口腔科學 第12章唾液腺疾病課件

第十二章唾液腺常見疾病掌握急性化膿性腮腺炎、慢性復發(fā)性腮腺炎、阻塞性腮腺炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。舌下腺囊腫的臨床表現(xiàn)和治療原則。涎石病的臨床表現(xiàn)和治療原則。腮腺混合瘤、腺淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。概述三大唾液腺腮腺頜下腺舌下腺小腺體腺胞分泌唾液：漿液性、粘液性、混合性常見?。貉装Y、舍格倫綜合征、腫瘤、瘤樣病變急性化膿性腮腺炎病菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌病因：腹部大手術(shù)后抵抗力下降、免疫力下降鄰近組織急性炎癥擴散臨床表現(xiàn)

單側(cè)多見及時控制，炎癥消散。未控制局部及全身中等癥狀明顯診斷與鑒別診斷

診斷病史+臨床表現(xiàn)鑒別診斷流腮咬肌間隙感染治療

對因?qū)ΠY，抗生素，保守治療（酸性飲料）切開引流：1、指征2、切口：耳前及下頜支后緣3、常為多發(fā)性膿腫，應向不同方向分離。慢性復發(fā)性腮腺炎

兒童多發(fā)—原因：腮腺先天性結(jié)構(gòu)異常、免疫缺陷、免疫功能低下、易逆行感染延期愈合—成人復發(fā)腮腺炎鑒別診斷

1、流行性腮腺炎2、成人復發(fā)腮與舍格倫綜合征鑒別慢性阻塞性腮腺炎

病因：1、智牙萌出，導管口粘膜咬傷2、結(jié)石、異物引起阻塞、唾液滯留臨床表現(xiàn)：1、與進食有關(guān)2、腮腺稍腫，輕壓痛3、導管口可有雪花樣、黏稠蛋清樣唾液4、造影臘腸樣改變鑒別診斷

成人復發(fā)性腮腺炎；舍格倫綜合征繼發(fā)感染；亦可有反復流膿史治療

對癥治療去病因促分泌物排出口腔清潔（溫鹽水漱口）導管沖洗手術(shù)摘腮腺，保神經(jīng)涎石病和下頜下腺炎

概念：是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團塊而引起一系列病變。好發(fā)：頜下腺腮腺舌下腺機理：涎石—排出受阻—腺炎病因局部因素：異物、炎癥、唾液滯留；全身因素：無機鹽代謝紊亂、其他部位有結(jié)石病鑒別診斷舌下腺腫瘤(無阻塞癥狀）頜下腺腫瘤（與進食無關(guān)）頜下間隙感染臨床表現(xiàn)眼干、口干、唇舌粘腺發(fā)紅，三角眼（淚腺腫大所致）干燥性角、結(jié)膜炎異物感、燒灼感、類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、多發(fā)性肌炎。診斷測淚腺分泌功能，唾液流量測定，血沉上升，IgG上升，r球蛋白上升，自身抗體（類風濕因子、抗核抗體、抗SS—A抗SS—B抗體（＋）；唾液腺造影；唇腺活檢——腺小葉內(nèi)淋巴、漿細胞浸潤、腺實質(zhì)萎縮。治療對癥0.5％甲基纖維素滴眼急性炎癥—抗生素念珠菌感染—抗真菌中藥—養(yǎng)陰生津清熱潤燥類腫瘤型舍格倫綜合征—手術(shù)防惡變鑒別診斷口底皮樣囊腫下頜下區(qū)囊性水瘤（發(fā)育畸形）治療注射2％碘酊手術(shù)切除袋形縫合術(shù)唾液腺良性腫瘤多形性腺瘤沃辛瘤（腺淋巴瘤）多形性腺瘤

混合瘤，女性多包膜不完整，膜內(nèi)可有瘤細胞，界清、結(jié)節(jié)狀，活動；不宜切取活檢手術(shù)應在包膜外、正常組織內(nèi)切除。沃辛瘤（腺淋巴瘤）

腺體組織迷走到淋巴組織中，發(fā)生瘤變；男性，吸煙，40—70歲；可有消長史，耳后、腮腺下極，園形、光滑、囊性感、軟；多發(fā)性；90mTc锝同位素檢查——“熱”結(jié)節(jié)。唾液腺惡性腫瘤

粘液表皮樣癌腺樣囊性癌粘液表皮樣癌

腮腺多見高分化：多見，界清、無痛、質(zhì)中硬、結(jié)節(jié)狀，表現(xiàn)不一；低分化：界不清、疼痛、粘連、累及神經(jīng)。頸淋巴轉(zhuǎn)