中醫(yī)外科瘡瘍1課件

第二節(jié)癰

癰:是氣血為毒邪壅塞而不通的意思。分“內(nèi)癰”與“外癰”內(nèi)癰生于臟腑，外癰則發(fā)在體表。

*頸癰一般

腋癰胯腹癰癰外癰的*乳癰辨特殊*肛癰證子癰

施護(hù)

肺癰內(nèi)癰

肝癰*腸癰喉癰

第一節(jié)外癰

概念：是一種發(fā)生于皮肉之間的急性化膿性疾患。

根據(jù)部位的不同分：一般癰證和特殊癰證特點(diǎn)：1.局部光軟無頭，紅腫疼痛，6～9厘米。2.發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰。3.有惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀，4.一般不會損筋傷骨，也不會造成陷證。二、病因病機(jī)六淫外襲→郁于肌表→營衛(wèi)不和→經(jīng)絡(luò)阻塞→氣血凝滯過食高粱厚味→濕熱火毒內(nèi)蘊(yùn)→壅聚肌膚間癰

體表肌膚受到損傷→感染毒邪→邪毒壅聚三、診斷（一）頸癰1．多見于兒童2．常生于頸旁兩側(cè)的頜下，耳后、頸后、頦下也可發(fā)生。3．局部腫、熱、痛而皮色不變，腫塊邊界清楚（二）腋癰1．有手、臂皮膚破傷或瘡瘍史。2．腋下暴腫、灼熱、疼痛而皮色不變，上肢上舉困難。（三）胯腹癰1．有下肢、陰部皮膚破傷或瘡瘍史。2．胯腹部雞卵結(jié)塊，腫脹、疼痛明顯，皮色不變，下肢步行困難四、鑒別診斷

（一）痄腮具有傳染性，多發(fā)于兩側(cè)腮部，濡腫色白不化膿，酸脹少痛。

（二）臖核腫核較小，推之活動，一般無全身癥狀。

（三）腋疽腋疽初起推之可動，疼痛不甚，病情長，潰后膿水稀挾有敗絮樣物質(zhì)，收口緩慢，一般無明顯全身癥狀。

五、辨證分型及治療

風(fēng)熱痰毒肝郁痰火濕熱壅結(jié)癥狀硬如果核，疼痛，繼而皮膚焮紅、灼熱。暴腫，灼熱疼痛，皮色不變，上肢活動受限胯腹部結(jié)塊腫痛，患肢拘急，活動受限。治法散風(fēng)清熱，化痰消腫清肝解郁，消腫化毒清熱利濕，解毒消腫。方藥牛蒡解肌湯柴胡清肝湯五神湯

特殊部位的癰·乳癰一、概述：乳癰：是由熱毒侵入乳房所引起，以乳房部結(jié)塊、腫脹疼痛，潰后膿出稠厚為其臨床特征的一種急性化膿性疾病。外吹乳癰：是指產(chǎn)后哺乳期乳癰。內(nèi)吹乳癰：是指妊娠期乳癰。非哺乳期乳癰：是指老年婦女、非哺乳婦女發(fā)生的乳癰，又稱不乳兒乳癰。

二、病因病機(jī)

（一）外吹乳癰肝胃蘊(yùn)熱（失血、飲食）熱盛肉腐乳汁淤積，宿乳壅積，化熱釀膿而成乳癰

外邪侵襲，乘隙而入，閉阻乳絡(luò)（二）內(nèi)吹乳癰胎氣上沖→肝失疏泄→與邪熱互結(jié)蘊(yùn)蒸陽明之絡(luò)而成乳癰。（三）不乳兒乳癰非哺乳期給兒女假吸誘發(fā)。男子由胃火熾盛，壅于乳房而生。而成乳癰初生兒因胎熱余毒或臍傷染毒而成。

五、辨證分型

局部表現(xiàn)治法方藥氣滯熱壅結(jié)塊，皮色不變或微紅，腫脹疼痛+風(fēng)熱證、氣滯證疏肝清胃，通絡(luò)散結(jié)瓜蔞牛蒡湯熱毒熾盛結(jié)塊增大，腫痛加重，焮紅灼熱，繼之結(jié)塊中軟應(yīng)指+熱盛證清熱解毒，托里誘膿透膿散正虛毒戀潰膿后結(jié)塊增大，膿水清稀不盡，愈合緩慢+氣血兩虛證益氣和營托毒托里消毒散胎旺郁熱結(jié)塊腫痛，皮色不紅或微紅疏肝清熱，理氣安胎橘葉散逍遙散氣血凝滯乳房結(jié)塊，質(zhì)硬不消，微痛不熱，皮色不變或暗紅疏肝理氣，祛瘀散結(jié)四逆散中藥治療：瓜蔞牛蒡湯《醫(yī)宗金鑒》瓜蔞仁牛蒡子花粉黃芩陳皮生梔子連翹皂角刺銀花生甘草青皮柴胡透膿散《外科正宗》當(dāng)歸生黃芪炒山甲川芎皂角刺托里消毒散《醫(yī)宗金鑒》人參

川芎

當(dāng)歸

白芍

白術(shù)

茯苓

銀花

白芷

皂角刺

甘草

桔梗

黃芪逍遙散《局方》柴胡

白芍

當(dāng)歸

白術(shù)

茯苓

炙草

生姜

薄荷

四逆湯《傷寒論》附子干姜炙甘草中成藥治療1.逍遙丸2.新癀片3.痛血康膠囊4.八珍沖劑外治法1.外敷（熱）、外洗、外涂等2.按摩法3.針刺法4.穴位注射法*5.火針烙法6.塞鼻法

·肛癰一、概述肛癰：是指直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫。特點(diǎn)：1.肛門周圍腫脹疼痛、有結(jié)塊；2.發(fā)熱、倦怠；3.潰后易成肛瘺。前人的描述：“肛癰者，即臟毒之類也，……病名雖異，總不外乎醉飽入房，膏粱厚味，炙博熱毒，……氣陷阻滯，濕熱瘀毒下注，致生肛癰。”四、鑒別診斷1、肛周皮膚癤腫

肛周皮膚或皮下，無全身癥狀，不形成瘺。2、化膿性汗腺炎好發(fā)于肛周及臀部皮膚，易形成皮下瘺道，但瘺道不與肛門直腸相通。3、骶尾骨骨結(jié)核有結(jié)核病史，X線攝片可見骨質(zhì)損害，炎癥與肛門直腸無病理聯(lián)系。4、骶骨前畸胎瘤

X線檢查，骶骨與直腸之間有腫塊，或有散在不均的鈣化陰影。5、肛門旁粉瘤

內(nèi)為灰白色粉粥狀物，不痛不紅，無全身癥狀。

四、辨證分型

實(shí)證

虛證癥狀腫脹結(jié)硬，焮紅灼熱，墜脹疼痛潰后膿水稠黃，帶有糞臭味+實(shí)證漫腫平塌，不紅不熱，疼痛輕，潰后膿液清淡不臭，潰口晦暗凹陷，墜脹不適+虛證治法清熱解毒利濕。溫陽健脾或養(yǎng)陰清熱祛濕方藥仙方活命飲，透膿散陽和湯或青蒿鱉甲湯，托里消毒散外治法1.外敷法、外洗法（坐浴法）、栓塞法2.手術(shù)3.中藥灌腸法·子癰一、概述子癰：指睪丸及附睪的感染性疾病。急性子癰：發(fā)病急，睪丸及附睪紅腫熱痛，伴全身癥狀。慢性子癰：有急性發(fā)作史，睪丸及附睪硬結(jié)，微痛或微脹痛，輕度觸痛，疼痛可放射至下腹部及同側(cè)大腿根部。前人的描述：“子癰，腎子作痛而不止，外觀紅色者也。遲則成患，潰爛致命；…”三、診斷急性子癰1．發(fā)病急，疼痛、墜脹、疼痛常放射到腹股溝及下腹部。2．附睪增大，精索增粗，觸痛或壓痛明顯。3．實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞明顯增高，核左移；中段尿染色或培養(yǎng)可確定致病菌。慢性子癰1．隱痛，下墜感。2．附睪質(zhì)地較硬，伴壓痛。精索增粗，或伴有鞘膜積液。

四、鑒別診斷1、子痰

2、囊癰發(fā)于陰囊部位，其特點(diǎn)是陰囊紅腫滲液，痛劇，但睪丸不腫大。3、嵌頓性斜疝

四、辨證分型

濕熱下注

肝氣郁結(jié)癥狀發(fā)病急，睪丸及附睪紅腫熱痛，陰囊皮膚發(fā)亮+濕熱證睪丸及附睪硬結(jié)，微痛或微脹痛，微觸痛，放射至下腹部及大腿根部+肝郁證治法清瀉肝經(jīng)濕熱。疏肝理氣，消腫散結(jié)方藥龍膽瀉肝湯橘核丸外治法1.藥物外敷2.手術(shù)

外癰的護(hù)理一、護(hù)理估計(jì)局部腫塊的大小、軟硬度、腫勢、是否應(yīng)指，疼痛的程度，膿液的性質(zhì)、量、色、氣味，局部的皮溫、皮色、舌苔脈象等。二、護(hù)理問題/診斷三、護(hù)理目標(biāo)二、護(hù)理措施（一）一般常規(guī)護(hù)理*飲食護(hù)理：辨證施食*病情觀察：*外敷膏藥的護(hù)理：注意固定、過敏等問題*遵醫(yī)囑臨癥施護(hù)

箍圍藥初期油膏外敷草藥

成膿切開排膿（注意環(huán)境）初潰：外敷

潰后

收口：外敷+摻藥膿流不暢：加壓包扎+擴(kuò)創(chuàng)術(shù)（二）分型護(hù)理1.頸癰（風(fēng)熱痰結(jié)

）*注意頭面部其他感染*指導(dǎo)食療：用菊花、赤豆、綠豆、冬瓜、絲瓜佐餐，以利于癰毒消散，忌辛辣魚腥發(fā)物。*中藥飯后涼服2.腋癰（肝火郁結(jié)）*情志對本病的影響*保持腋窩的干潔*膿腫切開后保持上肢功能位*瘡口換藥時不能掏挖*瘡口收斂時作上肢功能鍛煉*指導(dǎo)飲食：芒果核煲瘦肉、蒲公英粥等。*中藥飯后涼服3.胯腹癰（濕熱蘊(yùn)結(jié)）*居住環(huán)境干燥*切開排膿時臥床休息*瘡口收斂時作下肢功能鍛煉*指導(dǎo)飲食：冬瓜、苡仁、馬齒莧等*中藥飯前涼服◎特殊部位的癰

乳癰：1.氣滯熱壅*未化膿者繼續(xù)哺乳*分泌旺盛者適當(dāng)回乳*指導(dǎo)食療：橘、絲瓜、馬蹄、芹菜、陳皮、馬齒筧、蜂房、瘦肉、赤小豆、豬蹄等*中藥飯后服*運(yùn)用傳統(tǒng)療法：按摩、濕熱敷、塞鼻法、外敷、水針、毫針、艾灸、耳針等。2.熱毒熾盛*停止哺乳。*乳傳囊可用棉墊壓迫法。*指導(dǎo)飲食：蒲公英粥、銀花桔梗豬蹄粥等。*中藥飯后涼服

3.正虛毒戀*適當(dāng)下床活動*指導(dǎo)飲食：鯽魚黃芪粥、蝦殼末沖服等。*中藥飯后溫服

4.胎旺郁熱*參照上述三型護(hù)理措施*務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下才能用藥5.氣血凝滯*動靜結(jié)合，適當(dāng)休息。*有恒心和耐心堅(jiān)持治療。*飲食指導(dǎo)：橘、佛手、海馬、芒果核等。*中藥湯劑宜飯后溫服。肛癰：1.實(shí)證*參照胯腹癰（濕熱蘊(yùn)結(jié)）的護(hù)理*保持大便通暢，便后高錳酸鉀或中藥坐浴。*瘡口較大者先沖洗后換藥。

2.虛證*參照乳癰“正虛毒戀”型護(hù)理。*保持大便通暢，便后高錳酸鉀或中藥坐浴。子癰：1.濕熱下注*參照胯腹癰（濕熱蘊(yùn)結(jié)）護(hù)理。*托起陰囊，有水腫者濕敷*勿勞后涉水或久坐濕地，患病期間禁止游泳。2.肝氣郁結(jié)*參照腋癰（肝火郁結(jié)）的護(hù)理。*保持外陰部清潔干燥。*運(yùn)用傳統(tǒng)療法：溫敷、中藥坐浴、中藥保留灌腸。

第二節(jié)內(nèi)癰

內(nèi)癰：指發(fā)生于臟腑或胸膜腔內(nèi)的癰腫

肺癰內(nèi)癰

肝癰*腸癰喉癰

·腸癰一、

概述腸癰:指因熱毒內(nèi)聚，郁結(jié)腸中，而生癰成膿的癰類病證。特點(diǎn)：1、發(fā)熱2、轉(zhuǎn)移性右少腹疼痛、壓痛前人的概述“有寒溫不適，喜怒無度，使邪氣與榮衛(wèi)相干，……血?dú)馓N(yùn)織，結(jié)聚成癰。熱積不散，血肉腐壞，化而成膿”；“其脈遲緊者，膿未成……，脈洪數(shù)者，膿已成?！倍?、病因病機(jī)濕阻、氣滯、瘀凝、熱壅→濕熱瘀滯凝結(jié)腸道→郁而化熱→熱勝肉腐則成癰成膿→腸癰三、診斷1、典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。2、腹膜刺激征陽性，或腹部包塊，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性。3、直腸指診右前壁有觸痛。4、實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。四、鑒別診斷胃痛淋證腹痛婦科腹痛

五、辨證分型

氣血瘀滯濕熱蘊(yùn)結(jié)熱毒熾盛癥狀轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛發(fā)熱（T38℃以下），麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛，無反跳痛和腹皮攣急。闌尾穴有壓痛和硬結(jié)感。腹痛及壓痛加劇，腹皮攣急，反跳痛，體溫在38℃以上全腹呈彌漫性壓痛、反跳痛及腹皮攣急，高熱不退治法行氣祛瘀，攻下通腑。清腸化濕，通腑泄熱清熱解毒，通腑排膿方藥闌尾化瘀湯闌尾清化湯闌尾清解湯

腸癰的辨證施護(hù)一、護(hù)理估計(jì)二、主要護(hù)理診斷/問題三、護(hù)理目標(biāo)四、護(hù)理措施

一般護(hù)理分型護(hù)理健康指導(dǎo)（一）一般護(hù)理1．同外癰一般護(hù)理1～7。2.加強(qiáng)病情觀察：*邪入營血：壯熱煩躁、神昏譫語；*熱毒內(nèi)陷：身熱驟降、面色蒼白、汗出肢冷、神情淡漠等危候。3.飲食指導(dǎo)：辨證施食4.接受治療期間囑患者戒煙酒?！つc癰分期護(hù)理1．初期（氣血瘀滯）

（1）宜半坐臥位休息。（2）食療可用苡仁二豆湯。（3）中藥湯劑宜飯后涼服，每日2次，服藥后注意觀察腹痛、腹脹、嘔