醫(yī)院成本核算課件

醫(yī)院成本核算高級(jí)會(huì)計(jì)師張春麗

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院總會(huì)計(jì)師介紹三方面內(nèi)容：一、醫(yī)院進(jìn)行成本核算的原因二、成本核算的發(fā)展趨勢(shì)三、醫(yī)院如何進(jìn)行成本核算

一、醫(yī)院為什么要進(jìn)行成本核算客觀形勢(shì)的要求、內(nèi)部管理的需要※政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償逐年減少，醫(yī)院面臨生存危機(jī)※社會(huì)各界覺得看病太貴，物價(jià)部門不能輕易定價(jià)※醫(yī)院對(duì)收費(fèi)成本的概念比較模糊?市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中經(jīng)濟(jì)活動(dòng)以價(jià)值規(guī)律為調(diào)節(jié)?成本是價(jià)值補(bǔ)償?shù)某叨?價(jià)格不等于價(jià)值醫(yī)院為什么要進(jìn)行成本核算2、社會(huì)各界覺得看病太貴

物價(jià)部門不能輕易定價(jià)

我國現(xiàn)狀：與人均收入相比醫(yī)療總費(fèi)用的增長(zhǎng)速度較快政府、企業(yè)不堪重負(fù)

醫(yī)院為什么要進(jìn)行成本核算醫(yī)用生產(chǎn)資料價(jià)格——市場(chǎng)決定

勞動(dòng)、資金、設(shè)備、動(dòng)力、衛(wèi)生材料醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)——國家制訂《國家計(jì)委、衛(wèi)生部關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見》

按照提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的社會(huì)平均成本制定

考慮財(cái)政補(bǔ)助、藥品差價(jià)收支結(jié)余返還情況醫(yī)院為什么要進(jìn)行成本核算3、醫(yī)院對(duì)收費(fèi)成本的概念比較模糊

成本的測(cè)算總是停留在一個(gè)模糊的概念上每一環(huán)節(jié)缺乏成本核算

財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制如何落實(shí)醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格如何定客觀形勢(shì)的要求、內(nèi)部管理的需要

因此，醫(yī)院要在目前的形勢(shì)環(huán)境下生存發(fā)展下去，必須借助于經(jīng)濟(jì)管理手段，進(jìn)行成本核算，實(shí)施成本控制，不斷降低投入成本，以一種現(xiàn)代企業(yè)制度管理企業(yè)的辦法來管理醫(yī)院。醫(yī)院為什么要進(jìn)行成本核算開展成本核算的最終目的：

是將成本數(shù)據(jù)加工成為管理者有用的信息和決策的依據(jù)，使醫(yī)院廣大員工能夠自覺控制可控成本，達(dá)到減少浪費(fèi)、降低成本、提高質(zhì)量和效益的目的。醫(yī)院成本核算的發(fā)展趨勢(shì)

三、醫(yī)院如何進(jìn)行成本核算？

?省級(jí)醫(yī)院醫(yī)療成本核算實(shí)施方法?檢驗(yàn)科的成本核算內(nèi)容?檢驗(yàn)科的成本核算如何控制節(jié)約

醫(yī)院總成本省級(jí)醫(yī)院醫(yī)療成本核算實(shí)施方法間接費(fèi)用的分?jǐn)偸〖?jí)醫(yī)院醫(yī)療成本核算實(shí)施方法成本核算的主要原則

實(shí)際成本計(jì)價(jià)：直接費(fèi)用直接計(jì)入，間接費(fèi)用分配計(jì)入

費(fèi)用確認(rèn)配比原則：醫(yī)院成本應(yīng)按受益期分配確認(rèn)

執(zhí)行科室負(fù)責(zé)制原則：所有的支出歸入各級(jí)成本中心，各級(jí)成本中心對(duì)所發(fā)生的支出負(fù)責(zé)(誰執(zhí)行誰負(fù)責(zé))

省級(jí)醫(yī)院醫(yī)療成本核算實(shí)施方法省級(jí)醫(yī)院醫(yī)療成本核算實(shí)施方法成本核算的范圍

醫(yī)療成本開支范圍：直接成本、輔助成本、管理成本一、醫(yī)療直接成本開支范圍共七大類：人員經(jīng)費(fèi)，材料費(fèi)，折舊費(fèi)及修繕費(fèi)，水電油消耗，公用經(jīng)費(fèi)，業(yè)務(wù)招待費(fèi)和其他費(fèi)用二、按規(guī)定方法攤?cè)氲妮o助服務(wù)部門的成本：如鍋爐、冷凍機(jī)房、維修班組、配電間、洗衣房、住院處、掛號(hào)收費(fèi)處等。三、按規(guī)定方法攤?cè)氲尼t(yī)院管理費(fèi)用（醫(yī)院行政管理部門發(fā)生的費(fèi)用及全院性費(fèi)用）省級(jí)醫(yī)院醫(yī)療成本核算實(shí)施方法費(fèi)用支出的具體計(jì)價(jià)方法

分?jǐn)傎M(fèi)用的內(nèi)容和方法

（略）主要應(yīng)考慮的兩方面：

收費(fèi)定價(jià)

要了解各檢驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定價(jià)情況

------高、相當(dāng)、低（與成本相比），在執(zhí)行中要考慮合理的成本效益

成本支出（直接成本）

人員經(jīng)費(fèi)，材料費(fèi)，折舊費(fèi)及修繕費(fèi)，水電油消耗，公用經(jīng)費(fèi)，業(yè)務(wù)招待費(fèi)和其他費(fèi)用檢驗(yàn)科的成本核算

成本支出（直接成本）范圍

1、人力成本（人員經(jīng)費(fèi)）：指直接或間接為醫(yī)療活動(dòng)提供的各種勞動(dòng)報(bào)酬，包括職工的應(yīng)發(fā)基本工資、津貼、獎(jiǎng)金、社會(huì)保障繳款、工會(huì)福利經(jīng)費(fèi)及其他(包括臨時(shí)工工資、加班費(fèi)、夜誤餐費(fèi)、公積金、防暑降溫費(fèi)、子女保育費(fèi)、獨(dú)生子女補(bǔ)貼、探親路費(fèi)、喪葬撫恤費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、外聘人員費(fèi)用等其他支出)。2、材料消耗：指直接或間接用于醫(yī)療活動(dòng)的各種材料消耗，包括衛(wèi)生材料、消耗性藥品、低值易耗品、其他材料等。3、設(shè)備成本：指直接和間接用于醫(yī)療活動(dòng)的儀器設(shè)備支出，包括固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、日常維修費(fèi)、租賃費(fèi)等。

檢驗(yàn)科的成本核算

如何控制節(jié)約成本1、日常使用過程中的節(jié)約2、耗材的節(jié)約控制3、固定資產(chǎn)投入的效益分析

日常使用過程中的節(jié)約1、人員經(jīng)費(fèi)---控制人力成本：人員職稱結(jié)構(gòu)、人員數(shù)量2、水電油消耗，公用經(jīng)費(fèi)，業(yè)務(wù)招待費(fèi)和其他費(fèi)用要在使用中加以控制節(jié)約水、電、汽、油、煤等消耗：最好裝表公用經(jīng)費(fèi)（業(yè)務(wù)及業(yè)務(wù)費(fèi)）：包括辦公費(fèi)、交通費(fèi)、差旅費(fèi)、郵電費(fèi)、宣傳學(xué)習(xí)費(fèi)、業(yè)務(wù)印刷費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、租賃費(fèi)、燃?xì)馊剂腺M(fèi)、洗滌費(fèi)、科研費(fèi)、裝卸費(fèi)、運(yùn)雜費(fèi)等其他。業(yè)務(wù)招待費(fèi)：規(guī)定額度之內(nèi)實(shí)際開支的業(yè)務(wù)招待費(fèi)。其他費(fèi)用：指其他為組織和管理醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)所發(fā)生的費(fèi)用。檢驗(yàn)科的成本核算

固定資產(chǎn)投入的效益分析投資可行性分析主要考慮因素:

一、項(xiàng)目壽命內(nèi)的投資回收期二、投資項(xiàng)目的資金成本三、投資項(xiàng)目的現(xiàn)金凈流量及凈現(xiàn)四、投資項(xiàng)目的未來市場(chǎng)發(fā)展前景及可能增加的業(yè)務(wù)量五、考慮后期保修保養(yǎng)事宜舉例：計(jì)算現(xiàn)金凈流量、投資回收期

例如購買一臺(tái)機(jī)器，成本800，000元。假定成本為：可變成本：①耗材：年收入的40%45%②其他費(fèi)用：年收入的5%固定成本24萬元：①折舊：160，000/年②人員經(jīng)費(fèi)：1人*年平均收入8萬元預(yù)計(jì)5年內(nèi)取得收入如下（單位：元）：第1年500,000第2年800,000第3年1,000,000第4年1,000,000第5年800,000

現(xiàn)金凈流量現(xiàn)金流量是企業(yè)現(xiàn)金流入量和現(xiàn)金流出量的總稱，并通過現(xiàn)金流量表得到集中反映和披露?，F(xiàn)金流入量－現(xiàn)金流出量=現(xiàn)金凈流量投資回收期是指以項(xiàng)目的凈收益抵償全部投資所需要的時(shí)間。它是反映項(xiàng)目財(cái)務(wù)上投資回收能力的重要指標(biāo)。投資回收期(Pt，以年表示)的表達(dá)式為：投資回收期（Pt）=[累計(jì)凈現(xiàn)金流量出現(xiàn)正值年數(shù)]-1+[上年累計(jì)凈現(xiàn)金流量絕對(duì)值/當(dāng)年凈現(xiàn)金流量]投資回收期投資回收期投資回收期

=[累計(jì)凈現(xiàn)金流量出現(xiàn)正值年數(shù)]-1+[上年累計(jì)凈現(xiàn)金流量絕對(duì)值/當(dāng)年凈現(xiàn)金流量]=4-1+25.5/31=3.82年

凈現(xiàn)金流入流出累計(jì)現(xiàn)金凈流量第0年購買

800,000-800,000第1年35,000

-765,000第2年200,000

-565,000第3年310,000

-255,000第4年310,000

55,000第5年200,000

255,000投資回收期投資額為800，000元1年后收回35，0002年后收回200，000，兩年共收回235，0003年后收回310，000，兩年共收回545，000還差（800，000-545，000）255，000第4年收到310，000因此，在第4年末或者第4年的大約10個(gè)月后（