JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)概述

JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)

（第三版）

《評審政策》2009-4-181燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認(rèn)證過渡委員會趙端華1.接受檢查的總體資格要求任何醫(yī)療機構(gòu)均可申請JCI評審，但需符合下列要求：（1）該機構(gòu)是正在所在國開業(yè)的醫(yī)療服務(wù)提供者并且擁有執(zhí)照（2）該機構(gòu)承擔(dān)或愿意承擔(dān)改善其醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的責(zé)任（3）該機構(gòu)以JCI的標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)提供服務(wù)2009-4-182燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認(rèn)證過渡委員會趙端華2.評審檢查的目的評審檢查評估醫(yī)療機構(gòu)對JCI標(biāo)準(zhǔn)及其含義陳述的遵守情況檢查評價醫(yī)療機構(gòu)遵守情況的依據(jù)如下：（1）對員工和患者的訪談和其他口頭信息（2）檢查員現(xiàn)場觀察醫(yī)療流程（3）醫(yī)療機構(gòu)提供的規(guī)章制度、程序及其他文件（4）作為評審過程一部分的自我評估結(jié)果（5）現(xiàn)場檢查和后續(xù)的自我評估幫助醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)并糾正存在的問題，改進醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量（6）除評價對標(biāo)準(zhǔn)及其含義陳述的遵守情況外，檢查員還將為醫(yī)療機構(gòu)提供培訓(xùn)，以支持其質(zhì)量改進工作2009-4-183燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認(rèn)證過渡委員會趙端華3.評審檢查的范圍JCI檢查的范圍包括申請醫(yī)院所有與標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)的職能及其所有醫(yī)療環(huán)境適用標(biāo)準(zhǔn)由JCI根據(jù)申請單位的服務(wù)范圍從本標(biāo)準(zhǔn)里選取現(xiàn)場檢查會考慮特定的文化和/或法律因素，它們可能會影響或形成醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)醫(yī)療服務(wù)提供和/或規(guī)章制度和程序的決策2009-4-184燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認(rèn)證過渡委員會趙端華4.評審檢查的結(jié)果

4.1評審?fù)ㄟ^醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)評審檢查須達到下列要求：（1）基本達到每一條JCI標(biāo)準(zhǔn)（每一條標(biāo)準(zhǔn)的得分至少為5）（2）基本達到每一章標(biāo)準(zhǔn)（每一章標(biāo)準(zhǔn)的匯總得分至少為7）（3）總體上基本達到標(biāo)準(zhǔn)（所有標(biāo)準(zhǔn)的匯總得分至少為8.5）（4）基本達到所有國際患者安全目標(biāo)的要求（各項目標(biāo)要求的得分至少為5）2009-4-185燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認(rèn)證過渡委員會趙端華4.2評審否定該評審結(jié)論反映醫(yī)療機構(gòu)沒有遵守JCI標(biāo)準(zhǔn)和國際患者安全目標(biāo)，包括下列任一種情況：（1）一項或多項標(biāo)準(zhǔn)的得分低于5（2）一章標(biāo)準(zhǔn)的匯總得分低于7（3）所有標(biāo)準(zhǔn)的匯總得分低于8.5（4）一項或多項國際患者安全目標(biāo)要求的得分低于5（5）要求進行的后續(xù)專項檢查仍未達到適用標(biāo)準(zhǔn)和/或國際患者安全目標(biāo)的基本要求（6）因其他原因JCI取消對其評審（7）醫(yī)療機構(gòu)自動撤出評審2009-4-186燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認(rèn)證過渡委員會趙端華5.評審授予為通過評審，醫(yī)療機構(gòu)必須證明其基本達到了所有標(biāo)準(zhǔn)，并且取得了標(biāo)準(zhǔn)要求的最低分?jǐn)?shù)在基本達標(biāo)之后，醫(yī)療機構(gòu)的實際得分反映其達到標(biāo)準(zhǔn)情況的總體水平通過評審的醫(yī)療機構(gòu)會收到一份最終評審報告和證書該報告反映該醫(yī)療機構(gòu)在遵守JCI標(biāo)準(zhǔn)方面所達到的程度2009-4-187燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認(rèn)證過渡委員會趙端華6.評審授予有效期一次評審授予有效期3年，除非由JCI撤回有效期從JCI完成對醫(yī)療機構(gòu)檢查后的第一天算起，或當(dāng)需要后續(xù)專項檢查時，則從完成改檢查算起在醫(yī)療機構(gòu)3年評審周期結(jié)束時，醫(yī)療機構(gòu)不需經(jīng)過重新評價才能重新獲得評審授予如果在評審周期內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生組織結(jié)構(gòu)、產(chǎn)權(quán)或服務(wù)內(nèi)容的變化，必須通知JCIJCI將確定是否需要重新檢查改醫(yī)療機構(gòu)并做出新的評審結(jié)論如果在評審周期內(nèi)，JCI得到醫(yī)療機構(gòu)實質(zhì)性違反當(dāng)前評審標(biāo)準(zhǔn)的信息，JCI將確定是否需要重新檢查該醫(yī)療機構(gòu)和（或）做出新的評審結(jié)論2009-4-188燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認(rèn)證過渡委員會趙端華7.信息準(zhǔn)確性和真實性醫(yī)療機構(gòu)必須在評審過程中的所有時間都提供準(zhǔn)確真實的信息若偽造評審信息，無論有意或疏忽，評審授予都將立即終止新申請者偽造評審信息，至少1年內(nèi)不得重新評審偽造是指申請醫(yī)院或已評醫(yī)院全部或部分編造給JCI的信息編造包括以重新起草、重新編排的方式改變文件內(nèi)容或刪除內(nèi)容2009-4-189燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認(rèn)證過渡委員會趙端華8.如何申請評審

8.1申請書愿意接受評審的醫(yī)療機構(gòu)完成并提交檢查申請書從而開始評審過程申請書提供醫(yī)療機構(gòu)的基本信息，包括所有制、一般情況、提供的服務(wù)類型和服務(wù)量。檢查申請書應(yīng)包括：（1）描述申請評審的醫(yī)療機構(gòu)（2）要求醫(yī)療機構(gòu)向JCI提供所有正式記錄和有關(guān)執(zhí)照發(fā)行機構(gòu)、監(jiān)管機構(gòu)或其他政府機構(gòu)的報告（3）授權(quán)JCI獲得其他改醫(yī)療機構(gòu)不掌握的有關(guān)該醫(yī)療機構(gòu)的記錄和報告（4）當(dāng)完成申請并被JCI接受后，確立改醫(yī)療機構(gòu)與JCI之間的關(guān)系條款2009-4-1810燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認(rèn)證過渡委員會趙端華8.2申請請途途徑徑2009-4-1811燕達達國國際際醫(yī)醫(yī)療療投投資資管管理理公公司司質(zhì)質(zhì)量量管管理理與與認(rèn)認(rèn)證證過過渡渡委委員員會會趙趙端端華華9.安排排檢檢查查并并計計劃劃檢檢查查日日程程JCI和醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)選選擇擇檢檢查查日日期期（（收收到到申申請請書書90天內(nèi)內(nèi)））并并共共同同準(zhǔn)準(zhǔn)備備檢檢查查日日期期（（滿滿足足醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)需需要要和和高高效效檢檢查查的的要要求求））JCI將指指派派一一名名評評審審服服務(wù)務(wù)專專員員作作為為與與醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)之之間間的的主主要要聯(lián)聯(lián)系系人人該專專員員將將協(xié)協(xié)調(diào)調(diào)制制定定檢檢查查計計劃劃并并隨隨時時回回答答醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)的的提提問問，，諸諸如如政政策策、、程程序序或或評評審審問問題題等等評審審服服務(wù)務(wù)專專員員與與醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)根根據(jù)據(jù)醫(yī)醫(yī)院院規(guī)規(guī)模模、、類類型型和和復(fù)復(fù)雜雜性性一一起起準(zhǔn)準(zhǔn)備備檢檢查查日日程程，，日日程程要要指指明明需需現(xiàn)現(xiàn)場場考考察察的的地地方方、、要要開開展展的的訪訪談?wù)勵愵愋托?、、要要訪訪談?wù)劦牡娜巳藛T員以以及及要要提提供供給給檢檢查查員員的的文文件件等等完全合合格的的國際際檢查查員開開展檢檢查工工作，，JCI將努力力安排排說本本地語語言的的檢查查員，，如無無合適適語言言的檢檢查員員，雙雙方共共同確確定合合格翻翻譯有些情情況可可能會會出現(xiàn)現(xiàn)使醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)或或JCI必須推推遲甚甚至取取消檢檢查2009-4-1812燕達國國際醫(yī)醫(yī)療投投資管管理公公司質(zhì)質(zhì)量管管理與與認(rèn)證證過渡渡委員員會趙趙端華華10.JCI評審費費規(guī)定定評審檢檢查費費基于于下列列因素素而定定，包包括：：（1）申請請評審審的醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)所所提供供服務(wù)務(wù)的量量和類類型（2）申請請評審審的醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)有有幾個個地點點或醫(yī)醫(yī)療現(xiàn)現(xiàn)場需需要檢檢查（3）需要要幾名名檢查查員和和幾天天時間間以評評估對對JCI標(biāo)準(zhǔn)的的遵守守情況況（4）檢查查員寫寫報告告的時時間也也包括括在總總的檢檢查時時間中中（5）驗證證檢查查不收收費2009-4-1813燕達國國際醫(yī)醫(yī)療投投資管管理公公司質(zhì)質(zhì)量管管理與與認(rèn)證證過渡渡委員員會趙趙端華華10.1首次和和三年年一個個周期期的醫(yī)醫(yī)院評評審費費三人小小組3天檢查查即可可完成成綜合合性評評價，，費用用視醫(yī)醫(yī)院大大小而而定，，包括括：（1）檢查查流程程指南南（2）常規(guī)規(guī)檢查查日程程（3）所有有支持持性信信息和和對現(xiàn)現(xiàn)場檢檢查的的協(xié)助助以及及標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的翻翻譯等等（4）國際經(jīng)經(jīng)驗豐富富的團隊隊包括：：醫(yī)生——護士——管理人員員（5）所有初初步和最最終報告告（6）評審證證書2009-4-1814燕達國際際醫(yī)療投投資管理理公司質(zhì)質(zhì)量管理理與認(rèn)證證過渡委委員會趙趙端華10.2專項檢查查費專項檢查查是指當(dāng)當(dāng)JCI了解到醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)不遵守守標(biāo)準(zhǔn)、、在患者者治療或或安全方方面出現(xiàn)現(xiàn)一些嚴(yán)嚴(yán)重問題題時，或或JCI認(rèn)為有足足夠理由由檢查評評審過的的醫(yī)療機機構(gòu)時所所做的檢檢查專項檢查查只針對對檢查當(dāng)當(dāng)時或事事故報告告中未遵遵守標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和/或國際患患者安全全目標(biāo)相相關(guān)的部部分專項檢查查一般由由一名檢檢查員進進行1天的檢查查，具體體視需檢檢查的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量量或工作作量而定定2009-4-1815燕達國際際醫(yī)療投投資管理理公司質(zhì)質(zhì)量管理理與認(rèn)證證過渡委委員會趙趙端華10.3延期費如醫(yī)療機機構(gòu)還未未達到標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)要求求，JCI可在權(quán)限限范圍內(nèi)內(nèi)同意醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)提出的的延遲檢檢查要求求，但需需支付一一定的成成本費可接受的的延期原原因：（1）自然災(zāi)災(zāi)害或其其他不可可預(yù)見的的事件發(fā)發(fā)生，完完全或?qū)崒嵸|(zhì)性打打亂了工工作地運運行（2）醫(yī)療機機構(gòu)面臨臨大罷工工，已停停止接收收患者，，正在轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移患者者到其他他醫(yī)療機機構(gòu)（3）在安排排的檢查查期間內(nèi)內(nèi)，患者者、醫(yī)療療機構(gòu)或或兩者同同時在搬搬進另一一棟樓2009-4-1816燕達國際際醫(yī)療投投資管理理公司質(zhì)質(zhì)量管理理與認(rèn)證證過渡委委員會趙趙端華10.4取消費檢查可被被任何一一方取消消，而沒沒有懲罰罰或賠償償因為自然然因素、、戰(zhàn)爭、、恐怖主主義、政政府管制制、災(zāi)害害、罷工工、騷亂亂或類似似的緊急急情況，，使得繼繼續(xù)按計計劃進行行不可能能、不合合法或不不合理，，均應(yīng)盡盡可能快快地通知知要求取取消醫(yī)療機構(gòu)提提出取消：：醫(yī)療機構(gòu)在在檢查前30天內(nèi)取消檢檢查，應(yīng)支支付一半的的檢查費以以承擔(dān)JCI評審將發(fā)生生地成本JCI提出取消：：無論什么原原因，都不不會向醫(yī)療療機構(gòu)收費費2009-4-1817燕達國際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過渡渡委員會趙趙端華10.5差旅費及檢檢查費的支支付除檢查費之之外，醫(yī)療療機構(gòu)負(fù)責(zé)責(zé)支付檢查查員的差旅旅費，包括括交通（機機票、火車車及汽車））和住宿，，每日定額額的餐費和和零花錢該定額不會會超過當(dāng)前前美國國務(wù)務(wù)院規(guī)定的的國際旅行行費標(biāo)準(zhǔn)所有費用以以美元支付付，并且是是稅后的JCI被要求支付付的當(dāng)?shù)鼗蚧蛩趪牡钠渌愘M費，都在報報價費用之之外由醫(yī)療療機構(gòu)支付付首付款50%先付以保證證檢查日期期并安排檢檢查團隊醫(yī)療機構(gòu)會會在現(xiàn)場檢檢查10天之內(nèi)收到到檢查費差差額賬單和和檢查團隊隊的差旅費費開支專項檢查的的費用分開開計算，賬賬單在專項項檢查10天之內(nèi)送達達2009-4-1818燕達國際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過渡渡委員會趙趙端華11.保密JCI的保密規(guī)定定禁止泄露露評審期間間從醫(yī)療機機構(gòu)收集的的信息惟一對外公公布的信息息是醫(yī)療機機構(gòu)的評審審狀況：通通過或不通通過JCI將提供：被被評審醫(yī)療療機構(gòu)每章章標(biāo)準(zhǔn)的得得分和總得得分如果醫(yī)療機機構(gòu)希望利利用評審滿滿足政府的的某些要求求（如申領(lǐng)領(lǐng)執(zhí)照）JCI會經(jīng)該醫(yī)療療機構(gòu)授權(quán)權(quán)向有關(guān)政政府機構(gòu)公公布有關(guān)信信息，包括括評審報告告被評審機構(gòu)構(gòu)可以向任任何人公布布更多詳細(xì)細(xì)信息，包包括評審報報告，但若若醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)公布的評評審信息不不準(zhǔn)確，JCI有權(quán)予以澄澄清2009-4-1819燕達國際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過渡渡委員會趙趙端華12.評審結(jié)論產(chǎn)產(chǎn)生過程12.1評審結(jié)論最終的評審審結(jié)論基于于醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)對JCI標(biāo)準(zhǔn)的遵守守情況做出出醫(yī)療機構(gòu)不不會收到最最終評審結(jié)結(jié)論的數(shù)字字評分如成功達到到JCI要求，則在在JCI《正式評審檢檢查結(jié)果報報告》中授予“評評審?fù)ㄟ^””的評審結(jié)結(jié)論該結(jié)論表明明該醫(yī)療機機構(gòu)遵守所所有檢查當(dāng)當(dāng)時適用的的標(biāo)準(zhǔn)和國國際患者安安全目標(biāo)或表明它在在再次檢查查60天內(nèi)或首次次檢查六個個月內(nèi)以書書面進展報報告反映其其成功達到到了改進要要求2009-4-1820燕達國際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過渡渡委員會趙趙端華12.2評審授予有有效期一次評審授授予有效期期3年，除非由由JCI撤回有效期從JCI完成對醫(yī)療療機構(gòu)檢查查后的第一一天算起；；或需要后后續(xù)專項檢檢查時，從從完成該檢檢查算起；；評審狀態(tài)態(tài)3年后不會自自動更新如果醫(yī)療機機構(gòu)尋求繼繼續(xù)評審，，必須接受受全面的評評審檢查，，解決所有有后續(xù)情況況，再次證證明其完全全達到JCI標(biāo)準(zhǔn)和國際際患者安全全目標(biāo)2009-4-1821燕達國際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過渡渡委員會趙趙端華12.3評審更新流流程JCI在3年評審周期期結(jié)束前向向醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)發(fā)出再檢檢查請求書書醫(yī)療機構(gòu)在在指定日期期以前完成成并返回再再檢查請求求書給JCIJCI盡可能將檢檢查日期安安排在3年評審周期期接近期滿滿的時間醫(yī)療機構(gòu)先先前的評審審狀態(tài)在新新的全面評評審檢查后后兩月內(nèi)繼繼續(xù)有效如評審周期期內(nèi)醫(yī)療機機構(gòu)組織機機構(gòu)、產(chǎn)權(quán)權(quán)或服務(wù)內(nèi)內(nèi)容發(fā)生變變化，應(yīng)通通知JCI；JCI將確定是否否需要重新新檢查該醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)并并作出新的的評審結(jié)論論如在評審周周期內(nèi)，JCI得到醫(yī)療機機構(gòu)實質(zhì)性性違反當(dāng)前前評審標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的信息，，將確定是是否需要重重新檢查該該醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)和/或做出新的的評審結(jié)論論2009-4-1822燕達國際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過渡渡委員會趙趙端華12.4《正式評審檢檢查結(jié)果報報告》的修改醫(yī)療機構(gòu)可可以在收到到《正式評審檢檢查結(jié)果報報告》后30天內(nèi)，以書書面或電子子郵件形式式提出對相相關(guān)檢查結(jié)結(jié)果內(nèi)容的的修改請求求該修改請求求必須附相相應(yīng)的數(shù)據(jù)據(jù)和信息支支持JCI評審委員會會將考慮該該修改請求求并作出最最終決定2009-4-1823燕達國際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過渡渡委員會趙趙端華12.5就檢查結(jié)果果進行改進進并報告JCI要求醫(yī)療機機構(gòu)在指定定時間段內(nèi)內(nèi)滿足所有有后續(xù)改進進的要求可通過書面面進展報告告、專項檢檢查或兩者者同時進行行來顯示這這些改進后續(xù)活動的的時間要求求和活動類類型由JCI評審委員會會建立的規(guī)規(guī)則來確定定，該規(guī)則則對全面評評審檢查的的結(jié)果也同同樣適用醫(yī)療機構(gòu)只只有在所有有后續(xù)專項項檢查要求求的條件令令人滿意地地解決后才才能通過評評審2009-4-1824燕達國際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過渡渡委員會趙趙端華13.對JCI評審否定或或撤銷決定定的復(fù)議請請求如果JCI根據(jù)全面檢檢查、專項項檢查、其其他檢查或或威脅生命命的情況做做出否定或或撤銷評審審的決定，，醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)在收到《正式評審檢檢查結(jié)果報報告》或撤銷評審審的通知后后的20天內(nèi)，可以以書面或電電子郵件向向JCI提交復(fù)議請請求復(fù)議請請求提提交后后，醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)需需在60天內(nèi)以以書面面或電電子郵郵件向向JCI提交可可接受受的數(shù)數(shù)據(jù)和和信息息支持持自己己的復(fù)復(fù)議請請求若JCI審議這這些提提交的的材料料后仍仍然決決定否否定或或撤銷銷評審審，醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)可可以直直接到到JCI評審委委員會會陳述述自己己的復(fù)復(fù)議主主張，，但費費用自自理2009-4-1825燕達國國際醫(yī)醫(yī)療投投資管管理公公司質(zhì)質(zhì)量管管理與與認(rèn)證證過渡渡委員員會趙趙端華華14.審議和和復(fù)議議程序序概要要通知醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)某某些領(lǐng)領(lǐng)域違違反JCI標(biāo)準(zhǔn)或或有某某些威威脅生生命的的情況況醫(yī)療機機構(gòu)做做出回回應(yīng)：：（1）接受受檢查查結(jié)果果和決決定（2）向JCI提交其其遵守守標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的證證據(jù)，，并說說明檢檢查時時沒有有相關(guān)關(guān)信息息的原原因（3）向JCI提交有有關(guān)威威脅生生命情情況的的結(jié)果果證據(jù)據(jù)JCI相關(guān)部部門審審議回回應(yīng)，，向評評委會會提出出評審審?fù)ㄟ^過或評評審否否定建建議JCI評審委委員會會采取取行動動：（1）評審審?fù)ㄟ^過該醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)（2）評審審?fù)ㄟ^過該醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)（3）延遲遲決定定以收收集更更多符符合標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)或或威脅脅生命命情況況的信信息并并由評評審人人員審審核（4）決定定對醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)進進行再再次檢檢查或或?qū)ｍ楉棛z查查，并并由JCI評審人人員評評價檢檢查結(jié)結(jié)果的的符合合程度度如果醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)在在評審審檢查查完成成后撤撤出評評審，，JCI評委會會仍將將根據(jù)據(jù)全面面評審審檢查查結(jié)果果和后后續(xù)檢檢查做做出決決定，，并將將決定定告知知醫(yī)療療機構(gòu)構(gòu)2009-4-1826燕達國國際醫(yī)醫(yī)療投投資管管理公公司質(zhì)質(zhì)量管管理與與認(rèn)證證過渡渡委員員會趙趙端華華15.JCI專項檢檢查規(guī)規(guī)定JCI專項檢檢查是是指在在有限限的范范圍、、內(nèi)容容和時時間跨跨度內(nèi)內(nèi)開展展的現(xiàn)現(xiàn)場檢檢查，，旨在在搜集集與某某個具具體問問題或或有限限數(shù)量量的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)相相關(guān)的的信息息JCI可在以以下情情況下下開展展專項項檢查查：（1）全面面檢查查之后后的回回訪（2）了解解到可可能存存在嚴(yán)嚴(yán)重不不遵守守標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)或嚴(yán)嚴(yán)重的的醫(yī)療療安全全問題題（3）有其其他合合理的的理由由檢查查已通通過評評審/獲得證證書的的醫(yī)療療機構(gòu)構(gòu)專項檢檢查一一般為為一名名檢查查員，，為期期一天天；具具體視視待檢檢標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)數(shù)量量和檢檢查范范圍而而定專項檢檢查須須另行行繳費費，具具體費費用由由醫(yī)療療機構(gòu)構(gòu)與JCI評審辦辦公室室商定定2009-4-1827燕達國國際醫(yī)醫(yī)療投投資管管理公公司質(zhì)質(zhì)量管管理與與認(rèn)證證過渡渡委員員會趙趙端華華15.1專項項檢檢查查的的原原因因和和類類型型回訪訪檢檢查查：：需需要要檢檢查查員員現(xiàn)現(xiàn)場場觀觀察察、、訪訪談?wù)剢T員工工或或患患者者、、檢檢查查硬硬件件設(shè)設(shè)施施以以確確定定醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)是是否否已已經(jīng)經(jīng)采采取取足足夠夠措措施施遵遵守守JCI標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和和/或國國際際患患者者安安全全目目標(biāo)標(biāo)究因因檢檢查查：：收收到到有有關(guān)關(guān)信信息息表表明明已已通通過過評評審審/獲得得證證書書的的醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)發(fā)發(fā)生生某某個個或或一一系系列列事事件件導(dǎo)導(dǎo)致致以以下下嚴(yán)嚴(yán)重重情情況況：：（1）可可能能存存在在某某種種持持續(xù)續(xù)的的安安全全威威脅脅或或醫(yī)醫(yī)療療風(fēng)風(fēng)險險（2）醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)可可能能已已經(jīng)經(jīng)違違反反JCI信息息準(zhǔn)準(zhǔn)確確與與真真實實的的規(guī)規(guī)定定專項項檢檢查查可可在在評評審審周周期期的的任任意意時時間間進進行行，，檢檢查查后后暫暫不不做做初初步步報報告告醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)拒拒絕絕做做專專項項檢檢查查，，JCI將否否定定或或撤撤回回評評審審及及已已頒頒證證書書專項項檢檢查查如如發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)偽偽造造證證據(jù)據(jù)或或采采取取假假報報措措施施達達標(biāo)標(biāo)，，將將否否定定或或撤撤回回評評審審結(jié)結(jié)論論，，或或撤撤銷銷已已頒頒發(fā)發(fā)的的證證書書專項項檢檢查查如如發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)任任何何對對公公眾眾或或患患者者健健康康與與安安全全構(gòu)構(gòu)成成嚴(yán)嚴(yán)重重威威脅脅情情況況，，將將立立即即實實施施《健康康與與安安全全威威脅脅預(yù)預(yù)案案》2009-4-1828燕達國際醫(yī)療療投資管理公公司質(zhì)量管理理與認(rèn)證過渡渡委員會趙端端華15.2專項檢查程序序由JCI總部員工審核核首次檢查或或三年復(fù)查獲獲得的信息，，并依據(jù)評審審規(guī)則決定是是否需要做回回訪專項檢查查以確定醫(yī)療療機構(gòu)是否遵遵守JCI標(biāo)準(zhǔn)由JCIA執(zhí)行總監(jiān)和醫(yī)醫(yī)務(wù)總監(jiān)（CMO）審核在醫(yī)療療機構(gòu)內(nèi)發(fā)生生事故的信息息或其他報告告，并決定這這些事件是否否已達到開展展究因檢查的的標(biāo)準(zhǔn)在全面檢查之之后進行的專專項檢查：由由JCI在初步評審報報告中做出決決定，并在JCI評委會做出最最終決定之前前完成（首次次檢查后的應(yīng)應(yīng)在6個月內(nèi)完成，，三年復(fù)查后后的應(yīng)在2個月內(nèi)完成））對已通過評審審認(rèn)證的醫(yī)療療機構(gòu)的專項項檢查：因某某事件報告或或獲得其他信信息，JCI總部認(rèn)為有必必要進行專項項檢查驗證醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)是否否遵守JCI標(biāo)準(zhǔn)時，將通通知該醫(yī)療機機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層在在未來45天內(nèi)予以檢查查JCI醫(yī)務(wù)總監(jiān)或行行政總監(jiān)審核核專項檢查報報告并向總裁裁和評委會建建議醫(yī)療機構(gòu)在專專項檢查后60天內(nèi)可收到評評審認(rèn)證結(jié)論論的通知2009-4-1829燕達國際醫(yī)療療投資管理公公司質(zhì)量管理理與認(rèn)證過渡渡委員會趙端端華16.JCI追蹤檢查法規(guī)規(guī)定16.1追蹤檢查法追蹤檢查法是是JCI現(xiàn)場檢查的基基礎(chǔ)，內(nèi)容如如下：（1）結(jié)合使用評評審檢查申請請書中提供的的信息（2）追蹤一定數(shù)數(shù)量患者對醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)整個個醫(yī)療流程的的體驗（3）允許檢查員員檢查醫(yī)療流流程中一個或或多個環(huán)節(jié)，，或環(huán)節(jié)銜接接處的表現(xiàn)2009-4-1830燕達國際醫(yī)療療投資管理公公司質(zhì)量管理理與認(rèn)證過渡渡委員會趙端端華16.2對單個患者的的追蹤檢查-1旨在追蹤某個個患者在醫(yī)院院的治療體驗驗，是現(xiàn)場檢檢查的一種評評價方法是利用真實患患者來分析醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護服務(wù)務(wù)系統(tǒng)的一種種檢查方法，，并作為遵守守國際標(biāo)準(zhǔn)方方面的評估框框架在進行單個追追蹤時，檢查查員將會：（1）利用當(dāng)前的的記錄，追蹤蹤由醫(yī)院或在在醫(yī)院里向患患者提供的護護理、治療或或服務(wù)的過程程（2）評估估各學(xué)學(xué)科、、各科科室、、各項項目、、各服服務(wù)或或各單單元之之間的的關(guān)系系，以以及它它們在在所提提供的的治療療和服服務(wù)中中的重重要職職能（3）評價價各相相關(guān)環(huán)環(huán)節(jié)的的表現(xiàn)現(xiàn)，特特別強強調(diào)不不同而而又相相互關(guān)關(guān)聯(lián)的的各個個環(huán)節(jié)節(jié)間的的結(jié)合合與協(xié)協(xié)調(diào)（4）找出出各相相關(guān)環(huán)環(huán)節(jié)中中的潛潛在問問題2009-4-1831燕達國國際醫(yī)醫(yī)療投投資管管理公公司質(zhì)質(zhì)量管管理與與認(rèn)證證過渡渡委員員會趙趙端華華16.2對單個個患者者的追追蹤檢檢查-2利用申申請書書中的的信息息，JCI檢查員員會從從現(xiàn)有有患者者名單單中選選擇患患者去去“追追蹤””他們們對整整個醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)的的體驗驗被選中中的典典型患患者通通常都都是那那些接接受過過多學(xué)學(xué)科或或復(fù)雜雜服務(wù)務(wù)的患患者，，因此此他們們對醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)的的不同同部分分有更更多的的接觸觸，有有利于于評估估醫(yī)療療的連連續(xù)性性檢查員員會盡盡可能能地努努力避避免選選擇相相同時時間和和醫(yī)院院中相相同部部門的的追蹤蹤目標(biāo)標(biāo)2009-4-1832燕達國國際醫(yī)醫(yī)療投投資管管理公公司質(zhì)質(zhì)量管管理與與認(rèn)證證過渡渡委員員會趙趙端華華16.2.1單個追追蹤目目標(biāo)患患者的的選擇擇標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)追蹤目目標(biāo)患患者的的選擇擇基于于但不不限于于以下下標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：（1）處于于該醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)診診治的的前五五大類類患者者（2）與系系統(tǒng)追追蹤如如感染染預(yù)防防控制制和用用藥管管理相相關(guān)的的患者者（3）跨治治療項項目的的患者者（安安排門門診隨隨訪，，從醫(yī)醫(yī)院轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)為家家庭病病床等等）（4）從其其他醫(yī)醫(yī)院轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)來的的轉(zhuǎn)院院患者者（從從醫(yī)院院轉(zhuǎn)來來的長長期醫(yī)醫(yī)療患患者，，接受受門診診服務(wù)務(wù)的精精神衛(wèi)衛(wèi)生患患者，，接受受家庭庭醫(yī)療療的患患者））（5）當(dāng)天天或第第二天天即將將出院院的患患者（6）跨治治療項項目的的患者者，如如：從從醫(yī)院院到長長期醫(yī)醫(yī)療，，在多多科進進行治治療2009-4-1833燕達國國際醫(yī)醫(yī)療投投資管管理公公司質(zhì)質(zhì)量管管理與與認(rèn)證證過渡渡委員員會趙趙端華華16.2.2單個患者追追蹤檢查的的目的和方方法檢查員將追追蹤患者體體驗，查看看醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)中不同人人員和部門門提供的服服務(wù)，以及及他們之間間的“交接接”這類評估旨旨在發(fā)現(xiàn)系系統(tǒng)性問題題，既考察察醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)的各個組組成部分，，又考查這這些部分如如何配合共共同提供安安全和高質(zhì)質(zhì)量的醫(yī)療療服務(wù)檢查員可能能從患者當(dāng)當(dāng)前所在位位置開始追追蹤檢查之后可能去去患者第一一次進入該該醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)的地方進進行檢查然后可能去去該醫(yī)療機機構(gòu)的服務(wù)務(wù)強項，或或者去患者者接受治療療和其他服服務(wù)的任何何地方檢查順序可可以隨意變變更追蹤檢查法法檢查的患患者數(shù)量取取決于醫(yī)療療機構(gòu)的規(guī)規(guī)模和復(fù)雜雜性，以及及現(xiàn)場檢查查的時限2009-4-1834燕達國際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過渡渡委員會趙趙端華16.2.3單個患者追追蹤檢查的的具體內(nèi)容容-1（1）與負(fù)責(zé)某某患者的護護理、治療療或服務(wù)的的工作人員員一起審核核該患者的的記錄；若若責(zé)任人不不在，檢查查員會與其其他工作人人員交談；；上級參與與這部分追追蹤檢查工工作將會受受到限制；；隨著追蹤蹤檢查的進進展，其他他員工可能能也會涉及及，如：當(dāng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者者有營養(yǎng)問問題時，會會詢問營養(yǎng)養(yǎng)師等（2）直接觀察察患者治療療（3）觀察用藥藥過程（4）觀察感染染預(yù)防和控控制問題（5）觀察治療療計劃的制制定過程（6）討論各單單元內(nèi)的數(shù)數(shù)據(jù)利用——利用質(zhì)量改改進指標(biāo)，，通過數(shù)據(jù)據(jù)及數(shù)據(jù)分分享學(xué)到了了什么，并并作了哪些些改進（7）觀察環(huán)境境對安全的的影響及員員工在減低低環(huán)境風(fēng)險險方面的作作用（8）觀察醫(yī)療療設(shè)備的維維護并審核核負(fù)責(zé)醫(yī)療療設(shè)備維護護人員的資資格2009-4-1835燕達國際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過渡渡委員會趙趙端華16.2.3單個患者追追蹤檢查的的具體內(nèi)容容-2（9）與患者或或家屬面談?wù)?，討論?nèi)內(nèi)容集中在在治療過程程，如合適適，將核實實追蹤檢查查過程中發(fā)發(fā)現(xiàn)的問題題（10）考察急診診室時，會會了解急診診管理并探探討患者流流程問題（11）如患者接接受過輸血血，會考察察血庫（12）抽取二三三份現(xiàn)用或或存檔的記記錄進行審審核以核實實已發(fā)現(xiàn)的的問題；詢詢問有關(guān)單單元、項目目或部門中中的員工，，協(xié)助審核核更多的記記錄（13）可能以下下列情況為為標(biāo)準(zhǔn)選擇擇更多的記記錄進行檢檢查：類似似或相同的的診斷或化化驗；即將將出院的患患者；診斷斷相同但醫(yī)醫(yī)生/執(zhí)業(yè)者不同同；化驗相相同但科室室不同；年年齡或性別別相同（14）住院天數(shù)數(shù)（15）與員工面面談（16）必要時審審核會議紀(jì)紀(jì)要和程序序2009-4-1836燕達國際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過渡渡委員會趙趙端華16.2.4單個患者追追蹤檢查與與其他檢查查活動的聯(lián)聯(lián)系對單個患者者追蹤活動動發(fā)現(xiàn)的問問題可能會會導(dǎo)致在系系統(tǒng)追蹤或或其他檢查查活動中作作進一步探探索，如對對多個設(shè)施施的現(xiàn)場考考察和對治治理層及領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)層的訪訪談追蹤考察發(fā)發(fā)現(xiàn)為其他他追蹤檢查查提供了工工作重點，，并且會影影響對其他他追蹤檢查查的選擇還可能發(fā)現(xiàn)現(xiàn)與醫(yī)療服服務(wù)的安全全和質(zhì)量相相關(guān)的有關(guān)關(guān)協(xié)調(diào)和信信息溝通方方面的問題題2009-4-1837燕達國際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過渡渡委員會趙趙端華16.3以個個案案為為基基礎(chǔ)礎(chǔ)的的系系統(tǒng)統(tǒng)追追蹤蹤檢檢查查以個個案案為為基基礎(chǔ)礎(chǔ)的的系系統(tǒng)統(tǒng)追追蹤蹤關(guān)關(guān)注注醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)中中某某個個具具體體的的系系統(tǒng)統(tǒng)或或環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)該檢檢查查關(guān)關(guān)注注具具體體患患者者的的體體驗驗或或具具體體患患者者相相關(guān)關(guān)的的活活動動與單單個個患患者者追追蹤蹤檢檢查查的的比比較較：：單個個患患者者追追蹤蹤檢檢查查中中，，檢檢查查員員追追蹤蹤某某患患者者的的整整個個治治療療過過程程，，評評價價治治療療的的所所有有方方方方面面面面而而不不是是僅僅某某一一個個系系統(tǒng)統(tǒng)以個個案案為為基基礎(chǔ)礎(chǔ)的的系系統(tǒng)統(tǒng)追追蹤蹤檢檢查查中中，，檢檢查查員員將將：：（1）評評價價有有關(guān)關(guān)環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)的的表表現(xiàn)現(xiàn)，，特特別別關(guān)關(guān)注注不不同同但但相相關(guān)關(guān)環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)的的整整合合與與協(xié)協(xié)調(diào)調(diào)（2）評評價價各各學(xué)學(xué)科科和和各各部部門門間間的的溝溝通通（3）發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有有關(guān)關(guān)環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)中中潛潛在在的的問問題題2009-4-1838燕達達國國際際醫(yī)醫(yī)療療投投資資管管理理公公司司質(zhì)質(zhì)量量管管理理與與認(rèn)認(rèn)證證過過渡渡委委員員會會趙趙端端華華16.3.1以個個案案為為基基礎(chǔ)礎(chǔ)的的系系統(tǒng)統(tǒng)追追蹤蹤檢檢查查討討論論以個個案案為為基基礎(chǔ)礎(chǔ)的的系系統(tǒng)統(tǒng)追追蹤蹤包包括括一一次次檢檢查查員員和和相相關(guān)關(guān)員員工工的的相相互互討討論論，，所所依依據(jù)據(jù)的的信信息息來來源源于于單單個個患患者者追追蹤蹤檢檢查查討論論重重點點包包括括：：（1）貫貫穿穿全全院院的的流流程程，，包包括括風(fēng)風(fēng)險險點點的的識識別別與與管管理理，，關(guān)關(guān)鍵鍵活活動動的的整整合合，，及及流流程程涉涉及及到到得得員員工工/單元元之之間間的的溝溝通通（2）流流程程中中強強項項和和某某些些需需要要改改進進方方面面可可能能采采取取的的措措施施（3）需需要要在在其其他他檢檢查查活活動動中中進進一一步步探探討討的的問問題題（4）遵遵守守國國際際標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)情情況況的的一一次次基基線線調(diào)調(diào)查查（5）適適當(dāng)當(dāng)時時由由檢檢查查員員進進行行培培訓(xùn)訓(xùn)2009-4-1839燕達達國國際際醫(yī)醫(yī)療療投投資資管管理理公公司司質(zhì)質(zhì)量量管管理理與與認(rèn)認(rèn)證證過過渡渡委委員員會會趙趙端端華華16.3.2以個個案案為為基基礎(chǔ)礎(chǔ)的的系系統(tǒng)統(tǒng)追追蹤蹤評評價價的的方方面面主要要為為三三個個方方面面：：數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)利利用用、、感感染染預(yù)預(yù)防防和和控控制制、、用用藥藥管管理理（1）數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)利利用用：：關(guān)注注醫(yī)醫(yī)院院如如何何收收集集、、分分析析、、解解釋釋和和使使用用數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)來來改改進進患患者者安安全全和和治治療療水水平平（2）感感染染預(yù)預(yù)防防和和控控制制：：探討討醫(yī)醫(yī)院院的的感感染染預(yù)預(yù)防防和和控控制制流流程程；；目目標(biāo)標(biāo)是是評評估估醫(yī)醫(yī)院院對對有有關(guān)關(guān)““感感染染的的預(yù)預(yù)防防和和控控制制””（（PCL）標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的的遵遵守守情情況況，，發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)需需要要進進一一步步探探討討的的感感染染預(yù)預(yù)防防和和控控制制問問題題，，并并確確定定為為解解決決任任何何已已發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的的風(fēng)風(fēng)險險及及改改進進患患者者安安全全應(yīng)應(yīng)采采取取的的必必要要措措施施（3）用藥藥管理理：探討醫(yī)醫(yī)院的的用藥藥管理理流程程并特特別關(guān)關(guān)注亞亞流程程和潛潛在風(fēng)風(fēng)險點點（如如交接接時））；該該追蹤蹤活動動幫助助檢查查員評評價從從藥物物采購購到檢檢測對對患者者效果果全過過程的的用藥藥管理理連續(xù)續(xù)性2009-4-1840燕達國國際醫(yī)醫(yī)療投投資管管理公公司質(zhì)質(zhì)量管管理與與認(rèn)證證過渡渡委員員會趙趙端華華16.4追蹤檢檢查法法中醫(yī)醫(yī)院員員工的的作用用檢查員員會要要求醫(yī)醫(yī)院員員工能能夠提提供在在院患患者清清單，，包括括患者者姓名名、目目前在在醫(yī)院院里的的位置置和診診斷等等檢查員員會請請醫(yī)院院員工工協(xié)助助選擇擇合適適的藥藥最終終的患患者檢查員員在醫(yī)醫(yī)院里里活動動時會會與廣廣泛的的員工工進行行對話話，了了解所所涉及及到得得護理理、治治療和和服務(wù)務(wù)的情情況對話將將涉及及到護護士、、醫(yī)生生、治治療師師、病病案管管理人人員、、助手手、藥藥房和和實驗驗室人人員，，以及及后勤勤人員員等如果需需要對對話的的員工工不在在，檢檢查員員會詢詢問其其他做做類似似工作作的員員工雖然最最理想想的是是與直直接為為被追追蹤患患者提提供服服務(wù)的的員工工交談?wù)?，但但并非非強制制要求求，因因為檢檢查員員詢問問的問問題是是任何何為患患者提提供服服務(wù)的的員工工都應(yīng)應(yīng)該能能夠回回答的的2009-4-1841燕達國國際醫(yī)醫(yī)療投投資管管理公公司質(zhì)質(zhì)量管管理與與認(rèn)證證過渡渡委員員會趙趙端華華17.JCI警訊事事件規(guī)規(guī)定為支持持JCI在國際際社會會提高高醫(yī)療療安全全與質(zhì)質(zhì)量的的使命命，JCI在所有有評審審檢查查過程程中均均對醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)應(yīng)應(yīng)對警警訊事事件采采取的的措施施進行行審核核關(guān)于警警訊事事件：：（1）警訊訊事件件是一一種與與患者者自然然病程程無關(guān)關(guān)的、、涉及及死亡亡或永永久性性功能能喪失失的不不可預(yù)預(yù)測的的事件件（2）警訊訊事件件可以以因錯錯誤的的部位位、錯錯誤的的操作作、錯錯誤的的患者者進行行手術(shù)術(shù)而發(fā)發(fā)生（3）這些些事件件之所所以被被稱為為“警警訊””，是是因為為它們們發(fā)出出信號號急需需要立立即檢檢查和和應(yīng)對對（4）術(shù)語語“警警訊事事件””與““醫(yī)療療差錯錯”不不是同同義語語，并并非所所有的的警訊訊事件件都因因差錯錯而發(fā)發(fā)生，，也不不是所所有的的差錯錯都導(dǎo)導(dǎo)致警警訊事事件2009-4-1842燕達國國際醫(yī)醫(yī)療投投資管管理公公司質(zhì)質(zhì)量管管理與與認(rèn)證證過渡渡委員員會趙趙端華華17.1警訊事事件規(guī)規(guī)定的的目的的該規(guī)定有四個個目的：（1）正面影響提提高醫(yī)療護理理服務(wù)質(zhì)量并并預(yù)防警訊事事件發(fā)生（2）使經(jīng)受過警警訊事件的醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)關(guān)注注于了解事件件背后的原因因，并集中精精力改進機構(gòu)構(gòu)內(nèi)部相關(guān)系系統(tǒng)和流程以以減少未來發(fā)發(fā)生類似事件件的概率（3）總體提高對對警訊事件的的認(rèn)識，包括括其原因和預(yù)預(yù)防策略（4）維護公眾和和國際范圍內(nèi)內(nèi)評審合格機機構(gòu)對評審程程序的信心有關(guān)警訊事件件的標(biāo)準(zhǔn)見《JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)》一書中“質(zhì)量量改進與患者者安全”（QPS）包含的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)QPS.5，專門針對警警訊事件的管管理2009-4-1843燕達國際醫(yī)療療投資管理公公司質(zhì)量管理理與認(rèn)證過渡渡委員會趙端端華17.2醫(yī)療機構(gòu)對警警訊事件的具具體界定標(biāo)準(zhǔn)QPS.5要求醫(yī)院確定定哪些是重要要的不可預(yù)測測事件，并建建立對其認(rèn)真真分析的程序序?qū)χ匾录牡慕缍ū仨毰c與本規(guī)定中描描述的警訊事事件的廣義定定義相一致，，但醫(yī)院可一一定程度地對對“不可預(yù)測測”和“重大大永久性功能能喪失”制定定更具體的定定義指標(biāo)醫(yī)院制定的警警訊事件定義義指標(biāo)，至少少應(yīng)包括標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)QPS.5和JCI警訊事件規(guī)定定中要審核的的那些事件2009-4-1844燕達國際醫(yī)療療投資管理公公司質(zhì)量管理理與認(rèn)證過渡渡委員會趙端端華17.3醫(yī)療機構(gòu)對警警訊事件應(yīng)有有的反應(yīng)醫(yī)院應(yīng)識別發(fā)發(fā)生的或與其其服務(wù)相關(guān)的的所有警訊事事件并作出適適當(dāng)反應(yīng)適當(dāng)反應(yīng)包括括：（1）進行一次及及時、徹底和和可信賴的根根源分析：找找出導(dǎo)致操作作變異的基本本因素或原因因，包括發(fā)生生或可能發(fā)生生的警訊事件件；主要關(guān)注注相關(guān)系統(tǒng)和和流程，而不不是個別表現(xiàn)現(xiàn)（2）制定一套旨旨在減少風(fēng)險險的整改行動動計劃：該計計劃應(yīng)該闡明明實施責(zé)任、、監(jiān)督、試點點、時間表以以及衡量實施施有效性的策策略，使醫(yī)院院能夠?qū)嵤┮砸詼p少未來類類似事件的發(fā)發(fā)生（3）實施該計劃劃（4）檢測整改的的效果2009-4-1845燕達國際醫(yī)療療投資管理公公司質(zhì)量管理理與認(rèn)證過渡渡委員會趙端端華17.4JCI對警訊事件的的檢查過程全程評價醫(yī)療療機構(gòu)對適用用標(biāo)準(zhǔn)的遵守守情況，并基基于整個機構(gòu)構(gòu)整個時間的的表現(xiàn)進行打打分（首次檢檢查前4個月，三年復(fù)復(fù)查前12個月）在常規(guī)檢查中中發(fā)現(xiàn)警訊事事件，檢查員員會采取下列列步驟：（1）通知該院院院長該事件已已被發(fā)現(xiàn)（2）通知該院院院長將向JCI總部報告該事事件，并按警警訊事件規(guī)定定作進一步審審核和追蹤檢查員評估醫(yī)醫(yī)院對警訊事事件相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)遵守情況的的方式：（1）審核醫(yī)院對對警訊事件的的應(yīng)對程序（2）與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)和員工面談?wù)?，了解他們們對發(fā)現(xiàn)、報報告和應(yīng)對警警訊事件的期期望和責(zé)任（3）要求舉出一一個過去一年年中做過的根根源分析的實實例，評估醫(yī)醫(yī)院對警訊事事件的應(yīng)對程程序是否充分分（4）如需要，可可審核更多的的實例更充分分地評估醫(yī)療療機構(gòu)對根源源分析的理解解和執(zhí)行能力力；醫(yī)院可選選擇“已結(jié)案案例”顯示示其對警訊事事件的應(yīng)對過過程2009-4-1846燕達國際醫(yī)療療投資管理公公司質(zhì)量管理理與認(rèn)證過渡渡委員會趙端端華17.5JCI知曉警訊事件件途徑及向JCI報告警訊事件件的理由JCI可通過醫(yī)院報報告或其他渠渠道知曉警訊訊事件，如通通過患者、家家屬、醫(yī)院員員工、檢查員員或媒體醫(yī)院向JCI報告警訊事件件的好處是：：（1）早報告有助助于給JCI總部人員提供供機會幫助醫(yī)醫(yī)院制定根源源分析和行動動計劃方案（2）醫(yī)院通過向向JCI報告并進行合合作，了解事事件是如何發(fā)發(fā)生的并可采采取采取什么么措施來減少少將來類似事事件的風(fēng)險，，盡力確保今今后不發(fā)生類類似事件（3）向公眾傳遞遞了一種積極極的信息2009-4-1847燕達國際醫(yī)療療投資管理公公司質(zhì)量管理理與認(rèn)證過渡渡委員會趙端端華17.6需審核的警訊訊事件和醫(yī)院院應(yīng)有的反應(yīng)應(yīng)需審核的警訊訊事件包括各各類醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)發(fā)生的各類類事件下列警訊事件件需要JCI的審核：（1）事件導(dǎo)致了了非正常死亡亡或重大永久久性功能喪失失（2）事件產(chǎn)生于于錯誤部位、、錯誤患者、、錯誤操作的的外科手術(shù)已評審過的醫(yī)醫(yī)院對需審核核的警訊事件件應(yīng)有的反應(yīng)應(yīng)：（1）在事件發(fā)發(fā)生或知曉曉發(fā)生后45各自然日之之內(nèi)制定一一份詳盡且且可信的行行動方案（2）向JCI提交根源分分析和行動動計劃方案案，或者另另行提供自自己對警訊訊事件應(yīng)對對過程的評評價2009-4-1848燕達國際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過渡渡委員會趙趙端華17.7對根源分析析和行動計計劃方案的的審核和追追蹤根源分析具具有以下特特征時可以以接受：（1）該分析主主要關(guān)注相相關(guān)系統(tǒng)和和程序，而而非個別員員工的表現(xiàn)現(xiàn)（2）該分析涵涵蓋從具體體臨床治療療過程的具具體原因到到整個醫(yī)療療機構(gòu)程序序的普遍原原因（3）該分析反反復(fù)深究（4）該分析要要確定可能能的系統(tǒng)和和程序方面面的改進（（既可重新新設(shè)計也可可開發(fā)新的的系統(tǒng)或程程序），能能減少未來來發(fā)生類似似事件的風(fēng)風(fēng)險追蹤活動：：（1）確定醫(yī)院院已進行可可接受的根根源分析并并制訂了可可接受的行行動方案（2）通知醫(yī)院院根源分析析和行動方方案已被接接受，指派派適當(dāng)?shù)淖纷粉櫥顒樱?）4個月后提交交書面進展展報告2009-4-1849燕達國際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過渡渡委員會趙趙端華17.8執(zhí)行警訊事事件規(guī)定醫(yī)院可通過過郵政郵件件、電子郵郵件或傳真真向JCI總部報告警警訊事件JCI知曉醫(yī)院應(yīng)應(yīng)報而未報報的警訊事事件時，將將聯(lián)系該院院院長，并并且開始對對警訊事件件做初步評評估如果JCI知曉事件時時，事件發(fā)發(fā)生時間已已經(jīng)超過一一年以上，，則不會按按警訊事件件規(guī)定進行行審核，醫(yī)醫(yī)院需向JCI提供一份書書面應(yīng)對報報告，包括括目前使用用的預(yù)防類類似事件的的程序小結(jié)結(jié)根據(jù)收到的的有關(guān)該事事件的實際際信息，JCI將運用上述述定義來確確定事件是是否需要按按照警訊事事件規(guī)定進進行審核，，事件是否否需要審核核的爭議由由JCI行政總監(jiān)和和首席醫(yī)務(wù)務(wù)官解決2009-4-1850燕達國際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過渡渡委員會趙趙端華17.9對警訊事件件的首次現(xiàn)現(xiàn)場評估確信存在對對患者健康康和安全潛潛在持續(xù)的的直接威脅脅或潛在明明顯的違反反JCI標(biāo)準(zhǔn)的情況況時，需對對警訊事件件進行首次次現(xiàn)場評估估直接威脅生生命的事件件包括：醫(yī)院違反一一項或多項項標(biāo)準(zhǔn)，對對患者已經(jīng)經(jīng)導(dǎo)致或很很有可能導(dǎo)導(dǎo)致重大永永久性功能能喪失、損損害或死亡亡，而且此此種情況很很有可能繼繼續(xù)下去若有關(guān)信息息指出有必必要立即采采取措施，，則立即采采取行動所有情況都都將立即報報JCI領(lǐng)導(dǎo)層以獲獲得開展專專項檢查的的授權(quán)一旦進行專專項檢查，，醫(yī)院就應(yīng)應(yīng)按現(xiàn)行收收費標(biāo)準(zhǔn)繳繳費2009-4-1851燕達國際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過渡渡委員會趙趙