口腔斑紋類疾病3課件

第六章

口腔粘膜斑紋類疾病講授：白樺教授

第一節(jié)口腔扁平苔蘚定義：扁平苔蘚(Lichenplanus)是一種伴慢性淺表性炎癥的皮膚-粘膜角化異常性疾病，可單獨發(fā)生于口腔粘膜或皮膚，也可同時發(fā)生是口腔粘膜是常見的疾病之一.一、發(fā)病因素(Etiology)1．精神因素2．內(nèi)分泌因素3．免疫因素4．感染因素5．微循環(huán)障礙因素6．遺傳7.其它皮膚的扁平苔蘚非糜爛型扁平苔蘚舌背非糜爛型扁平苔蘚牙齦糜爛型扁平苔蘚舌背糜爛型扁平苔蘚頰部糜爛型扁平苔蘚充血型扁平苔蘚皰性扁平苔蘚扁平苔蘚白斑病因感染、遺傳、系統(tǒng)性疾病、精神因素物理、化學刺激、全身因素、白念感染年齡與性別中年以上女性多見中老年男性多好發(fā)部位頰粘膜、唇、舌背口底、舌腹、牙齦口角區(qū)粘膜等色澤珠光白色乳白色形態(tài)白色條紋界清，稍高于粘膜表面的白色斑塊損害區(qū)粘膜柔軟、彈性正常粗糙對稱性對稱不對稱皮膚損害有或無無四、鑒別診斷白斑扁平苔蘚五、治療(Treatment)對扁平苔蘚的治療目前國內(nèi)外還沒有特效藥物。目前局部+全身治療1．局部治療①首先除去周圍一切刺激因素，潔、刮治。②扁平苔蘚膜③糜爛型治療④局部封閉⑤激光局部照射

1．全身治療（1）魚肝油（2）小劑量短療程激素治療，用藥時間約1~2周（3）羥氯喹（4）抗真菌藥物（5）鎮(zhèn)靜藥物（6）中醫(yī)（7）調(diào)節(jié)全身癥狀，精神狀態(tài)，睡眠，內(nèi)分泌情況，系統(tǒng)性疾病。第二節(jié)口腔白色角化病白色角化病(leukokeratosis)又稱為良性過角化病、單純性過角化病、口腔厚皮病、局灶性角化病等，簡稱過角化，是口腔粘膜一種淺表的、灰白色的平伏的損害。

二、臨床表現(xiàn)(Clinicalfeatures)1．中年以上男性多見。2．一般無自覺癥狀，重時粗糙感、干燥感。3．基本形態(tài)：灰白色或白色界限清楚的基底柔軟斑塊，色澤一致。4．好發(fā)部位：硬腭、頰、唇、舌背損害形態(tài)①硬腭灰白色均勻彌散的損害②頰粘膜損害為帶狀，左右對稱，損害由許多小方塊或小長方塊組成，小塊之間有紅紋。③唇粘膜損害呈圓形、橢圓形，上下對稱的灰白色或白色斑塊，損害的位置取決于吸煙習慣，稱煙斑。④舌背粘膜多位于舌背中前區(qū)，損害形態(tài)呈方塊或長方形，大小不等的斑塊，中間有紅紋.煙斑治療1.除去一切刺激因素2.魚肝油或VA制劑3.局部藥物

二、臨床表現(xiàn)(Clinicalfeatures)1．斑塊狀：呈白色均質(zhì)型較硬的斑塊，輕度隆起。2．顆粒狀：損害紅白間雜，稱顆?！Y(jié)節(jié)狀白斑，紅色區(qū)域為萎縮的赤斑，赤斑表面點綴著結(jié)節(jié)樣或顆粒狀白斑，常有白念菌感染。3．皺紙狀：多見于口底和舌腹，狀如白色皺紙.4．疣狀：損害隆起，乳頭狀或毛刺狀突起，粗糙感明顯。5．潰瘍狀：在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，疼痛明顯。斑塊狀顆粒狀皺紙狀疣狀頰粘膜白斑舌白斑癌變

三、診斷(Diagnosis)四、鑒別診斷(Differentialdiagnosis)1．白色水腫(Leukoedema)中年以上男性面頰豐滿者，與煙、酒刺激有關(guān)，頰粘膜呈白色斑透明蒼白色，狀似浸泡后的皮膚。2．白色角化病(Leukokeratosis)見下頁表白色角化病白斑病因局部：長期持久的物理、化學、機械刺激局部：物理、化學、機械刺激全身：白念菌、缺鐵性貧血、VB12缺乏等年齡中年以上男性中老年多部位硬腭、頰、唇、舌背硬腭、頰、唇、舌背色澤灰白色或白色乳白色或白色形態(tài)界限清楚、基底柔軟的斑塊，斑塊之間有紅紋界清的，稍高于粘膜，白色角化斑塊，均質(zhì)型。五種類型：斑塊、顆粒、皺紙、疣狀、潰瘍狀自覺癥狀角化明顯時有粗糙感或干燥感均有明顯粗糙感，有糜爛、潰瘍、皸裂時疼痛糜爛潰瘍皸裂形成無有白斑進一步發(fā)展治療除去刺激后損害減退或消除手術(shù)治療惡變無可惡變白角化病頰粘膜白斑

五、治療(Treatment)1．首要的措施是除去一切刺激因素，如煙、酒等刺激、機械刺激、殘根、冠等。2．口服魚肝油3．0.2%維甲酸溶液局涂，優(yōu)點：劑量小，毒性低，副反應(yīng)小。4．可長期使用魚肝油涂擦白斑，每日2~3次，1~2月為一個療程，也內(nèi)服魚肝油。5.手術(shù)第四節(jié)盤狀紅斑狼瘡盤狀紅斑狼瘡（DiscoidLupusErythematosus,DLE)是一種皮膚-粘膜的慢性結(jié)締組織病。

一、發(fā)病因素病因不清，可能與下列因素有關(guān)：1．遺傳2.刺激物理、化學、機械性創(chuàng)傷、光照、牙頜系統(tǒng)的各種慢性炎癥、精神緊張、藥物變態(tài)反應(yīng)、炎癥和嚴寒等。

二、臨床表現(xiàn)DLE發(fā)生于皮膚與粘膜外露的部位：

1．皮膚的損害（1）由于慢盤對光有顯著的敏感性，因此皮膚損害好發(fā)于面部突起的部分.（2）越過鼻梁呈蝴蝶狀，呈桃紅色，漸擴大，形成環(huán)狀或不規(guī)則的斑塊。（3）邊緣清，中央萎縮微凹，表面附有鱗屑，揭下后，內(nèi)面有刺狀突起，同時可見毛孔擴大。（4）病變邊緣常有色素沉著，輕度癢感。（接下頁）（5）病程發(fā)展緩慢，夏季加重。（6）慢性病例可遺留白癜風樣脫色斑。（7）病變處理不當可發(fā)生潰瘍，經(jīng)久不愈。（8）損害由丘疹和紅斑構(gòu)成，界清，融合成盤狀，桃紅色。（9）有的病例同時出現(xiàn)雷諾氏現(xiàn)象，寒冷時手指（趾）出現(xiàn)陣發(fā)性紫紅色，或因末梢循環(huán)障礙患凍瘡與關(guān)節(jié)酸痛等。慢性盤狀紅斑狼瘡

1．口腔粘膜（1）部位：下唇唇紅部是DLE的好發(fā)部位.（2）損害：初起時1~幾個暗紅色丘疹或斑塊界清，中央萎縮微凹呈盤狀，周圍粘膜不同程度充血，有時鱗屑很多，使整個口唇呈白色，稱之為“鍍銀唇”。陳舊性損害，DLE有以下特征：損害的數(shù)量增加與面積的擴大，互相融合，唇紅呈桃紅色，向皮膚側(cè)蔓延，粘膜—皮膚界限模糊或消失，皮膚可有色素沉著或狀似白癜風的脫色斑.

在唇紅部的DLE糜爛后，易出血形成血痂，繼發(fā)感染形成膿血痂，因此病檢必須在繼發(fā)感染消失后1~2周進行。DLE發(fā)生全身癥狀，損害廣泛，這時需做全面檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、抗核抗體等.慢性盤狀紅