2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試呼吸系統(tǒng)考點(diǎn)速記50條

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格綜合考試復(fù)習(xí)資料2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試呼吸系統(tǒng)考點(diǎn)速記（50條）臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試呼吸系統(tǒng)考點(diǎn)速記：COPD是不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展。吸煙是COPD最重要的環(huán)境發(fā)病因素。感染是COPD急性加重的重要因素。COPD酶系統(tǒng)改變中，al-抗胰蛋白酶是活動(dòng)最強(qiáng)的一種。肺通氣障礙主要的特點(diǎn)是CO2潴留-通氣差CO2多。肺換氣障礙主要特點(diǎn)是低氧血癥-換氣差O2少。COPD核心詞是：咳、痰、喘;氣短或呼吸困難是COPD標(biāo)志性癥狀。COPD體征：視診可見(jiàn)桶狀胸，肋間隙增寬；②觸診示雙側(cè)語(yǔ)音震顫減弱；③叩診示肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降；④聽(tīng)診示兩肺呼吸音減弱。吸入支氣管擴(kuò)張藥后一秒率＜0.70，可確定為不完全可逆的氣流受限，是診斷COPD的必要條件。COPD并發(fā)呼衰是以II型呼吸衰竭多見(jiàn)。COPD是導(dǎo)致肺心病最常見(jiàn)的病因。缺氧肺小動(dòng)脈收縮痙攣是肺心病形成肺動(dòng)脈高壓的主要因素。肺心病代償期：肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)+右心室大。不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征；心臟體征：P2>A2（肺動(dòng)脈高壓）；三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)（右心大）。肺心病失代償期：簡(jiǎn)要記憶：呼衰+心衰呼衰導(dǎo)致的肺性腦病是主要死因。右心衰最特異性表現(xiàn)為肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。肺心病心電圖檢查：主要條件有：①電軸右偏、額面平均電輒+90°;②V1R/SX;重度順鐘向轉(zhuǎn)位;④RV1+SV5>l.O5mV;@V1-3導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR、QS、qr（需除外心肌梗死）;⑥肺型P波。次要條件有：①右束支傳導(dǎo)阻滯②肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。符合1個(gè)主要條件或2個(gè)次要條件可以診斷。肺心病心電圖核心特點(diǎn)-右心擴(kuò)大。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試呼吸系統(tǒng)考點(diǎn)速記：肺型P波與二尖瓣型P波對(duì)比記憶：肺型P波：肺心病--右房大，P波高尖；二尖瓣型P波：二狹--左房大，P波寬大。肺心病并發(fā)心律失常多表現(xiàn)為房性期前收縮（最多見(jiàn)）及陣發(fā)性室上性動(dòng)過(guò)速，其中以紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速最具特征性。肺心病治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管一一不做常規(guī)治療；一定要在抗感染、積極改善呼吸功能的基礎(chǔ)上進(jìn)行（在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善）；強(qiáng)心藥不輕易用一一因?yàn)槿毖?；?yīng)用指征：感染已控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者、合并左心衰；利尿藥：選溫和利尿藥、小劑量使用，并聯(lián)合利尿藥;擴(kuò)血管：不輕易用一一因?yàn)轶w循環(huán)血壓會(huì)下降;應(yīng)用指征：頑固性心力衰竭。氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。支氣管哮喘核心特點(diǎn)是可逆性氣流受限，呈阻塞性通氣功能障礙。發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽是支氣管哮喘主要癥狀。支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。⑵發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。⑶上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。⑷除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。⑸臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征)至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性;③晝夜PEF變異率＞20%o符合(1)?(4)條或(4)、(5)條者，可以診斷為支氣管哮喘。支氣管舒張藥：是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物。吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療哮喘的最常用方法。白三烯調(diào)節(jié)劑：是目前除吸入型糖皮質(zhì)激素外唯一可單獨(dú)應(yīng)用的哮喘控制性藥物，可作為輕度哮喘吸入型糖皮質(zhì)激素的替代治療藥物。單獨(dú)的長(zhǎng)效02受體激動(dòng)劑（比如福莫特羅、沙美特羅）不被推薦用于支氣管哮喘治療，因?yàn)榭赡芤鹣颊哜溃袁F(xiàn)在是和吸入激素聯(lián)合使用。重度至危重度哮喘發(fā)作必要時(shí)機(jī)械通氣治療。27.感染和支氣管阻塞是支擴(kuò)的主要病因。支擴(kuò)的主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳大量膿痰、反復(fù)咯血。支氣管擴(kuò)張最有意義的體征是局限性粗濕啰音。支氣管柱狀擴(kuò)張典型的X線表現(xiàn)是軌道征，為增厚的支氣管壁影。囊狀擴(kuò)張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影，表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。高分辨CT是確診支氣管擴(kuò)張的重要依據(jù)。支氣管擴(kuò)張大咯血首選藥是垂體加壓素，大出血多見(jiàn)于支氣管動(dòng)脈破裂，經(jīng)藥物治療不能緩解反復(fù)發(fā)生威脅生命的大咯血，可考慮外科手術(shù)或支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。浸潤(rùn)性肺結(jié)核的好發(fā)部位是上葉尖后段和下葉背段。各型繼發(fā)性肺結(jié)核常考點(diǎn)：浸潤(rùn)性：最多見(jiàn);部位（上刀尖，下刀背）;空洞性：菌多;干酪樣：磨玻璃;結(jié)核球：衛(wèi)星灶;慢性纖維空洞性：垂柳征，纖維多。原發(fā)型肺結(jié)核：呈啞鈴形陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)。35.抗結(jié)核藥：①五種一線藥名稱(chēng)及英文縮寫(xiě)H-異煙肼;R-利福平;E-乙胺丁醇;S-鏈霉素;Z-毗嗪酰胺掌握副作用：鏈霉素-腎，耳;乙胺丁醇-視神經(jīng);利福平-肝損害;異煙肼-周?chē)窠?jīng)炎只有乙胺丁醇抑菌，其他均為殺菌肺結(jié)核大咯血：垂體后葉素收縮小動(dòng)脈，使肺循環(huán)血量減少而達(dá)到較好止血效果。高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭患者和孕婦禁用。在大咯血時(shí)，患者突然停止咯血，并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時(shí)，常為咯血窒息，應(yīng)及時(shí)搶救。置患者頭低足高45°的俯臥位，同時(shí)拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊由氣管排出，或直接刺激咽部以咳出血塊，保持呼吸道通暢。小細(xì)胞癌與鱗狀細(xì)胞癌屬于中央型肺癌;腺癌屬于周?chē)头伟Ｖ醒胄停何挥诜伍T(mén)區(qū)，發(fā)生于段或段以上支氣管;周?chē)停喊l(fā)生于段支氣管以下的支氣管。刺激性咳嗽是肺癌早期的癥狀。肺炎晚期壓迫壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹。壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，嗆咳，聲音嘶啞。壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高;甚至出現(xiàn)暈厥。侵犯胸膜，可引起胸膜腔積液，往往為血性;大量積液時(shí)可以引起氣促;有時(shí)癌腫侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續(xù)性劇烈胸痛。上葉頂部肺癌：亦稱(chēng)Pancoast腫瘤，引起同側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗等Horner綜合征。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試呼吸系統(tǒng)考點(diǎn)速記：39.關(guān)于吸氧濃度常考重點(diǎn)CO2多--低濃度氧COPD（慢支、肺氣腫）;肺心病;11型呼衰常考CO2少--高濃度氧重癥肺炎，ALI/ARDS，肺栓塞，1型呼衰40.滲出性胸腔積液以結(jié)核性胸膜炎最多見(jiàn)。41.LDH>500U/L提示惡性腫瘤。42.ADA>45U/L常提示結(jié)核性胸膜炎。CEA：癌胚抗原，惡性早期高，比血清更顯著。胸液CEA>20pg/L或胸液/血清CEA>1，強(qiáng)烈提示為惡性胸液。張力性氣胸：縱隔向健側(cè)移位。胸腔積液:成人血胸的量<500ml為少量血胸，500?1000ml為中量血胸，>1000ml為大量血胸。進(jìn)行性血胸：胸腔閉式引流量每小時(shí)超過(guò)200ml，持續(xù)3小時(shí)。非進(jìn)行性血胸可根據(jù)積血量多少，采用胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)治療，及時(shí)排出積血，促使肺膨脹，改善呼吸功能，并使用抗生素預(yù)防感染。引流氣體一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙;引流液體則在腋中線與腋后線間第6?8肋