北京市流感監(jiān)測及預(yù)警分析課件

北京市流感監(jiān)測及預(yù)警分析楊鵬北京市疾病預(yù)防控制中心基本內(nèi)容流感監(jiān)測的目的與組成北京市流感監(jiān)測系統(tǒng)介紹北京市流感監(jiān)測預(yù)警分析流感監(jiān)測的目的及時了解、掌握流感活動狀況及流行動態(tài)變化規(guī)律。掌握流感的流行株及其構(gòu)成，了解其抗原性和基因特性變異情況，及早發(fā)現(xiàn)變異株。分析流感代表株與WHO推薦疫苗株（的抗原匹配程度，為疫苗組份推薦提供依據(jù)。

北京市流感監(jiān)測系統(tǒng)流感樣病例監(jiān)測流感病原學(xué)監(jiān)測毒株流行情況監(jiān)測北京市流感樣病例監(jiān)測（一）監(jiān)測對象流感樣病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，同時缺乏其他實驗室診斷依據(jù)。監(jiān)測范圍全市二級以上醫(yī)療機構(gòu)和部分一級醫(yī)療機構(gòu)。監(jiān)測時間從2008年起開展全年監(jiān)測。監(jiān)測診室內(nèi)科門診、急診和兒內(nèi)科門診、急診以及發(fā)熱門診。北京市流感樣病例監(jiān)測（二）監(jiān)測方式各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)每日分診室、分年齡組（0歲～4歲、5歲～14歲、15歲～24歲、25歲～59歲、60歲以上）進行流感樣病例數(shù)和門（急）診就診總數(shù)的統(tǒng)計，通過《北京市醫(yī)療機構(gòu)傳染病監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)》“流感監(jiān)測報告”模塊進行報告，各區(qū)（縣）疾控中心對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)報告情況進行審核。報告系統(tǒng)登錄界面統(tǒng)計查詢界面流感病原學(xué)監(jiān)測（二）監(jiān)測時間通常半年監(jiān)測，2009年開展全年監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容在網(wǎng)絡(luò)實驗室對應(yīng)的哨點醫(yī)院，每周采集流感樣病例咽拭子標本，通過病毒分離鑒定或PCR方法進行流感病毒檢測。了解隨著時間的變化，每周流感病毒檢測陽性率，毒株型別和亞型。流感監(jiān)測預(yù)警分析的目的及時掌握流感的異常活動狀況如流感季節(jié)性流行起始的預(yù)警、流感大流行的預(yù)警針對異常活動狀況及時采取措施及時掌握流感季節(jié)性流行的起始，可以為政府部門、醫(yī)療機構(gòu)和大眾提供預(yù)警信息，并及時采取各項預(yù)防控制措施。流感監(jiān)測預(yù)警分析可利用的數(shù)據(jù)（一）流感季節(jié)性流行起始的預(yù)警一、流感季節(jié)性流行起始判斷的金標準依靠流感病原學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)：缺陷：延遲性流感監(jiān)測預(yù)警分析可利用的數(shù)據(jù)（二）二、可利用流感樣病例監(jiān)測數(shù)據(jù)進行預(yù)警分析

1、及時性2、易獲取雖然可通過圖形趨勢粗略判斷，然而在某些情況判斷時存在困難。TheEarlyAberrationReportingSystem(EARS)“911”之后，為了及時發(fā)現(xiàn)生物恐怖事件，美國CDC建立了對各種來源的癥狀監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析的監(jiān)測分析系統(tǒng)。后來進一步擴展到對暴發(fā)疫情的探測、以及季節(jié)性傳染病的預(yù)警分析。/surveillance/ears/EARS的原理EARS是基于累積和方法（CUSUM：cumulativesum）進行異常信號探測。所謂異常信號，是指超過了預(yù)期值的觀測值。計算公式：St：當前的累積和值

St-1：上一個累積和值

Xt：實際值

μ0：預(yù)測值k:參數(shù)

σxt:標準差當St>2，則表明出現(xiàn)異常信號。C1、C2、C3示意圖C1、C2、C3特點C1–Identifies1dayaberrationincountsFlagsbecauseofsharprisefrom1daytothenextIfaflagisnotedonaparticularday,thenextdayislesslikelytoproduceaflagsincetheelevatedcountfromthepreviousdaywillbeimmediatelyincorporatedintothenewbaselineperiodLowestsensitivity,highestspecificity所需要的基本數(shù)據(jù)（一）所需要的基本數(shù)據(jù)（二）使用EARSSearchProcess(ESP)功能初始界面瀏覽界面EARS結(jié)果圖流感監(jiān)測預(yù)警結(jié)果判定標準whenaC1warningwasproducedinagivenweekandthevalueofthefollowingweekwasgreaterthanthatoftheselectedweek,theselectedweekwastheweekofonset;orwhenaC2warningwasproducedinagivenweekandaC1orC2warningwasgeneratedinthefollowingweek,thefollowingweekwastheweekofonset;orwhenaC3warningwasproducedinagivenweek,andthefollowingconsecutive2warningsofC1,C2,orC3weregeneratedinthefollowing2weeks,andtheabove2situationsdidnotoccur,thethirdweekofthewarningoccurringwastheweekofonset.利用EARS對不同類型

流感樣病例數(shù)據(jù)進行分析以2007-2008年流感流行季流感監(jiān)測數(shù)據(jù)為例，利用EARS對不同類型的數(shù)據(jù)進行分析，尋找最為可靠的數(shù)據(jù)對象：流感樣病例百分比和流感樣病例絕對數(shù)比較不同級別醫(yī)院數(shù)據(jù)比較不同年齡組數(shù)據(jù)比較2007-2008年流感流行季不同級別醫(yī)院流感樣病例百分比2007-2008年流感流行季不同級別醫(yī)院流感樣病例絕對數(shù)2007-2008年流感流行季不同年齡組流感樣病例絕對數(shù)2007-2008年流感流行季流感病原學(xué)監(jiān)測*以達到該流行季最大病毒陽性率的40%所在周為流感流行起始周，即第49周。CowlingBJ,etal.IntJEpidemiol.2006;35:1314–21.所有醫(yī)院流感樣病例百分比分析圖51所有醫(yī)院流感樣病例絕對數(shù)分析圖48不同類型數(shù)據(jù)的分析ILIrateILIcountFlagsmeetingthestandardOnsetweekFlagsmeetingthestandardOnsetweekHospitallevelsLevel1C1inagivenweekandthegreaterfollowingvalue51st

C1inagivenweekandthegreaterfollowingvalue51stLevel2ConsecutivetwoC251st

ConsecutivetwoC249th*Level3C1inagivenweekandthegreaterfollowingvalue51st

ConsecutivethreeC349th*Agegroups≥0NANAConsecutivethreeC348th≥5NANAConsecutivetwoC246th≥15NANAC1inagivenweekandthegreaterfollowingvalue49th*≥25NANAC1inagivenweekandthegreaterfollowingvalue49th*≥60NANAC1inagivenweekandthegreaterf