厭氧菌感染-破傷風(fēng)課件

第十一章外科感染遵義醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校一、教學(xué)目標(biāo)1．掌握破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)，預(yù)防和治療。第五節(jié)有芽胞厭氧菌感染3病因主要致病菌是破傷風(fēng)梭菌5外傷＋缺氧環(huán)境破傷風(fēng)梭菌的特點(diǎn)：●G+、厭氧、芽孢桿菌●存在于泥土人畜糞便中●不能侵入正常皮膚粘膜，只有從傷口侵入●生存條件—缺氧環(huán)境發(fā)病機(jī)理6橫紋肌緊陣發(fā)性痙攣

破傷風(fēng)梭菌痙攣毒素溶血毒素缺氧組織壞死傷口繁殖交感神經(jīng)大汗血壓不穩(wěn)心率增速至脊髓、腦干等處，與聯(lián)絡(luò)神經(jīng)細(xì)胞的突觸相結(jié)合不能釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸、氨基丁酸）α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失去正常抑制最先受影響的肌群是咀嚼肌，張口困難、苦笑面容，最后可累及膈肌潛伏期：通常是7天左右，個(gè)別病人可在傷后1~2日就發(fā)病。還有在傷后數(shù)月或數(shù)年因清除病灶或異物而發(fā)病的。潛伏期越短，癥狀愈重，死亡率越高。前驅(qū)期：前軀癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無(wú)力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等前驅(qū)癥狀，一般持續(xù)12～24小時(shí)。8臨床表現(xiàn)外科感染（病理）★特異性感染破傷風(fēng)：引起肌肉強(qiáng)直，不引起局部炎癥

牙關(guān)緊閉，苦笑表情“苦笑”面容12特點(diǎn)：①每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分。②聲光、震動(dòng)和觸摸均能誘發(fā)。③發(fā)作間期肌肉不能完全松弛。④病人神志始終清楚，一般無(wú)高熱。12破傷風(fēng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？牙關(guān)緊閉苦笑面容呼吸驟?！敬鸢浮亢粑E停破傷風(fēng)的診斷和鑒別診斷診斷：受傷史和臨床表現(xiàn)鑒別診斷：1化膿性腦膜炎：可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，但無(wú)陣發(fā)性痙攣，有劇烈頭痛，高熱，噴射狀嘔吐，神志不清，白細(xì)胞↑，腦脊液檢查異常。2狂犬?。河携偣?、貓咬傷史。以吞咽肌抽搐為主，咽肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽(tīng)見(jiàn)或看見(jiàn)水流聲就咽肌痙攣，劇痛，喝水咽不下，大量流涎。3顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。15預(yù)防：避免創(chuàng)傷；正確處理傷口；免疫療法。

1、自動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素（百白破三聯(lián)疫苗）第1次0.5ml皮下注射；第2次1ml皮下注射（間隔4-6周）；一年以后第3次1ml皮下注射。可保持5-10年，以后5-10年強(qiáng)化注射一次。2、正確處理傷口：創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，3%雙氧水沖洗。3、被動(dòng)免疫：

①TAT1500u肌注（皮試、脫敏法）

②人體破傷風(fēng)免疫球蛋白250-500u肌注破傷風(fēng)的治療

1、消除毒素來(lái)源徹底清創(chuàng)；3%雙氧水、1：1000高錳酸鉀液沖洗或濕敷傷口。2、使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素①早期應(yīng)用；②TAT首次2-5萬(wàn)uiv，以后1-2萬(wàn)u/日iv，持續(xù)3-5日；③人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000-6000uiv4、防治并發(fā)癥

①保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)，吸氧。②糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。③營(yíng)養(yǎng)支持。④抗生素：青霉素、甲硝唑。臨床表現(xiàn)全身癥狀：嚴(yán)重的毒血癥，迅速出現(xiàn)中毒性休克局部：局部組織腫脹和脹裂樣劇痛，發(fā)展迅速，皮膚蒼白--暗紅--紫黑，皮下捻發(fā)音，分泌液混有氣泡、惡臭傷口內(nèi)肌肉呈暗紅色如熟牛肉狀，無(wú)彈性，切割時(shí)不流血23診斷：早期診斷和及時(shí)治療是保存?zhèn)屯炀壬年P(guān)鍵1．傷口劇痛，腫脹迅速2．皮膚蒼白，捻發(fā)音3．嚴(yán)重毒血癥狀及進(jìn)行性貧血4．分泌物涂片檢查有大量G+桿菌5．X線(xiàn)檢查傷口肌群間有氣體預(yù)防：1．早期徹底清創(chuàng)2．大劑量抗生素