化療后骨髓抑制病情觀察及護理課件

化療后骨髓抑制病情觀察及護理

腫瘤外科黃曉燕概要◆骨髓抑制的概述◆骨髓抑制的發(fā)生病因◆骨髓抑制的分度◆骨髓抑制的觀察◆骨髓抑制的處理◆骨髓抑制的護理骨髓抑制概述

骨髓抑制是指骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降。導(dǎo)致以白細(xì)胞下降為主的外周血中血細(xì)胞減少，嚴(yán)重指者可引起感染、貧血和出血。即外周血白細(xì)胞低于4×10^9/L或血小板低于100×10^9/L或血紅蛋白低于110g／L。骨髓抑制概述多數(shù)化療藥物所致的骨髓抑制，通常見于化療后1-3周，約持續(xù)2-4周逐漸恢復(fù)。并以白細(xì)胞下降為主，可有伴血小板下降，所以在化療后可檢測白細(xì)胞和血小板的數(shù)量來判斷是否發(fā)生了骨髓抑制。骨髓抑制的發(fā)生病因◆化療◆電離輻射◆其他（磺胺、抗生素等藥物，感染、免疫性疾病）

骨髓抑制的分度

0

1

2

3

4血紅蛋白（g/L）≥110109-9594-8079-65

<65白細(xì)胞（10^9/L）≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0中性粒細(xì)胞（10^9/L）≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5血小板（10^9/L）≥10099-7574-5049-25

<25

骨髓抑制的分度

1度可在監(jiān)測血象條件下繼續(xù)化療，對于3度和4度骨髓抑制必須給予干預(yù)已經(jīng)成為共識，但對于2度骨髓抑制，何時必須干預(yù)，何時可以短暫觀察則較為困惑。主觀感受疲勞乏力惡心、嘔吐骨髓抑制的處理白細(xì)胞減少

重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)◆作用機制

集落刺激因子選擇性地作用于粒系造血祖細(xì)胞，促進其增值分化，可增加粒系終末分化細(xì)胞的數(shù)目與功能。骨髓抑制的處理白細(xì)胞減少◆何時用？對于3和4度粒細(xì)胞減少，必須使用。如果化療后很快出現(xiàn)2度骨髓抑制（兩周以內(nèi)），尤其是患者有3度以上粒細(xì)胞減少歷史，最好使用。骨髓抑制的處理白細(xì)胞減少◆如何用？主要用于此前有過4度骨髓抑制歷史的患者，通常自化療結(jié)束后48小時開始使用?！艉螘r停？對于治療性使用，應(yīng)在中性粒細(xì)胞絕對值連續(xù)兩次正常后停藥，對于預(yù)防性使用，應(yīng)在下次化療前48小時停用。骨髓抑制的處理白細(xì)胞減少

感染◆何時用？一般認(rèn)為，對于粒細(xì)胞減少并伴有發(fā)熱的患者，均使用抗生素；對于4度骨髓抑制的患者，無論有無發(fā)熱，均必須預(yù)防性使用抗生素。骨髓抑制的處理白細(xì)胞減少感染◆用什么？理論上抗生素的使用應(yīng)該以藥敏為依據(jù)，通常用廣譜抗生素，如三代或四代頭孢菌素。

骨髓抑制的處理白細(xì)胞減少感染◆何時停？如果患者有發(fā)熱，應(yīng)在發(fā)熱消退至少48小時后停用；如果患者為4度粒細(xì)胞減少但無發(fā)熱，待粒細(xì)胞上升至正常后可停用。注意事項

◆輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板受到損傷?！魮u勻時出現(xiàn)云霧狀說明有足夠數(shù)量的血小板，無云霧狀可能血小板數(shù)量不足，療效差?！舭l(fā)現(xiàn)血袋有細(xì)小凝塊，可用手指隔袋捏散，再輕輕搖勻。

注意事項◆因血小板需在22℃振蕩條件下保存，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸用，因故（如患者正在高熱）未能及時輸用，則應(yīng)在室溫下放置，每隔10～15分鐘輕輕搖動血袋（防止血小板發(fā)生聚集），不能放4℃冰箱暫存?！粲幂斞饕曰颊呖梢阅褪艿淖羁焖俣容斎耄话忝糠昼?0～100滴，以便迅速達(dá)到一個止血水平。

骨髓抑制的處理血紅蛋白減少

濃縮紅細(xì)胞輸入濃縮紅細(xì)胞的優(yōu)點是能迅速提高貧血患者的攜氧能力，缺點是存在輸血相關(guān)的風(fēng)險。當(dāng)血紅蛋白達(dá)到70~80g/L時，絕大多數(shù)患者的攜氧能力正常。對于化療患者，如果有明顯乏力、氣短、心動過速等，有輸血指征。如果患者血紅蛋白為70g/L，每單位濃縮紅細(xì)胞可增加10g/L的血紅蛋白。注意事項

◆輸血前必須仔細(xì)核對病人和供血者姓名、血型和交叉配合血單，并檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無異常。

◆除了生理鹽水外，不可向全血或濃縮紅細(xì)胞內(nèi)加入任何藥物，以免產(chǎn)生藥物配伍禁忌或溶血。

發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案◆患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸液器、輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物?！魣蟾驷t(yī)生及護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。◆病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案◆若一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。◆按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科?！魬岩扇苎葒?yán)重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。

◆加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。骨髓抑制的護理心理護理由于腫瘤患者在出現(xiàn)不同程度的白細(xì)胞下降時常產(chǎn)生緊張和急躁以及恐懼的心理，此時醫(yī)護人員應(yīng)及時準(zhǔn)確的對患者進行心理疏導(dǎo)，耐心細(xì)致的向患者介紹和講解治療的新技術(shù)和新方法，并攜家屬共同營造一個積極樂觀和舒適寬松的氛圍，使患者逐漸恢復(fù)穩(wěn)定心理狀態(tài)以增強其戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。骨髓抑制的護理病室環(huán)境要求每日對病室進行空氣消毒，保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，溫度?0℃～22℃之間，濕度在60％～70％之間，避免受涼和空氣過分干燥，以免誘發(fā)上呼吸道感染。防止鼻黏膜、口唇干裂出血。每日用84消毒液擦拭門窗、桌椅等室內(nèi)用品，地面用消毒液擦洗兩次。骨髓抑制的護理飲食護理為增強腫瘤患者抵抗力以更好的配合化療，此時醫(yī)護人員應(yīng)耐心講解進食的重要性并增加食物的多樣性，為患者創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境并針對各自口味制作患者喜愛的食物。骨髓抑制的護理飲食護理同時注意飲食衛(wèi)生且避免進食生、冷、硬等刺激性食物，有效防止口腔和消化道黏膜出血。如發(fā)生口腔潰瘍可行鼻飼營養(yǎng)支持，嘔吐嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑行靜脈營養(yǎng)支持以維持電解質(zhì)平衡。骨髓抑制的護理個人衛(wèi)生護理勤刷牙，保持口腔清潔。勤洗澡、勤更換，保持皮膚黏膜清潔完整。外出檢查時，注意個人防護，帶口罩。骨髓抑制的護理避免外傷醫(yī)護人員應(yīng)叮囑血小板減少患者要臥床休息并盡量少活動，同時保持口腔及鼻腔黏膜濕潤，要選用軟毛刷進行刷牙并禁用手指挖鼻，盡可能選擇柔軟的飲食，避免進食過硬和帶