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PCNL治療孤立腎結(jié)石

曾國(guó)華袁堅(jiān)吳開(kāi)俊李遜單熾昌廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)中心一般資料2001年6月-2009年12月116例男74例，女42例左側(cè)56例，右側(cè)60例腎功能正常41例，異常75例結(jié)石大小:2.5~6.7cm一般資料病因：先天性:21例對(duì)側(cè)腎切除:35例功能性孤立腎:60例結(jié)果一期PCN，二期PCNL15例單通道74例，多通道42例（4通道）一期結(jié)石取盡率78%，二期結(jié)石取盡89%，需要SWL21例，殘石下移需URL6例結(jié)果輸血17例（14.66%），2008AUA輸血率18%(14-24%)超選擇性腎動(dòng)脈栓塞6例（5.17％，6/116）2008AUA栓塞率0.3%--1.4%12631例PCNL，拴塞36例（0.28%）討論P(yáng)CNL治療孤立腎結(jié)石的適應(yīng)癥：結(jié)石>2cm或結(jié)石表面積>500mm2在下列情況可以選擇開(kāi)放手術(shù)1.對(duì)PCNL不熟練者2.腎外型腎盂合并單個(gè)腎盂結(jié)石PCNL治療孤立腎結(jié)石注意點(diǎn)出血的處理------致命盡量取盡所有的腎結(jié)石如何處理術(shù)后發(fā)熱?如何預(yù)防出血通過(guò)腎盞穹隆部而不是盞頸穿刺非常非常小心，注意穿刺與擴(kuò)張深度使用氣囊擴(kuò)張器減少通道數(shù)量：使用軟鏡與使用穿刺針沖水技術(shù)操作輕柔：注意不要撕裂腎實(shí)質(zhì)與盞頸建議分期PCNL術(shù)前腎CTA+術(shù)中使用彩超選擇血管較少的盞穿刺，可以減少出血腎CTA彩超定位穿刺如何處理出血建議術(shù)后不夾腎造瘺管----便于觀察發(fā)現(xiàn)出血---盡早超選擇性腎動(dòng)脈栓塞（WHY?)出血---腎灌注減少---腎功能不全（Scr升高）---血液不易凝固---加重出血---啟動(dòng)DIC----多器官功能衰竭（肺）盡早腎動(dòng)脈栓塞---從手術(shù)室直接到介入室

第一次介入術(shù)后易發(fā)熱DJ管位置良好，甚至有腎造瘺管，高熱39℃以上，抗生素治療無(wú)效。可能的原因:孤立腎腎盂腎實(shí)質(zhì)返流的閾值<30mmHg我們正在用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明此觀點(diǎn)如何處理膀胱鏡或輸尿管鏡下置入2根DJ管增加引流，減少返流輸尿管內(nèi)支架引流

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