2022年醫(yī)學(xué)專題-呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)1

呼吸機(jī)應(yīng)用(yìngyòng)基礎(chǔ)江西省人民(rénmín)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科何招輝第一頁，共二十九頁。呼吸機(jī)工作(gōngzuò)原理

第二頁，共二十九頁。呼吸機(jī)工作(gōngzuò)三要素觸發(fā)(chùfā)

限制(xiànzhì)切換壓力觸發(fā)流量觸發(fā)壓力容量時(shí)間切換流速切換壓力切換容量切換第三頁，共二十九頁。呼吸機(jī)的通氣(tōngqì)基本模式及波形第四頁，共二十九頁。呼吸機(jī)的通氣(tōngqì)基本模式及波形

第五頁，共二十九頁。呼吸機(jī)的通氣(tōngqì)基本模式及波形

第六頁，共二十九頁。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置的內(nèi)容(nèiróng)一、潮氣量二、呼吸頻率三、吸入氧濃度四、吸氣(xīqì)時(shí)間，吸呼比五、呼氣末正壓六、壓力控制水平或壓力支持水平七、報(bào)警設(shè)置內(nèi)容第七頁，共二十九頁。一、潮氣量正常情況下：成人(chéngrén)：8-10ml/kg，小兒：6-10ml/kgARDS患者肺保護(hù)通氣策略時(shí)為6ml/kg需要限制氣道分壓在35cmH2O以下第八頁，共二十九頁。二、呼吸(hūxī)頻率成人平靜時(shí)的呼吸頻率約為每分鐘16-18次;兒童約為每分鐘20次調(diào)節(jié)(tiáojié)范圍為：12-20次/分根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果可適當(dāng)?shù)恼{(diào)整第九頁，共二十九頁。三、吸入氧濃度(nóngdù)范圍21%-100%初始設(shè)置可給予純氧，半小時(shí)之內(nèi)需根據(jù)患者氧合情況逐步(zhúbù)調(diào)整吸入氧濃度，防止氧中毒及去氮性肺不張第十頁，共二十九頁。四、吸氣(xīqì)時(shí)間、吸呼比吸氣時(shí)間(shíjiān)為秒或吸呼比為1：1.5～2；限制性肺疾病患者，一般主張采用稍長的吸氣時(shí)間、較大的I：E（通常為1：1.0～1：1.5）第十一頁，共二十九頁。五、呼氣(hūqì)末正壓臨床上通常將PEEP設(shè)定在5～20cmH2O.最初可將PEEP設(shè)定在3～5cmH2O，整理隨后根據(jù)血?dú)?xuèqì)分析和血氧飽和度適當(dāng)增加3～5cmH2O，直至能獲得較滿意的血氧飽和度。原則是達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響的最小PEEP。高水平的PEEP應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)的變化。第十二頁，共二十九頁。六、壓力控制水平(shuǐpíng)或壓力支持水平(shuǐpíng)PCV或PSV模式下需設(shè)置的參數(shù)范圍：10-30cmH2O根據(jù)(gēnjù)患者目標(biāo)潮氣量調(diào)節(jié)，需要限制患者氣道峰壓。第十三頁，共二十九頁。七、報(bào)警設(shè)置(shèzhì)內(nèi)容主要包括：氣道峰壓范圍報(bào)警潮氣量報(bào)警分鐘通氣(tōngqì)量呼吸頻率報(bào)警氧濃度報(bào)警第十四頁，共二十九頁。報(bào)警(bàojǐng)的處理1、氣道高壓報(bào)警：人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)回路及氣道原因(yuányīn)人為因素呼吸機(jī)自身原因2、氣道低壓(dīyā)報(bào)警病人因素呼吸機(jī)及氣道原因人為因素第十五頁，共二十九頁。報(bào)警(bàojǐng)的處理3.分鐘通氣(tōngqì)量高限或低限報(bào)警4.氣源報(bào)警5.氧濃度報(bào)警6.窒息報(bào)警7.電源報(bào)警第十六頁，共二十九頁。呼吸機(jī)模式(móshì)的選擇一、容量(róngliàng)控制通氣模式二、壓力控制通氣模式三、自主呼吸模式第十七頁，共二十九頁。IPPV/AC（間歇(jiànxiē)正壓通氣）第十八頁，共二十九頁。IPPV/AC（間歇(jiànxiē)正壓通氣）第十九頁，共二十九頁。PCV（壓力(yālì)控制通氣）第二十頁，共二十九頁。

第二十一頁，共二十九頁。SIMV（同步(tóngbù)間歇指令通氣）第二十二頁，共二十九頁。SIMV（同步間歇指令(zhǐlìng)通氣）第二十三頁，共二十九頁。BIPAP（雙水平(shuǐpíng)氣道正壓通氣）第二十四頁，共二十九頁。BIPAP（雙水平正壓通氣(tōngqì)模式）第二十五頁，共二十九頁。SPONT（自主呼吸(hūxī)模式）第二十六頁，共二十九頁。肺復(fù)張手法(shǒufǎ)

第二十七頁，共二十九頁。

謝謝(xièxie)聆聽！！第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)。江西省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科何招輝。六、壓力控制水平或壓力支持水平。正常情況下：成人：8-10ml/kg，小兒：6-10ml/kg。四、吸氣時(shí)間、吸呼比。限制性肺疾病患者，一般主張采用稍長的吸氣時(shí)間、較大的I：E（通