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第十一章外科感染遵義醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校一、教學(xué)目標(biāo)1.掌握破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn),預(yù)防和治療。第五節(jié)有芽胞厭氧菌感染3病因主要致病菌是破傷風(fēng)梭菌5外傷+缺氧環(huán)境破傷風(fēng)梭菌的特點(diǎn):●G+、厭氧、芽孢桿菌●存在于泥土人畜糞便中●不能侵入正常皮膚粘膜,只有從傷口侵入●生存條件—缺氧環(huán)境發(fā)病機(jī)理6橫紋肌緊陣發(fā)性痙攣
破傷風(fēng)梭菌痙攣毒素溶血毒素缺氧組織壞死傷口繁殖交感神經(jīng)大汗血壓不穩(wěn)心率增速至脊髓、腦干等處,與聯(lián)絡(luò)神經(jīng)細(xì)胞的突觸相結(jié)合不能釋放抑制性遞質(zhì)(甘氨酸、氨基丁酸)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失去正常抑制最先受影響的肌群是咀嚼肌,張口困難、苦笑面容,最后可累及膈肌潛伏期:通常是7天左右,個(gè)別病人可在傷后1~2日就發(fā)病。還有在傷后數(shù)月或數(shù)年因清除病灶或異物而發(fā)病的。潛伏期越短,癥狀愈重,死亡率越高。前驅(qū)期:前軀癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無(wú)力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等前驅(qū)癥狀,一般持續(xù)12~24小時(shí)。8臨床表現(xiàn)外科感染(病理)★特異性感染破傷風(fēng):引起肌肉強(qiáng)直,不引起局部炎癥
牙關(guān)緊閉,苦笑表情“苦笑”面容12特點(diǎn):①每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分。②聲光、震動(dòng)和觸摸均能誘發(fā)。③發(fā)作間期肌肉不能完全松弛。④病人神志始終清楚,一般無(wú)高熱。12破傷風(fēng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是?牙關(guān)緊閉苦笑面容呼吸驟?!敬鸢浮亢粑E停破傷風(fēng)的診斷和鑒別診斷診斷:受傷史和臨床表現(xiàn)鑒別診斷:1化膿性腦膜炎:可有頸項(xiàng)強(qiáng)直,角弓反張,但無(wú)陣發(fā)性痙攣,有劇烈頭痛,高熱,噴射狀嘔吐,神志不清,白細(xì)胞↑,腦脊液檢查異常。2狂犬?。河携偣?、貓咬傷史。以吞咽肌抽搐為主,咽肌應(yīng)激性增強(qiáng),病人聽(tīng)見(jiàn)或看見(jiàn)水流聲就咽肌痙攣,劇痛,喝水咽不下,大量流涎。3顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。15預(yù)防:避免創(chuàng)傷;正確處理傷口;免疫療法。
1、自動(dòng)免疫:注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素(百白破三聯(lián)疫苗)第1次0.5ml皮下注射;第2次1ml皮下注射(間隔4-6周);一年以后第3次1ml皮下注射。可保持5-10年,以后5-10年強(qiáng)化注射一次。2、正確處理傷口:創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng),改善局部循環(huán),3%雙氧水沖洗。3、被動(dòng)免疫:
①TAT1500u肌注(皮試、脫敏法)
②人體破傷風(fēng)免疫球蛋白250-500u肌注破傷風(fēng)的治療
1、消除毒素來(lái)源徹底清創(chuàng);3%雙氧水、1:1000高錳酸鉀液沖洗或濕敷傷口。2、使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素①早期應(yīng)用;②TAT首次2-5萬(wàn)uiv,以后1-2萬(wàn)u/日iv,持續(xù)3-5日;③人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000-6000uiv4、防治并發(fā)癥
①保持呼吸道通暢,必要時(shí)氣管切開(kāi),吸氧。②糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。③營(yíng)養(yǎng)支持。④抗生素:青霉素、甲硝唑。臨床表現(xiàn)全身癥狀:嚴(yán)重的毒血癥,迅速出現(xiàn)中毒性休克局部:局部組織腫脹和脹裂樣劇痛,發(fā)展迅速,皮膚蒼白--暗紅--紫黑,皮下捻發(fā)音,分泌液混有氣泡、惡臭傷口內(nèi)肌肉呈暗紅色如熟牛肉狀,無(wú)彈性,切割時(shí)不流血23診斷:早期診斷和及時(shí)治療是保存?zhèn)屯炀壬年P(guān)鍵1.傷口劇痛,腫脹迅速2.皮膚蒼白,捻發(fā)音3.嚴(yán)重毒血癥狀及進(jìn)行性貧血4.分泌物涂片檢查有大量G+桿菌5.X線(xiàn)檢查傷口肌群間有氣體預(yù)防:1.早期徹底清創(chuàng)2.大劑量抗生素
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