口腔斑紋類(lèi)疾病3課件

第六章

口腔粘膜斑紋類(lèi)疾病講授：白樺教授

第一節(jié)口腔扁平苔蘚定義：扁平苔蘚(Lichenplanus)是一種伴慢性淺表性炎癥的皮膚-粘膜角化異常性疾病，可單獨(dú)發(fā)生于口腔粘膜或皮膚，也可同時(shí)發(fā)生是口腔粘膜是常見(jiàn)的疾病之一.一、發(fā)病因素(Etiology)1．精神因素2．內(nèi)分泌因素3．免疫因素4．感染因素5．微循環(huán)障礙因素6．遺傳7.其它皮膚的扁平苔蘚非糜爛型扁平苔蘚舌背非糜爛型扁平苔蘚牙齦糜爛型扁平苔蘚舌背糜爛型扁平苔蘚頰部糜爛型扁平苔蘚充血型扁平苔蘚皰性扁平苔蘚扁平苔蘚白斑病因感染、遺傳、系統(tǒng)性疾病、精神因素物理、化學(xué)刺激、全身因素、白念感染年齡與性別中年以上女性多見(jiàn)中老年男性多好發(fā)部位頰粘膜、唇、舌背口底、舌腹、牙齦口角區(qū)粘膜等色澤珠光白色乳白色形態(tài)白色條紋界清，稍高于粘膜表面的白色斑塊損害區(qū)粘膜柔軟、彈性正常粗糙對(duì)稱(chēng)性對(duì)稱(chēng)不對(duì)稱(chēng)皮膚損害有或無(wú)無(wú)四、鑒別診斷白斑扁平苔蘚五、治療(Treatment)對(duì)扁平苔蘚的治療目前國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有特效藥物。目前局部+全身治療1．局部治療①首先除去周?chē)磺写碳ひ蛩兀瑵?、刮治。②扁平苔蘚膜③糜爛型治療④局部封閉⑤激光局部照射

1．全身治療（1）魚(yú)肝油（2）小劑量短療程激素治療，用藥時(shí)間約1~2周（3）羥氯喹（4）抗真菌藥物（5）鎮(zhèn)靜藥物（6）中醫(yī)（7）調(diào)節(jié)全身癥狀，精神狀態(tài)，睡眠，內(nèi)分泌情況，系統(tǒng)性疾病。第二節(jié)口腔白色角化病白色角化病(leukokeratosis)又稱(chēng)為良性過(guò)角化病、單純性過(guò)角化病、口腔厚皮病、局灶性角化病等，簡(jiǎn)稱(chēng)過(guò)角化，是口腔粘膜一種淺表的、灰白色的平伏的損害。

二、臨床表現(xiàn)(Clinicalfeatures)1．中年以上男性多見(jiàn)。2．一般無(wú)自覺(jué)癥狀，重時(shí)粗糙感、干燥感。3．基本形態(tài)：灰白色或白色界限清楚的基底柔軟斑塊，色澤一致。4．好發(fā)部位：硬腭、頰、唇、舌背損害形態(tài)①硬腭灰白色均勻彌散的損害②頰粘膜損害為帶狀，左右對(duì)稱(chēng)，損害由許多小方塊或小長(zhǎng)方塊組成，小塊之間有紅紋。③唇粘膜損害呈圓形、橢圓形，上下對(duì)稱(chēng)的灰白色或白色斑塊，損害的位置取決于吸煙習(xí)慣，稱(chēng)煙斑。④舌背粘膜多位于舌背中前區(qū)，損害形態(tài)呈方塊或長(zhǎng)方形，大小不等的斑塊，中間有紅紋.煙斑治療1.除去一切刺激因素2.魚(yú)肝油或VA制劑3.局部藥物

二、臨床表現(xiàn)(Clinicalfeatures)1．斑塊狀：呈白色均質(zhì)型較硬的斑塊，輕度隆起。2．顆粒狀：損害紅白間雜，稱(chēng)顆?！Y(jié)節(jié)狀白斑，紅色區(qū)域?yàn)槲s的赤斑，赤斑表面點(diǎn)綴著結(jié)節(jié)樣或顆粒狀白斑，常有白念菌感染。3．皺紙狀：多見(jiàn)于口底和舌腹，狀如白色皺紙.4．疣狀：損害隆起，乳頭狀或毛刺狀突起，粗糙感明顯。5．潰瘍狀：在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，疼痛明顯。斑塊狀顆粒狀皺紙狀疣狀頰粘膜白斑舌白斑癌變

三、診斷(Diagnosis)四、鑒別診斷(Differentialdiagnosis)1．白色水腫(Leukoedema)中年以上男性面頰豐滿(mǎn)者，與煙、酒刺激有關(guān)，頰粘膜呈白色斑透明蒼白色，狀似浸泡后的皮膚。2．白色角化病(Leukokeratosis)見(jiàn)下頁(yè)表白色角化病白斑病因局部：長(zhǎng)期持久的物理、化學(xué)、機(jī)械刺激局部：物理、化學(xué)、機(jī)械刺激全身：白念菌、缺鐵性貧血、VB12缺乏等年齡中年以上男性中老年多部位硬腭、頰、唇、舌背硬腭、頰、唇、舌背色澤灰白色或白色乳白色或白色形態(tài)界限清楚、基底柔軟的斑塊，斑塊之間有紅紋界清的，稍高于粘膜，白色角化斑塊，均質(zhì)型。五種類(lèi)型：斑塊、顆粒、皺紙、疣狀、潰瘍狀自覺(jué)癥狀角化明顯時(shí)有粗糙感或干燥感均有明顯粗糙感，有糜爛、潰瘍、皸裂時(shí)疼痛糜爛潰瘍皸裂形成無(wú)有白斑進(jìn)一步發(fā)展治療除去刺激后損害減退或消除手術(shù)治療惡變無(wú)可惡變白角化病頰粘膜白斑

五、治療(Treatment)1．首要的措施是除去一切刺激因素，如煙、酒等刺激、機(jī)械刺激、殘根、冠等。2．口服魚(yú)肝油3．0.2%維甲酸溶液局涂，優(yōu)點(diǎn)：劑量小，毒性低，副反應(yīng)小。4．可長(zhǎng)期使用魚(yú)肝油涂擦白斑，每日2~3次，1~2月為一個(gè)療程，也內(nèi)服魚(yú)肝油。5.手術(shù)第四節(jié)盤(pán)狀紅斑狼瘡盤(pán)狀紅斑狼瘡（DiscoidLupusErythematosus,DLE)是一種皮膚-粘膜的慢性結(jié)締組織病。

一、發(fā)病因素病因不清，可能與下列因素有關(guān)：1．遺傳2.刺激物理、化學(xué)、機(jī)械性創(chuàng)傷、光照、牙頜系統(tǒng)的各種慢性炎癥、精神緊張、藥物變態(tài)反應(yīng)、炎癥和嚴(yán)寒等。

二、臨床表現(xiàn)DLE發(fā)生于皮膚與粘膜外露的部位：

1．皮膚的損害（1）由于慢盤(pán)對(duì)光有顯著的敏感性，因此皮膚損害好發(fā)于面部突起的部分.（2）越過(guò)鼻梁呈蝴蝶狀，呈桃紅色，漸擴(kuò)大，形成環(huán)狀或不規(guī)則的斑塊。（3）邊緣清，中央萎縮微凹，表面附有鱗屑，揭下后，內(nèi)面有刺狀突起，同時(shí)可見(jiàn)毛孔擴(kuò)大。（4）病變邊緣常有色素沉著，輕度癢感。（接下頁(yè)）（5）病程發(fā)展緩慢，夏季加重。（6）慢性病例可遺留白癜風(fēng)樣脫色斑。（7）病變處理不當(dāng)可發(fā)生潰瘍，經(jīng)久不愈。（8）損害由丘疹和紅斑構(gòu)成，界清，融合成盤(pán)狀，桃紅色。（9）有的病例同時(shí)出現(xiàn)雷諾氏現(xiàn)象，寒冷時(shí)手指（趾）出現(xiàn)陣發(fā)性紫紅色，或因末梢循環(huán)障礙患凍瘡與關(guān)節(jié)酸痛等。慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡

1．口腔粘膜（1）部位：下唇唇紅部是DLE的好發(fā)部位.（2）損害：初起時(shí)1~幾個(gè)暗紅色丘疹或斑塊界清，中央萎縮微凹呈盤(pán)狀，周?chē)衬げ煌潭瘸溲?，有時(shí)鱗屑很多，使整個(gè)口唇呈白色，稱(chēng)之為“鍍銀唇”。陳舊性損害，DLE有以下特征：損害的數(shù)量增加與面積的擴(kuò)大，互相融合，唇紅呈桃紅色，向皮膚側(cè)蔓延，粘膜—皮膚界限模糊或消失，皮膚可有色素沉著或狀似白癜風(fēng)的脫色斑.

在唇紅部的DLE糜爛后，易出血形成血痂，繼發(fā)感染形成膿血痂，因此病檢必須在繼發(fā)感染消失后1~2周進(jìn)行。DLE發(fā)生全身癥狀，損害廣泛，這時(shí)需做全面檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、抗核抗體等.慢性盤(pán)狀紅