兒童急救培訓(xùn)課件

兒童急救培訓(xùn)兒科王瑜內(nèi)容小兒心肺復(fù)蘇小兒驚厥如何識別呼吸困難兒科常用急救藥物心肺腦復(fù)蘇的概念心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonary-cerebralresuscitation,CPCR)指任何原因引起的呼吸和循環(huán)功能衰竭時，必須緊急采取措施，盡快恢復(fù)呼吸和循環(huán)的有效功能，從而促進腦有效功能的恢復(fù)。小兒心臟驟停的特征進行性休克和呼吸衰竭

低氧血癥、高碳酸血癥休克、呼衰失代償期休克、呼衰代償期呼吸停止、心率減慢無收縮性心臟驟停小兒心臟驟停的特征心跳呼吸驟停的生存率極低＜10%僅呼吸驟停的生存率＞50%

兒科“生命鏈”Step1:加強預(yù)防(Prevention)Step2:及早心肺復(fù)蘇(EarlyCPR)Step3:及早求救(EarlyEMS)Step4:及早高級生命支持(EarlyALS)有效的心肺復(fù)蘇能成功地挽救生命，提高存活率，減少致殘率兒科心肺復(fù)蘇的內(nèi)容兒科基本生命支持：PBLSpediatricbasiclifesupport兒科高級生命支持：PALSpediatricadvancelifesupport兒科持續(xù)生命支持：PPLSpediatricprolongedlifesupportPBLS的概念定義：徙手（或初步）心肺復(fù)蘇，即指不用任何設(shè)備維持氣道通暢、支持呼吸及循環(huán)，是心肺復(fù)蘇最初而關(guān)鍵的方法和階段，是將人工呼吸和胸外按壓這兩項技術(shù)結(jié)合中單獨進行，直至給予高級生命支持前。4分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，可能有>50%被救活；4-6分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，10%被救活；>6分鐘存活率僅4%；超過10分鐘存活率幾乎為0強調(diào)黃金4分鐘時間就是生命從A-B-C更改為C-A-B建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）理由：更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間(也就是說，只需進行第一輪30次胸外按壓的時間，大約為18秒，如果有2名施救者為嬰兒或兒童進行復(fù)蘇，延誤時間會更短）。CABDE-CC:circulation建立循環(huán)：心肺復(fù)蘇的首要步驟（Ⅰ類）2010NEW!意識突然喪失，昏倒于任何場合；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；大動脈搏動消失，心音消失或心動過緩；心跳呼吸停止；ECG：直線、室顫、電機械分離心臟驟停的臨床表現(xiàn)

檢查患兒反應(yīng)呼喚患兒，輕拍重呼，“你好嗎？”有反應(yīng)：回答、自主活動、呻吟等有無創(chuàng)傷是否需醫(yī)療干預(yù)呼吸困難：擺好體位，保持氣道通暢單人在場：呼叫EMS后迅速返回，并反復(fù)評估

無反應(yīng)立刻呼叫，尋求幫助心肺復(fù)蘇評估循環(huán)評估：≥5秒，≤10秒非專業(yè)急救人員：不要求檢查脈搏和循環(huán)狀態(tài)（Ⅱa類），單人應(yīng)行30次的胸外心臟按壓后人工呼吸，并緊接立即行3個循環(huán)的CPR后EMSS(急診醫(yī)療診療系統(tǒng))心肺復(fù)蘇—確定優(yōu)先處理無脈搏/不能確定是否觸及脈搏心臟存在而無自主呼吸無循環(huán)征象（心率＜60次/分，而且伴低灌注）立即胸外按壓開放氣道，給12-20次/分的人工呼吸立即開始胸外心臟按壓（＞8歲者及早使用AED)建立血循環(huán)-胸外心臟按壓必須平臥在堅固、平坦的平面圖-心臟按壓板-地面

-病史牌-護士的手或前臂轉(zhuǎn)運：一前臂作為復(fù)蘇平面，另一手實施CPR

胸外心臟按壓方法

新生兒雙手在乳線水平以下環(huán)繞胸廓，兩個大拇指按壓，下壓1/3-1/2，大約4厘米

2010NEW!胸外心臟按壓方法

嬰幼兒：兩乳頭連線的中點下（原：兩乳頭連線點下一橫指），兩個手指，下壓至少1/3胸廓厚度，大約4厘米。

2010NEW!

胸外心臟按壓方法青少年：乳頭連線水平，雙手下壓(1.5-2英寸）5厘米

2010NEW!胸部按壓“用力且快速”有證據(jù)表明：-50%的胸外心臟按壓淺，中斷過于頻繁-院內(nèi)心肺復(fù)蘇時，其中24～49%的時間來進行有效的胸部按壓有效的胸外心臟按壓NEW!2010指南“用力按壓”：按壓幅度至少1/3前后徑大約5厘米“快速按壓”：按壓頻率至少100次/分（新生兒120次/分）（Ⅱa類）胸廓按壓過程中應(yīng)盡量減少按壓中斷，盡可能將中斷控制在10秒以內(nèi)保證每次按壓后胸廓回彈至原來位置（Ⅱb類）,使心臟充分充盈,醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)建議：每2分鐘輔助通氣和胸外按壓變換角色，每次轉(zhuǎn)換時間均應(yīng)小于5秒；2分鐘后按壓的質(zhì)量主頻率下降，盡量縮短胸外心臟按壓的中斷時間-急救人員疲勞導(dǎo)致按壓頻率和深度不足-急救人員疲勞兩次按壓間胸廓回復(fù)不完全

2010NEW!

2010NEW!按壓通氣比：1人進行成人心肺復(fù)蘇：30:22人進行成人心肺復(fù)蘇：30:21人進行兒童心肺復(fù)蘇：30:2（Ⅱb類）2人進行小嬰兒或兒童心肺復(fù)蘇：15:2（原：5：1）新生兒復(fù)蘇：3：1

CABDE-AA:airway開放氣道小兒氣道的特殊性（1）較成人狹窄：易被異物、粘液、組織水腫阻塞嬰幼兒常經(jīng)鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻氣道易感染，更易出現(xiàn)氣道阻埋水腫和粘液使阻塞加重小兒氣道的特殊性（2）喉軟骨相對柔軟氣管細且軟喉部居前且位置交高：異物吸入危險增大下頜下區(qū)域較軟更易受壓乳牙固定性差，容易松動O：口腔T：氣管P：咽部開放氣道：壓額-抬下頜法（Ⅱa類）一手置前額，將頭部置于向后傾斜的枕中位，頸部仰伸用其余四指將下頜向上前輕輕抬起

開放氣道：托下頜法

懷疑有頸部或頸椎損傷兩手置于下頜兩側(cè)，以兩個或三個手指固定在下頜角處將下頜向上向前抬起注意：使用該方法開放氣道時不宜抬起頭部小兒氣道阻塞的處理小兒的氣道：異物容易進入并停留吸入物：玩具小部件或某些食物異物吸入的主要原因：對小兒看管疏忽

一種危急生命的急癥?。?！盡快取出異物

（強調(diào)）部分氣道阻塞（也稱輕度氣道阻塞）的嬰兒或兒童如果能自主呼吸，還能哭鬧、說話或咳嗽，則不需要給予救助措施。鼓勵孩子大聲咳嗽良好的咳嗽反射比其他任何清理氣道的方法都有效。小兒氣道阻塞的處理AHA建議：嬰幼兒、意識清醒-Heimlich手法AHA建議：兒童、意識喪失-腹部沖擊法Heimlich手法禁忌：盲目用手指在口腔內(nèi)尋找異物→將異物推向氣道深處☆看到異物方可用手指清除CABDE-B

B:breathe

建立呼吸人工呼吸的方式建立呼吸-人工呼吸方式：-＜1歲：口對口鼻-＞1歲：口對口頻率：-成人：10-12次/分（約5-6秒吹氣一次）-兒童或嬰兒：12-20次/分（約3-5秒吹氣一次）未見胸廓抬舉，應(yīng)調(diào)整頭頸部位置并加強密封性2010指南：正常吸氣后給予兩次有效的人工呼吸不推薦以往深吸氣的做法有效的人工呼吸即胸廓抬舉

2010NEW!建立呼吸-面罩通氣球囊種類的選擇：按容量大小-成人型：1500ml/1200ml-兒童型：550ml/300ml-嬰兒型：280ml/100ml球囊施加的壓力限制-成人：60±10cmH2O-兒童/嬰兒：40±5cmH2O建立呼吸-面罩通氣球囊種類的選擇-不配備儲氧袋：當氧流量為10L/min時，無儲氣囊的面罩理論上能提供30～80%的氧濃度

；-配備儲氧袋：最低給氧流量為10～15L/min，大兒童需≥15L/min的氧流量，確保提供60～95%的氧濃度；建立呼吸-面罩通氣面罩大小-#5：130ml-#4:90ml-#3:70ml-#2:33ml-#1:20ml面罩選擇，要求-完全覆蓋口鼻-完全覆蓋下巴-不會遮住眼睛建立呼吸-面罩通氣E-C鉗夾法：-面罩緊貼于面部-”C”字型固定面罩-“E”字型開放氣道

（上抬下頜）建立呼吸-面罩通氣提供足夠的潮氣量，引起胸廓有所起伏即可通氣量不可過大-胸內(nèi)壓升高-胃脹氣、增加反流和誤吸的危險-減少心排出量CABDE-D

D:Defibrillation

體外除顫指征：室顫，無脈室速能量：首次2~4J/kg，以后可增加，最大10J/kg除顫前后不可中斷CPR除顫后繼續(xù)CPR2分鐘后再評估電除顫除顫CABDE-E

E:evaluation

評估復(fù)蘇效果

每5個循環(huán)或每2min檢查一次脈搏

CABDE-D

D:drug

使用復(fù)蘇藥物

復(fù)蘇用藥的目的激發(fā)心臟復(fù)跳增強心肌收縮力防治心律失常調(diào)整急性酸堿平衡補充體液和電解質(zhì)應(yīng)用復(fù)蘇藥物途徑：-靜脈給藥-優(yōu)先-骨髓腔給藥-優(yōu)先-氣管內(nèi)給藥-次選-心內(nèi)注射-廢棄

應(yīng)用復(fù)蘇藥物腎上腺素劑量靜脈及骨髓腔內(nèi)：0.01-0.03mg/kg（1：10000溶液，0.1-0.3ml/kg)＊氣管內(nèi)：0.1mg/kg(1:1000溶液，0.1ml/kg)復(fù)蘇期間可每隔3～5分鐘重復(fù)一次間歇推注不能維持心臟節(jié)律者應(yīng)持續(xù)輸注持續(xù)輸注：0.1ug~1ug/kg，根據(jù)臨床癥狀做調(diào)整不推薦使用大劑量腎上腺素2010NEW!

胺碘酮：室速；IV、IO：5mg/kg，無效原劑量重復(fù)，最大量15mg/kg或300mg利多卡因：室速、室顫IV、IO：1mg/kg，q5min，最大5mg/kg。Ivgtt：20~50μg/(kg.min)；ET：IV的2~3阿托品：有癥狀的心動過緩；IV、IO：0.01mg/kg。單次最小劑量0.1mg，最大劑量0.5mg；ET：IV的2~3倍復(fù)蘇常用藥物納洛酮：麻醉或鎮(zhèn)靜藥中毒抑制呼吸IV、IO：0.1mg/kgET：IV的2~3倍碳酸氫鈉：僅用于確認的代謝性酸中毒，并保證通氣IV、IO：根據(jù)血氣結(jié)果決定劑量或1~2mEq/kg葡萄糖：僅用于低血糖；IV、IO：0.5~1g/kg氯化鈣：僅用于低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過量、高鉀血癥IV、IO：0.2ml/kg復(fù)蘇常用藥物自主呼吸恢復(fù)，心率升至60次/分以上；心肺復(fù)蘇30分鐘后；無自主呼吸；心率無恢復(fù)；瞳孔散大固定終止復(fù)蘇的指征小兒驚厥小兒驚厥驚厥是常見急癥，兒童發(fā)生率4-6%；易有頻繁或嚴重發(fā)作，甚至為驚厥持續(xù)狀態(tài)；新生兒和小嬰兒常有不典型發(fā)作。病因眾多復(fù)雜。驚厥的原因高熱驚厥6月-3歲兒童；一般體質(zhì)較好，多于病初體溫驟升時出現(xiàn)驚厥，以上感時多見；驚厥一般呈全身性發(fā)作，次數(shù)少、時間短、恢復(fù)快，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過15分鐘。驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常。不伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，預(yù)后良好。30%～50%的患兒再發(fā)。驚厥的處理一般處理：平臥頭側(cè)位，吸氧，保持氣道通暢，及時吸出分泌物，以防窒息，避免過多剌激。鎮(zhèn)靜：(1）安定每次0.3—0.5mg/kg，靜脈緩慢注射；（2）苯巴比妥鈉每次5—10mg/kg，肌注（3）10%水合氯醛每次0.3—0.5ml/kg

脫水：對有腦水腫或驚厥持續(xù)狀態(tài)者，用20%甘露醇，每次0.5—1.0g/kg，快速滴注?？刂聘腥竞歪槍Σ煌∫蚪o予相應(yīng)治療。呼吸困難如何識別呼吸困難年齡

每分鐘呼吸次數(shù)

呼吸:脈率

新生兒

40～44

1:3～1歲

30

-40

1:3～4

～3歲

25～30

1:3～4～7歲

20～25

1:4

～14歲

18～20

呼吸次數(shù)<2月齡，呼吸60次/分；2～12月，

呼吸50次/分；

1-5歲以下，

呼吸40次/分；呼吸急促呼吸困難表現(xiàn)流涎：呼吸費力而難以咽下唾液時，就會流口水點頭呼吸：孩子呼吸費力時，會出現(xiàn)頸部肌肉的強力收縮，這會導(dǎo)致孩子出現(xiàn)頭部晃動和胸部上提的點頭樣動作。鼻翼扇動：每次呼吸時，盡力打開鼻尖部兩側(cè)的鼻翼，以吸入更多的空氣深吸氣姿勢：孩子頭輕微抬高，并且身體稍向前傾，好似聞鮮花香味的姿勢，這樣試圖吸入更多的空氣到肺部。三腳架的姿勢：孩子身體向前傾斜，通常雙手撐在膝蓋上使呼吸肌發(fā)揮最大的作用。呼吸性喘鳴：孩子呼氣時發(fā)出的像吹哨子一樣的聲音。紫紺三凹征吸氣喘鳴呼氣呻吟呼氣喘鳴呼吸困難體征小兒常用急救藥物乙酰苯胺類：非那西丁，對乙酰氨基酚等芳基苯胺類：布洛芬等水楊酸類：阿司匹林，水楊酸鈉等吡唑酮類：保泰松，安乃近等退熱藥物對乙酰氨基酚是(WHO)推薦的兒童安全退熱一線用藥，起效快、作用強和安全，兩個月以上兒童可首選該藥。5-10mg/kd/次。布洛芬：退熱快而平穩(wěn)，退熱持續(xù)時間8小時，每6～8小時可重復(fù)使用，<4次/24h，5～10mg/kg/次；1歲以下或體重不到7kg的兒童不得服用本品。退熱藥物安乃近：可引起粒細胞缺乏、腎損傷和過敏反應(yīng)等較為嚴重的不良反應(yīng)。用于緊急退熱；阿司匹林:慎用；尼美舒利：兒童的常用劑量為5mg/kg/d，分2~3次服用。1歲以下禁用。退熱藥物對乙酰氨基酚溶液（百服寧）布洛芬混懸液復(fù)方鋅布顆粒劑：主要成分為葡萄糖酸鋅、撲爾敏、布洛芬，用于治療非細菌感染引起的普通感冒及流行性感冒；退熱藥物-常用制劑尼美舒利顆粒：注射用賴氨匹林：主要成分為阿司匹林和賴氨酸鹽，im或iv，10～25mg/kg/d，分2次退熱藥物1.腎上腺素系α和β受體興奮劑，為心肺復(fù)蘇時的首選藥物。1/10000，0.1～0.3ml/（kg．次)iv，3～5min重復(fù)一次?；蛐律鷥?.5-1ml，嬰兒2ml、幼兒3ml、學(xué)齡前4ml，年長兒5ml。2.碳酸氫鈉心跳呼吸停止時會產(chǎn)生代酸和呼酸。呼酸的治療主要是給予足夠的通氣。糾正代酸可用SB，新生兒復(fù)蘇和糾酸使用等滲堿性液體（1.4%)，5%SB首劑2ml/kg心血管藥物3.異丙基腎上腺素對所有β受體興奮作用，對α受體幾乎沒有作用。常用于Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯或完全性房室傳導(dǎo)阻滯,使兒童心室率維持在60～80次/min，新生兒90次/min，成人＞60次/min即可。0.1～0.4ug/（kg．min）阿托品迷走神經(jīng)拮抗劑，0.01～0.03mg/（kg．次）心血管藥物1.多巴胺：系β?受體和α?受體興奮劑，也能興奮多巴胺受體。劑量為2～5ug/(k