臨床常用搶救藥品的使用(王慧敏)課件

搶救車藥品的使用、配備及搶救器械

急診科：王慧敏搶救車藥品種類、配備及搶救器械1、藥品藥品配備15支：尼可剎米（可拉明）0.375g/1.5ml、洛貝林3mg/1ml、腎上腺素1mg/1ml、間羥胺10mg、阿托品1mg/1ml、去甲腎上腺素2mg/1ml、多巴胺20mg/2ml藥品配備10支：50%葡萄糖20ml、氯解磷定0.5g/2ml藥品配備5支：西地蘭0.4mg/2ml、利多卡因100mg/5ml、呋塞米（速尿）20mg/2ml、地西泮（安定）10mg/2ml、苯海拉明20mg/1ml、地塞米松5mg、25%硫酸鎂250mg/10ml、止血敏0.5g/2ml、氨茶堿0.25g/10ml、胺碘酮150mg/3ml、罌粟堿30mg/1ml、氫化可的松100mg、硝酸甘油5mg/1ml、柴胡2ml、復(fù)方氨基比林（安痛定）2ml、異丙腎上腺素1mg/2ml液體:5%葡萄糖500ml1瓶、5%葡萄糖250ml1瓶、10%葡萄糖500ml2瓶、0.9%氯化鈉500ml1瓶、0.9%氯化鈉250ml1瓶、20%甘露醇250ml1瓶、復(fù)方氯化鈉（林格）500ml2瓶、5%碳酸氫鈉250ml1瓶或甘油果糖250ml2瓶2、搶救器械（1）、開口器1個、壓舌板2個、舌鉗1個、血壓計1個、聽診器1個。（2）、一次性吸痰管5根、吸氧管2根、簡易呼吸器1個。（3）、氣管切開包1個、靜脈切開包1個、手電筒1個、插銷板1個。（4）、一次性注射器5ml10支、10ml、20ml、50ml各4支，一次性輸液器5個、一次性輸血器2個。（5）、吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置放搶救車或科室指定位置。3、注意事項(xiàng)（1）定專人保管、定時進(jìn)行檢查（護(hù)士長每周檢查一次并簽字）、定位放置、定數(shù)量品種、定期維修。（2）用后及時補(bǔ)充、及時消毒。腎上腺素（1mg/1ml)1）藥理作用：兼有α受體和β受體激動作用。α受體激動引起皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮。β受體激動引起冠狀血管擴(kuò)張、骨骼肌、心肌興奮、心率增快、支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌松馳。對血壓的影響與劑量有關(guān)，常用劑量使收縮壓上升而舒張壓不升或略降，大劑量使收縮壓、舒張壓均升高。2）臨床應(yīng)用：主要適用于各種原因引起的心臟驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥。因支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難，也可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克，也可用于延長浸潤麻醉用藥的作用時間。

3）用法用量

⑴搶救過敏性休克：皮下注射或肌注0.5～1mg(0.5～1支)，也可用0.1～0.5mg緩慢靜注(以0.9%氯化鈉注射液稀釋到10ml)，如療效不好，可改用4～8mg(4～8支)靜滴(溶于5%葡萄糖液500～1000ml)。⑵搶救心臟驟停:可用于麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起的心臟驟停，以0.25～0.5mg(0.25～0.5支)以10ml生理鹽水稀釋后靜脈(或心內(nèi)注射),同時進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸、糾正酸中毒。⑶治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25～0.5mg(0.25～0.5支)，3～5分鐘見效，但僅能維持1小時。必要時每4小時可重復(fù)注射一次。4）不良反應(yīng)

治療量時可出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼感等中樞癥狀及心出汗、皮膚蒼白等，停藥后可消失。劑量過大時則出現(xiàn)血壓劇烈上升、搏動性頭痛，有誘發(fā)腦溢血危險，也可引起室顫等心律失常。禁用與心血管器質(zhì)性疾患（如高血壓、腦動脈硬化、器質(zhì)性心臟?。⒓谞钕俟δ芸哼M(jìn)、糖尿病患者，老年患者慎用。利多卡因（100mg/5ml)1、藥理作用：本品為酰胺類局麻藥。血液吸收后或靜脈給藥，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用，且可無先驅(qū)的興奮,血藥濃度較低時,出現(xiàn)鎮(zhèn)痛和嗜睡、痛閾提高；隨著劑量加大，作用或毒性增強(qiáng)，亞中毒血藥濃度時有抗驚厥作用；當(dāng)血藥濃度超過5μg·ml-1可發(fā)生驚厥。本品在低劑量時,可促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K＋外流，降低心肌的自律性,而具有抗室性心律失常作用；在治療劑量時,對心肌細(xì)胞的電活動、房室傳導(dǎo)和心肌的收縮無明顯影響；血藥濃度進(jìn)一步升高,可引起心臟傳導(dǎo)速度減慢,房室傳導(dǎo)阻滯，抑制心肌收縮力和使心排血量下降。2、臨床應(yīng)用：本品為局麻藥及抗心律失常藥。主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術(shù)時作黏膜麻醉用）及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常。本品對室上性心律失常通常無效。3、用法用量：（1）麻醉用⑴成人常用量：①表面麻醉:2%～4%溶液一次不超過100mg(1支)。②外周神經(jīng)阻滯:臂叢(單側(cè))用1.5%溶液，250～300mg(2.5～3支)。（2）抗心律失常：常用量①靜脈注射一般用50～100mg作首次負(fù)荷量靜注2～3分鐘，必要時每5分鐘后重復(fù)靜脈注射1～2次，但1小時之內(nèi)的總量不得超過300mg。②靜脈滴注一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml藥液滴注或用輸液泵給藥。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時應(yīng)減少用量，以每分鐘0.5～1mg靜滴。極量靜脈注射1小時內(nèi)最大負(fù)荷量4.5mg/kg體重(或300mg)最大維持量為每分鐘4mg。4、不良反應(yīng)：主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，有嗜睡、眩暈，大時引起語言障驚厥，甚至呼吸抑制。偶見竇性過緩、房室阻滯等心臟毒性。尼克剎米（0.375g/1.5ml)1、藥理作用：本品主要直接興奮延髓呼吸中樞，也可刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，可提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快。選擇性較高，對大胍和脊髓的興奮作用較弱，比其他中樞興奮藥安全，不易引起驚用。對血管運(yùn)動中樞也有較弱的興奮作用。2、臨床應(yīng)用：用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭，對阿片類藥物中毒次之，對苯巴比妥類藥的解救效力較戊四氮好，對吸入麻醉藥中毒的解救不如印防己毒及戊四氮?？诜⒆⑸湮蘸?。阿片類藥物如嗎啡中毒，嚴(yán)重傳染病所致的呼吸衰竭的解救。對巴比妥類藥物中毒的呼吸抑制效果差，不宜使用。對小兒高熱而無呼吸衰竭時不宜使用。呼吸肌麻痹者無效。3、用法用量：皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射成人常用量一次0.25~0.5g，必要時1~2小時重復(fù)用藥，極量一次1.25g。小兒常用量6個月以下一次75mg，1歲一次0.125g，4~7歲一次0.175g。4、不良反應(yīng)：大劑量時可出現(xiàn)血壓升高、心悸、出汗、惡心、嘔吐、震顫、肌肉強(qiáng)直和高熱等，過量可致驚厥。洛貝林（3mg/1ml)1、藥理作用可刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器（均為N1受體），反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對呼吸中樞并無直接興奮作用。對迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動中樞也同時有反射性的興奮作用；對植物神經(jīng)節(jié)先興奮而后阻斷。2、臨床應(yīng)用本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息、CO中毒及兒童傳染病引起的呼吸衰竭等。3、用法用量

（1）靜脈注射常用量：成人一次3mg；極量：一次6mg，一日20mg。小兒一次0.3～3mg，必要時每隔30分鐘可重復(fù)使用；新生兒窒息可注入臍靜脈3mg。（2）皮下或肌內(nèi)注射常用量：成人一次10mg；極量：一次20mg，一日50mg。小兒一次1～3mg。4、不良反應(yīng)大劑量時，因興奮迷走神經(jīng)中樞，可引起心動過緩，傳導(dǎo)阻滯。多大劑量又因興奮自主神經(jīng)節(jié)及腎上腺素髓質(zhì)，而致心動過速，甚至驚厥。間羥胺（10mg/1ml)1、藥理作用可刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器（均為N4受體），反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對呼吸中樞并無直接興奮作用。對迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動中樞也同時有反射性的興奮作用；對植物神經(jīng)節(jié)先興奮而后阻斷。2、臨床應(yīng)用適用于各種休克及手術(shù)時低血壓。在一般用量下，不致引起心律失常，因此

也可用于心肌梗死性休克。3、用法用量

1、靜脈注射常用量：成人一次3mg；極量：一次6mg，一日20mg。小兒一次0.3～3mg，必要時每隔30分鐘可重復(fù)使用；新生兒窒息可注入臍靜脈3mg。

2、皮下或肌內(nèi)注射常用量：成人一次10mg；極量：一次20mg，一日50mg。小兒一次1～3mg。4、不良反應(yīng)

有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀察10分鐘以上，才決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過高。

連用可引起快速耐受性。

去甲腎上腺素（2mg/1ml）1、藥理作用（1）血管：強(qiáng)大的血管收縮作用，使小動脈和小靜脈收縮，其中皮膚粘膜血管收縮顯著。(2)心臟：心肌收縮力增強(qiáng)。心輸出量增加，心率加快，傳導(dǎo)加速，心肌耗氧量增加。(3)血壓：小劑量，收縮壓升高，舒張壓略升，脈壓增大；大劑量，收縮壓和舒張壓均升高，脈壓下降，組織血流灌注下降2、臨床應(yīng)用:(1)休克：早期神經(jīng)源性休克或藥物中毒引起的低血壓，去甲腎上腺素應(yīng)用僅為暫時維持措施，切不可長時間、大劑量使用，以免造成腎血流減少及微循環(huán)障礙加重。（2）上消化道出血3、用法用量靜滴：可用1～2mg加入生理鹽水或5%葡萄糖100ml內(nèi)靜滴，根據(jù)情況掌握滴注速度，待血壓升至所需水平后，減慢滴速，以維持血壓于正常范圍。如效果不好，應(yīng)換用其他升壓藥。對危急病例可用1～2mg稀釋到10～20ml，徐徐推入靜脈，同時根據(jù)血壓以調(diào)節(jié)其劑量，俟血壓回升后，再用滴注法維持。

口服：治上消化道出血，每次服注射液1～3ml（1～3mg），1日3次，加入適量冷鹽水服下。4)不良反應(yīng)

（1）局部組織缺血壞死：靜滴時間過長、劑量過大或藥液外漏可引起局部缺血性壞死。用藥時如出現(xiàn)外漏應(yīng)立即更換注射部位，并熱敷及用普魯卡因或α受體阻斷藥作局部浸潤注射，以擴(kuò)張局部血管。

（2）急性腎衰竭：用量過大或用藥時間過長均可造成腎臟血管強(qiáng)烈收縮，出現(xiàn)少尿、無尿和腎實(shí)質(zhì)損傷，故用藥期間應(yīng)使尿量維持在每小時25m1以上。

西地蘭（0.4mg/2ml)1、藥理作用（1）增強(qiáng)心肌收縮力（2）減慢心率（3）減慢傳導(dǎo)2、臨床應(yīng)用（1）慢性心功能不全（2）某些心律失常如心房纖顫、心房撲動及陣發(fā)性室上性心動過速3、用法用量：靜注或肌注：快速飽和量，第1次0.4～0.8mg，以后每2～4小時再給0.2～0.4mg，總量1～1.6mg。兒童每日每千克體重20～40ug，分1～2次給藥。4、不良反應(yīng)（1）消化道反應(yīng)：表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。（2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及視覺障礙：表現(xiàn)為疲倦、頭痛、眩暈、譫妄，視物模糊、黃視或綠視等視覺障礙。（3）心臟毒性：以室性早搏和房室傳導(dǎo)阻滯最常見，也可發(fā)生竇性心動過緩、竇性停博等地塞米松(5mg/1ml)1、藥理作用（1）抗炎（2）抗休克（3）抗抗毒作用（4）免疫抑制作用（5）對血液成分的影響（6）提高中樞的興奮性2、臨床應(yīng)用：替代療法、嚴(yán)重感染、自身免疫性疾病和過敏性疾病、抗休克治療、血液病、局部外用3、用法用量

一般劑量靜脈注射每次2-20mg；靜脈滴注時，應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋，可2-6小時重復(fù)給藥至病情穩(wěn)定，但大劑量連續(xù)給藥一般不超過72小時。還可用于緩解惡性腫瘤所致的腦水腫，首劑靜脈推注10mg，隨后每6小時肌內(nèi)注射4mg，一般12-24小時患者可有所好轉(zhuǎn)，2-4天后逐漸減量，5-7天停藥。對不宜手術(shù)的腦腫瘤，首劑可靜脈推注50mg，以后每2小時重復(fù)給予8mg，數(shù)天后再減至每天2mg，分2-3次靜脈給予。用于鞘內(nèi)注射每次5mg，間隔1-3周注射一次；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一般每次0.8-4mg，按關(guān)節(jié)腔大小而定。4、不良反應(yīng)長期用藥不良反應(yīng)：庫欣綜合征、誘發(fā)和加重感染、誘發(fā)和加重潰瘍、抑制或延緩兒童生長發(fā)育，影響胎兒發(fā)育并至多發(fā)性畸形。停藥反應(yīng)：醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全、反跳現(xiàn)象及停藥癥狀苯海拉明（1ml/20mg）1、藥理毒理：為乙醇胺的衍生物,作用持續(xù)時間也較短,鎮(zhèn)靜作用兩藥一致,有局麻、鎮(zhèn)吐和抗M膽堿樣作用。

⑴抗組胺作用，可與組織中釋放出來的組胺競爭效應(yīng)細(xì)胞上的H1受體,從而制止過敏反應(yīng)。

⑵對中樞神經(jīng)活動的抑制引起鎮(zhèn)靜催眠作用。

⑶加強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥的作用。

⑷也有抗眩暈、抗震顫麻痹作用。2、臨床應(yīng)用

急性重癥過敏反應(yīng),可減輕輸血或血漿所致的過敏反應(yīng);

手術(shù)后藥物引起的惡心嘔吐；

帕金森病和錐體外系癥狀；

牙科局麻,對常用的局麻藥高度過敏時,1%苯海拉明液可作為牙科用局麻藥；

其他過敏反應(yīng)病,不宜口服用藥者。3、用法用量：

深部肌內(nèi)注射,一次20mg(1支),一日1～2次。4)不良反應(yīng)

⑴常見的有:中樞神經(jīng)抑制作用、共濟(jì)失調(diào)、惡心、嘔吐、食欲不振等。

⑵少見的有：氣急、胸悶、咳嗽、肌張力障礙等。有報道給藥后可發(fā)生牙關(guān)緊閉并伴喉痙攣。

⑶偶可引起皮疹、粒細(xì)胞減少，貧血及心率紊亂。硫酸鎂（10ml/250mg）1、藥理作用：鎂離子可抑制中樞神經(jīng)的活動，抑制運(yùn)動神經(jīng)·肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收縮作用，同時對血管平滑肌有舒張作用，使痙孿的外周血管擴(kuò)張，降低血壓，因而對子癇有預(yù)防和治療作用，對子宮平滑肌收縮也有抑制作用，可用于治療早產(chǎn)。2、臨床應(yīng)用：可作為抗驚厥藥。常用于妊娠高血壓。降低血壓，治療先兆子癇和子癇，也用于治療早產(chǎn)。3、用量用法

抗驚厥、降血壓等：肌注２５％溶液，每次４～１０ｍｌ；或?qū)ⅲ玻担ト芤海保埃恚煊茫担ァ保埃テ咸烟亲⑸湟合♂尦桑保セ颍担舛群箪o滴；治心絞痛可將１０％溶液１０ｍｌ用５％～１０％葡萄糖注射液１０ｍｌ稀釋后緩慢靜注，每日１次，連用１０日。4、不良反應(yīng)（1）靜脈注射硫酸鎂常引起潮紅、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈，個別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。（2）腎功能不全，用藥劑量大，可發(fā)生血鎂積聚，血鎂濃度達(dá)5mmol/L時，可出現(xiàn)肌肉興奮性受抑制，感覺反應(yīng)遲鈍，膝腱反射消失，呼吸開始受抑制，血鎂濃度達(dá)6mmol/L時可發(fā)生呼吸停止和心律失常，心臟傳導(dǎo)阻滯，濃度進(jìn)一步升高，可使心跳停止。止血敏（2ml/0.5g）1、藥理作用

本品能使血管收縮，降低毛細(xì)血管通透性，也能增強(qiáng)血小板聚集性和粘附性，

促進(jìn)血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時間，達(dá)到止血效果。2、臨床應(yīng)用

用于防治各種手術(shù)前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血。3、用法用量

1、肌肉或靜脈注射一次0.25-0.5g，一日0.5-1.5g。靜脈滴注：一次0.25-0.75g，一日2-3次，稀釋后滴注。

2、預(yù)防手術(shù)后出血術(shù)前15-30分鐘靜滴或肌注0.25-0.5g，必要時2小時后再注射0.25g。4、不良反應(yīng)

本品毒性低，可有惡心、頭痛、皮疹、暫時性低血壓等，偶有靜脈注射后發(fā)生過敏性休克的報道。

氨茶堿（10ml/0.25g）1、藥理作用：本品為茶堿和乙二胺的復(fù)合物，乙二胺可增加茶堿的水溶性。茶堿通過松弛支氣管平滑肌和抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性介質(zhì)。在解痙的同時還可減輕支氣管的充血和水腫，解除多種原因引起的支氣管痙攣；并有舒張冠狀動脈、外周血管和膽管平滑肌作用；增加心肌收縮力和輕微的利尿作用。2、臨床應(yīng)用：適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀，也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。3、用法用量1．成人常用量：靜脈注射，一次0.125-0.25g，一日0.5-1g，每次用0.25g，以50%葡萄糖注射液稀釋至40ml，注射時間不得短于10分鐘。靜脈滴注，一次0.25-0.5g，一日0.5-1g，以5%~10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注。靜脈給藥極量：一次0.5g，一日1g。2．小兒常用量：靜脈注射，一次按體重2-4mg/kg，以5%-25%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射。4、不良反應(yīng)：常見的不良反應(yīng)為：惡心、胃部不適、嘔吐、食欲減退，也可見頭痛、煩燥、易激動。氯解磷定（2ml/0.5g）1、藥理作用

為膽堿酯酶復(fù)活劑。有機(jī)磷農(nóng)藥等進(jìn)入機(jī)體后與膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，使其喪失水解乙酰膽堿的作用，因而導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積，發(fā)生中毒癥狀。該品能與磷?；憠A酯酶作用，游離出膽堿酯酶，恢復(fù)其水解乙酰膽堿的作用。此外也可與有機(jī)磷酸酯類直接結(jié)合，形成無毒物自尿排出。大劑量并可通過血腦屏障，進(jìn)入腦組織，一般早期用藥效果較好，對慢性中毒則無效。2、臨床應(yīng)用

用于中、重度有機(jī)磷中毒的解救，但其對膽堿酯酶的恢復(fù)作用根據(jù)有機(jī)磷的品種不同而不相等：對于對硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、甲胺磷、特普等有良好療效；對敵百蟲、敵敵畏療效較差；對樂果、馬拉硫磷療效可疑；對谷硫磷、二嗪農(nóng)有不良作用。同時，該品還應(yīng)與阿托品合用，消除乙酰膽堿在體內(nèi)積蓄所產(chǎn)生的毒性。3、用法用量

①輕度中毒者，肌內(nèi)注射0．25～0．50g。②中度中毒者，肌內(nèi)注射0．50～0．75g，必要時2～4小時重復(fù)肌內(nèi)注射0．5g。③重度中毒者，0．75～1．0g用注射生理鹽水20～40ml稀釋后緩慢靜注，30～60分鐘可重復(fù)注射0．75～1．0g，以后如改為靜脈滴注，每小時不得超過0．5g。4、不良反應(yīng)

較少，偶見嗜睡、惡心、嘔吐、眩暈、視物障礙、頭痛等，用量過大、過快可致呼吸抑制，故解救時避免應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，大劑量可抑制膽堿酯酶，引起暫時性神經(jīng)肌肉傳遞阻斷。此外，因吩噻嗪類有抗膽堿酯酶活性，禁與該品合用。腎功能不良者慎用。氫化可的松（100mg）1、藥理作用

本品為糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、免疫抑制、抗毒素和抗休克作用。2、臨床應(yīng)用

主要用于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及垂體功能減退癥的替代治療和失鹽型先天性腎上腺增生癥的治療，亦可用于過敏性、炎癥性及自身免疫性疾病。3、用量用法

靜脈滴注：一次100mg，必要時可用至300mg，用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋至0.2mg/ml后滴注。療程不超過3~5日。4)不良反應(yīng)

（1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能過高癥：表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、高膽固醇血癥、高血糖、糖尿、肌肉萎縮無力、骨質(zhì)疏松、多毛、痤瘡等。

（2）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：主要發(fā)生在長期用糖皮質(zhì)激素治療的停藥過程中。

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