即刻剖宮產(chǎn)課件

五分鐘即刻剖宮產(chǎn)復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科黃紹強(qiáng)即刻剖宮產(chǎn)臨床情形臍帶脫垂子宮破裂產(chǎn)婦心跳驟停（包括AFE）子癇急性心衰胎心嚴(yán)重減速胎盤嚴(yán)重早剝涉及人員產(chǎn)科醫(yī)生麻醉科醫(yī)生產(chǎn)房/手術(shù)室護(hù)士新生兒醫(yī)生手術(shù)環(huán)境產(chǎn)房手術(shù)室（經(jīng)典）產(chǎn)床邊（備選）復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院五分鐘即刻剖宮產(chǎn)

需要多學(xué)科不斷反復(fù)演練演習(xí)評定：

全程錄像評分（012）產(chǎn)房－手術(shù)室模式：去手術(shù)室

護(hù)士：及時(shí)讓手術(shù)護(hù)士知道，好準(zhǔn)備器械、手術(shù)衣、手套等麻醉／產(chǎn)科護(hù)士：把硬膜外導(dǎo)管和靜脈通道從泵上分離把氧氣導(dǎo)管從氣源上分離麻醉/產(chǎn)科/護(hù)士：把產(chǎn)婦運(yùn)送到手術(shù)室復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)房－手術(shù)室模式：手術(shù)室

麻醉/產(chǎn)科/護(hù)士：麻醉／護(hù)士：加上手術(shù)床手臂板支持手臂和保護(hù)靜脈護(hù)士：重置子宮左斜位護(hù)士／麻醉：理順靜脈通道、硬膜外、胎兒監(jiān)護(hù)電線護(hù)士：護(hù)士／產(chǎn)科：手術(shù)護(hù)士：把產(chǎn)科穿上手術(shù)衣，連吸引器、電刀護(hù)士：緊急呼叫新生兒搶救團(tuán)隊(duì)復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院拿到帽子、口罩、手套把產(chǎn)婦移放到手術(shù)臺打開手術(shù)包，清點(diǎn)取得胎心率插導(dǎo)尿管消毒安上無影燈無菌把手麻醉啟動

麻醉：口服枸櫞酸合劑呼吸回路快速檢查監(jiān)護(hù)儀氣管加管芯喉鏡檢查復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院誘導(dǎo)前確認(rèn)

麻醉：如果有硬膜外導(dǎo)管已經(jīng)給了手術(shù)劑量的，確定平面是否達(dá)胸4平面，決定是否需要啟動全麻誘導(dǎo)復(fù)查氧飽和度、血壓、心電圖去氮確認(rèn)產(chǎn)科準(zhǔn)備好了環(huán)甲軟骨壓迫復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院環(huán)狀軟骨壓迫胸6平面麻醉術(shù)中維持

麻醉：啟動呼吸機(jī)、調(diào)整潮氣量和呼吸頻率吸入氧濃度>50％吸入氣體>1MAC眼睛保護(hù)復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院1，轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室在手術(shù)臺上子宮左斜位－首要任務(wù)快速呼吸回路檢查：保證能夠正壓呼吸100％面罩吸氧除氮（即使準(zhǔn)備用硬膜外麻醉也不例外）最好3分鐘以上沒有時(shí)間半分鐘4次或一分鐘8次深呼吸確認(rèn)靜脈通暢連接監(jiān)護(hù)儀：血壓，氧飽和度，心電圖氣道設(shè)備：查喉鏡、7.0帶管芯氣管導(dǎo)管、吸引器如已經(jīng)硬膜外給藥了，查麻醉平面如平面不夠高，沒有時(shí)間等待，馬上全麻復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院3，術(shù)中管理開啟呼吸機(jī)－調(diào)節(jié)頻率／潮氣量保持ETCO2＝30－32用吸入麻醉保持1.5MAC－使得子宮肌舒張保持吸入氧>50%/50%笑氣小孩產(chǎn)出后減吸入麻醉到0.5MAC（加上75％笑氣）臍帶夾畢后開始催產(chǎn)素靜滴－和產(chǎn)科醫(yī)生確認(rèn)子宮收縮情況咪達(dá)唑侖1-2毫克阿片類：芬太尼/氫嗎啡酮/嗎啡其他事項(xiàng)胃管，體溫監(jiān)測，BIS監(jiān)護(hù)－這是術(shù)中知曉高危人群，肌松監(jiān)測，昂丹司瓊復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科分解動作復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院1，到產(chǎn)床邊

喊“來人啊“，檢查病人和助產(chǎn)士溝通臨床發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂者:宣告臍帶脫垂托起胎先露，不到小孩娩出不松手疤痕子宮破裂者：快速了解產(chǎn)婦的生命體征：心率，血壓啟動宮內(nèi)復(fù)蘇（停用宮縮素，靜脈開放輸液，給氧）宣布需要去手術(shù)室（在胎心變化后四分鐘內(nèi)到達(dá)）口頭知情同意，解釋急需剖宮產(chǎn)的需要通知手術(shù)室協(xié)助斷開監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦去手術(shù)室復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2，產(chǎn)房--手術(shù)室

把產(chǎn)婦平移到手術(shù)臺重新變子宮左斜位查胎心（疑子宮破裂者不需要）、和其他團(tuán)隊(duì)交流結(jié)果復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院3，床邊手術(shù)

確認(rèn)手術(shù)室工作人員已經(jīng)打開和開點(diǎn)完手術(shù)器械和其他醫(yī)護(hù)人員交流剖宮產(chǎn)的迫切程度以決定做全麻或區(qū)域麻醉和護(hù)士交流輸血的可能性強(qiáng)調(diào)需要新生兒重癥醫(yī)生到產(chǎn)房手術(shù)室復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院順序第一位5，術(shù)中管理

告訴切皮時(shí)間盡快完成手術(shù)小孩娩出后，和麻醉醫(yī)生溝通子宮收縮情況復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院助產(chǎn)/護(hù)士分解動作復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院護(hù)士長－手術(shù)小組的主管剖宮產(chǎn)決定一下達(dá)，立刻快速通知所有手術(shù)小組成員護(hù)士的職責(zé)分配產(chǎn)房護(hù)士和產(chǎn)科／麻醉轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦到手術(shù)室在手術(shù)室和產(chǎn)婦在一起，負(fù)責(zé)母嬰醫(yī)療留置導(dǎo)尿管放置（子宮破裂產(chǎn)婦免）手術(shù)臺上的安全帶安置腹部消毒液拋灑臨床記錄術(shù)前叫停確認(rèn)（手上繼續(xù)干活）復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院跑腿護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)拿抗生素到手術(shù)室連接好吸引器和電刀安置下肢序貫壓縮泵預(yù)防血栓作為跑腿護(hù)士，送臍帶血?dú)?、從血庫拿血、根?jù)需要協(xié)助麻醉或新生兒醫(yī)生手術(shù)開始后、一旦局勢得到控制，可以離開新生兒（產(chǎn)房）護(hù)士產(chǎn)后新生兒的即刻處理，協(xié)助新生兒小組的工作一旦新生兒小組處理開始，可以離開復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院3，術(shù)中管理

產(chǎn)房護(hù)士繼續(xù)記錄巡回護(hù)士進(jìn)行手術(shù)室的巡回跑腿護(hù)士在小孩出生前，繼續(xù)作為萬能團(tuán)隊(duì)隊(duì)員，隨時(shí)應(yīng)付各種