群體性食物中毒的處理

群體性食物中毒的處理急診科曾軍楊群體性食物中毒的處理急診科曾軍楊第一頁，共二十三頁。群體性食物中毒1：概述和流行病學特點2：中毒事件分級3：食物中毒的分類和臨床表現(xiàn)4：院前群體性食物中毒的處理5：院內群體性食物中毒的處理6：課堂總結第二頁，共二十三頁。1：概述群體性食物中毒：群體性食物中毒是指在一定時間內，在某個相對的區(qū)域內，因食入或吸入特定有毒物質后，同時或相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床癥狀、體征者。多數(shù)表現(xiàn)為腸胃炎的癥狀，并和食用某種食物有明顯關系第三頁，共二十三頁。1：流行病學特點潛伏期較短，來勢急劇，多數(shù)人短時間內同時或相繼發(fā)病，在短時間內達到高峰；病人都有大致相同的臨床表現(xiàn)病人在相近時間，地點，食用過同樣食物的經歷。發(fā)病范圍局限在食用該種中毒食物的人群，停止食用這種食物，發(fā)病很快停止;發(fā)病曲線呈突然上升，又迅速下降趨勢，一般無傳染病流行尾端第四頁，共二十三頁。2：食物中毒的分級特別重大事件（I級）一次事件出現(xiàn)特別重大人員傷亡（100人以上）重大事件（II級）一次事件出現(xiàn)重大人員傷亡（50人以上、99人以下），其中，死亡和危重病例超過5例的突發(fā)公共事件.第五頁，共二十三頁。2：食物中毒的分級

較大事件（III級）一次事件出現(xiàn)較大人員傷亡（30人以上、49人以下），其中，死亡和危重病例超過3例的突發(fā)公共事件.一般事件（IV級）一次事件出現(xiàn)一定數(shù)量人員傷亡（3人以上、29人以下），其中，死亡和危重病例超過1例的突發(fā)公共事件.第六頁，共二十三頁。3:食物中毒的分類細菌性食物中毒真菌性食物中毒動物性食物中毒植物性食物中毒化學性食物中毒第七頁，共二十三頁。3:食物中毒的分類細菌性食物中毒

菌類:沙門菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、等

原因：病原菌污染食品并在其中大量繁殖，隨同食品進入機體直接作用于腸道而引起食物中毒

真菌性食物中毒

原因：食入的中毒食品含有真菌毒素引起食物中毒

常見：霉變甘蔗，變質銀耳第八頁，共二十三頁。3:食物中毒的分類

動物性食物中毒

常見：河豚魚中毒，有毒魚貝類食物中毒表現(xiàn)：急速，潛伏短，口唇、舌尖麻痹，惡心、嘔吐、腹痛，語言不清，循環(huán)衰竭死亡植物性食物中毒常見：發(fā)芽馬鈴薯食物中毒

(黃曲霉中毒）第九頁，共二十三頁。3:食物中毒的分類

化學品食物中毒原因：食入含有化學性中毒物質的食品而引起的食物中毒。

亞硝酸鹽食物中毒如小龍蝦，蝦，蟹有機磷農藥食物中毒鼠藥（毒鼠強）中毒等

第十頁，共二十三頁。3：食物中毒的臨床表現(xiàn)消化道表現(xiàn)：以惡心、嘔吐為主要癥狀，常伴有也可伴有腹痛、腹瀉等

全身感染性表現(xiàn)：

以發(fā)熱、畏寒、全身不適、肌肉關節(jié)酸痛乏力、頭暈、頭痛、食欲下降等全身癥狀和胃腸道癥狀第十一頁，共二十三頁。4：院前群體性食物中毒的處理2017年3月28日下午1時，天河W酒店有6名房客，因午餐食用小龍蝦出現(xiàn)嘔吐，腹瀉，腹痛，乏力等癥狀，呼120.我院出診增援，評估到現(xiàn)場情況，先急后緩，其中2名女性病情相對嚴重，另外4名男性病情較輕。初步懷疑亞硝酸鹽中毒，我院負責3名較輕男患者，和其中一名較重女患者，血壓95∕62mmkg，心率105次∕分0.9%NS250ml建立靜脈通道，吸氧，保存嘔吐物，匯報120中心現(xiàn)場情況，回院。途中通知院內分診臺護士：病人的病情，數(shù)量，癥狀。第十二頁，共二十三頁。120指揮中心出診4分鐘內出診聯(lián)系現(xiàn)場，詢問地點，病情，人數(shù)增援評估環(huán)境安全分級病人，登記先急后緩樣本保留通知院內分診護士匯報120指揮中心回院第十三頁，共二十三頁。5：院內群體性食物中毒的處理

1：分診護士接到電話后，立即通知科主任，護士長，一線，二線值班醫(yī)生和護士。2：科主任和護長根據(jù)情況，進行調配急救藥物，床單位，和設備?？浦魅螆蟾驷t(yī)務科，總值班，護長報告護理部。3：病人到達醫(yī)院后護士長帶領護士，根據(jù)病人身份，病情進行登記分（紅黃綠）區(qū)：搶救區(qū)（紅區(qū)），留觀區(qū)（黃區(qū)），內科候診區(qū)（綠區(qū)）4：科主任現(xiàn)場指揮，組織一個醫(yī)生和1個護士進行負責處理1個病人，做到合理就診，及時搶救。第十四頁，共二十三頁。5：院內群體性食物中毒的處理

第十五頁，共二十三頁。5：院內群體性食物中毒的處理根據(jù)病情分級:

紅區(qū)：病情重患者，優(yōu)先處理。處置：a心電，吸氧,建立靜脈通道

b輔助檢查血常規(guī)，生化，動脈血氣分析

尿常規(guī)，大便常規(guī)，嘔吐物化驗

C，床邊B超，胸片

d利尿、血液凈化、血液灌流

促進已吸收毒物的排泄

f操作前后做好解析和心理護理

第十六頁，共二十三頁。5：院內群體性食物中毒的處理

黃區(qū)：病情較輕，暫時等待處置：a測量生命體征，指引黃區(qū)治療

b觀察病人神色，面容，表情，如有不適，轉為紅區(qū)

c叮囑多飲水，排除毒物，

d做好心理護理和安慰綠區(qū)：病情平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)，可以等待第十七頁，共二十三頁。5：院內群體性食物中毒的處理

1：做好各區(qū)工作安排，進行資料登記，統(tǒng)計2：上報醫(yī)院領導，2小時內報告天河區(qū)疾控中心，保留毒物樣本。3:做好病人的解析工作，和儀器的消毒，藥品補充，利于各項工作正常運轉。第十八頁，共二十三頁。5：院內群體性食物中毒的處理上報（科主任、護士長，總值班）通知一二線醫(yī)生護士，預檢分診并標識啟動應急機制開放綠色通道院領導現(xiàn)場指揮，組織搶救應急專家組分組和護士搶救組進行搶救檢驗科、藥房，影像科、設備科、保衛(wèi)科內科門診輸液區(qū)，留觀區(qū)搶救室分診臺院前護士≥3人第十九頁，共二十三頁。6：課堂總結,生活知識

1、鮮木耳常見問題：含有叫做“卟啉”的光感物質，如果被人體吸收，經陽光照射，能引起皮膚瘙癢、水腫，嚴重可致皮膚壞死。若水腫出現(xiàn)在咽喉黏膜，還能導致呼吸困難。

2、鮮海蜇常見問題：新鮮海蜇皮體較厚，水分較多。研究發(fā)現(xiàn)，海蜇含有四氨絡物、5－羥色胺及多肽類物質，有較強的組胺反應，引起“海蜇中毒”，出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等癥狀。

3、鮮黃花菜常見問題：含有毒成分“秋水仙堿”，如果未經水焯、浸泡，且急火快炒后食用，可能導致頭痛頭暈、惡心嘔吐、腹脹腹瀉，甚至體溫改變、四肢麻木。第二十頁，共二十三頁。6：課堂總結,生活知識4、變質蔬菜常見問題：其含有的硝酸鹽成分會逐漸增加。人吃了不新鮮的蔬菜，腸道會將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽。亞硝酸鹽會使血液喪失攜氧能力，導致頭暈頭痛、惡心腹脹、肢端青紫等，嚴重時還可能發(fā)生抽搐、四肢強直或屈曲，進而昏迷。

5、生四季豆常見問題：四季豆又名刀豆、蕓豆、扁豆等，生的四季豆中含皂甙和血球凝集素，由于皂甙對人體消化道具有強烈的刺激性，可引起出血性炎癥，并對紅細胞有溶解作用。四季豆中毒的發(fā)病潛伏期為數(shù)十分鐘至十數(shù)小時，一般不超過5小時。主要有惡心、嘔吐、腹痛