X年全區(qū)基本藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)班講義徐玉平

基本藥物制度及相關(guān)政策解讀

內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳徐玉平2013年11月

第一部分基本藥物制度相關(guān)政策第二部分基本藥物制度實(shí)施主要成效第三部分基本藥物制度實(shí)施問(wèn)題與困難第四部分基本藥物制度之思考

主要內(nèi)容

十二五規(guī)劃重點(diǎn)任務(wù)加快健全全民醫(yī)保體系，從打基礎(chǔ)向重質(zhì)量轉(zhuǎn)變鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制；從形成框架向制度建設(shè)轉(zhuǎn)變積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革；從試點(diǎn)探索向全面推進(jìn)轉(zhuǎn)變1.深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革2.擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍3.完善國(guó)家基本藥物目錄4.規(guī)范基本藥物采購(gòu)機(jī)制5.提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力6.推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)7.促進(jìn)人才向基層流動(dòng)8.加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化

第一部分

基本藥物制度政策解讀

一、基本藥物的歷史延革

●

1977年WHO首次提出基本藥物的理念，156個(gè)國(guó)家

●

1979年我國(guó)開(kāi)始引入“基本藥物”的概念。開(kāi)始參與WHO基本藥物行動(dòng)計(jì)劃

●1982-2004年我國(guó)先后頒布了六版《國(guó)家基本藥物目錄》1982年首次公布國(guó)家基本藥物目錄，共278種

●1992年確立了基本藥物“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重”的遴選原則

●1996年至2004年的5個(gè)版本基本藥物都超過(guò)2000個(gè)，龐大的數(shù)量使基本藥物形同虛設(shè)，而且沒(méi)有形成相應(yīng)保障制度（報(bào)銷機(jī)制），形成“有目錄無(wú)制度狀態(tài)”

第一部分

基本藥物制度政策解讀

一、基本藥物的歷史延革

2007年十七大工作報(bào)告：建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)的藥品供應(yīng)保障體系，建立國(guó)家基本藥物制度，保障群眾基本用藥

2009年3月17日中共中央《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，將初步建立國(guó)家基本藥物制度作為近期五項(xiàng)重點(diǎn)工作2011年初步建立基本藥物制度，實(shí)現(xiàn)了政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全覆蓋，形成了“有目錄有制度”的格局，

到2020年全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的基本藥物制度

第一部分

基本藥物制度政策解讀

二、基本藥物的含義：基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品

第一部分

基本藥物制度政策解讀

三、基本藥物制度：基本藥物制度是對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、采購(gòu)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度，是與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接的制度是政府為滿足人們重點(diǎn)衛(wèi)生保健的需要，合理利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，保障人民群眾用藥安全、有效、合理而推行的國(guó)家藥物政策

第一部分

基本藥物制度政策解讀

1.基本藥物的遴選國(guó)家基本藥物目錄：指包含所有經(jīng)科學(xué)評(píng)價(jià)而遴選出來(lái)的具有代表性的可供疾病預(yù)防和治療時(shí)選擇的藥物清單

(1)衛(wèi)生部、發(fā)改委等9部委成立國(guó)家基本藥物委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定《國(guó)家基本藥物目錄》(2)自治區(qū)成立基本藥物委員會(huì)負(fù)責(zé)《自治區(qū)基本藥物增補(bǔ)目錄》的制定：2010年增補(bǔ)211種（化學(xué)藥品和中成藥89種，蒙成藥122種），執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度相關(guān)政策和規(guī)定

國(guó)家基本藥物目錄原則上每3年調(diào)整一次。

第一部分

基本藥物制度政策解讀

《國(guó)家基本藥物目錄》2012版的特點(diǎn)：增加了品種數(shù)量（520vs307）：能夠更好地服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物優(yōu)化了結(jié)構(gòu)：補(bǔ)充抗腫瘤和血液病用藥等類別，注重與常見(jiàn)病、多發(fā)病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接規(guī)范了劑型、規(guī)格：初步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化

第一部分

基本藥物制度政策解讀

《國(guó)家基本藥物目錄》2012版的特點(diǎn)：2012版目錄充分注重了與其他政策的銜接注重與世界衛(wèi)生組織基本藥物示范目錄相銜接，化學(xué)藥品和生物制品數(shù)量與現(xiàn)行世界衛(wèi)生組織推薦的基本藥物數(shù)量相近，比較好地代表發(fā)展中國(guó)家的水平。注重與醫(yī)保(新農(nóng)合)支付能力銜接，確保了基本藥物高比例報(bào)銷堅(jiān)持中西藥并重（317+203）與注重與重大疾病保障用藥銜接，目錄收錄了兒童白血病、終末期腎病、血友病等重大疾病治療藥物，基本滿足重大疾病臨床基本用藥需求

第一部部分基本藥藥物制制度政政策解解讀2.基本藥藥物的的集中中采購(gòu)購(gòu)堅(jiān)持以以省為為單位位網(wǎng)上上集中中采購(gòu)購(gòu)，落落實(shí)招招生產(chǎn)產(chǎn)企業(yè)業(yè)、招招采合合一、、量?jī)r(jià)價(jià)掛鉤鉤、雙雙信封封制、、集中中支付付、全全程監(jiān)監(jiān)控等等政策策措施施堅(jiān)持質(zhì)質(zhì)量?jī)?yōu)優(yōu)先、、價(jià)格格合理理雙信封封招標(biāo)標(biāo)制度度，是是在藥藥品集集中采采購(gòu)中中將招招企業(yè)業(yè)、招招數(shù)量量、招招質(zhì)量量、招招價(jià)格格有機(jī)機(jī)結(jié)合合起來(lái)來(lái)的一一種機(jī)機(jī)制，，即參參加招招標(biāo)的的藥品品先通通過(guò)考考核質(zhì)質(zhì)量的的技術(shù)術(shù)標(biāo)評(píng)評(píng)審，，合格格后進(jìn)進(jìn)入商商務(wù)標(biāo)標(biāo)評(píng)審審，然然后在在商務(wù)務(wù)標(biāo)評(píng)評(píng)標(biāo)中中以競(jìng)競(jìng)價(jià)確確定中中標(biāo)。。通過(guò)過(guò)雙信信封招招標(biāo)制制度等等方式式，充充分利利用市市場(chǎng)競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)形形成合合理采采購(gòu)價(jià)價(jià)格第一部部分基本藥藥物制制度政政策解解讀3.基本藥藥物的的生產(chǎn)產(chǎn)在政府府宏觀觀調(diào)控控下充充分發(fā)發(fā)揮市市場(chǎng)機(jī)機(jī)制作作用，，規(guī)范范基本本藥物物的生生產(chǎn)緊緊缺藥藥品定定點(diǎn)生生產(chǎn)4.基本本藥藥物物的的流流通通（1）政政府府辦辦基基層層醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)集集中中采采購(gòu)購(gòu)、、統(tǒng)統(tǒng)一一配配送送，，零零差差率率銷銷售售采采購(gòu)購(gòu)價(jià)價(jià)格格即即為為銷銷售售價(jià)價(jià)格格。。（2）其他他醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)和零零售藥藥店按按照價(jià)價(jià)格部部門規(guī)規(guī)定的的加價(jià)價(jià)率自自行確確定加加價(jià)銷銷售。。確保保人民民群眾眾對(duì)基基本藥藥物的的可獲獲得性性第一部部分基本藥藥物制制度政政策解解讀4.基本藥藥物的的使用用(1)規(guī)范基基本藥藥物使使用，，制定定基本本藥物物臨床床應(yīng)用用指南南和基基本藥藥物處處方集集(2政府辦辦基層層醫(yī)療療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)構(gòu)全部部配備備和使使用國(guó)國(guó)家基基本藥藥物；；其他醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)優(yōu)優(yōu)先配配備和和使用用基本本藥物物并達(dá)達(dá)到一一定使使用比比例(3)可以配配備和和使用用《內(nèi)蒙古古自治治區(qū)基基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)基基本藥藥物增增補(bǔ)目目錄（（2010版）》（4）每個(gè)個(gè)旗縣縣可補(bǔ)補(bǔ)充50種非基基本藥藥物第一部分分基本藥物物制度政政策解讀讀5.基本藥物的價(jià)價(jià)格（1）國(guó)家發(fā)改委委制定基本藥藥物零售指導(dǎo)導(dǎo)價(jià)（2）通過(guò)省級(jí)平平臺(tái)招標(biāo)確定定統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)價(jià)格（其中包含配送送費(fèi)用）（3）政府辦基層層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)實(shí)行零差差率銷售第一部分基本藥物制度度政策解讀6.基本藥物的報(bào)報(bào)銷（1）全部納入基基本醫(yī)療保障障藥品報(bào)銷目目錄：——醫(yī)保報(bào)銷目錄錄（2582種）（內(nèi)蒙古基本本醫(yī)療保險(xiǎn)、、工傷保險(xiǎn)和和生育保險(xiǎn)藥藥品目錄）（2010年版）——新農(nóng)合報(bào)銷目目錄（1558種）（內(nèi)蒙古自治治區(qū)新型農(nóng)村村牧區(qū)合作醫(yī)醫(yī)療報(bào)銷藥品品目錄（2011年版）（2）報(bào)銷比例明明顯高于非基基本藥物第一部分基本藥物制度度政策解讀7.基本藥物的監(jiān)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)：(1)完善基本藥物物生產(chǎn)、配送送質(zhì)量規(guī)范（2）中標(biāo)藥品品樣品備案案(3)定期抽檢，，及時(shí)公布布抽檢結(jié)果果（4）全面提高高仿制藥質(zhì)質(zhì)量。開(kāi)展展藥品安全全風(fēng)險(xiǎn)分析析和評(píng)價(jià)(5)加強(qiáng)強(qiáng)不不良良反反應(yīng)應(yīng)監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)，，建建立立健健全全藥藥品品安安全全預(yù)預(yù)警警和和應(yīng)應(yīng)急急處處置置機(jī)機(jī)制制(6)完善藥品品召回管管理制度度，保證證用藥安安全（7）實(shí)施基基本藥物物全品種種電子監(jiān)監(jiān)管（8）建立立農(nóng)村藥藥品監(jiān)督督網(wǎng)第一部分分基本藥物物制度政政策解讀讀三、基本本藥物制制度實(shí)施施范圍1.政府辦城城市社區(qū)區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)中心心（站））2.蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院3.一體化管管理的嘎嘎查村衛(wèi)衛(wèi)生室第一部分分基本藥物物制度政政策解讀讀四、基本本藥物制制度實(shí)施施基本要要求政府辦基基層醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)全部部配備和和使用基基本藥物物（現(xiàn)在在是基層層醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)），并并實(shí)行零零差率銷銷售；所所使用的的基本藥藥物實(shí)行行以省為為單位的的集中采采購(gòu)、統(tǒng)統(tǒng)一配送送；基本本藥物全全部列入入醫(yī)保報(bào)報(bào)銷范圍圍，報(bào)銷銷比例明明顯高于于非基本本藥物第一部部分基本藥藥物制制度政政策解解讀五、基基本藥藥物制制度實(shí)實(shí)施目目標(biāo)1.保障群群眾用用藥2.減輕醫(yī)醫(yī)藥費(fèi)費(fèi)用負(fù)負(fù)擔(dān)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)愿愿意進(jìn)進(jìn)，醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員愿愿意開(kāi)開(kāi)，就就診人人員愿愿意第一部部分基本藥藥物制制度政政策解解讀六、實(shí)實(shí)施基基本藥藥物制制度的的重大大意義義（一））對(duì)保保證基基本藥藥物的的足量量供應(yīng)應(yīng)和合合理使使用，，轉(zhuǎn)變變醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)以藥藥補(bǔ)醫(yī)醫(yī)機(jī)制制，減減輕群群眾基基本用用藥分分擔(dān)等等方面面具有有重要要意義義，同同時(shí)有有利于于促進(jìn)進(jìn)生產(chǎn)產(chǎn)和流流通企企業(yè)的的進(jìn)一一步優(yōu)優(yōu)化和和整合合，對(duì)對(duì)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)人人人享有有基本本醫(yī)療療衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)，推推動(dòng)衛(wèi)衛(wèi)生事事業(yè)發(fā)發(fā)展具具有十十分重重要意意義。。第一部部分基本藥藥物制制度政政策解解讀六、實(shí)實(shí)施基基本藥藥物制制度的的重大大意義義（二））基本本藥物物制度度是黨黨中央央在充充分借借鑒世世界各各國(guó)醫(yī)醫(yī)改成成功經(jīng)經(jīng)驗(yàn)基基礎(chǔ)上上，在在衛(wèi)生生改革革與發(fā)發(fā)展關(guān)關(guān)鍵時(shí)時(shí)期所所作出出的審審慎決決策，，具有有長(zhǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)的指指導(dǎo)意意義第一部部分基本藥藥物制制度政政策解解讀六、、實(shí)實(shí)施施基基本本藥藥物物制制度度的的重重大大意意義義（三三））四四年年的的基基本本藥藥物物制制度度實(shí)實(shí)踐踐表表明明：：基基本本藥藥物物制制度度符符合合我我國(guó)國(guó)醫(yī)醫(yī)改改的的方方向向，，已已經(jīng)經(jīng)取取得得初初步步成成效效，，得得到到黨黨中中央央、、國(guó)國(guó)務(wù)務(wù)院院的的充充分分肯肯定定，，已已經(jīng)經(jīng)列列入入黨黨的的十十八八大大報(bào)報(bào)告告，，列列入入醫(yī)醫(yī)改改十十二二五五規(guī)規(guī)劃劃，，成成為為一一項(xiàng)項(xiàng)基基本本國(guó)國(guó)策策，，是是深深化化醫(yī)醫(yī)改改的的一一項(xiàng)項(xiàng)重重要要任任務(wù)務(wù)第一部分基本藥物制制度政策解解讀六、實(shí)施基基本藥物制制度的重大大意義（四）基基本藥物制制度的理念念已經(jīng)開(kāi)始始向上延伸伸，公立醫(yī)醫(yī)院優(yōu)先配配備和使用用基本藥物物政策已經(jīng)經(jīng)明確。基基本藥物勢(shì)勢(shì)必對(duì)進(jìn)一一步推進(jìn)藥藥品供應(yīng)保保障體系、、推進(jìn)醫(yī)藥藥分開(kāi)，擔(dān)擔(dān)負(fù)起探索索和先驅(qū)的的作用。第二部分基本藥物制制度實(shí)施主主要成效一、基本藥藥物制度政政策體系基基本完善，，制度框架架已經(jīng)形成成（一）國(guó)家家實(shí)施基本本藥物制度度主要文件件目錄（二）自治治區(qū)實(shí)施國(guó)國(guó)家基本藥藥物制度主主要文件（一）國(guó)家家實(shí)施基本本藥物制度度主要文件件1.《關(guān)于建立國(guó)國(guó)家基本藥藥物制度的的實(shí)施意見(jiàn)見(jiàn)》﹙衛(wèi)藥政發(fā)〔2009〕78號(hào)﹚2.《國(guó)家基本藥藥物目錄管管理辦法（（暫行）》﹙衛(wèi)藥政發(fā)〔2009〕79號(hào)﹚3.《建立和規(guī)范范政府辦基基層醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基基本藥物采采購(gòu)機(jī)制的的指導(dǎo)意見(jiàn)見(jiàn)》﹙國(guó)辦發(fā)〔2010〕56號(hào)﹚4.《關(guān)于做好基基本藥物生生產(chǎn)供應(yīng)工工作的通知知》﹙工信部消費(fèi)費(fèi)〔2009〕472號(hào)﹚5.《關(guān)于加強(qiáng)基基本藥物質(zhì)質(zhì)量監(jiān)督管管理的規(guī)定定》﹙國(guó)食藥監(jiān)法法〔2009〕632號(hào)﹚（一）國(guó)家家實(shí)施基本本藥物制度度主要文件件6.①《國(guó)家基本藥藥物目錄（（基層醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)配備使用用部分）》（衛(wèi)生部令令第69號(hào)）②《國(guó)家基本藥藥物目錄（（2012年版）》（衛(wèi)生部部令第93號(hào)）7.《關(guān)于鞏固完完善基本藥藥物制度和和基層運(yùn)行行新機(jī)制的的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2013〕14號(hào)）（二）自治治區(qū)實(shí)施基基本藥物制制度主要文文件1.《內(nèi)蒙古自治治區(qū)建立國(guó)國(guó)家基本藥藥物制度實(shí)實(shí)施方案》（內(nèi)政辦發(fā)發(fā)〔2009〕〕131號(hào)）2.《內(nèi)蒙古自自治區(qū)人人民政府府關(guān)于基基層醫(yī)藥藥衛(wèi)生體體制綜合合改革試試點(diǎn)的實(shí)實(shí)施意見(jiàn)見(jiàn)》（內(nèi)政發(fā)發(fā)〔2010〕25號(hào)）3.《內(nèi)蒙古自自治區(qū)基基層醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)基本本藥物增增補(bǔ)目錄錄管理暫暫行辦法法》（內(nèi)基藥藥委發(fā)〔2010〕4號(hào)）4.《內(nèi)蒙古基基層醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)基本本藥物增增補(bǔ)目錄錄（2010版）》（衛(wèi)生廳廳2010第3號(hào)公告））5.《建立和規(guī)規(guī)范政府府辦基層層醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)基本藥藥物采購(gòu)購(gòu)機(jī)制的的實(shí)施意意見(jiàn)》（內(nèi)內(nèi)政辦辦發(fā)〔2011〕21號(hào)）6.《關(guān)于過(guò)渡渡時(shí)期政政府辦基基層醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)藥品品配備和和使用有有關(guān)問(wèn)題題的通知》（內(nèi)衛(wèi)藥藥字〔2012〕581號(hào)）7.內(nèi)蒙古自自治區(qū)國(guó)國(guó)家基本本藥物及及自治區(qū)區(qū)增補(bǔ)品品種供貨貨藥品樣樣品備案案實(shí)施細(xì)細(xì)則（（內(nèi)衛(wèi)衛(wèi)食藥監(jiān)監(jiān)稽字〔2012〕11號(hào)）第二部分分基本藥物物制度實(shí)實(shí)施主要要成效二、基基本藥藥物制制度實(shí)實(shí)施范范圍得得到鞏鞏固和和擴(kuò)大大1.政府辦辦基層層醫(yī)療療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)構(gòu)：全全覆蓋蓋2.鄉(xiāng)村一一體化化管理理嘎查查村衛(wèi)衛(wèi)生室室：80%以上3.非政府辦基基層醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：：逐步覆蓋蓋第二部分基本藥物制制度實(shí)施主主要成效三、藥品虛虛高價(jià)格降降低，促進(jìn)進(jìn)藥品合理理使用1.國(guó)家基本藥藥物中標(biāo)價(jià)價(jià)格為國(guó)家家零售指導(dǎo)導(dǎo)價(jià)57.2%2.2012年全年基本本藥物采購(gòu)購(gòu)支出減少少1.6億元3.遏制了流通通領(lǐng)域的不不正之風(fēng)，，促進(jìn)了合合理用藥第二部分基本藥物制制度實(shí)施主主要成效四、促進(jìn)了了基層醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)綜合改革革和公益性性回歸1.重新核定機(jī)機(jī)構(gòu)設(shè)置和和人員編制制2.建立經(jīng)常性性收支差額額補(bǔ)助和定定向補(bǔ)助相相結(jié)合的補(bǔ)補(bǔ)償機(jī)制3.實(shí)行人員競(jìng)競(jìng)聘上崗、、績(jī)效工資資4.對(duì)一體化管管理嘎查村村衛(wèi)生室鄉(xiāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)進(jìn)行補(bǔ)助第三部分基本藥物制制度實(shí)施過(guò)過(guò)程中的問(wèn)問(wèn)題與困難難一、對(duì)基本本藥物制度度認(rèn)識(shí)問(wèn)題題有待提高高，重視程程度不夠，，即涉及黨黨政領(lǐng)導(dǎo)，，也涉及相相關(guān)部門，，甚至是衛(wèi)衛(wèi)生行政部部門和基層層醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)1.重視不夠，，不能很好好地落實(shí)國(guó)國(guó)家基本藥藥物制度各各項(xiàng)任務(wù)務(wù)，包括政政策支持和和資金投入入2.學(xué)習(xí)不夠，，對(duì)基本藥藥物制度政政策要求理理解不到位位3.工作缺乏主主動(dòng)性、積積極性，甚甚至消極對(duì)對(duì)待。第三部分基本藥物制制度實(shí)施過(guò)過(guò)程中的問(wèn)問(wèn)題與困難難二、基本藥藥物制度實(shí)實(shí)施涉及利利益格局的的重大調(diào)整整，導(dǎo)致部部分人群消消極抵制基基本藥物制制度的實(shí)施施1.補(bǔ)償不到位位，導(dǎo)致基基層醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)運(yùn)轉(zhuǎn)困難2.購(gòu)銷領(lǐng)域不不正之風(fēng)的的灰色利益益鏈條斷裂裂3.部分廣告藥藥、促銷藥藥、習(xí)慣用用藥品消失失，醫(yī)生不不習(xí)慣，百百姓不理解解第三部分基本藥物制制度實(shí)施過(guò)過(guò)程中的問(wèn)問(wèn)題與困難難三、基本藥藥物制度執(zhí)執(zhí)行不規(guī)范范1.超范圍配備備和使用藥藥品2.基本藥物實(shí)實(shí)行零差率率銷售，非非基本藥物物加價(jià)銷售售3.規(guī)避基本藥藥物集中采采購(gòu)，網(wǎng)外外采購(gòu)基本本藥物第三部分基本藥物制制度實(shí)施過(guò)過(guò)程中的問(wèn)問(wèn)題與困難難四、基層醫(yī)醫(yī)藥衛(wèi)生體體制綜合改改革不到位位，基本藥藥物制度尚尚未實(shí)現(xiàn)基基層醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全全覆蓋1.非政府辦社社區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)中心（（站）尚未未實(shí)行國(guó)家家基本藥物物制度；2.部分地區(qū)對(duì)對(duì)基層醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)補(bǔ)償不到到位3.許多地區(qū)根根據(jù)藥品銷銷售額按比比例補(bǔ)助，，與基本藥藥物制度背背道而馳；；4.績(jī)效考核流流于形式，，大鍋飯重重新抬頭，，工作積極極性在一些些地區(qū)開(kāi)始始下降第三部分基本藥物制制度實(shí)施過(guò)過(guò)程中的問(wèn)問(wèn)題與困難難五、醫(yī)改和藥采采領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)構(gòu)工作機(jī)制制沒(méi)有理順順，部門責(zé)責(zé)任缺失，，基本藥物物制度落實(shí)實(shí)和藥品采采購(gòu)監(jiān)管不不到位。第三部分基本藥物制制度實(shí)施過(guò)過(guò)程中的問(wèn)問(wèn)題與困難難六、基本藥藥物網(wǎng)上集集中采購(gòu)亟亟待規(guī)范（一）衛(wèi)生生行政部門門和基層醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.旗縣（市區(qū)區(qū)）基層財(cái)財(cái)務(wù)核算中中心拖延付付款；個(gè)別別旗縣到目目前為止未未成立基層層財(cái)務(wù)核算算中心，基基本藥物貨貨款由基層層醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)與配配送企業(yè)直直接結(jié)算2.基層醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)規(guī)避基本藥藥物網(wǎng)上集集中采購(gòu)較較為嚴(yán)重，，同時(shí)存在在倒買倒賣賣基本藥物物，以及變變?nèi)擞脼楂F獸用3.基層醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生隊(duì)伍整整體學(xué)歷偏偏低，一些些基層醫(yī)生生醫(yī)學(xué)和藥藥學(xué)基礎(chǔ)知知識(shí)非常薄薄弱，缺乏乏必要的臨臨床藥學(xué)理理論基礎(chǔ)第三部分基本藥物制制度實(shí)施過(guò)過(guò)程中的問(wèn)問(wèn)題與困難難六、基本藥藥物網(wǎng)上集集中采購(gòu)亟亟待規(guī)范（一）衛(wèi)生生行政部門門和基層醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.有些旗縣沒(méi)沒(méi)有落實(shí)自自治區(qū)衛(wèi)生生廳、醫(yī)改改辦出臺(tái)的的過(guò)渡時(shí)期期每個(gè)旗縣縣可自行增增配使用50種非基本藥藥物的使用用政策，也也造成基層層醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)藥品品短缺5.盟市、旗縣縣衛(wèi)生行政政部門和藥藥采監(jiān)管機(jī)機(jī)構(gòu)責(zé)任缺缺失，監(jiān)管管不到位第三部分基本藥物制制度實(shí)施過(guò)過(guò)程中的問(wèn)問(wèn)題與困難難六、基本藥藥物網(wǎng)上集集中采購(gòu)亟亟待規(guī)范（二）生產(chǎn)產(chǎn)企業(yè)1.由于基本藥藥物價(jià)格的的大幅度降降低和基本本藥物處方方集的推行行，使得基基本藥物使使用需求釋釋放，用量量大幅度增增加，極易易導(dǎo)致藥品品短缺青青霉素2.招標(biāo)基本藥藥物空標(biāo)目目錄偏大。?；鶎诱{(diào)查查表反映缺缺藥3.部分基本藥藥物生產(chǎn)企企業(yè)中標(biāo)后后，實(shí)行限限量供應(yīng)，，不能滿足足市場(chǎng)需求求，有的甚甚至一直不不供貨；4.單一貨源采采購(gòu)方式容容易造成中中標(biāo)藥品斷斷檔，對(duì)藥藥品供應(yīng)安安全形成威威脅5.搭配藥品供供貨、提價(jià)價(jià)供貨、收收取預(yù)付金金、剩余藥藥品不退不不換，造成成藥品浪費(fèi)費(fèi)第三部部分基本藥藥物制制度實(shí)實(shí)施過(guò)過(guò)程中中的問(wèn)問(wèn)題與與困難難六、基基本藥藥物網(wǎng)網(wǎng)上集集中采采購(gòu)亟亟待規(guī)規(guī)范（三））配送送企業(yè)業(yè)1.配送企企業(yè)配配送積積極性性不高高，配配送費(fèi)費(fèi)率低低4%到8%，配送送企業(yè)業(yè)普遍遍虧損損2.部分盟盟市區(qū)區(qū)域內(nèi)內(nèi)配送送企業(yè)業(yè)過(guò)多多，配配送量量不集集中，，每家家企業(yè)業(yè)承擔(dān)擔(dān)的配配送量量過(guò)少少，不不利用用集中中采購(gòu)購(gòu)量降降低成成本第三部部分基本藥藥物制制度實(shí)實(shí)施過(guò)過(guò)程中中的問(wèn)問(wèn)題與與困難難六、基基本藥藥物網(wǎng)網(wǎng)上集集中采采購(gòu)亟亟待規(guī)規(guī)范（三））配送送企業(yè)業(yè)3.個(gè)別配配送企企業(yè)規(guī)規(guī)模小小、自自有資資金不不足，，難以以備全全、備備足基基本藥藥物，，基本本藥物物配送送品種種不全全，導(dǎo)導(dǎo)致部部分基基本藥藥物供供應(yīng)和和配送送不到到位，，影響響基層層醫(yī)療療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)構(gòu)正常常診療療工作作4.基本藥藥物配配送量量不足足，影影響臨臨床基基本藥藥物的的使用用第三部部分基本藥藥物制制度實(shí)實(shí)施過(guò)過(guò)程中中的問(wèn)問(wèn)題與與困難難六、基基本藥藥物網(wǎng)網(wǎng)上集集中采采購(gòu)亟亟待規(guī)規(guī)范（三））配送送企業(yè)業(yè)4.基本藥藥物配配送量量不足足，影影響臨臨床基基本藥藥物的的使用用5.基本藥藥物配配送品品種不不全，，影響響了基基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)開(kāi)開(kāi)展正正常診診療工工作第四部部分鞏固完完善基基本藥藥物制制度之之思考考一、加加強(qiáng)學(xué)學(xué)習(xí)，，提提高認(rèn)認(rèn)識(shí)，，強(qiáng)化化領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)，落落實(shí)責(zé)責(zé)任《內(nèi)蒙古古自治治區(qū)““十二二五””期間間深化化醫(yī)藥藥衛(wèi)生生體制制改革革規(guī)劃劃暨實(shí)實(shí)施方方案》《關(guān)于鞏固固完善基基本藥物物制度和和基層運(yùn)運(yùn)行新機(jī)機(jī)制的意意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2013〕14號(hào))《建立和規(guī)規(guī)范政府府辦基層層醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)基本藥藥物采購(gòu)購(gòu)機(jī)制的的指導(dǎo)意意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2010〕56號(hào))《建立和規(guī)規(guī)范政府府辦基層層醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)基本藥藥物采購(gòu)購(gòu)機(jī)制的的指導(dǎo)意意見(jiàn)》(內(nèi)政辦發(fā)發(fā)〔2011〕21號(hào))第四部分分鞏固完善善基本藥藥物制度度之思考考二、深入入推進(jìn)基基層醫(yī)藥藥衛(wèi)生體體制綜合合改革，，為基本本藥物制制度實(shí)施施提供堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)保障障三、積極極推進(jìn)非非政府辦辦基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)實(shí)實(shí)施國(guó)家家基本藥藥物制度度第四部分分鞏固完善善基本藥藥物制度度之思考考三、創(chuàng)新新思路，，進(jìn)一步步健全和和完善基基本藥物物集中采采購(gòu)政策策，適時(shí)時(shí)開(kāi)展新新一輪基基本藥物物網(wǎng)上集集中采購(gòu)購(gòu)1.采購(gòu)機(jī)制制上，采采取多元元化，注注重各項(xiàng)項(xiàng)政策的的有機(jī)結(jié)結(jié)合（1）實(shí)現(xiàn)基藥藥采購(gòu)與與非基藥藥采購(gòu)的的有效銜銜接（2）突破單單一貨源源承諾制制，增加加招標(biāo)企企業(yè)數(shù)量量（3）實(shí)行帶帶量采購(gòu)購(gòu)，量?jī)r(jià)價(jià)掛鉤（4)采購(gòu)方式式上，采采取多元元化采購(gòu)購(gòu)手段，，雙信封封為主第四部分分鞏固完善善基本藥藥物制度度之思考考2.中標(biāo)價(jià)格格上，防防止虛高高虛低，，摒棄唯唯低價(jià)是是取,堅(jiān)持“質(zhì)質(zhì)量?jī)?yōu)先先、價(jià)格格合理””的原則則3.配送模式式上，應(yīng)應(yīng)采取統(tǒng)統(tǒng)一配送送為主，，小藥箱箱工程為為補(bǔ)充的的模式4.配送方式式上，采采取捆綁綁式配送送5.配送費(fèi)率率上，提提高配送送費(fèi)率，，費(fèi)率要要相對(duì)固固定6.配送企業(yè)業(yè)遴選上上，提高高集中度度，發(fā)揮揮現(xiàn)代物物流優(yōu)勢(shì)勢(shì)7.貨款結(jié)算算上，嚴(yán)嚴(yán)格按照照時(shí)限要要求回款款第四部分分鞏固完善善基本藥藥物制度度之思考考8.完善市場(chǎng)場(chǎng)退出機(jī)機(jī)制9.擴(kuò)大基本本藥物網(wǎng)網(wǎng)上集中中采購(gòu)實(shí)實(shí)施范圍圍10.調(diào)整和完完善基本本藥物集集中采購(gòu)購(gòu)限價(jià)辦辦法11.進(jìn)一步完完善和發(fā)發(fā)展藥品品集中采采購(gòu)平臺(tái)臺(tái)第四部分分鞏固完善善基本藥藥物制度度之思考考四、適時(shí)時(shí)開(kāi)展自自治區(qū)基基本藥物物增補(bǔ)目目錄調(diào)整整工作1.增補(bǔ)目錄錄遴選范范圍要突突破醫(yī)保保甲類目目錄的限限制，而而將遴選選范圍擴(kuò)擴(kuò)展到整整個(gè)醫(yī)保保目錄，，蒙藥不不受醫(yī)保保目錄的的限制2.基層醫(yī)療療機(jī)構(gòu)需需求，101個(gè)旗縣50種增補(bǔ)情情況3.周邊省省份增增補(bǔ)情情況4.縣及縣縣以下下醫(yī)療療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)構(gòu)開(kāi)展展的臨臨床路路徑所所需藥藥品5.我區(qū)地地方病病防治治所需需藥品品重點(diǎn)解解決我我區(qū)布布病等等地方方病、、結(jié)核核等重重大傳傳染性性疾病病、高高血壓壓和糖糖尿病病等慢慢性病病、婦婦女和和兒童童疾病病診治治所需需藥品品，努努力解解決基基層