ROP的發(fā)病機制課件

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機制一、ROP的流行病學(xué)（一）發(fā)達國家ROP的發(fā)病情況第二次流行20世紀80年代主要與早產(chǎn)低出生體重兒成活率提高有關(guān)20世紀90年代后發(fā)病率顯著降低歐洲10~31％、美國21.3％、新加坡29.2％（二）我國ROP發(fā)病情況按亞洲ROP發(fā)生率（20.7%）計算30萬～40萬/年特點：較發(fā)達國家發(fā)病率高，且平均出生體重及孕周更大（750g、25周vs1430g、30周）（二）我國ROP發(fā)病情況地區(qū)報告人篩查標準篩查人數(shù)ROP發(fā)病率北京黎曉新等胎齡≤34周體重≤2000g639例10.8％上海常青等體重＜2000g2896.6％深圳張國明等體重＜2000g137215.9％湖南王平等胎齡≤35周體重≤2000g82910.37％廣西劉路宏等胎齡≤34周體重≤2000g15823.4％湖北？（三）ROP的危險因素早產(chǎn)、低出生體重是ROP發(fā)生的根本原因

ROP的發(fā)生率和嚴重性與出生體重和胎齡成反比體重500g～750g、或胎齡25周～27周的早產(chǎn)兒ROP的發(fā)病率可達70％～80％（三）ROP的危險因素遺傳因素其他如感染、呼吸暫停>20s、貧血與輸血、缺血缺氧腦病、血壓波動、胎盤早剝、微量元素（如銅、硒）、利用體外受精技術(shù)懷孕等（一）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分區(qū)分三個區(qū)Ⅰ區(qū)：以視乳頭中央為中心，視乳頭到黃斑中心凹距離的2倍為半徑畫圓Ⅱ區(qū)：以視乳頭中央為中心，視乳頭到鼻側(cè)鋸齒緣為半徑畫圓的Ⅰ區(qū)以外環(huán)形區(qū)域，鼻側(cè)到鋸齒緣，顳側(cè)大約在赤道部Ⅲ區(qū)：Ⅱ區(qū)以外剩余的部位早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分區(qū)Ⅰ區(qū)、Ⅱ區(qū)視網(wǎng)膜血管形成，Ⅲ區(qū)無血管早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分區(qū)Ⅲ區(qū)視網(wǎng)膜血管形成，視網(wǎng)膜血管發(fā)育完全視網(wǎng)膜血管化的過程是以視乳頭為中心由后極部向周邊部發(fā)育、推進胚胎3月末或4月初視網(wǎng)膜血管開始發(fā)育胚胎16周時后極部視網(wǎng)膜血管化胚胎26周時視網(wǎng)膜血管化已接近Ⅱ區(qū)胚胎32周時至鼻側(cè)鋸齒緣胚胎40周時達顳側(cè)鋸齒緣（二）胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育胚胎16周時后極部視網(wǎng)膜血管化胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育胚胎26周時視網(wǎng)膜血管化已接近Ⅱ區(qū)胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育胚胎40周時達顳側(cè)鋸齒緣胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育三、ROP的發(fā)病機制早產(chǎn)兒周邊部視網(wǎng)膜血管尚未發(fā)育，存在無血管區(qū)是發(fā)病基礎(chǔ)視網(wǎng)膜新生血管的形成是發(fā)病的中心環(huán)節(jié)（一）病理生理過程可分為兩個階段第一階段：視網(wǎng)膜周邊血管的缺乏第二階段：視網(wǎng)膜異常新生血管的增殖第一階段主要發(fā)生在早產(chǎn)兒出生到矯正胎齡30～32周第二階段多發(fā)生在矯正胎齡32～34周第二階段視網(wǎng)膜缺血缺氧↓血管增生因子增多→視網(wǎng)膜繼續(xù)血管化↓新生血管、動靜脈吻合→視網(wǎng)膜繼續(xù)血管化（ROP1期或2期）ROP消退↓新生血管進入玻璃體（3期）↓纖維血管膜增殖、收縮→視網(wǎng)膜脫離（4或5期）（二）相關(guān)因子

血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）在血管生產(chǎn)中起中心調(diào)控作用，是最強有力的促血管生成因子。VEGF↑→新生血管形成，抑制VEGF的表達，可減少新生血管的形成（二）相關(guān)因子胰島素樣生長因子-1（IGF-1)通過“允許”作用發(fā)揮促血管生成作用。低水平可抑制VEGF的促血管生成作用，高水平“允許”VEGF發(fā)揮最大作用。ROP患兒與正常嬰兒的血清IGF-1水平有明顯區(qū)別，可作為預(yù)測早產(chǎn)兒是否會發(fā)生ROP的檢測指標（二）相關(guān)因子色素上皮衍生因子（PEDF）視網(wǎng)膜色素上皮細胞分泌，是眼部組織中最有效的內(nèi)源性血管生成抑制劑其它細胞因子肝細胞生長因子（HGF）、腫瘤壞死因子（TNF）、血管促白細胞生長素（ANG）以及氧自由基等（三）ROP發(fā)病機制新概念正常視網(wǎng)膜血管發(fā)育分為兩個階段vasculogenesis：指最初的血管主干的形成，與VEGF無關(guān)angiogenesis:指在血管主干上形成周邊部血管支和分支，形成毛細血管網(wǎng)，由缺氧誘發(fā)VEGF上調(diào)引起（三）ROP發(fā)病機制新概念Ⅰ區(qū)ROP血管主干形態(tài)異常，激光或冷凝效果較差，其