慢性病監(jiān)測程序、質控措施與評價指標課件

慢病監(jiān)測網絡直報工作程序、質控措施與評價指標金華南苑醫(yī)院呂邵霞慢性病監(jiān)測監(jiān)測對象：

具有浙江省戶籍的居民為監(jiān)測對象。監(jiān)測病種：

糖尿病冠心病急性事件腦卒中惡性腫瘤病例個案收集方法

醫(yī)療機構報告死亡補發(fā)病基層監(jiān)測組織報告漏報調查、其他專題調查及健康體檢基層報告1、基層監(jiān)測組織發(fā)現上述四種慢性病病例時，需及時進行登記，每月定期報送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務中心）。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務中心）收到后，查詢”浙江省慢性病監(jiān)測信息管理”系統，如為未報病例，于1個月內入戶調查、填寫報告卡及錄入“浙江省慢性病監(jiān)測信息管理系統”3、每月10日前將紙質報告卡報送當地疾病預防控制中心，同時做好卡片交接的登記工作。死亡補報病例死亡補發(fā)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務中心）每月對“慢性病監(jiān)測信息管理”系統中的死亡數據庫中患有上述四類慢性病的病例與慢性病發(fā)病數據庫進行核對：①無發(fā)病報告的，于1個月內完成調查，補填慢病發(fā)病卡、網絡補報，注意在發(fā)病卡上標注“死亡補發(fā)”字樣，錄卡時卡片類型選擇死亡補報；②有發(fā)病報告的，無死亡日期與死亡原因的，應根據慢性病發(fā)病卡及《死亡原因證明書》確定死亡原因，并將死亡日期與死亡原因填寫在“隨訪記錄”中；同時錄入“慢性病監(jiān)測信息管理”系統。審核要求縣（區(qū)）疾病預防控制中心于7天內逐張審核網絡報告卡；于每月15號前抽查各醫(yī)療機構30%當月上報的卡片錄入質量（少于30張全部抽查）撰寫月度審核報告，反饋各單位及報送市、省疾病預防控制中心；市疾病預防控制中心每月20號前對所轄縣（區(qū)）的網絡數據庫抽查20%的卡片進行審核及反饋，并將月度審核報告反饋各市及報送省疾病預防控制中心；省疾控中心每月抽查5％個案，每季度撰寫審核報告，上報省衛(wèi)生廳及反饋各市、縣衛(wèi)生局與CDC.

隨訪要求

初訪

鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道防保醫(yī)師或責任醫(yī)師對區(qū)縣CDC審核合格的報告卡進行初訪，核實信息。

隨訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道防保醫(yī)師每年對本監(jiān)測區(qū)內完成初訪的4類慢性病的現患病人隨訪1次。質量控制各級醫(yī)療機構（縣及以上醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務中心）建立管理機制：各單位應有領導小組，負責協調院內各科室的出生、死亡與慢性病報告工作；指定?？茖Ｈ素撠焾蟾婵ǖ膶徍?、錄入及對本單位各科室的督查。慢性病監(jiān)測負責人應報當地縣區(qū)CDC備案，開展崗前培訓；加強資料審核。醫(yī)院防保人員及時對上報的報告卡進行審核，報告卡審核率100%。合格卡片按照要求上報所轄縣CDC；不合格卡片及時退回，要求報卡醫(yī)生在規(guī)定時限內重新填寫并報告，并做好退卡登記；縣（區(qū)）疾控中心審核資料：及時審核率95%以上。對于填報不完整、信息不準確或存在疑問的報告卡應退回醫(yī)院重新填報。對各報告單位錄卡質量進行審核：審核率100%。漏報調查:對轄區(qū)醫(yī)療機構開展每年2次醫(yī)院漏報調查。3年1次居民漏報調查。死亡補發(fā)質控：每季度核對本縣（區(qū)）死亡庫與發(fā)病庫，對轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務中心）死亡補發(fā)核對工作進行質量控制?？h（區(qū)）疾控中心初訪、隨訪復核：每年按5%的比例對轄區(qū)內各街道（或各鄉(xiāng)鎮(zhèn)）初訪進行復核;每年2%比例隨訪復核。縣（區(qū)）疾控中心重復卡質控：重復建卡率本街道<1%，跨街道<2%.本區(qū)（縣）低于2%。對于初訪戶籍核實的卡片重復建立隨訪卡的比例<2%;對報卡日期6個月內的可疑重復卡及時處理率90%以上。編碼：及時匯總疑難編碼病例（如腫瘤編碼），編碼準確率>80%.例會：1年召集所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務中心）召開例會4次。培訓：每年對所轄醫(yī)療機構監(jiān)測人員開展培訓市疾控中心審核資料：每月抽查各縣（區(qū)）20%卡片進行審核，撰寫月度審核報告；本市內跨區(qū)縣重復建卡率低于5%.，本區(qū)縣低于2%。每年質量督導1次，內容包括資料管理工作，原始卡抽卡成功率，對轄區(qū)醫(yī)療機構開展醫(yī)院漏報抽查等。每年對所轄縣（區(qū)）至少培訓1次。質控措施－數量、質量報告數量：多途徑報告來源（基層、死亡補發(fā)、開展專題調查時注意跟蹤）醫(yī)院漏報調查（1年2次，病案記錄、門急診記錄、各輔助科室登記記錄、配藥記錄）居民漏報調查（3年1次）死亡數據的比較（每月）質控措施－質量百分比診斷方法的百分比(最高診斷依據百分比)冠心病急性事件－心電圖

腦卒中－CT/MRI糖尿病－報告卡填寫了血糖值腫瘤－病理組織學醫(yī)院等級的百分比（最高診斷單位的百分比）診斷年份與報告年份的百分比腦卒中病人診斷年份報告年份診斷年份報告年份例如報告年份2010年:(1527/2344)*100=65.1%卡片填報與報告醫(yī)療機構原始記錄的復核：（可結合醫(yī)院漏報檢查時開展，以核對疾病的診斷信息為主）；慢病卡片信息（已死亡的患者）與死亡卡片填寫信息的復核率；（與死亡卡片的核對：核對患者基本信息及死亡時間與死亡原因）；（分鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查5－10張卡片進行二次調查，核對患者基本信息、疾病診斷名稱、診斷時間及死亡時間與死亡原因）；

初訪信息符合：核對患者基本信息（尤其是戶籍）及疾病診斷名稱、診斷年份、診斷依據（輔助檢查）；隨訪信息符合：核對患者基本信息及生存狀態(tài)（改變的時間與原因）評價指標可比性－－統一的定義、診斷標準與ICD10編碼完整性－－慢性病發(fā)病率、死亡率與漏報率正確性－－卡片邏輯問題等（百分比）、抽查復核（卡片填寫、錄入與初訪信息）及時性－－確診時間與錄入、審核時間的間隔工作職責—縣及以上醫(yī)療機構填報、錄入卡：出生卡、死亡卡、4種慢病卡審核；院內自查：如手工填報的每月上報縣區(qū)CDC紙質卡。零死亡報告證明：每年出具一次，要求單位蓋章，上報當地CDC。死亡原因不明者：要在《醫(yī)學死亡證明書》背面〈調查記錄〉一欄填寫病人癥狀、體征；如果是呼吸系統不明原因死亡病例，須填寫體溫是否超過38℃，是否有咳嗽、呼吸困難、抗生素治療無效及肺炎或SARS的影象學特征，以及白細胞是否正常。

六、工作職責—縣以下醫(yī)療機構鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心：收集在家、外地或本院死亡（出生）的個案信息，填報死亡卡（或出生卡）；死亡病例要求30天內完成省網報告。收集本院就診慢病的個案信息，填報，7天內完成省網報告摸底補漏;初訪核實死亡（慢性病監(jiān)測）信息，開展質量控制每月及時將報告卡上報CDC。

村級衛(wèi)生所及其他醫(yī)療機構：收集死亡（慢病發(fā)?。┬畔?，協助入戶調查工作。六、工作職責—市CDC業(yè)務培訓日常技術咨詢、指導每年至少1次對所轄縣區(qū)現場質量督導月度審核報告、反饋年度分析報告六、工作職責—省CDC慢性病監(jiān)測的發(fā)展和規(guī)劃監(jiān)測程序的制定、修訂專題調查的組織、實施人才隊伍的建設和業(yè)務培訓網絡直報系統的建設和維護季度審核、反饋現場檢查、督導考核年度分析報告醫(yī)院傷害監(jiān)測監(jiān)測對象及范圍首次在監(jiān)測醫(yī)院就診，診斷為各種類型傷害的病例，其診斷編碼為ICD－10中的S00－T98。因同一傷害在本醫(yī)院復診的病例不作為監(jiān)測報告對象。監(jiān)測內容按照《浙江省醫(yī)院傷害監(jiān)測報告卡》的填報要求，收集傷害首診病例的相關基礎信息。監(jiān)測程序傷害發(fā)生對象哨點醫(yī)院就診傷害個案填寫網絡報告一級審核二級審核、質量控制全省數據匯總/審核分析報告分發(fā)接診醫(yī)師/護士反饋醫(yī)院防?？品答伿?、轄區(qū)疾控中心反饋省疾控中心區(qū)縣質控（考核）指標（1）醫(yī)院漏報率：<5%；（2）報卡及時率：不低于95%；（3）區(qū)縣審核及時率：不低于95%；（4）考核完成率：100%；（5）總抽查審核合格率（以省、市疾控中心所有抽查審核記錄均值為準）：100%；（6）督導材料完整程度及上報及時性：相關表格及督導小結；（7）過程資料完整性：查培訓資料（通知、簽到表、講義等）和業(yè)務技術指導登記表；（8）工作總結：各監(jiān)測點縣（市/區(qū)）疾控中心需在年底對轄區(qū)內各家傷害監(jiān)測哨點醫(yī)院的全年工作開展情況進行全面清理，撰寫工作總結報告并加蓋