2022年醫(yī)學(xué)專題-急性心肌梗死及常見心電圖識別

急性(jíxìng)心肌梗死心電圖

及常見異常心電圖的識別程貴勝修水縣第一人民(rénmín)醫(yī)院心內(nèi)科第四部分(bùfen)第一頁，共四十九頁。急性心肌梗死心電圖典型(diǎnxíng)圖例第二頁，共四十九頁。第三頁，共四十九頁。第四頁，共四十九頁。急性下壁系列(xìliè)心肌梗死第五頁，共四十九頁。

1-2、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死：二度至高度房室傳導(dǎo)(chuándǎo)阻滯，（下壁心肌梗死容易出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯）第六頁，共四十九頁。

急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：第四天復(fù)查(fùchá)圖。II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段進一步回落接近正常。倒置T波變淺，改變幅度達0.3mV。II、III、aVF導(dǎo)Q波稍變淺。第七頁，共四十九頁。急性前壁系列(xìliè)心肌梗死第八頁，共四十九頁。

急性(jíxìng)前壁壁心肌梗死第九頁，共四十九頁。

急性(jíxìng)廣泛前壁心肌梗死第十頁，共四十九頁。

8-1、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：胸痛2小時入院記錄(jìlù)心電圖。心率80次/分，電軸-64o，O-T間期0.38s，I、aVL、V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈近水平型至上斜型抬高0.10-0.60mV，T波正向，II、III、aVF、V2-V6導(dǎo)聯(lián)R波丟失或呈異常Q波，V7-V9低電壓。符合急性心肌梗死伴左前分支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征。第十一頁，共四十九頁。8-7、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為次日首次復(fù)查圖。I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)小r波消失呈典型QS型、III到聯(lián)S波減低(jiǎndī)，aVR導(dǎo)聯(lián)R波增高，余無明顯改變。第十二頁，共四十九頁。8-8、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為第三日復(fù)查圖。此圖與前圖對比aVR導(dǎo)聯(lián)電壓增高、III導(dǎo)聯(lián)S波加深、I、V3-V6導(dǎo)聯(lián)均呈弓背型外，無明顯(míngxiǎn)改變。第十三頁，共四十九頁。8-10、急性(jíxìng)廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為第五日復(fù)查圖。此圖與前圖對比弓背型抬高的ST段均轉(zhuǎn)為上斜型抬高，雙向或倒置T波除aVR導(dǎo)聯(lián)外全轉(zhuǎn)為正向，余無明顯改變。第十四頁，共四十九頁。9-1、急性(jíxìng)前壁心肌梗死：患者因反復(fù)胸悶不適一天就診檢查的心電圖。圖示：心率70次/分。P-R間期、QRS時限及電壓、Q-T間期均正常，ST段無明顯改變，僅V3、V4導(dǎo)聯(lián)T波呈輕度雙向改變。臨床未考慮心肌梗死，患者除輕度胸悶外無特殊，不愿住院，給予消心痛等藥后回家治療。第十五頁，共四十九頁。急性(jíxìng)前壁心肌梗死：四天后患者仍感胸悶、心前區(qū)不適再次就診時記錄心電圖。此圖與前圖對比V1-V5導(dǎo)聯(lián)R波明顯降低，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)Q波變淺，V1-V5導(dǎo)聯(lián)T波由正向或雙向轉(zhuǎn)為明顯倒置或雙向，I、aVL導(dǎo)聯(lián)T波由正向或低平轉(zhuǎn)倒置。符合心肌梗死心電圖演變特征。收入病房住院。第十六頁，共四十九頁。9-3、急性前間壁心肌梗死：入院后第二天上午復(fù)查圖（病后第五天，當時發(fā)生(fāshēng)心絞痛）。此圖肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)QRS電壓較入院前降低，V1-V3導(dǎo)聯(lián)r波仍呈胚牙樣，V1-V5導(dǎo)聯(lián)T波由雙向或明顯倒置轉(zhuǎn)為明顯正向。第十七頁，共四十九頁。9-5、急性前間壁心肌梗死：入院后第四天上午復(fù)查圖（病后第七天）。此圖與前圖對比V1-V3導(dǎo)聯(lián)r波基本(jīběn)消失，倒置T波進一步變淺。第十八頁，共四十九頁。常見(chánɡjiàn)異常心電圖識別室上性室性第十九頁，共四十九頁。房性期前收縮(shōusuō)第二十頁，共四十九頁。3）室性期前收縮(shōusuō)

提前出現(xiàn)一個增寬、變形的QRS-T波群；QRS時限(shíxiàn)＞0.12s；T波方向多與主波相反；代償間隙完全；期前收縮的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于期前收縮波的任意位置。

第二十一頁，共四十九頁。室性期前收縮(shōusuō)第二十二頁，共四十九頁。

3.異位(yìwèi)性心動過速

陣發(fā)性心動過速：≥3個連續(xù)異位心律；特點：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊，＞150次/min；室上性（包括(bāokuò)房性、交界性）；室性心動過速。第二十三頁，共四十九頁。

1）陣發(fā)性室上性心動過速

P波難以辨認，QRS波與竇性者相同；頻率范圍(fànwéi)每分鐘為150240次，節(jié)律勻齊。第二十四頁，共四十九頁。

2）陣發(fā)性室性心動過速

≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；QRS增寬＞0.12s；繼發(fā)性ST段、T波變化；心室律基本(jīběn)勻齊，頻率120200次/min。第二十五頁，共四十九頁。室早與室速第二十六頁，共四十九頁。室速第二十七頁，共四十九頁。當所有(suǒyǒu)的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負向是右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。第二十八頁，共四十九頁。

4.撲動與顫動(chàndòng)

當心房或心室起搏點的自律性增高，超過異位性心動過速的頻率時，便形成撲動或顫動(chàndòng)（纖維顫動(chàndòng)），可發(fā)生于心房和心室。

第二十九頁，共四十九頁。1）心房撲動

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；

F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，

FF間隔規(guī)整(ɡuīzhěnɡ)；

F波的頻率一般為250350次/min。第三十頁，共四十九頁。第三十一頁，共四十九頁。2）心房顫動

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細f波；

f波大小不一，形態(tài)不同(bùtónɡ)、間隔不整，

f波的頻率350600次/min；

RR間期絕對不齊；

QRS波群時間、形態(tài)一般正常。第三十二頁，共四十九頁。心房撲動與心房顫動第三十三頁，共四十九頁。房顫的危害(wēihài)

房顫常常伴快速(kuàisù)心室率，若>150，應(yīng)該視為危重，其危害在于：（1）房室收縮不同步，排血減少及后負荷增大，甚至可出現(xiàn)心絞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致動脈栓塞。第三十四頁，共四十九頁。

4）心室撲動與顫動(chàndòng)

心室撲動：最嚴重的致死性心律失常。各導(dǎo)聯(lián)無P波，QRS-T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率200250次/min。心室撲動時心臟失去(shīqù)排血功能,若不很快恢復(fù)則會轉(zhuǎn)為心室顫動而死亡。心室顫動：心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRS-T正常波群完全消失。第三十五頁，共四十九頁。第三十六頁，共四十九頁。5．心臟傳導(dǎo)(chuándǎo)阻滯

心臟任一部位的不應(yīng)期延長引起的沖動傳導(dǎo)遲延或阻斷按發(fā)生部位分為：竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；按嚴重(yánzhòng)程度分為：Ⅰ度（傳導(dǎo)延緩）、Ⅱ度（部分激動發(fā)生漏搏）、Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）第三十七頁，共四十九頁。MorbizⅠ型：長間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后又突然增長（稱文氏現(xiàn)象）；MorbizⅡ型：在規(guī)則的竇性心律中突然出現(xiàn)一個漏搏間隙，這一長間隙恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)（完全代償(dàichánɡ)間歇），其余P-P間隔固定不變。Ⅱ度竇房傳導(dǎo)(chuándǎo)阻滯第三十八頁，共四十九頁。第三十九頁，共四十九頁。第四十頁，共四十九頁。P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔(jiàngé)與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無固定關(guān)系。簡稱“雙規(guī)”Ⅲ度房室傳導(dǎo)(chuándǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)(chuándǎo)阻滯）第四十一頁，共四十九頁。三度房室傳導(dǎo)(chuándǎo)阻滯第四十二頁，共四十九頁。3）束支傳導(dǎo)(chuándǎo)阻滯

右束支傳導(dǎo)阻滯(zǔzhì)（RBBB）：

V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR‘型的“M”形波；

V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。完全性（QRS波群≥0.12s）；不完全性（QRS波群＜0.12s）。第四十三頁，共四十九頁。右束支傳導(dǎo)(chuándǎo)阻滯第四十四頁，共四十九頁。左束支傳導(dǎo)(chuándǎo)阻滯（LBBB）

V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；R波上升(shàngshēng)支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變。完全性：（QRS波群≥0.12s）；不完全性：（QRS波群＜0.12s）。

第四十五頁，共四十九頁。左束支傳導(dǎo)(chuándǎo)阻滯第四十六頁，共四十九頁。感謝聆聽(línɡtīnɡ)，敬請指導(dǎo)第四十七頁，共四十九頁。第四十八頁，共四十九頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)急性心肌梗死心電圖

及常見異常