關節(jié)鏡手術配合-于濤課件

膝關節(jié)鏡手術的配合學習計劃1膝關節(jié)鏡手術概述及解剖2膝關節(jié)鏡手術適應癥3手術流程4術前及術后護理5手術注意事項關節(jié)鏡的概念關節(jié)鏡是一種觀察關節(jié)內部的直徑5mm左右的棒狀光學器械。概述概括的講，是一邊檢查，一邊手術，檢查、治療同時進行。傳統(tǒng)治療方法切開手術缺點:許多關節(jié)內部位無法到達切開關節(jié)囊--增加了關節(jié)損傷--影響關節(jié)功能康復緩慢,難以恢復運動能力住院時間長醫(yī)療費用高關節(jié)鏡技術的優(yōu)點切口小，美觀創(chuàng)傷小對關節(jié)功能的影響小康復快住院時間短醫(yī)療費用低能更快恢復運動訓練關節(jié)鏡手術的治療理念最小的手術切口和創(chuàng)傷最短時間內修復傷者組織結構和功能最大限度恢復運動能力提高生活質量因此關節(jié)鏡微創(chuàng)技術是治療方法的核心,是滿意療效的保障關節(jié)鏡的發(fā)展關節(jié)鏡手術是一種微創(chuàng)手術開始應用于:膝關節(jié)髖關節(jié)肩關節(jié)小指關節(jié)肘關節(jié)踝關節(jié)半月板的解剖在關節(jié)囊內，脛骨的內、外側髁的上面有兩塊纖維軟骨板，稱半月板，內側半月板較大，呈“C”形：外側半月板小，呈“O”形。二者都是外緣厚，內緣薄，上面凹陷，下面平坦。脛骨平臺的曲度大于股骨髁，兩者外形不全形合，半月板可增加兩者匹配程度和接觸面積。半月板的位置，可隨關節(jié)運動而改變，以適應股骨、脛骨兩髁的關節(jié)面。從而增強關節(jié)穩(wěn)固性和運動的靈活性。當急驟地伸小腿并強力的旋轉時，半月板易被擠傷，甚至破裂?；匦龜D壓試驗

仰臥，患肢極度屈髖屈膝，內旋小腿同時伸膝出現彈響或引出疼痛為陽性，提示內側半月板病變；外旋小腿同時伸膝，出現彈響或引出疼痛提示外側半月板病變

能夠應用膝關節(jié)鏡治療的疾病有：半月板損傷前后交叉韌帶斷裂剝脫性骨軟骨炎

膝關節(jié)僵硬關節(jié)腔內游離體

髕骨壓迫癥中期骨性關節(jié)炎(OA)類風濕性關節(jié)炎(RA)軟骨骨折髕骨內側滑膜皺襞綜合癥慢性滑膜炎Ⅰ—Ⅲ型脛骨平臺骨折關節(jié)鏡手術配合術前訪視:巡回護士于術前1日下午至病房進行術前訪視，仔細查閱病歷資料，了解病情和生命體征、輔助檢查情況以及醫(yī)生的特殊要求。與患者耐心交談，了解心理狀態(tài)，介紹手術前的準備和膝關節(jié)鏡手術的特點，并根據患者的具體情況做好心理護理，以消除患者的恐懼心理，取得患者的信任和積極配合。關節(jié)鏡手術配合麻醉配合:患者入室后應熱情接待。同時認真核對其手術部位。建立靜脈通路。麻醉方式常為硬膜外麻醉,腰麻,區(qū)域阻滯?；颊咭庾R清醒，因此在實行麻醉前，應協助患者擺好麻醉體位，囑其肌肉放松并注意保護患者的隱私部位。體位：平臥位。監(jiān)視器關節(jié)鏡主機（照相機）冷光源動力刨削器汽化儀剝削機灌注液高于肢體1米以上關節(jié)鏡的手術配合之用物準備二器械護士：四件手術衣、腹單、小大單、開臺包、關節(jié)鏡常規(guī)及特殊器械(魯道夫或史賽克)臺上準備碘酒、酒精、無菌生理鹽水、帶引流袋的大貼膜及普通大貼膜各一,圍裙式貼膜、塑料鏡頭套、30度鏡頭、20ML空針、11號刀片、繃帶、8號手套關節(jié)鏡手術配合巡回護士：1協助及監(jiān)督臺上護士及醫(yī)生消毒鋪巾。2建立攝像系統(tǒng)：將主機安放于患肢對側。吸引器放于患者的同側，刨削器的腳踏放在手術者的右腳下，以利于醫(yī)生的操作。協助器械護士將攝像頭、冷光源、刨削器與關節(jié)鏡一并連接好，對白平衡調試最佳影像。關掉手術無影燈。關節(jié)鏡手術配合器械護士：1與巡回護士共同清點手術器械，協助醫(yī)生消毒鋪巾。2與巡回護士配合將各管道、導線與儀器連接，檢查調試關節(jié)鏡的清晰度，調試各儀器械至功能位。3協助醫(yī)生鋪護皮紙及加壓驅血帶止血：患者小腿自然下垂置于術者大腿上,利用小腿的重力增大關節(jié)間隙,使大腿與小腿呈90°,在患肢大腿上段綁上電動氣囊止血帶,遵醫(yī)囑調節(jié)氣囊壓力。關節(jié)鏡手術配合4髕骨入路3個:①前內側入路:于內側囊上1cm髕腱旁1cm處切一小口，將穿刺針置入關節(jié)腔。②外上入路:于股四頭肌腱外側、髕骨旁上方、上角各2.5cm處切一小口，插入套針，連接灌水輸液瓶。③前外側入路:于外側關節(jié)線上1cm髕腱旁1cm處切一小口，插入關節(jié)鏡套針。插入鏡鞘，置入關節(jié)鏡，打開灌注系統(tǒng)沖洗關節(jié)腔，使術野清晰。放入進水管并建立下一通道尖刀戳開皮膚尖頭穿刺棒穿入關節(jié)腔置入帶穿刺頭的套管取出穿刺棒，接入關節(jié)鏡頭關節(jié)鏡鞘（俗稱套管），帶雙路沖洗通道鈍頭穿刺棒避免傷及其它組織用于擴張入路等尖頭穿刺棒尖端鋒利副損傷小用于穿透皮下軟組織及關節(jié)囊尖鈍頭穿刺棒探針：鏡下醫(yī)生的手指最常用的器械置入探針如探查交叉韌帶籃鉗咬下的組織可以通過刨削器吸出直上彎左直角右直角左彎右彎游離體抓鉗強力抓鉗（鱷魚嘴）持鉗各種刀具鉤刀直刀彎刀（月牙刀）鋸刀軟骨刮刀剪刀直剪左彎剪右彎剪動力刨削系統(tǒng)滑膜刨削頭半月板刨削頭軟骨刨削頭磨頭消融修整半月板消融鉤刀松解髕外側支持帶關節(jié)鏡手術配合5移動肢體沿髕上囊、髕股關節(jié)、髁間窩內外間隙、外側隱窩、內側隱窩的順序進行鏡檢，根據鏡檢確定手術方法,行滑膜切割或取活檢.必要時放置引流管以防止術后關節(jié)積液或關節(jié)腫脹。6操作完畢用油紗,傷口紗,棉墊,整形紗依次覆蓋傷口,繃帶固定.術后護理1、妥善安置病人：返病室搬動病人至床上時注意保護好患肢體位及各種引流管，避免牽拉與脫開。術后護理2、保證正確體位：⑴全麻未完全清醒者應平臥頭偏向一側使口腔分泌物或嘔吐物易于流出；硬膜外麻醉或腰麻術后應平臥6小時，以防腦脊液自穿刺點滲出引起頭痛。麻醉清醒后，定時翻身。⑵患肢體位：患肢抬高，屈曲15度。術后護理3、病情觀察：⑴生命體征的監(jiān)測：意識狀態(tài)、心電圖、血壓、脈搏、呼吸⑵神經運動系統(tǒng)：足背動脈搏動情況趾端感覺活動皮膚溫度跖屈背伸情況

術后護理4、其他全麻手術待排氣后進食水；硬膜外麻醉術后6小時無麻醉反應即可進水及流質飲食；區(qū)域神經阻滯等待返病室后無麻醉反應即可進食水。關節(jié)鏡手術注意事項關節(jié)鏡手術無菌要求嚴格，所有器械使用前均要經過消毒滅菌處理。因關節(jié)鏡手術過程中持續(xù)沖洗關節(jié)腔，為了防止手術野潮濕并保持無菌，通常在敷料上面鋪護皮膜和一塊帶有引流袋的腦外專用護皮膜，使沖洗液體通過引流袋流入手術臺下桶內。術畢后要揭去敷料上的護皮紙。關節(jié)鏡手術注意事項關節(jié)鏡手術切口小，范圍小，但手術物品多，線纜多，手術器械復雜，尤其鉤刀等精密器械易折損,所以術前應做好充分的準備以及認真清點不要遺漏。鏡頭等