中暑急救與護(hù)理課件

南京醫(yī)科大學(xué)

第二附屬醫(yī)院

急診科

張艷

中暑急救與護(hù)理中暑了，怎么辦？中暑了，怎么辦？中暑1.中暑的概念2.中暑的原因3.中暑的分類4.中暑的治療5.中暑的護(hù)理中暑原因環(huán)境因素高溫、高濕、風(fēng)速小。自身因素?zé)徇m應(yīng)差、產(chǎn)熱增加、散熱障礙。中暑按癥狀輕重分類先兆中暑

輕癥中暑

重癥中暑：熱痙攣熱衰竭日射病熱射病中暑按癥狀輕重分類先兆中暑

病人常常感到大量出汗、頭暈。在離開高溫作業(yè)環(huán)境進(jìn)入陰涼通風(fēng)的環(huán)境時(shí)，短時(shí)即可恢復(fù)正常。中暑按癥狀輕重分類輕癥中暑

病人除有先兆癥狀外，有的表現(xiàn)為體溫升高至38℃以上，皮膚灼熱、面色潮紅；面色蒼白，嘔吐，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降等周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，通常休息后體溫可在4小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。

中暑按癥狀輕重分類熱痙攣癥狀特點(diǎn)多發(fā)生于大量出汗及口渴，飲水多而鹽分補(bǔ)充不足致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時(shí)。肌肉會(huì)突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛。中暑按癥狀輕重分類日射病癥狀特點(diǎn)因?yàn)橹苯釉诹胰盏钠貢裣?，?qiáng)烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦組織的充血、水腫。由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐，腦組織的溫度可達(dá)40-42℃。中暑的治療原則中暑先兆：暫時(shí)脫離高溫現(xiàn)場(chǎng)，密切觀察。輕癥中暑：迅速脫離高溫現(xiàn)場(chǎng)，在通風(fēng)陰涼處休息，給予含鹽清涼飲。中暑的治療原則重癥中暑：迅速物理或藥物降溫，糾正水或電解質(zhì)紊亂，對(duì)癥治療。采用“四早一支持”的治療原則。(1)早期快速降溫:使用冰毯、冰帽、酒精擦浴結(jié)合冬眠降溫，使體溫盡快降至正常；(2)早期快速擴(kuò)溶：以晶體液為主，結(jié)合血漿、蛋白，盡快補(bǔ)足血容量，糾正低鉀\低鈉等電解質(zhì)紊亂，有研究顯示低鈉血癥如處理不當(dāng)，病死率高達(dá)50％一80％。(3)早期抗凝(4)早期改善微循環(huán)中暑的治療原則(5)積極支持臟器功能：早期快速擴(kuò)溶患者重度脫水，常表現(xiàn)P細(xì)速、Hr>150次／min、Bp偏低、Hb>150g／L、無尿。表明血液濃縮，血容量明顯減少,在排除心功能不全的情況下，應(yīng)予早期快速擴(kuò)溶，開放多路靜脈通道或中心靜脈置管。中暑護(hù)理措施1.迅速將病人搬離高熱環(huán)境，戶外者選擇通風(fēng)良好的陰涼處，有條件者選擇20-25℃的空調(diào)房。2.解開衣領(lǐng)，或者脫去上衣，取平臥位頭偏向一側(cè)。有休克者，取中凹臥位。保持呼吸道通暢，防舌根后墜和誤吸。3.降溫護(hù)理：輕者飲含鹽冰水或清涼飲料，冰水乙醇敷擦。重者放置冰袋，冰水侵浴，4-10℃的5％葡萄糖鹽水1000ML股動(dòng)脈向心注入(灌腸或注入胃內(nèi)）。體溫持續(xù)38.5℃以上者，遵醫(yī)囑藥物降溫。

中暑護(hù)理措施4.嚴(yán)密觀察病情：

⑴降溫效果：監(jiān)測(cè)病人生命體征。每15-30分鐘測(cè)一次肛溫，觀察四肢末梢循環(huán)狀況，出汗情況，病人反應(yīng)。(高熱而四肢末梢厥冷，紫紺，提示病情更嚴(yán)重。寒戰(zhàn)，雞皮疙瘩，提示藥物降溫量不足。呼吸抑制，深昏迷，收縮壓低于80mmHg，停用降溫藥物。)

⑵休克：嚴(yán)密觀察有無休克發(fā)生。（高熱可導(dǎo)致循環(huán)衰竭而休克，降溫過程大量排汗也可導(dǎo)致虛脫和休克)

⑶急性腎功能衰竭：檢測(cè)尿量。

⑷其他癥狀：如是否伴有咳嗽，嘔吐，腹瀉，出疹和出血等，以協(xié)助醫(yī)生明確診斷。

中暑降溫細(xì)則1、降溫

是搶救重癥中暑的關(guān)鍵。高熱持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，組織損害越嚴(yán)重，預(yù)后也越差，故需積極、迅速、有效地采取降溫措施降溫。體溫在37℃以下時(shí)，每下降1℃腦耗氧下降6.7％，顱壓下降5.5％。（1）降溫的方法：環(huán)境降溫體表降溫體內(nèi)降溫（2）立即降溫指征：

大于39℃伴驚厥（一般情況差年老體弱或有心肺功能不全等）超高熱即體溫大于40.6℃。（3）降溫措施使體溫降至38℃左右中暑降溫細(xì)則①冰水酒精敷擦的部位：頭、頸、腋窩、肘部、腹股溝。用加入少量酒精（5%-10%）的冰水或冷水擦拭全身皮膚。上肢擦拭順序?yàn)椋鹤詡?cè)頸---肩---上臂外側(cè)---手背；自側(cè)胸---腋窩---上臂內(nèi)側(cè)---肘窩---手心。背部擦拭順序?yàn)椋鹤灶i下至臀部。膝關(guān)節(jié)后等大血管走行處放置冰袋。下肢擦拭順序?yàn)椋鹤憎墓茄卮笸韧鈧?cè)至足背；自腹股溝沿大腿內(nèi)側(cè)至足內(nèi)踝；自臀下沿大腿后側(cè)經(jīng)腘窩至足跟。

冷敷的禁忌部位：枕后、耳廓、陰囊處---凍傷。心前區(qū)---反射性心率減慢腹部---腹瀉足底---一過性冠狀動(dòng)脈收縮中暑降溫細(xì)則③體內(nèi)降溫用4-10℃5%葡萄糖鹽水1000ml經(jīng)股動(dòng)脈向心性注入病人體內(nèi)。用4-10℃5%葡萄糖鹽水1000ml注入病人胃內(nèi)。用4-10℃5%葡萄糖鹽水1000ml給病人灌腸。對(duì)于勞力性熱射病，冰水灌注降溫在年輕人中是有效的中暑降溫細(xì)則④藥物降溫：采用復(fù)方氨基比林2ml肌注或消炎痛栓一枚肛塞，冬眠療法。冬眠療法:人工冬眠藥物配方冬眠Ⅰ號(hào)：氯丙嗪50mg異丙嗪50mg哌替啶100mg加NS至20ml冬眠Ⅱ號(hào)：氯丙嗪50mg異丙嗪50mg加NS至20ml嬰幼兒及呼吸抑制者用冬眠Ⅱ號(hào)，冬眠Ⅰ號(hào)中的哌替啶可抑制呼吸中樞。中暑降溫細(xì)則冬眠療法的護(hù)理1、冬眠期間專人看護(hù)，不可離開防止出現(xiàn)意外。2、誘導(dǎo)期：進(jìn)入冬眠狀態(tài)之前病情變化最多，患兒可出現(xiàn)煩躁、高熱、驚厥、呼吸抑制，也可因?yàn)閯┝坎蛔愠霈F(xiàn)寒冷反應(yīng)。3、冬眠期：表面平穩(wěn)，但是往往咽喉反射消失，吞咽反射也消失，需加強(qiáng)呼吸道管理，頜部肌肉松弛出現(xiàn)舌后綴，可用口咽管。注意預(yù)防壓瘡，觀察有無尿儲(chǔ)留情況。4、恢復(fù)期：患兒可能出現(xiàn)瞻望、躁動(dòng)。大約4-6小時(shí)消失，在此期間加強(qiáng)看護(hù)，防止意外。中暑降溫細(xì)則2、保持呼吸道通暢昏迷病人采取平臥位，頭偏向一側(cè)，可防止舌后墜堵塞氣道，也便于分泌物從口角流出，避免分泌物吸入呼吸道導(dǎo)致窒息，并及時(shí)清除鼻咽分泌物保持呼吸道通暢。3、對(duì)有抽搐的病人，在補(bǔ)液充分時(shí)可給予按摩或安定10mg靜注或魯米那0.1肌注。4、對(duì)有心跳、呼吸停止的病人，立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。中暑急救流程△降溫△開放靜脈通路 △心電監(jiān)護(hù)及SPO2監(jiān)護(hù)△保持呼吸通暢 △評(píng)估生命體征 △吸氧△評(píng)估神志、瞳孔、肢體活動(dòng)及各種反射診斷高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無汗及中樞癥狀為主的綜合征?！髅芮杏^察神志，瞳孔，生命體征△病室宜陰涼通風(fēng)，控制室溫22~25℃△保持呼吸道通暢，合理給氧△靜脈輸液，以等滲生理鹽水為主，鈉離子較低時(shí)可輸入3%高滲氯化鈉，禁止輸入高滲葡萄糖（10%及50%)△體溫監(jiān)護(hù):降至38℃即終止降溫,

但不讓體溫回升△血壓監(jiān)護(hù):收縮壓維持在90mmHg

以上，以防脫水△血?dú)夥治?電解質(zhì),腎功能監(jiān)測(cè)，心肌酶譜、生化監(jiān)測(cè)對(duì)癥處理：△驚厥：巴比妥類及降溫藥物改為冬眠Ⅰ號(hào)△腦水腫△DIC△肺水腫△休克 見相關(guān)程序△腎衰△感染△誘發(fā)心律失?！鳈M紋肌溶解癥△空調(diào)房間20~25℃△物理降溫 ◎頭部置水帽 ◎大血管處置冰袋