王秋實(shí)-輸血科管理課件

淺談輸血科管理中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院輸血科王秋實(shí)輸血科（血庫）工作內(nèi)容向血站預(yù)約血液成分庫向臨床提供安全有效的血液及血液制品對臨床輸血申請審核，對血液標(biāo)本進(jìn)行復(fù)核參與輸血管理委員會的組成，負(fù)責(zé)制定臨床用血計(jì)劃參與有關(guān)疾病的診斷、治療和科研對臨床合理用血情況進(jìn)行檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)機(jī)構(gòu)的設(shè)置輸血科根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］184號“關(guān)于印發(fā)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的通知總則第四條規(guī)定：二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科（血庫）臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施。協(xié)同臨床嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和禁忌癥確定年輸血品種和數(shù)量，分析研究和處理不良反應(yīng)與并發(fā)癥。房屋設(shè)置房屋應(yīng)光線充足，空氣流通，清潔干燥，大小至少應(yīng)具備充足的工作空間。業(yè)務(wù)用房布局合理，污染區(qū)與非污染區(qū)分開貯血室設(shè)發(fā)血窗，配血室設(shè)血標(biāo)本接收窗（二者不使用同一窗口）設(shè)置在遠(yuǎn)離污染源的區(qū)域，業(yè)務(wù)與行政區(qū)域分開，應(yīng)設(shè)置在鄰近用血較多的手術(shù)室或病區(qū)業(yè)務(wù)用房的面積能滿足其任務(wù)和功能的需要設(shè)備一般有4～60C貯血冰箱-300C低溫冰箱顯微鏡臺式離心機(jī)370C和560C水浴箱各種規(guī)格的離心機(jī)實(shí)驗(yàn)室常規(guī)配置等。室內(nèi)安裝紫外燈或其他消毒設(shè)施臨床用血的法律法規(guī)中華人民共和國獻(xiàn)血法（獻(xiàn)血法），1998年10月1日起實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行），1999年1月5日頒布臨床輸血技術(shù)規(guī)范，2000年6月2日頒布《刑法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定了臨床用血原則規(guī)定了違反獻(xiàn)血法的法律責(zé)任行政責(zé)任民事責(zé)任刑事責(zé)任輸血科的文件管理（二）

標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）輸血前血標(biāo)本采集、送檢操作規(guī)程具體試驗(yàn)的操作規(guī)程（血型鑒定、抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)、抗體鑒定有關(guān)試驗(yàn)）血液貯存、發(fā)放操作規(guī)程血液治療有關(guān)的操作規(guī)程特殊成分制備操作規(guī)程自身輸血操作規(guī)程（三種類型）輸血不良反應(yīng)調(diào)查和處理操作規(guī)程消毒隔離、醫(yī)用垃圾處理操作規(guī)程儀器設(shè)備使用、維護(hù)、校準(zhǔn)、檢定操作規(guī)程設(shè)備、環(huán)境等消毒處理操作規(guī)程輸血科的文件管理（三）：記錄質(zhì)量控制記錄環(huán)境監(jiān)測記錄儀器設(shè)備監(jiān)測記錄血液報(bào)廢登記記錄差錯記錄及處理記錄輸血傳染病報(bào)告登記表臨床合理用血檢查記錄記錄臨床用血記錄臨床輸血知情同意書臨床輸血申請單領(lǐng)血單輸血記錄單患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單輸血反應(yīng)處理記錄血液儲存和接收應(yīng)嚴(yán)格按照不同保養(yǎng)液要求的期限保存血液，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑時(shí)，及時(shí)報(bào)告并妥善處理。血液入庫前要認(rèn)真核對驗(yàn)收，核對無誤后雙方簽名確認(rèn)血液按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期分別存放于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯標(biāo)識按血液制品各自所要求的溫度貯存必須認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品輸血申請輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師填寫，嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，經(jīng)上級醫(yī)師審簽后同血樣本一起提前呈交輸血科。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，對于手術(shù)用血應(yīng)事先做好計(jì)劃。對輸血量及所需各種成分血（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿等）要嚴(yán)格掌握。輸血前對患者進(jìn)行乙肝表面抗原（HbsAg）、丙型肝炎抗體（HCV）、梅毒抗體（RPR）、艾滋病抗體（HIV）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）檢測，陽性結(jié)果必須記錄并告知患者（家屬）輸血的申請患者需要輸血時(shí)，醫(yī)生應(yīng)向家屬講清輸血的利弊，與患者共同簽定輸血治療同意書后，方可輸血。輸血治療同意書臨床醫(yī)生在給病人輸注血液及成分血前，必須與病人及其家屬簽定輸血治療同意書。血液來源所做的檢測試驗(yàn)輸血后可能傳播的疾病和并發(fā)癥以及當(dāng)前輸血的必要性和輸血后的危險(xiǎn)性等。病人及其家屬充分權(quán)衡利弊，征得同意后，才能實(shí)施輸血治療。配血標(biāo)本管理試驗(yàn)要求血清和血漿都可用于血交叉試驗(yàn)和抗體檢測，最好是血清標(biāo)本，標(biāo)本使用限制在3天內(nèi)含有肝素等抗凝標(biāo)本可用凝血酶或硫酸魚精蛋白處理使其凝集析出血清。允許通過靜脈輸液口采集標(biāo)本，但必須丟棄受殘留靜脈輸液影響的前5ml標(biāo)本。一般不允許使用溶血標(biāo)本，對急性溶血性貧血和燒傷病人的溶血標(biāo)本，在試驗(yàn)前后必須作溶血程度的比較。標(biāo)本和輸血申請單上的所有資料必須填寫清楚并完全符合，否則應(yīng)重抽標(biāo)本。對所有用過的獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本必須在1-6C冰箱至少保存7天，所有試驗(yàn)都必須保證觀察和記錄同時(shí)進(jìn)行，且記錄和資料都必須至少保存5年。標(biāo)本管理受血者配血標(biāo)本和全血復(fù)檢標(biāo)本，試驗(yàn)后要放冰箱4-60C保留7天血清標(biāo)本應(yīng)放在-200C以下溫度保存半年以上，以備患者輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)和輸血傳染疾病的追查。將當(dāng)天已發(fā)出血液的獻(xiàn)血者標(biāo)本，放在規(guī)定的試管架上，置40C±20C冰箱保留7天輸血前的試驗(yàn)配血前認(rèn)真檢查輸血申請單上的日期、血型、申請數(shù)量及對血液的要求，并根據(jù)貯血情況、疾病等酌情交叉配血。依貯血日期的先后，根據(jù)病情選擇合適的血液。常規(guī)ABO血型鑒定包括正反定型，二者起到互相驗(yàn)證和質(zhì)控的作用。我國已規(guī)定常規(guī)血型鑒定還應(yīng)包括Rh（D）定型只有正反定型結(jié)果相符才能正確判定血型，單純正定型O型不可靠，單純反定型AB型不可靠在血型鑒定中有若干因素導(dǎo)致錯誤結(jié)果（人為因素和客觀因素）血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)反定型對ABO亞型的發(fā)現(xiàn)特別有幫助對受血者作抗體篩選的目的是檢出有臨床意義的抗體，避免盲目配血國外對所有受血者常規(guī)作抗體篩選試驗(yàn)，并認(rèn)為抗體篩選是檢測不規(guī)則抗體最可靠、最敏感的方法我國規(guī)定凡遇下列情況之一必須做抗體篩選試驗(yàn)：①交叉配血不合時(shí)；②對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)交叉配血的方法有鹽水法、酶法、抗球蛋白法、凝聚胺法、微柱凝膠法（卡式配血）等，各有優(yōu)缺點(diǎn)交叉配血不能只用鹽水法，還要選用能有效檢出IgG抗體的方法要求完成病人和獻(xiàn)血員ABO正反定型血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)血交叉試驗(yàn)受血者交叉配血時(shí)所用的標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。配血時(shí)要逐項(xiàng)對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。輸血的準(zhǔn)備凡是輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)與ABO血型同型輸注。血液的發(fā)放配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或受過培訓(xùn)的指定人員攜帶領(lǐng)血單和取血箱到血庫取血取血者與發(fā)血者雙方需認(rèn)真核對并共同簽名方可將血液發(fā)出血液及成分血的發(fā)放在發(fā)出血液前，應(yīng)檢查血袋是否破損、封口是否嚴(yán)密、血液外觀是否正常血液及成分標(biāo)簽上必需含有種類和數(shù)量、儲存溫度、失效日期、血型、獻(xiàn)血員資料、病人資料。并核對輸血單上的資料和血袋上的資料，完全無誤后方可發(fā)出。血液及成分血的發(fā)放冷沉淀物和新鮮冰凍血漿在370C的水浴箱中融化后即可使用，也可放入1～60C冰箱保存，但不超24小時(shí)。血液及成分離開輸血科（血庫）后，必須立即輸注，決不允許長時(shí)間放在室溫或放入其它無嚴(yán)格溫度監(jiān)測的冰箱內(nèi)。原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿，不得在輸血科（血庫）以外的部門儲存。血液及其成分離開輸血科（血庫）后，原則上不能退回。因故未使用的血液及制品，應(yīng)在30分鐘之內(nèi)退回。血液及成分輸注取回的血液要盡快輸注，血液發(fā)出后不得退回。如因故不能及時(shí)輸注要在30分鐘之內(nèi)退回血庫暫時(shí)保存（應(yīng)制定操作程序報(bào)輸血管理委員會批準(zhǔn)）輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽內(nèi)容，還要檢查血袋和觀察血液顏色是否有異常輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到床邊核對輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。除了生理鹽水能加入到血液中之外，其他溶液和藥物不得和血液混合使用目前不主張?jiān)谳斞俺Ｒ?guī)應(yīng)用預(yù)防輸血不良反應(yīng)的藥物（如異丙嗪、地塞米松）需加溫的血液，應(yīng)在具備有溫度顯示和失控報(bào)警系統(tǒng)的加溫器中進(jìn)行，但血袋或送血管道的溫度不得超過380C輸血過程應(yīng)慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，特別要在輸血開始后的15分鐘內(nèi)對患者嚴(yán)密監(jiān)測（一般情況、體溫、脈搏、呼吸、血壓等）輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將采血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天如有輸血不良反應(yīng)應(yīng)填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》并于24小時(shí)之內(nèi)報(bào)輸血科（血庫）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。立即通知值班醫(yī)生和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。質(zhì)量控制管理：試劑試劑應(yīng)按規(guī)定的溫度保存，一般含有抗體的血清和不加防腐劑的材料可冰凍保存，但一般建議最好用普通冰箱保存?？寡搴驮噭┘?xì)胞（除譜細(xì)胞）必須在每天使用前與相應(yīng)的細(xì)胞和血清做陰、陽性對照，以檢測其活性。質(zhì)量控制：設(shè)備需要溫度控制的設(shè)備如水浴箱、干浴箱、孵箱等必須每天記錄溫度，確保在控制的溫度范圍內(nèi)。存放血液及成分的普通冰箱和冷凍冰箱必須每6小時(shí)記錄一次溫度。血液加溫器必須有一個(gè)溫度計(jì)和溫度報(bào)警器，將溫度嚴(yán)格控制在380C內(nèi)。血清學(xué)試驗(yàn)專用離心機(jī)應(yīng)每6個(gè)月檢查一次轉(zhuǎn)速。室內(nèi)質(zhì)量控制方法室內(nèi)質(zhì)量控制是由實(shí)驗(yàn)室的工作人員采用一系列的方法，連續(xù)的評價(jià)本實(shí)驗(yàn)室工作的可靠程度，確立報(bào)告能否發(fā)出。旨在檢測、控制本室常規(guī)工作的精密度，并檢測其準(zhǔn)確度的改變，提高本室常規(guī)工作中批間、批內(nèi)標(biāo)本檢測的一致性。室間質(zhì)評定義內(nèi)容輸血科的室間質(zhì)評要求意義消毒隔離和衛(wèi)生清潔儲血冰箱每周消毒一次。每日檢查冰箱溫度醫(yī)用垃圾的處理程序利器的管理每月一次空氣培訓(xùn)房屋桌面的消毒程序血漿融化機(jī)的清洗差錯事故的管理和報(bào)告制度（1）一般差錯血型鑒定錯誤，漏報(bào)、錯報(bào)、誤報(bào)檢測結(jié)果。（2）嚴(yán)重差錯①錯發(fā)血液并已給患者輸入，未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)者。②各種原因造成血液污染，已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反應(yīng)者。（3）事故①錯發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，并導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者。②各種原因造成血液污染，已輸入患者體內(nèi)導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者。（4）報(bào)告及處理辦法①建立差錯事故登記本，設(shè)置登記人員，負(fù)責(zé)差錯事故登記，每月在月報(bào)表內(nèi)認(rèn)真填寫。②凡發(fā)生醫(yī)療護(hù)理差錯，均應(yīng)立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)，并主動報(bào)告登記人員。凡屬嚴(yán)重差錯，科室應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部。③差錯發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動與臨床科室協(xié)作，迅速處理，防止差錯發(fā)展為事故；并注意查找原因。事故發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動與臨床協(xié)作，迅速處理，竭盡努力減少事故所導(dǎo)致的危害。差錯事故的登記、報(bào)告制度及處理程序當(dāng)發(fā)生差錯事故時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)于差錯事故發(fā)生后三天內(nèi)提交書面分析材料，說明事件經(jīng)過、差錯、事故的處理與結(jié)果，分析原因及教訓(xùn)?？剖抑魅螒?yīng)于一周內(nèi)組織科室人員