高脂血癥的診斷與治療修正版

關(guān)于高脂血癥的診斷與治療修正版第1頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六

血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯（TG）和其他類脂如磷脂等的總稱。與臨床密切相關(guān)的血脂主要是膽固醇和TG。循環(huán)血液中的膽固醇和TG必須與特殊的蛋白質(zhì)即載脂蛋白(apo)結(jié)合形成脂蛋白，才能被運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝。一、基本概念第2頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六1.膽固醇、膽固醇酯

2.甘油三酯

3.磷脂

4.載脂蛋白脂蛋白的組成第3頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六脂蛋白的形態(tài)結(jié)構(gòu)第4頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六

電泳法：α-脂蛋白、前β-脂蛋白、

β-脂蛋白、乳糜微粒

離心法：乳糜微粒、極低密度脂蛋白、

中間密度脂蛋白、低密度脂

蛋白、高密度脂蛋白血漿脂蛋白分類第5頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六第6頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六

脂蛋白代謝

１、外源性代謝途徑

CM的合成與轉(zhuǎn)變

２、內(nèi)源性代謝途徑

VLDL的合成與轉(zhuǎn)變

IDL代謝

LDL代謝

３、HDL代謝-膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)第7頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六１、外源性代謝途徑第8頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六２、內(nèi)源性代謝途徑第9頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六LDL的代謝第10頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六HDL代謝-膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)第11頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六二、脂質(zhì)異常與動(dòng)脈粥樣硬化1.動(dòng)脈粥樣斑塊中的膽固醇來(lái)自LDL;2.LDL增高是一個(gè)強(qiáng)效、連貫并呈梯度和前瞻性的冠心病危險(xiǎn)因素;3.降低LDL可以預(yù)防冠心病;

4.低HDL是一個(gè)強(qiáng)效、連貫、呈梯度和前瞻性的冠心病危險(xiǎn)因素;

5.VLDL和殘?bào)w顆粒的作用尚未肯定。

第12頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六LDL是致動(dòng)脈粥樣硬化

HDL抗動(dòng)脈粥樣硬化黏附分子內(nèi)膜血管腔內(nèi)皮細(xì)胞LDLLDLMCP-1巨噬細(xì)胞細(xì)胞因子泡沫細(xì)胞被修飾的LDLHDL抑制LDL的氧化HDL抑制黏附因子的表達(dá)HDL促進(jìn)膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)單核細(xì)胞第13頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六

動(dòng)脈粥樣硬化自然發(fā)展過(guò)程第14頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六第15頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六動(dòng)脈粥樣硬化的復(fù)合病變第16頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的解剖結(jié)構(gòu)第17頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六

粥樣硬化動(dòng)脈組織病理切片第18頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六

冠狀動(dòng)脈中破裂斑塊第19頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六第20頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六第21頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六第22頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六三、血脂異常分類血脂異常通常指血漿中總膽固醇和/或甘油三酯升高,俗稱高脂血癥(Hyperlipidemia)

。實(shí)際上高脂血癥也泛指包括低HDL-C血癥在內(nèi)的各種血脂異常。分類較為繁雜,歸納起來(lái)有三種原發(fā)與繼發(fā)、臨床分型、基因分型第23頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六血清TC5.18mmol/L(＜200mg/dL) 合適范圍

5.18-6.19mmol/L(200-239mg/dL)邊緣升高

6.19mmol/L(≥

240mg/dL) 升高血清LDL-C3.37mmol/L(＜130mg/dL) 合適范圍

3.37-4.14mmol/L(130-159mg/dL)邊緣升高

4.14mmol/L(≥160mg/dL) 升高血清HDL-C1.55mmol/L(≥

60mg/dL) 升高

0.91mmol/L(＜40mg/dL) 減低血清TG1.70mmol/L(＜150mg/dL) 合適范圍

1.70-2.26mmol/L(150-199mg/dL)邊緣升高

2.26mmol/L(≥200mg/dL)升高（膽固醇1mmol/L=38.66mg/dl）(甘油三酯1mmol/L=88.5mg/dl)第24頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六

高脂血癥分類第25頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六高脂蛋白血癥WHO分型分型血漿于4℃過(guò)夜后外觀TCTGCMVLDLLDL附注Ⅰ奶油上層，下層清↑→↑↑↑↑↑↑↓→胰腺炎↑Ⅱa透明↑↑→→→↑↑冠心病↑Ⅱb透明↑↑↑↑→↑↑冠心病↑Ⅲ奶油上層，下層混濁↑↑↑↑↑↑↓冠心病↑Ⅳ混濁↑→↑↑→↑↑→冠心病↑Ⅴ奶油上層，下層混濁↑↑↑↑↑↑↓→胰腺炎↑注:↑升高;↓降低;→正常第26頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六第27頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六血脂異常的臨床分型第28頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六

家族性高膽固醇血癥:LDL受體缺損第29頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六

家族性高膽固醇血癥診斷第30頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六分清原發(fā)與繼發(fā)高脂蛋白血癥；根據(jù)血脂水平及危險(xiǎn)因素/動(dòng)脈粥樣硬化疾病對(duì)病人進(jìn)行分層；根據(jù)分層決定開(kāi)始治療的方法；根據(jù)分層決定治療的血脂目標(biāo)值；長(zhǎng)期觀察隨訪治療效果。

四、調(diào)脂治療(Modification

ofdyslipoproteinemia)第31頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六心血管病綜合危險(xiǎn)分層（2007）

冠心病及其等危癥高血壓，或其他危險(xiǎn)因素≥3高危高危高危中危高血壓且其他危險(xiǎn)因素≥1中危低危低危低危無(wú)高血壓且其他危險(xiǎn)因素＜3

TC≥6.19mmol/L

或LDL-C≥4.14mmol/L

TC5.18-6.19mmol/L

或LDL-C3.37-4.14mmol/L危險(xiǎn)分層注:其他危險(xiǎn)因素包括：年齡（男≥45歲，女≥55歲）、吸煙、低HDL-C、肥胖和早發(fā)缺血性心管病家族史第32頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六冠心病ACS穩(wěn)定性心絞痛陳舊性心肌梗死有客觀證據(jù)的心肌缺血冠脈介入及冠脈手術(shù)后患者冠心病等危癥有臨床表現(xiàn)的冠脈以外動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病多種危險(xiǎn)因素其發(fā)生主要冠狀動(dòng)脈事件的危險(xiǎn)相當(dāng)于己確立的冠心病，心肌梗死或冠心病死亡的10年危險(xiǎn)＞20％。冠心病及其等危癥第33頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六代謝綜合征具備以下的三項(xiàng)或更多即可作出診斷腹部肥胖:腰圍男性＞90cm，女性＞85cm血甘油三酯：≥1.7mmol/L（150mg/dL）血HDL－C：＜l.04mmol/L（40mg/dl）血壓：≥130/85mmHg空腹血糖≥6.lmmol/L（ll0mg/dl）或糖負(fù)荷后2h血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）或有糖尿病史。第34頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六極高危人群的定義中國(guó)血脂指南定義急性冠脈綜合征缺血性心血管病合并糖尿病美國(guó)NCEPATPIII定義心血管病合并:多重危險(xiǎn)因素(特別是糖尿病)嚴(yán)重及未得到很好控制的危險(xiǎn)因素（特別是長(zhǎng)期吸煙）代謝綜合癥的多重危險(xiǎn)因素（特別是甘油三酯>200mg/dL+

非HDL-C>130mg/dL,伴有HDL-C<40mg/dL)急性冠脈綜合征病人第35頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六中國(guó)指南(2007)：

危險(xiǎn)程度及治療目標(biāo)值危險(xiǎn)程度患者類型LDL-C目標(biāo)值極高危ACS或缺血性心血管病合并糖尿病<2.07mmol/L(80mg/dL)高危CHD或CHD等危癥，或10年危險(xiǎn)性10%-15%<2.59mmol/L(100mg/dL)中危10年危險(xiǎn)性5%-10%<3.37mmol/L(130mg/dL)低危10年危險(xiǎn)性<5%<4.14mmol/L(160mg/dL)中華心血管病雜志2007;35(5):390-413缺血性心血管病：冠心病和缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素包括：吸煙、高血壓(BP≥140/90mmHg或降壓藥治療)、低HDL-C(<40mg/dL)、早發(fā)缺血性心血管病家族史(男性一級(jí)直系親屬<55歲，女性一級(jí)直系親屬<65歲)、年齡(男性≥45歲，女性≥55歲)、肥胖(BMI≥28Kg/m2)第36頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六

1.改變飲食結(jié)構(gòu)；

2.改變生活方式；

3.藥物調(diào)脂治療；

4.其它(外科手術(shù)、血漿凈化)高脂血癥的治療措施第37頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六血脂異常的治療原則

心血管危險(xiǎn)因素

血脂水平危險(xiǎn)評(píng)估決定治療確定目標(biāo)值達(dá)標(biāo)第38頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六

飲食治療保持合適體重適當(dāng)體力活動(dòng)治療性改變生活方式（TLC）第39頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六治療性生活方式改變(TLC)的基本要素包括足夠的中等強(qiáng)度鍛煉，每天至少消耗200k熱量體力活動(dòng)調(diào)節(jié)到能夠保持理想的體重或能夠預(yù)防體重增加總熱量10－25克/日可溶性纖維素2克/日植物固醇增加能夠降低LDL-C的膳食成分＜200mg/日膳食膽固醇＜總熱量的7％飽和脂肪酸*減少使LDL-C增加的營(yíng)養(yǎng)素建議要素*反式脂肪酸也能夠升高LDL-C，不宜多攝入。第40頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六治療目標(biāo)；藥物降脂作用機(jī)制；藥物的其他作用(降脂外作用與毒副作用)；聯(lián)合治療。血脂異常的藥物治療第41頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六血脂異常患者開(kāi)始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值mg/dl(mmol/L)2007LDL-C＜80(2.07)LDL-C≥

80(2.07)LDL-C≥

80(2.07)TC＜120(3.11)TC≥

160(4.14)TC≥

120(3.11)極高危：急性冠脈綜合征，或缺血性心血管病合并糖尿病LDL-C＜100(2.59)LDL-C≥

100(2.59)LDL-C≥

100(2.59)TC＜160(4.14)TC≥

160(4.14)TC≥

160(4.14)高危：CHD或CHD等危癥，或10年危險(xiǎn)性10－15％LDL-C＜130(3.37)LDL-C≥

160(4.14)LDL-C≥

130(3.37)TC＜200(5.18)TC≥240（6.21）TC≥

200(5.18)中危：(10年危險(xiǎn)性5％-10％)LDL-C＜160(4.14)LDL-C≥190(4.92)LDL-C≥160(4.14)TC＜240(6.22)TC≥270(6.99)TC≥240(6.22)低危：(10年危險(xiǎn)性＜5%)治療目標(biāo)值藥物治療開(kāi)始TLC開(kāi)始危險(xiǎn)等級(jí)第42頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六調(diào)脂藥物治療

他汀類貝特類煙酸類膽酸螯合劑膽固醇吸收抑制劑其他:普羅布考,-3脂肪酸第43頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六藥物治療他汀的基石地位聯(lián)合降脂治療第44頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六血脂異常的藥物治療類別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)降脂療效安全性他汀類冠心病死亡率和致殘率明顯降低(4S、CARE、LIPID、WOSCOPS和AFCAPS/TexCAPS)，尤其是總死亡率顯著降低(AVERT、MIRACL、LIPS、HPS、PROSPER、ASCOT、PROVE-IT、TNT和IDEAL)LDL-C明顯

HDL-CTG耐受性良好肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高肌病貝特類可能延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，減少主要冠脈事件(臨床試驗(yàn)包括HHS、VA-HIT、BIP、DAIS、FIELD等證實(shí))TG明顯肌病(吉非羅齊)煙酸降低主要冠脈事件，并可能減少總死亡率(臨床試驗(yàn)包括CDP、CLAS、FATS、HATS、ARBITER2等證實(shí))TGHDL-C明顯不良反應(yīng)有：顏面潮紅高血糖高尿酸上消化道不適

膽酸螯合劑N/ALDL-C不良反應(yīng)有胃腸不適，便秘

膽固醇吸收抑制劑(依折麥布)N/A

與他汀合用，

LDL-C明顯

HDL-C明顯

TG明顯良好第45頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六其他調(diào)脂藥普羅布考可使血漿TC降低20%-25%,LDL-C降低5%-15%,而HDL-C也明顯降低(可達(dá)25%)。主要適應(yīng)于高膽固醇血癥尤其是純合子型家族性高膽固醇血癥。該藥雖使HDL-C降低,但可使黃色瘤減輕或消退,動(dòng)脈粥樣硬化病變減輕。常用劑量為0.5g,2次/d。ω-3脂肪酸（魚(yú)油）主要為二十碳戊烯酸(EPA，)和二十二碳已烯酸(DHA)，海魚(yú)油的主要成分，制劑為其乙酯。當(dāng)用量為2-4g/d時(shí)，可使TG下降25%-30%。主要用于高甘油三酯血癥；可以與貝特類合用治療嚴(yán)重高甘油三酯血癥，也可與他汀類合用治療混合型高脂血癥。

第46頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六特殊人群的血脂異常治療第47頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六住院后立即或２４小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血脂測(cè)定，并以此作為治療的參考值。無(wú)論患者的基線TC和LDL-C值是多少，都應(yīng)盡早給予他汀類治療。除非出現(xiàn)禁忌證?？墒筁DL-C降至<1.8mmol/L(70mg／dL),或在原有基線上降低50%。在住院期間開(kāi)始藥物治療的益處：（１）能調(diào)動(dòng)病人堅(jiān)持降脂治療的積極性；（２）能使醫(yī)生和患者自己更重視出院后的長(zhǎng)期降脂治療。急性冠脈綜合征時(shí)的降脂治療第48頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六糖尿病LDL-C作為首要治療目標(biāo)：治療目標(biāo)為L(zhǎng)DL-C<100mg/dl。治療首選用他汀。治療強(qiáng)度應(yīng)達(dá)到LDL-C水平降低30%~40%。高甘油三酯血癥作為治療目標(biāo)：TG150~199mg/dl時(shí)，治療措施是：非藥物治療，包括治療性飲食，減輕體重，減少飲酒，戒烈性酒等。TG水平在200-499mg/dl時(shí)可應(yīng)用貝特類。第49頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六糖尿病

低HDL-C血癥作為治療目標(biāo)：HDL-C低于40mg/dl是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。HDL-C低的病人，治療的首要目標(biāo)是LDL-C。LDL-C達(dá)標(biāo)后，當(dāng)有高甘油三酯血癥時(shí)，下一個(gè)目標(biāo)是糾正低HDL-C。戒煙、減輕體重、減少飽和脂肪和膽固醇攝入和增加不飽和脂肪攝入、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，有助于升高HDL-C。生活方式治療未能達(dá)標(biāo)時(shí)加用藥物治療，選用貝特類或煙酸類。第50頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六重度高膽固醇血癥如單基因型家族性高膽固醇血癥、家族性載脂蛋白B缺陷癥和多基因型高膽固醇血癥等。需要聯(lián)合藥物如他汀類加膽酸螯合劑，或加依折麥布，以達(dá)到治療的目標(biāo)值。第51頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六中度以上的高甘油三酯血癥TG水平在2.26~5.5mmol/L(200~499mg/dl)者，非HDL-C成為治療的次級(jí)目標(biāo)。為了達(dá)到非HDL-C的目標(biāo)值(LDL-C的目標(biāo)值+0.78mmol/L)，需要藥物治療，加用煙酸類或貝特類。TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)時(shí)，首要目的是通過(guò)降低TG來(lái)預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生，治療選用貝特類或煙酸類。第52頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六低HDL-C血癥對(duì)于單純HDL-C的個(gè)體，應(yīng)首先采用改善生活方式的措施，鼓勵(lì)進(jìn)行生活方式的改變包括戒煙、減輕體重、增加不飽和脂肪酸攝入、規(guī)律運(yùn)動(dòng)以及適量飲酒，以達(dá)到升高HDL-C的目標(biāo)。對(duì)低HDL-C、低危LDL-C患者，或用他汀后HDL-C仍低者，給煙酸類或貝特類治療。第53頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六混合型血脂異常的治療高LDL-C伴高甘油三酯血癥患者，LDL-C水平達(dá)標(biāo)是首要的治療目標(biāo)，然后根據(jù)TG水平來(lái)選擇治療措施，即逐漸增加他汀類劑量以進(jìn)一步降低LDL-C和使非HDL-C達(dá)標(biāo)，還是加用另一種降脂藥以降低TG。LDL-C已降至其目標(biāo)水平，但TG水平>5.65mmol/L(500/dl)，可小心加用另一種煙酸或貝特以盡快降低TG。在有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病伴嚴(yán)重高甘油三酯血癥患者，通常需要聯(lián)合他汀類與貝特類，或他汀類與煙酸類。常需要聯(lián)合作用機(jī)制不同的降脂藥物第54頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六老年人血脂異常的治療老年人?；加卸喾N慢性疾病需服用多種藥物治療，加之老年人有不同程度的肝腎功能減退，藥物的代謝動(dòng)力學(xué)改變，易于發(fā)生藥物相互作用和不良反應(yīng)。降脂藥物劑量的選擇需要個(gè)體化，起始劑量不宜太大，在監(jiān)測(cè)肝腎功能和肌酶的條件下合理調(diào)整藥物用量。第55頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六兒童血脂異常的治療目前推薦對(duì)兒童高膽固醇血癥首選膽酸螯合劑(考來(lái)烯胺或考來(lái)替泊)，所用劑量應(yīng)因人而異，一般主張從小劑量開(kāi)始，逐漸增加藥物劑量，以到達(dá)理想的降低血漿膽固醇水平的效果。他汀類如阿托伐他汀、辛伐他汀等已比準(zhǔn)用于兒童嚴(yán)重高膽固醇血癥的治療。第56頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六

1.開(kāi)始藥物治療時(shí) 血脂、安全性檢查(肌酶、肝酶等)達(dá)標(biāo)、安全未達(dá)標(biāo)6-12月復(fù)查調(diào)整劑量————

達(dá)標(biāo)、安全2.4~8周復(fù)查————6-12月復(fù)查降脂治療過(guò)程中的安全性監(jiān)測(cè)第57頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六樹(shù)脂（膽酸螯合物）考來(lái)烯胺地維烯胺煙酸煙酸(Niacin)阿西莫司(Acipimox)貝特類（纖維酸衍生物）吉非羅齊、非諾貝特(力平脂)他汀類（HMG-CoA還原酶抑制劑）

洛伐他汀 氟伐他汀

普伐他汀 阿托伐他汀

辛伐他汀西立伐他汀其它類及中草藥:潘特生、魚(yú)油、首烏常用的降脂藥物第58頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六

膽酸螯合物阻斷膽酸腸肝循環(huán)/LDL受體增高樹(shù)脂（膽酸螯合物）的作用機(jī)制第59頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六.考來(lái)烯胺

用量:16-24g／日，分次服用。目標(biāo):LDL-C15-

30

％,HDL-C3-5％,TG不變或適應(yīng)癥:家族性高膽固醇血癥，家族性混合性高脂血癥副反應(yīng):便秘，胃腸道不適，腸道吸收藥物減少禁忌癥:ＴＧ過(guò)高.地維烯胺用量:6-12g／日，分次服用。適應(yīng)癥、副反應(yīng)、禁忌癥:同考來(lái)烯胺樹(shù)脂（膽酸螯合物）的用法第60頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六煙酸主要機(jī)制:抑制cAMP形成→甘油三酯酶活↓→脂肪脂解↓→血中NEFA↓→肝臟合成VLDL↓→IDL與LDL↓次要機(jī)制:在CoA作用下與甘氨酸合成煙尿酸→阻礙肝細(xì)胞利用CoA合成膽固醇煙酸降脂作用機(jī)制第61頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期六煙酸

用量:1-2g/次,3次／日目標(biāo):LDL-C5-25％,HDL-C15-35％,TG20-50%

適應(yīng)癥:除I型外的所有高脂血癥