兒童心血管疾病研究進(jìn)展課件

兒童心血管疾病研究進(jìn)展前言《兒童心血管疾病研究進(jìn)展》是黃國英教授撰寫的一篇近年來兒童心血管疾病的研究進(jìn)展綜述，發(fā)表于中國實(shí)用兒科雜志2010年5月，內(nèi)容包括先天性心臟病、川崎病、血管迷走性暈厥、心律失常、心肌炎、心肌病、心力衰竭等，讀此文可以領(lǐng)略到大家對某一領(lǐng)域進(jìn)展的把握，對我們綜述的寫作有指導(dǎo)意義，下面將此文介紹如下。黃國英其人黃國英，男，長期以來從事小兒心血管疾病的臨床和基礎(chǔ)研究，尤其在先天性心臟病超聲心動圖診斷方面具有很深的造詣?，F(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院院長，復(fù)旦大學(xué)兒科研究所所長，復(fù)旦大學(xué)超聲與工程研究所副所（兼），中華醫(yī)學(xué)會兒科心血管學(xué)組副組長，中國超聲醫(yī)師協(xié)會常務(wù)委員，等。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）對血管畸形的診斷具有優(yōu)勢，多排螺旋CT對兒童主動脈縮窄的診斷價(jià)值已經(jīng)得到證實(shí)[1]。磁共振成像（MRI）在測量心功能方面具有優(yōu)勢，尤其是在單心室的心功能評價(jià)方面[2]。

［1］胡喜紅，黃國英，帕米爾，等.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（2）:177-179.［2］鐘玉敏，朱敏，孫愛敏，等.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（2）:185-187.二先天性心臟病的介入治療具有良好的發(fā)展前景。CP支架治療主動脈縮窄和肺動脈狹窄已見諸報(bào)道。國產(chǎn)封堵器的使用通過將國產(chǎn)封堵器與Amplatzer封堵器以及外科手術(shù)治療室間隔缺損對心臟瓣膜功能的影響進(jìn)行比較分析，國產(chǎn)封堵器的性能肯定［3］。隨著介入治療的廣泛開展，介入治療的并發(fā)癥也逐漸引起重視。如傳導(dǎo)阻滯和溶血［4］。

[3］區(qū)曦，張智偉，謝育梅，等.臨床兒科雜志，2009，27（5）:420-423.［4］胡堅(jiān)，龔方戚，解春紅，等.臨床心血管病雜志，2009，25（8）:630-631.室間隔缺損

血流動力學(xué)示意圖HemodynamicsFigureofVSDPVSVCRAPAIVCRVPVLAAOLV肺靜脈上腔靜脈右心房肺動脈下腔靜脈右心室肺靜脈左心房主動脈左心室VSDmurmurPVLAPALVPVSVCRAAOIVCRV肺靜脈肺靜脈上腔靜脈右心房主動脈下腔靜脈右心室左心房肺動脈左心室房間隔缺損

血流動力學(xué)示意圖HemodynamicsFigureofASDASDmurmur三復(fù)雜性先天性心臟病的外科治療方面，更加重視圍術(shù)期的綜合治療策略。主動脈弓手術(shù)，選擇性腦灌注技術(shù)代替深低溫停循環(huán)技術(shù)，減少或避免了停止循環(huán)所造成的腦損傷等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥［5］。小嬰兒CHD術(shù)后檢測血糖的重要性。有研究表明，低血糖組多器官功能不全發(fā)生率、病死率明顯高于非低血糖組，治愈好轉(zhuǎn)率亦明顯低于非低血糖組。

［5］祝忠群等.［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2009，16（4）:262-265.

二川崎病心血管病變一在川崎病的臨床研究方面，主要關(guān)注冠狀動脈并發(fā)癥的檢測和預(yù)防北京兒童醫(yī)院提出，超聲心動圖和64層螺旋CT冠狀動脈成像的聯(lián)合應(yīng)用可增加冠狀動脈病變的檢出率［8］北京小兒川崎病流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組的多中心研究發(fā)現(xiàn)，川崎病病程1～4d應(yīng)用靜脈注射丙種球蛋白增加了患兒丙種球蛋白無反應(yīng)性的發(fā)生率，發(fā)病≥10d應(yīng)用則增加了冠狀動脈并發(fā)癥的發(fā)生率，第5～9天可能是使用丙種球蛋白的最好時(shí)機(jī)［9］。

［8］郭惠琳，杜忠東，彭蕓，等.中國循證兒科雜志，2009，4（2）:123-127.［9］杜忠東，趙地，杜軍保，等..中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，89（26）:1841-1843.三血管迷走性暈厥

機(jī)制正常兒童持久站立靜脈回流減少心室充盈血容量下降減少了與腦干迷走神經(jīng)背核直接相聯(lián)系的心室后下壁心臟機(jī)械受體(或C纖維)的激活反射性增加交感神經(jīng)沖動使心率加快周圍血管收縮血壓升高從而維持正常的腦血流。血管迷走性暈厥患兒

回心血量減少心室充盈下降但由于患兒體內(nèi)兒茶酚胺水平高引起心室過度強(qiáng)烈收縮造成“空排效應(yīng)”激活心室后下壁心臟機(jī)械受體沖動經(jīng)C纖維傳遞到腦干迷走神經(jīng)中樞迷走神經(jīng)活性加強(qiáng)(該反射稱為BezoldJarish反射)反饋抑制交感神經(jīng)作用于外周血管和心臟使外周血管擴(kuò)張心臟抑制血壓下降腦血流減少而發(fā)生暈厥

兒童血管迷走性暈厥的研究繼續(xù)深入開展有研究發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)狀態(tài)下暈厥組較對照組血清鉀降低、血清鈣增加，血清鈉降低不明顯，提示臨床診治血管迷走性暈厥時(shí)應(yīng)注意檢測電解質(zhì)的變化。在兒童血管迷走性暈厥的治療方面，臨床驗(yàn)證了鹽酸米多君和美托洛爾的有效性和安全性。鹽酸米多君組未見明顯的副反應(yīng)，美托洛爾組僅有胃部不適、頭痛等輕微的副反應(yīng)［10］。

［10］王成，許毅，劉曉燕，等.中國急救醫(yī)學(xué)，2009，29（3）:196-199.四心律失常一兒童心律失常具有和成人不同的特點(diǎn)上海市兒童醫(yī)院資料顯示：先天性心臟畸形可合并先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯，而心肌炎是兒童期獲得性完全性房室傳導(dǎo)阻滯的主要病因；心肌炎所致完全性房室傳導(dǎo)阻滯的預(yù)后則取決于急性期是否得到及時(shí)有效的治療。北京兒童醫(yī)院資料顯示，兒童心房撲動臨床癥狀不典型，藥物治療轉(zhuǎn)復(fù)率比成人高，經(jīng)食管心房超速起搏治療和同步直流電擊復(fù)律可快速恢復(fù)竇性心律，但影響因素較多，射頻消融治療兒童心房撲動尚需積累經(jīng)驗(yàn)［11］。［11］唐浩勛，袁越.中國實(shí)用兒科雜志，2009，24（2）:141-142.國內(nèi)學(xué)者的近期研究顯示，正常嬰幼兒和兒童QRS波群各波振幅具有明顯的年齡、性別、時(shí)間和種族差異，沿用傳統(tǒng)的國內(nèi)外正常嬰幼兒及兒童心電圖標(biāo)準(zhǔn)不合適，有必要進(jìn)一步修訂更新傳統(tǒng)的正常值標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院資料顯示，射頻消融治療兒童室上性心動過速安全有效，對于條件適合的患兒可作為首選治療方案[13].盡管如此，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)后，仍需注意可能發(fā)生傳導(dǎo)阻滯、心肌缺血等并發(fā)癥的可能。

［13］呂鐵偉，田杰，余更生，等.［J］.臨床兒科雜志，2009，27（5）:439-441.五心肌炎、心肌病、心力衰竭暴發(fā)性心肌炎該病是兒科重癥疾病，起病急驟，病情進(jìn)展迅猛，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期診斷有一定難度，常由于嚴(yán)重的心律失常、急性心力衰竭以及突發(fā)心臟驟停，使該病的搶救成功率較低，病死率高。對癥支持治療、糖皮質(zhì)激素和丙種球蛋白的應(yīng)用和必要的臨時(shí)起搏器植入是治療兒童暴發(fā)性心肌炎的有效方法[14]。

［14］張慶，胡堅(jiān)，張玲燕，等.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（8）:872-874.速度向量成像技術(shù)可以較準(zhǔn)確地評價(jià)左室長軸的收縮功能，因擴(kuò)張型心肌病患兒存在心肌收縮力減弱和收縮活動不協(xié)調(diào)。心率變異值對擴(kuò)張型心肌病患兒并發(fā)室性早搏有一定的診斷價(jià)值，也可作為一項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)。超聲背向散射技術(shù)

基本原理當(dāng)反射界面(如膠原、紅細(xì)胞、心肌細(xì)胞等)遠(yuǎn)小于超聲波長時(shí)，回聲發(fā)生散射，組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)是超聲波的散射體,背向散射是指超聲束進(jìn)入組織后朝向探頭方向的散射,也稱后散射。超聲組織定征(ultrasonictissuecharacter,UTC)就是應(yīng)用背向散射積分(integratedbackscatter,IBS)量化組織聲學(xué)特征,從而評價(jià)組織病理變