氨基苷類及多黏菌素類

氨基苷類抗生素氨基苷類及多黏菌素類共17頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!分類天然來(lái)源來(lái)自鏈霉菌：鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素來(lái)自小單胞菌：慶大霉素、西索米星半合成阿米卡星、奈替米星、異帕米星、卡那霉素B氨基苷類及多黏菌素類共17頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!共同特點(diǎn)理化性質(zhì)：化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定含氨基、胍基，呈堿性。堿可以增強(qiáng)其抗菌作用。氨基苷類及多黏菌素類共17頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!(一)體內(nèi)過(guò)程脂溶性低，口服不吸收。血漿蛋白結(jié)合率低（鏈霉素除外）分布（廣）于胞外；不透過(guò)血腦屏障。透過(guò)胎盤屏障

在腎皮質(zhì)、內(nèi)耳內(nèi)、外淋巴液有高濃度蓄積幾乎不在體內(nèi)代謝原形經(jīng)腎排泄，尿中濃度很高。腎功能不全時(shí)應(yīng)注意調(diào)整劑量及時(shí)間氨基苷類及多黏菌素類共17頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!※定義：細(xì)菌與一定濃度的抗生素接觸后，當(dāng)抗生素濃度降至低于MIC時(shí)，其對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)仍有持續(xù)性抑制效應(yīng)?？?次/日給藥的依據(jù)。意義：氨基苷類對(duì)G-桿菌和G+球菌有明顯的PAE，臨床給藥方案設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)加以考慮抗生素后效應(yīng)（postantibioticeffect,PAE)氨基苷類及多黏菌素類共17頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!(四)不良反應(yīng)耳毒性

前庭功能障礙：

聽(tīng)神經(jīng)損傷：氨基苷類及多黏菌素類共17頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!不良反應(yīng)腎毒性——藥源性腎臟衰竭

表現(xiàn)：蛋白尿、管形尿、血尿、氮質(zhì)血癥和腎功能減退

氨基苷類及多黏菌素類共17頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!不良反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)

偶可見(jiàn)過(guò)敏性休克，尤其是鏈霉素其他反應(yīng)

周圍神經(jīng)炎，肝功能損害，造血系統(tǒng)損害氨基苷類及多黏菌素類共17頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!慶大霉素（gentamicin）抗菌譜對(duì)G-桿菌、金葡菌敏感氨基苷類中治療G-桿菌感染首選藥不良反應(yīng)前庭功能損害>聽(tīng)神經(jīng)損害>腎毒性>神經(jīng)肌肉阻滯氨基苷類及多黏菌素類共17頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!妥布霉素（tobramycin）

抗菌作用與慶大霉素相似，但抗銅綠假單胞菌作用較慶大霉素強(qiáng)2-5倍，且對(duì)慶大霉素耐藥菌有效用于各種嚴(yán)重G-桿菌感染，一般不作為首選藥，對(duì)銅綠假單胞菌感染或需較長(zhǎng)時(shí)間用藥者，宜用妥布霉素氨基苷類及多黏菌素類共17頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!(二)抗菌譜對(duì)需氧G-桿菌（包括銅綠假單胞菌）

大腸桿菌、沙雷菌屬、痢疾桿菌、沙門桿菌、甲氧西林敏感葡萄球菌敏感。

對(duì)布魯菌屬、嗜血桿菌屬、結(jié)核分支桿菌有良好的作用對(duì)淋球菌、腦膜炎球菌等G-球菌，腸球菌、厭氧菌、鏈球菌不敏感氨基苷類及多黏菌素類共17頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!(三)臨床應(yīng)用敏感需氧G-桿菌所致的全身感染嚴(yán)重感染需與β-內(nèi)酰胺類和氟喹諾酮類

綠膿桿菌感染心內(nèi)膜炎3.聯(lián)合應(yīng)用氨基苷類及多黏菌素類共17頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!不良反應(yīng)耳毒性防治避免合用其他耳毒性藥物避免與掩蓋耳毒性藥物合用——抗組胺藥氨基苷類及多黏菌素類共17頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!不良反應(yīng)神經(jīng)肌肉阻滯作用防治：葡萄糖酸鈣、新斯的明

不宜靜脈給藥；腎功能減退，血鈣過(guò)低，重癥肌無(wú)力，合用肌松劑、全麻藥易發(fā)生氨基苷類及多黏菌素類共17頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!鏈霉素（Streptomycin）抗菌譜廣，對(duì)結(jié)核分支桿菌，多數(shù)G-菌敏感臨床應(yīng)用①合用四環(huán)素——鼠疫（首選），布氏桿菌病②兔熱?。虎酆嫌们嗝顾亍腥拘孕膬?nèi)膜炎④合用氨芐西林——預(yù)防呼吸、胃腸及泌尿系統(tǒng)術(shù)后敏感菌感染⑤合用異煙肼、利福平——結(jié)核病的初治階段不良反應(yīng)：前庭功能損害，過(guò)敏性休克——皮試腎毒性氨基苷類及多黏菌素類共17頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!慶大霉素臨床應(yīng)用①合用β-內(nèi)酰胺類——嚴(yán)重G-桿菌感染，或病因未明G-桿菌混合感染，腸球菌、G-桿菌或銅綠假單胞菌所致心內(nèi)膜炎②合用羧芐西林——銅綠假單胞菌感染③合用甲硝唑或氯霉素——盆腔、腹腔需氧與厭氧菌混合感染④尿路、人工心瓣膜術(shù)前，口服用