頁，共二百九十三頁。第一百一十六頁，共二百九十三頁。第一百一十七頁，共二百九十三頁。第一百一十八頁，共二百九十三頁。第一百一十九頁，共二百九十三頁。第一百二十頁，共二百九十三頁。第一百二十一頁，共二百九十三頁。第一百二十二頁，共二百九十三頁。CT+MR：⑴開始CT可正常⑵20%~50%有異常腦干、灰白質(zhì)交界處點(diǎn)狀小出血灶，腦腫脹⑶復(fù)查時(shí)上述改變更明顯⑷MRT1——改變不明顯T2——多灶性高信號灶（灰白質(zhì)交界處）⑸如出血明顯T1——有出血的信號改變T2——年余后，有灶狀低信號改變腦萎縮第一百二十三頁，共二百九十三頁。第一百二十四頁，共二百九十三頁。⒉腦皮質(zhì)挫傷在腦外傷中多見，外傷機(jī)理同前腦皮質(zhì)表淺部針尖大，線狀出血。部位：腦回→硬膜嵴，骨嵴處多見顳極，腦下表面，側(cè)顳皮質(zhì)額極，腦回頂葉凸面。CT+MR⑴開始CT可為陰性⑵早期——斑片狀低密度灶+小高密度出血灶⑶24~48小時(shí)上述改變最明顯⑷遲發(fā)出血灶，灶周有水腫，腦回腫脹⑸隨著時(shí)間推移——低密度灶+水腫⑹+C——病灶處可強(qiáng)化第一百二十五頁，共二百九十三頁。第一百二十六頁，共二百九十三頁。第一百二十七頁，共二百九十三頁。第一百二十八頁，共二百九十三頁。第一百二十九頁，共二百九十三頁。第一百三十頁，共二百九十三頁。⒊腦干挫傷

剪切傷

腦干背外處撞擊小腦幕切跡

⒊腦干挫傷

剪切傷

腦干背外處撞擊小腦幕切跡

CT+MR⑴通常為正常⑵小點(diǎn)狀出血，位于導(dǎo)水管周圍⑶深部灰質(zhì)核團(tuán)第一百三十一頁，共二百九十三頁。第一百三十二頁，共二百九十三頁。第一百三十三頁，共二百九十三頁。第一百三十四頁，共二百九十三頁。第一百三十五頁，共二百九十三頁。⒋彌漫性腦腫脹原因不明，是細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外通常出現(xiàn)在外傷后，多可能定軸索損傷較輕的一型，或其早期CT+MR⑴腦室縮小，或部分消失⑵腦溝裂小，消失⑶腦白質(zhì)，灰質(zhì)密度低第一百三十六頁，共二百九十三頁。第一百三十七頁，共二百九十三頁。第一百三十八頁，共二百九十三頁。㈤顱內(nèi)出血(intracranio-hemorrhage)⒈硬膜外血腫是指外傷后聚集于硬膜外腔的血腫多伴有骨折和硬膜A撕裂病理：頭顱直接損傷，骨折，腦膜血管破裂，血液流至顱骨內(nèi)板與硬膜之間，70~80%顳骨、顱骨骨折→腦膜中A破裂，由于硬膜與顱骨粘連緊密，出血局限，呈梭形第一百三十九頁，共二百九十三頁。CT⑴顱骨內(nèi)板下梭形高密度區(qū)，極少為半月形，邊界銳利，密度均⑵血腫范圍一般不超過顱縫⑶顱骨骨折⑷占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)移位⑸繼發(fā)改變：腦疝，腦梗塞，腦水腫，腦積水第一百四十頁，共二百九十三頁。第一百四十一頁，共二百九十三頁。第一百四十二頁，共二百九十三頁。第一百四十三頁，共二百九十三頁。第一百四十四頁，共二百九十三頁。MR⑴形態(tài)改變與CT相似，邊銳利⑵急性期——T1血腫呈等信號，但見腦回移位，并見硬膜T2---低信號灶（3）亞急性期--T1、T2均呈高信號灶第一百四十五頁，共二百九十三頁。腦出血T1WIT2WI灶周水腫急性顱內(nèi)出血等信號等、或低無惡急性內(nèi)出血高信號高、或低有（高）慢性高Ⅰ高Ⅰ與水腫之間見低信號條，灶周低信號環(huán)第一百四十六頁，共二百九十三頁。第一百四十七頁，共二百九十三頁。第一百四十八頁，共二百九十三頁。第一百四十九頁，共二百九十三頁。第一百五十頁，共二百九十三頁。第一百五十一頁，共二百九十三頁。⒉硬膜下血腫（SDH）SDH發(fā)生于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，常見。根據(jù)血腫形成的時(shí)間和臨床表現(xiàn)可分為急性、亞急性和慢性SDH。病理：急性＜3d發(fā)生，皮質(zhì)撕裂，挫傷，所至的動(dòng)脈和靜脈破裂，由于蛛網(wǎng)膜無張力，血腫范圍較廣，多呈新月形亞急性4d~2w，出血來源同急性，但出血較慢慢性硬膜下血腫，＞2w，只有輕微外傷，或無外傷史，血腫周邊形成纖維膜，血腫液化—囊腔，血腫體積大，可呈雙凸?fàn)畹谝话傥迨摚捕倬攀?。CT表現(xiàn)

急性：⑴顱骨內(nèi)板下月牙形高密度⑵少數(shù)血腫內(nèi)有CSF進(jìn)入→低密度⑶血腫大，范圍可廣，可越過顱縫⑷急性血腫常伴有腦挫傷，V竇撕裂⑸占位效應(yīng)明顯，兩側(cè)都有血腫或顱底血腫時(shí)，占位效應(yīng)可不明顯，需加冠掃亞急性：⑴新月形，月牙形⑵等密度或稍高密度，混雜密度⑶灰質(zhì)內(nèi)移，腦溝消失，腦室閉塞，移位⑷可出現(xiàn)液平⑸兩側(cè)等密度SDH，可無中線移位，看腦回移位，必要時(shí)加增強(qiáng)，或調(diào)窗位

慢性：慢性SDH血腫的形態(tài)和密度隨時(shí)間而異1月：混雜密度，上方可見液平，下方為高密度月牙形1~2月：血腫可呈梭形，低密度，腦回移位，占位較輕＞2月：低密度，CSF密度月牙形——直到消失第一百五十三頁，共二百九十三頁。急性硬膜下血腫 顱骨內(nèi)板下新月形， 薄層均勻高密度區(qū)第一百五十四頁，共二百九十三頁。第一百五十五頁，共二百九十三頁。亞急性硬膜下血腫顱骨內(nèi)板下新月形，高、低、等、混雜密度影第一百五十六頁，共二百九十三頁。第一百五十七頁，共二百九十三頁。慢性硬膜下血腫顱骨內(nèi)板下新月表，或梭形，混雜密度或低密度影第一百五十八頁，共二百九十三頁。第一百五十九頁，共二百九十三頁。第一百六十頁，共二百九十三頁。第一百六十一頁，共二百九十三頁。第一百六十二頁，共二百九十三頁。第一百六十三頁，共二百九十三頁。第一百六十四頁，共二百九十三頁。第一百六十五頁，共二百九十三頁。第一百六十六頁，共二百九十三頁。MR表現(xiàn)：

硬膜下血腫的信號改變，隨期嶺而異，與腦內(nèi)，EDH相仿急性：完整的RBC中全有去氧血紅蛋白→T2縮短→T2→低信號區(qū)T1→血腫信號與腦實(shí)質(zhì)相仿，等信號占位效應(yīng)亞急性：去氧血紅蛋白→高鐵血紅蛋白+溶血形成T1縮短→高信號形成T2縮短→高信號（此在CT上為待密度）慢性：早期慢性SDH同亞急性信號改變中晚期→高鐵血紅蛋白繼續(xù)氧化變化→血紅素T1→信號仍高于腦脊液T2→高信號第一百六十七頁，共二百九十三頁。第一百六十八頁，共二百九十三頁。第一百六十九頁，共二百九十三頁。第一百七十頁，共二百九十三頁。第一百七十一頁，共二百九十三頁。第一百七十二頁，共二百九十三頁。第一百七十三頁，共二百九十三頁。第一百七十四頁，共二百九十三頁。第一百七十五頁，共二百九十三頁。⒊腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血呈大30ml以上。血腫多由腦挫傷出血或動(dòng)、靜脈破裂所致。病理：常見于額葉、顳葉、頂枕葉，絕大多數(shù)可被CT發(fā)現(xiàn)，但9%的病人為遲發(fā)血腫，往往見于受傷后48~72h內(nèi)第一百七十六頁，共二百九十三頁。CT表現(xiàn)急性：⑴腦內(nèi)圓形或不規(guī)則形均高密度占位，CT值50~80Hu，灶周有低密度水腫帶⑵有占位效應(yīng)→腦疝，梗塞等⑶血腫→破入周圍間隙中→鑄型積血⑷骨折+腦挫傷+SHA⑸急性血腫亞急+慢性⑴小血腫吸收快→低密度（2~4w）⑵周邊吸收→溶冰狀或溶血狀⑶2~4周→血腫→等⑷＞4周→血腫，低密度，甚干為囊腔，與腦室相通者→穿通畸形⑸+C時(shí)，可出現(xiàn)靶征中心仍為未吸收出血，周邊有包膜形成→強(qiáng)化形成囊腫，包膜內(nèi)血管減少→不強(qiáng)化，外傷后遲發(fā)血腫：48h內(nèi)CT為陰性，遲發(fā)血腫預(yù)后差，因此在外傷后CT為陰性者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，并隨訪CT第一百七十七頁，共二百九十三頁。⑸急、慢性腦內(nèi)血腫腦內(nèi)圓形、類圓形或不規(guī)則形均勻高密度區(qū)邊清，灶周可有水腫，有占位效應(yīng)慢性期，血腫不吸收，水腫、軟化灶或囊性病灶第一百七十八頁，共二百九十三頁。第一百七十九頁，共二百九十三頁。第一百八十頁，共二百九十三頁。MRI表現(xiàn)：

外傷性腦內(nèi)血腫與高血壓腦出血改變一樣急早性期：⑴占位效應(yīng)⑵水腫——高信號⑶T1、T2等信號急性期：同急早期，但T2信號降低，水腫信號極高亞急性期：T1——高信號，中心可為等T2——高信號慢性：T1——高信號T2——高信號+低信號邊緣，水腫帶消失第一百八十一頁，共二百九十三頁。

腦出血T1WIT2WI灶周水腫急性顱內(nèi)出血等信號等、或低無惡急性內(nèi)出血高信號高、或低有（高）慢性高Ⅰ高Ⅰ與水腫之間見低信號條，灶周低信號環(huán)第一百八十二頁，共二百九十三頁。第一百八十三頁，共二百九十三頁。第一百八十四頁，共二百九十三頁。第一百八十五頁，共二百九十三頁。第一百八十六頁，共二百九十三頁。第一百八十七頁，共二百九十三頁。⒋混合性血腫指外傷后，顱內(nèi)形成兩種以上的血腫硬膜下+腦內(nèi)硬膜外+硬膜下硬膜外+腦血或三種并存第一百八十八頁，共二百九十三頁。第一百八十九頁，共二百九十三頁。第一百九十頁，共二百九十三頁。⒌腦室內(nèi)出血

⑴腦室內(nèi)積血可源自周圍的出血破入腦室內(nèi)或室管膜出血破入腦室內(nèi)或脈絡(luò)叢出血所致CT：①腦室內(nèi)呈鑄形高密度區(qū)，呈鑄型②可呈出血僅存在兩側(cè)枕角，或四腦室內(nèi)，三腦室后部③合并腦積水⑵室管膜下出血第一百九十一頁，共二百九十三頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血腦溝，腦池出現(xiàn)鑄型高密度影腦室內(nèi)，腦池出現(xiàn)鑄型高密度影第一百九十二頁，共二百九十三頁。第一百九十三頁，共二百九十三頁。(2)沿室管膜出現(xiàn)點(diǎn)條狀出血灶CT：①沿室管膜出現(xiàn)點(diǎn)狀稍高密度②室管膜上線帶狀高密度第一百九十四頁，共二百九十三頁。⒍蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）各種原因可引起SAH，外傷及常見原因CT：⑴腦溝、腦池內(nèi)見線條狀高密度影，呈鑄型⑵合并腦挫傷，腦出血⑶合并腦腫脹⑷可出現(xiàn)腦積水第一百九十五頁，共二百九十三頁。第一百九十六頁，共二百九十三頁。⒎脈膜叢出血較為少見，為脈膜叢挫傷所致或?yàn)槊}膜叢有血管畸形，輕微損傷后可出血CT：⑴腦室內(nèi)積血⑵脈絡(luò)叢上呈高密度第一百九十七頁，共二百九十三頁。第一百九十八頁，共二百九十三頁。第一百九十九頁，共二百九十三頁。第二百頁，共二百九十三頁。(六）外傷性血管損傷

第二百零一頁，共二百九十三頁。㈥外傷性動(dòng)靜脈瘺往往由于穿通傷所致，常見有海綿竇，巖上竇，動(dòng)靜脈瘺頸內(nèi)A—靜脈，頸外動(dòng)脈—靜脈竇漏等海綿竇A-V漏CT：⑴海綿竇擴(kuò)大，密度增高⑵眼上V擴(kuò)大，增粗⑶眼球突出⑷增強(qiáng)，動(dòng)脈期血管竇，眼上V顯影與頸動(dòng)脈密度一致⑸偷漏征——頭腦、中、前A不顯影⑹CTA、MRA、DSA可見頸內(nèi)A——海綿竇——眼上V顯影第二百零二頁，共二百九十三頁。㈥外傷性血管損傷在閉合性腦外傷時(shí)，可出現(xiàn)血管斷裂，撕裂，夾層，假性動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈血栓，靜脈，靜脈竇破裂出血，血栓等。第二百零三頁，共二百九十三頁。1．動(dòng)靜脈瘺往往由穿通傷所致，常見有海綿竇，巖上竇，動(dòng)靜脈瘺頸內(nèi)A-靜脈，頸外動(dòng)脈-靜脈竇瘺等海綿竇A-V瘺CT：⑴海綿竇擴(kuò)大，密度增高⑵眼上V擴(kuò)大，增粗⑶眼球突出⑷增強(qiáng)，動(dòng)脈期血管竇，眼上V顯影與頸動(dòng)脈密度一致第二百零四頁，共二百九十三頁。第二百零五頁，共二百九十三頁。第二百零六頁，共二百九十三頁。第二百零七頁，共二百九十三頁。第二百零八頁，共二百九十三頁。第二百零九頁，共二百九十三頁。第二百一十頁，共二百九十三頁。第二百一十一頁，共二百九十三頁。⑸偷漏征.大頭腦中、前A不顯影⑹CTA、MRA、DSA可見頸內(nèi)A--海綿竇瘺眼上V顯影，增粗。第二百一十二頁，共二百九十三頁。2．外傷性夾層動(dòng)脈瘤CT：⑴頸動(dòng)脈出現(xiàn)2種密度可出現(xiàn)小月牙形稍高密度⑵供血區(qū)——腦梗塞⑶CTA、MRA——頸動(dòng)脈血管變窄夾層⑷DSA——血管狹窄，閉塞第二百一十三頁，共二百九十三頁。第二百一十四頁，共二百九十三頁。第二百一十五頁，共二百九十三頁。第二百一十六頁，共二百九十三頁。第二百一十七頁，共二百九十三頁。第二百一十八頁，共二百九十三頁。第二百一十九頁，共二百九十三頁。第二百二十頁，共二百九十三頁。第二百二十一頁，共二百九十三頁。第二百二十二頁，共二百九十三頁。第二百二十三頁，共二百九十三頁。3．假性動(dòng)脈瘤多為穿通傷所致出血，假性包膜形成，與血管相通CT：⑴出血灶，邊較清，無水腫。⑵與動(dòng)脈相通——在增強(qiáng)后顯影與動(dòng)脈密度一致⑶有占位效應(yīng)⑷DSA、MRA、CTA囊袋灶--與動(dòng)脈相通第二百二十四頁，共二百九十三頁。第二百二十五頁，共二百九十三頁。第二百二十六頁，共二百九十三頁。4．腦內(nèi)動(dòng)脈閉塞、血栓形成CTMR：⑴動(dòng)脈血管管腔閉塞，狹?、朴心X梗塞⑶CTA、MRA、DSA——血管中斷，閉塞第二百二十七頁，共二百九十三頁。第二百二十八頁，共二百九十三頁。5．靜脈竇撕裂出血大的靜脈竇撕裂出血，出血猛易造成死亡CT：⑴在V竇附件有大片出血灶⑵V竇密度增高⑶占位效應(yīng)第二百二十九頁，共二百九十三頁。6．靜脈竇血栓形成外傷出血可造成V竇內(nèi)血栓形成CT：⑴V竇內(nèi)密度增高⑵V竇內(nèi)密度降低，征⑶腦白質(zhì)廣泛水腫⑷腦腫脹⑸CTA——V期竇內(nèi)見血栓⑹MRI+MRA竇內(nèi)見血栓——充盈缺損第二百三十頁，共二百九十三頁。第二百三十一頁，共二百九十三頁。第二百三十二頁，共二百九十三頁。第二百三十三頁，共二百九十三頁。第二百三十四頁，共二百九十三頁。第二百三十五頁，共二百九十三頁。第二百三十六頁，共二百九十三頁。第二百三十七頁，共二百九十三頁。第二百三十八頁，共二百九十三頁。第二百三十九頁，共二百九十三頁。第二百四十頁，共二百九十三頁。第二百四十一頁，共二百九十三頁。第二百四十二頁，共二百九十三頁。第二百四十三頁，共二百九十三頁。第二百四十四頁，共二百九十三頁。第二百四十五頁，共二百九十三頁。第二百四十六頁，共二百九十三頁。第二百四十七頁，共二百九十三頁。第二百四十八頁，共二百九十三頁。第二百四十九頁，共二百九十三頁。（七）外傷性腦積水⒈特點(diǎn)急性外傷性腦積水，機(jī)理不明應(yīng)急→CSF↑A：急性外傷性腦積水可見顱骨骨折，但有頭皮腫脹腦室輕——中擴(kuò)大積水無腦出血B：慢性外傷腦積水多有腦內(nèi)、腦室內(nèi)出血行脫水治療后往往為腦室流出道出血阻塞所致腦室輕到中度擴(kuò)大第二百五十頁，共二百九十三頁。CT：⑴腦室輕度擴(kuò)大，可在外傷1個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)⑵可無腦外傷、出血等改變第二百五十一頁，共二百九十三頁。⒉阻塞性腦積為腦室內(nèi)出血阻塞四腦室、導(dǎo)水管、室間孔所致，或?yàn)閴浩人?，如后顱窩血腫等CT：⑴腦室中度擴(kuò)大⑵有受壓征象⑶顱內(nèi)有出血征象第二百五十二頁，共二百九十三頁。第二百五十三頁，共二百九十三頁。第二百五十四頁，共二百九十三頁。(八）顱內(nèi)異物多為金屬穿通傷，如槍彈，各種曝炸傷等CT：⑴顱骨有穿通性骨折⑵顱內(nèi)有高密度異物影⑶腦有挫傷、出血等第二百五十五頁，共二百九十三頁。第二百五十六頁，共二百九十三頁。二．顱腦損傷繼發(fā)改變*繼發(fā)改變有時(shí)比原發(fā)腦損傷更有重要意義*繼發(fā)改變大多由于顱內(nèi)壓增高和腦疝所致（一）腦疝腦組織、腦脊液和血管從顱腔的一個(gè)部分移位至另一部分的機(jī)械性移位。第二百五十七頁，共二百九十三頁。1．大腦鐮下疝（Subfalcineherniation）CT+MRI：①扣帶回于大腦鐮下越過中線②同側(cè)側(cè)腦室受壓、變小，并向?qū)?cè)移位同側(cè)額角向后、向?qū)?cè)移③對側(cè)額角變大④血管亦可移向?qū)?cè)，嚴(yán)重時(shí)大腦前A（ACA）受壓、閉塞→梗塞（胼周、胼緣A）第二百五十八頁，共二百九十三頁。第二百五十九頁，共二百九十三頁。第二百六十頁，共二百九十三頁。2．天幕裂孔疝（TranstentorialH）2種類型，上疝，下疝1）天幕裂孔下疝CT+MRI：①顳葉的海馬溝回向內(nèi)后移位突過小腦幕緣②中腦腳受壓后移③腦干向?qū)?cè)移位、④同側(cè)CPA池開放擴(kuò)大⑤兩側(cè)小腦幕下疝、裂孔處為兩側(cè)下后移顳葉⑥嚴(yán)重者基底池消失，中腦移位⑦

PCA——受壓閉塞——梗塞、基底節(jié)⑧腦干梗塞——穿支閉塞⑨導(dǎo)水管周圍壞死，出血第二百六十一頁，共二百九十三頁。第二百六十二頁，共二百九十三頁。第二百六十三頁，共二百九十三頁。第二百六十四頁，共二百九十三頁。2天幕裂孔上疝（AscendingtranstentorialH）天幕下的外傷，出血，比幕上少見①小腦蚓部，小腦半球上移②小腦上池上移，?、鄣谒哪X室受壓，前、對側(cè)移位④四疊體池受壓、移位位、中腦受壓，前、對側(cè)移⑤導(dǎo)水管受壓，移位--腦積水第二百六十五頁，共二百九十三頁。第二百六十六頁，共二百九十三頁。3）蝶骨大翼疝（Transalarherniation）少見，下疝：額葉向后移越過蝶骨大翼CT+MRI①額葉后下移②外側(cè)裂后移大腦中A水平段后移顳葉后移上疝：CT+MRI：顳葉、側(cè)裂、大腦中A上移，越過蝶骨嵴第二百六十七頁，共二百九十三頁。4）扁桃體疝任何原因所致后顱窩增高CT+MRI①

扁桃體下移，軸位CT，枕骨大孔下見三角形軟組織塊②矢狀位MRI顯示最佳第二百六十八頁，共二百九十三頁。第二百六十九頁，共二百九十三頁。第二百七十頁，共二百九十三頁。5）開顱疝手術(shù)后所致第二百七十一頁，共二百九十三頁。第二百七十二頁，共二百九十三頁。（二）腦梗塞+出血性梗塞1．腦梗塞除了直接血管損傷、閉塞斷