醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之生育道德課件

生命倫理學(xué)的若干熱點(diǎn)問(wèn)題南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院李勇一．人口觀、生育觀、生命觀1．人口觀傳統(tǒng)的人口觀主張人口數(shù)量論現(xiàn)代人口觀提倡控制人口數(shù)量，提高人口質(zhì)量2．生育觀傳統(tǒng)的生育觀包括宗教神學(xué)的生育觀、無(wú)政府主義的生育觀、封建宗法的生育觀現(xiàn)代生育觀提倡計(jì)劃生育，使人口的生育與經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展、環(huán)境保護(hù)、資源利用相協(xié)調(diào)。3．生命觀生命的定義：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)認(rèn)為，人的生命是生物有機(jī)體組織特征和生理功能的存在?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)認(rèn)為，人的生命是自覺與理性的存在，是生物屬性和社會(huì)屬性的統(tǒng)一。生命觀：傳統(tǒng)生命觀是生命神圣論，認(rèn)為生物學(xué)生命存在本身具有至高無(wú)尚的價(jià)值；所有人的生命都具有同等的價(jià)值；對(duì)一切生命都應(yīng)全力維護(hù)。現(xiàn)代生命觀是生命質(zhì)量論和生命價(jià)值論。認(rèn)為生命的神圣性在于生命的質(zhì)量和價(jià)值；要在肯定生命質(zhì)量和價(jià)值的基礎(chǔ)上，維護(hù)人的生命權(quán)利；在特定條件下對(duì)低質(zhì)量、負(fù)價(jià)值的生命予以淘汰。二、實(shí)行計(jì)劃生育的意義和醫(yī)德責(zé)任1.我國(guó)計(jì)劃生育的政策和方針提倡晚婚、晚育，少生優(yōu)生；一對(duì)夫婦只生一個(gè)孩子嚴(yán)格控制第二胎，杜絕第三胎。宣傳教育為主；經(jīng)常性工作為主；避孕為主。2．計(jì)劃生育的意義控制人口過(guò)度增長(zhǎng)；提高人口的素質(zhì)；改善人民生活質(zhì)量；促進(jìn)生殖健康和婦女解放；保障社會(huì)可持續(xù)發(fā)展。3．實(shí)行計(jì)劃生育的醫(yī)德要求加強(qiáng)宣傳教育，啟發(fā)群眾開展計(jì)劃生育的自覺性。研究推廣安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的計(jì)生技術(shù)和手段。做好婚前檢查、產(chǎn)前診斷、圍產(chǎn)期保健和嬰幼兒保健。反對(duì)人流的意見：人流剝奪了胎兒的生命權(quán)；違背了宗教戒律；傷害婦女和母親的情感；鼓勵(lì)了不負(fù)責(zé)任的兩性關(guān)系；婦女不具有流產(chǎn)的權(quán)利。實(shí)施人流的醫(yī)德要求：①宣傳避孕，減少人流發(fā)生。②爭(zhēng)取早期人流，確保手術(shù)安全。③一視同仁對(duì)待非婚或婚外孕的手術(shù)對(duì)象。④遵循知情同意和保密原則。⑤遵紀(jì)守法，不作任何非法流產(chǎn)。生殖技術(shù)的種類：人工受精(Artificallnsemination)體外授精，又稱試管嬰兒(1nVitroFertilization)無(wú)性生殖，又叫克隆。人工受精又分同源性人工受精(AIH)和異源性人工受精(AID)。人類輔助生殖技術(shù)帶來(lái)的倫理問(wèn)題：①與傳統(tǒng)倫理觀念的沖突；②不利于后代的成長(zhǎng)；③人類精子庫(kù)和卵子庫(kù)的管理；④商品化問(wèn)題；⑤可能導(dǎo)致人類倫理關(guān)系的混亂；⑥代理母親的道德疑問(wèn)；⑦克隆技術(shù)的倫理問(wèn)題；我國(guó)實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)的倫理原則①有利于患者原則②知情同意原則③保護(hù)后代，遵照我國(guó)撫養(yǎng)——教育的原則，受方作為孩子的父母，承擔(dān)孩子撫養(yǎng)和教育的義務(wù)④社會(huì)公益原則⑤保密原則⑥嚴(yán)防商業(yè)化原則⑦倫理監(jiān)督原則3．代理母親代理母親(SurrogateMother)：廣義指用自己的卵人工受精后或體外授精后妊娠，分娩后交給別人撫養(yǎng)。狹義指利用他人的受精卵植入自己的子宮妊娠，分娩后交他人撫養(yǎng)。我國(guó)衛(wèi)生部2001年3月出臺(tái)了《人類輔助生育技術(shù)管理辦法》從8月1日起禁止代理母親。關(guān)于代理母親的爭(zhēng)論：贊同者認(rèn)為：它是幫助他人的善舉；婦女有權(quán)出賣自己的生育能力；可以改善一些婦女的經(jīng)濟(jì)條件。4．無(wú)性生殖(克隆人)克隆是（Clone）指遺傳上同一的機(jī)體或細(xì)胞系（株）的無(wú)性繁殖。它本是低級(jí)生物的繁殖方式。1997年英國(guó)愛丁堡盧林斯研究所揚(yáng)．維勒穆特教授成功培育出體細(xì)胞克隆羊，起名“多利”，震驚世界?？寺〖夹g(shù)的應(yīng)用前景：培育優(yōu)良作物和家畜品種；拯救瀕危動(dòng)物；快速和大量繁殖具有醫(yī)用和藥用價(jià)值的轉(zhuǎn)基因動(dòng)物；利用轉(zhuǎn)基因動(dòng)物作人體器官移植供體；提供醫(yī)學(xué)研究的動(dòng)物模型，揭示基因功能和生命本質(zhì)。反對(duì)的觀點(diǎn)：克隆人違背生物進(jìn)化規(guī)律，喪失遺傳的多樣性和變異性；克隆人技術(shù)不成熟，會(huì)導(dǎo)致對(duì)人的傷害；克隆人對(duì)家庭、婚姻關(guān)系帶來(lái)毀滅性的后果，徹底搞亂了代際關(guān)系；克隆人的身份難以定位，成為另類人；克隆人會(huì)造成人的工具化傾向；克隆人可能造成性別和種族的歧視；在實(shí)驗(yàn)室復(fù)制人是不人道的；克隆人可能被利用來(lái)作惡和犯罪；“人不應(yīng)扮演上帝的角色”。5．器官移植器官移植是用健康的器官置換已經(jīng)無(wú)可救藥的衰竭器官，以挽救病人生命的醫(yī)學(xué)技術(shù)。器官移植技術(shù)的倫理問(wèn)題主要存在于供體器官的使用上。①尸體器官使用的倫理問(wèn)題②活體器官采集的倫理問(wèn)題③器官商品化的倫理問(wèn)題④異種器官移植的倫理問(wèn)題⑤器官分配的倫理問(wèn)題醫(yī)師的道德責(zé)任①對(duì)活體捐獻(xiàn)者，應(yīng)堅(jiān)持醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并盡量避免或減少手術(shù)合并癥。②應(yīng)在捐贈(zèng)者無(wú)任何壓力、明確利弊和出于利他的情況下摘取器官。③堅(jiān)持親屬的知情同意④采取尸體器官，應(yīng)有兩名以上的醫(yī)生共同做出準(zhǔn)確的死亡判斷，并且搶救人員不得參加移植手術(shù)。⑤器官的分配盡量做到公正、公平，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和參考社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。⑥醫(yī)務(wù)人員不得參加有商業(yè)行為的器官移植活動(dòng)。⑦對(duì)供者、受者和社會(huì)負(fù)責(zé)，盡量減少因移植而引發(fā)的社會(huì)道德問(wèn)題或醫(yī)療糾紛。6．基因診斷和基因治療基因診斷和基因治療是以DNA分子上的基因?yàn)閷?duì)象開展疾病診斷和治療的方法。存在的倫理問(wèn)題主要有：胎兒的生命質(zhì)量和父母選擇權(quán)的矛盾人類遺傳物質(zhì)的純潔性、神圣性是否受到了褻瀆對(duì)個(gè)體和人類社會(huì)是否安全是否會(huì)