急性腦出血的診斷及中西醫(yī)結(jié)合治療

急性腦出血的診斷及中西醫(yī)結(jié)合治療

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

張曉云一、定義：血液從破裂的血管直接進(jìn)入腦組織，稱原發(fā)性腦出血，非外傷引起的稱自發(fā)性腦出血（ICH），蛛網(wǎng)膜下腔出血破向腦內(nèi)的稱繼發(fā)性腦出血，約90%的ICH發(fā)生在大腦半球，其余位于腦干、小腦。（時間出血在28天以內(nèi)）二、對人民健康的危害：1、發(fā)病率200~230/10萬（腦血管?。?1/10萬（腦出血發(fā)病率）112/10萬（腦出血患病率）ICH是SAH（蛛血）的2倍ICH男性＞女性亞洲人＞歐州人、美國人黑人＞白人2、病死率42.5%（國內(nèi)七五期間）38~64%（國內(nèi)九五期間）20~56%（美國）3、致殘率存治患者的3/4不同程度喪失勞動力（國內(nèi)）50%以上存活者需依賴他人照顧（美國）,比SAH和腦梗塞更容易致死、致殘。美國1997年37000人患ICH、1月內(nèi)死亡占35~52%，其中一半人于2天內(nèi)死亡，1月后生活能自理的僅有10%，6月后能自理的僅有20%。三、治療背景腦A破裂動脈硬化→腦實質(zhì)內(nèi)出血

↗意識障礙6小時內(nèi)血腫→增大→神經(jīng)功能漸進(jìn)性損害占位效應(yīng)↓↘局部N功能缺損神經(jīng)功能損害腦水腫↗

顱內(nèi)壓↑

→顱內(nèi)壓↑↑

→腦疝腦組織受壓移位↗

↓腦干衰竭①強(qiáng)調(diào)綜合治療和降低顱內(nèi)壓②淘汰糖皮質(zhì)激素③手術(shù)本身可造成腦組織損害，無論內(nèi)外科均未找到治療ICH的有效方法。至1995年止研究SAH的臨床試驗有78項研究腦梗塞臨床試驗有315項研究ICH僅有8個小樣本（內(nèi)科4，外科4）腦血供及解剖部位圖五、病因基本病因是高血壓所致小小動脈硬化，高血壓腦出出血最常見好發(fā)部位依次次為外囊→殼核→內(nèi)囊→→丘腦、橋腦、小腦、皮皮質(zhì)下白質(zhì)→中央卵圓多因豆紋A破裂，尤其在在基底節(jié)區(qū)出血豆紋A破破裂最常見。豆紋A形成微A瘤在誘因因下破裂出血淀粉樣變是是老年人腦出血的發(fā)病原原因之一，多見于非高血血壓性的腦葉內(nèi)出血病例例。如出血量多，血流入入腦室和蛛網(wǎng)膜下腔，引引起繼發(fā)性腦室出血和蛛蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)生在在皮質(zhì)和皮質(zhì)下的腦葉出出血，以淀粉樣血管病變變常見。六、臨床表現(xiàn)（一）全腦癥狀1、突然昏迷：昏迷程度度不完全決定于出血量而而決定于出血部位清醒—15%發(fā)病時意識障礙50%（美國））我國80%部分意識障礙逐漸加重、、數(shù)日后昏迷，清醒后再再昏迷昏迷前期表現(xiàn)：哈欠、嗜嗜睡2、嘔吐：多見，特別是是大腦半球出血幕上出血的約占49%，，后顱凹的中風(fēng)最常見3、頭痛：多表現(xiàn)在頭痛痛側(cè)，繼之為全頭痛,3/4病人有頭痛4、瞳孔改變觀察瞳瞳孔極為重要正常瞳孔2.5~3.5mm＜2.5mm為縮?。?mm為為散大（1）雙側(cè)瞳孔針尖大腦出血誘發(fā)雙側(cè)大腦半球球彌散性水腫，丘腦下部部神經(jīng)纖維受損（2）雙側(cè)瞳孔不等大（3）雙側(cè)瞳孔散大而固固定5、生命體征的改變(1)血壓增高嘔嘔吐后——暫時時↑腦循環(huán)障礙→自身調(diào)節(jié)障障礙顱壓↑反射激活腦干干加壓反射（急劇↑）（2）脈博緩慢脈脈率＜60次/分，病病死率高(并發(fā)上消化道出血，或或丘腦下部出血或腦干受損脈率率↑）(3）呼吸改變機(jī)機(jī)理—顱壓↑↑腦疝鼾聲呼吸淺慢快快而不規(guī)則潮式呼吸均預(yù)后不良丘腦出血，散熱機(jī)制受損損6、體溫升高橋橋腦出血感染血腫吸收（二）局灶N癥狀及體征征1.基底節(jié)區(qū)出血（1）外側(cè)型（輕型）①癥狀——頭痛、嘔吐、、意識改變（多為輕度障礙）②體征——典型的三偏癥癥狀1）偏癱A、出血灶對側(cè)上、下肢肢完全或不完全性偏癱，，初為弛緩性，一周后偏偏癱肢體顯痙攣性，上肢肢屈曲內(nèi)收，下肢強(qiáng)直，，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)踝陣陣攣，病理反射陽性，呈呈典型的上神經(jīng)運動元癱癱瘓。B、中樞性面癱和舌癱表現(xiàn)是癱瘓側(cè)鼻唇溝變淺淺，呼氣時癱瘓側(cè)面頰鼓鼓起較高，口角歪向出血血側(cè)，舌偏向健側(cè)。2）偏身感覺障礙丘腦皮質(zhì)束，脊髓丘腦束束受損所致3）同向偏盲病灶對側(cè)同向偏盲4）凝視病灶狀態(tài)半數(shù)人口眼偏向出血側(cè)，，呈凝視狀態(tài)5）失語左側(cè)半半球（2）內(nèi)側(cè)型（重型）①癥狀——起病即有昏迷迷或迅速昏迷，伴鼾聲呼呼吸，嘔吐或吐咖啡色液液體，面色潮紅或蒼白，，可有大汗淋漓或二便失失禁。A面癱壓眶上切跡，無肌肉收縮縮為面癱側(cè)呼吸時吹氣，從口角漏氣氣處為面癱側(cè)舉雙上肢同時放下，先落落床者為癱瘓側(cè)B肢體癱下肢呈外旋外展形為癱瘓瘓肢體2、橋腦出血占占腦出血的6-8%突然起病，劇烈頭痛、頭頭暈、墜地、復(fù)視、病側(cè)面部發(fā)麻，交叉叉癱，數(shù)分鐘內(nèi)陷于深昏迷，反射性眼球運動動消失。3、小腦出血占占腦出血的6%多數(shù)發(fā)生在一側(cè)小腦半球球，突起的枕部疼痛，旋轉(zhuǎn)性眩暈，頻繁繁嘔吐，共濟(jì)失調(diào)若未及時診斷處理或累及兩兩側(cè)小腦半球，血液破入第四腦室即出現(xiàn)昏迷迷，顱內(nèi)壓迅速↑，腦干受壓→腦干衰竭或腦腦疝4、腦室出血多數(shù)由殼核破入側(cè)腦室，，內(nèi)囊破入側(cè)腦室或第三三腦室，小腦，橋腦出血血破入第四腦室，以第四四腦室病情最重，表現(xiàn)四四肢癱，抽搐，雙側(cè)病理理征（+）腦膜刺激征（（+）以及生命體征改變變5、腦葉出血，有高血壓壓病史者不多，幾乎均有有頭痛，意識障礙少見額葉：額部頭痛，對側(cè)單單癱或偏身輕癱顳葉：可同側(cè)耳痛，對側(cè)側(cè)偏盲，左側(cè)出血有語言障礙頂葉：同側(cè)顳頂部痛，可可有對側(cè)單癱或偏身感覺障礙或手運用障礙枕葉：頭痛位于同側(cè)眼區(qū)區(qū)，不同程度對側(cè)同向偏盲6、皮質(zhì)下白質(zhì)一中央卵卵圓出血非重要功能區(qū)，如中央卵卵圓，有的幾乎無癥狀，，診斷完全靠CT七、輔助檢查1、CT：首選成象快尤尤其是老年，有高血壓史史，出血部位在基底節(jié)區(qū)區(qū)、小腦、腦干2、MRI（核磁掃描））和MRA（核磁造影））：診斷顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，，對于血壓正常，腦葉出出血，被懷疑為海綿竇血血管瘤需要手術(shù)時，作為為首選，成象慢，不適合合危重病情。3、腦血管造影：原因不不明ICH，年輕，血壓壓正常，癥狀穩(wěn)定，需要要手術(shù)治療，應(yīng)選擇造影影；老年，未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)結(jié)結(jié)構(gòu)異常，又是深部血腫腫，不能選擇造影。輔檢診斷總結(jié)：凡是頭痛痛，嘔吐，意識障礙加重重，并伴有血壓升高者應(yīng)應(yīng)注意可能發(fā)生ICH，，立即首選CT檢查八、診斷和鑒別診斷：診斷要點：①50歲以上上的高血壓病人②急性起病伴有神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)局灶體征③病情進(jìn)展迅速④眼底檢查發(fā)現(xiàn)視乳頭水水腫，視網(wǎng)膜出血⑤CT檢查。鑒別診斷：與腦梗塞，SAH，高血壓腦病鑒別別九、并發(fā)癥：（常見）1、腦疝2、肺部感染，褥瘡感染染3、消化道出血九、治療方法：強(qiáng)調(diào)綜合治療（一）基礎(chǔ)治療與護(hù)理（1）密切觀察，作好記記錄所有納入患者均住院治療療，每日密切觀察T、P、R、BP、瞳孔、意意識及病情變化和用藥情情況、用藥后反應(yīng)，記好好出入量，尿量。注意保保持病人呼吸道通暢，及及時吸痰，并清除口腔分分泌物和嘔吐物，必要時時氣管切開，吸痰時嚴(yán)格格無菌操作。（2）姿勢病人不宜多搬動，昏迷者者臥床，頭部抬高30°°頭偏向出血側(cè)；嗜睡者者取高枕臥位；意識清醒醒者可采取半臥位，但如如果出現(xiàn)明顯的血壓下降降，則采取臥位。（3）保持安靜（4）排尿?qū)δ蚴Ы幕颊?，男性使使用體外導(dǎo)尿管，女性使使用尿布。對尿液流出梗梗阻者間斷導(dǎo)尿（5）輸液及熱卡液體量控制在1500-2000ml/d，夏夏天增加500ml，24小時后試進(jìn)流質(zhì)，對對意識障礙者，置胃管以以給水及營養(yǎng)，每日每公公斤體重?zé)崮転?5-40Kcal、蛋白質(zhì)1.5-2.5克。（6）血糖水平發(fā)病后一周內(nèi)盡量避免用用10%和50%G.S，過高血糖顯示對病人人愈后不利；低血糖，即即使在無梗塞情況下，也也損害正常腦組織。初發(fā)發(fā)病時在24小時內(nèi)有一一過性高血糖在150mg/d1以下者，暫不不處理。（7）預(yù)防感染早晚各漱口，清洗口腔一一次；2小時翻身，尾骶部或在在骨突出部位墊泡沫或氣氣圈，并用50%酒精按按摩骨突出部位。保持床床鋪干燥、平整，隨濕隨隨換。每日清潔皮膚，防防止尿、便污染。鼓勵咳嗽，在病情許可下下翻身拍背以利痰液引流流，深呼吸（每日數(shù)次）），適當(dāng)飲水。每日清洗會陰一次，置體體外簡易尿管或保留尿管管者，定期更換引流管。。置保留尿管者，每日行行膀胱沖洗。（二）治療方法：控制高血壓：以血壓維持持在20.0-21.3/12.0-13.3kpa(150-160/90-100mmhg)為宜。處理低血壓：在補(bǔ)足血容容量的情況下，低血壓仍仍然存在（SBP＜90mmhg）應(yīng)使用升壓壓藥：多巴胺2—20ug/kg/min或萊福林2—10ug/kg/min處理高熱（T≥39℃））對有顱內(nèi)高壓存在的病病人使用冰袋處理高熱至至體溫降至≤37℃。煩躁者給予冬眠靈25mg（重慶西南藥業(yè)有限限公司生產(chǎn)），肌肉注射射，每6小時一次至病人人安靜。關(guān)于氣道管理：如果病人人意識障礙加重，腦干功功能受損，就需要侵入性性的氣道管理。使用呼吸機(jī)指征如下：（1）根據(jù)病人的呼衰而而不是根據(jù)意識狀況；（2）通氣不足，存在低低氧血癥；（動脈血氧分分壓＜60mmhg）（3）存在或沒有動脈脈供氧障礙，但有呼衰的的危險。處理顱內(nèi)高壓和腦水腫甘露醇的用法、用量：首首劑20%甘露醇以1g/kg的用量靜靜脈快速點滴，之后用0.25-0.5g/kg的劑量，每4-12小時可重復(fù)一次，應(yīng)用時間不超過1周。應(yīng)用甘露醇的指針：（1）意識遲鈍、嗜睡、、甚至昏迷。（2）頭痛、惡心、嘔吐吐。（3）瞳孔不等，出現(xiàn)腦腦疝表現(xiàn)。糾正水鹽電解質(zhì)紊亂：用用20%甘露醇過程中，，所有病人無一例外會出出現(xiàn)水鹽失衡及電解質(zhì)丟丟失，當(dāng)食欲減少至僅平平時食量的1/3時，每每日尿量≥960ml，，常規(guī)補(bǔ)鉀3—6g。當(dāng)當(dāng)每日尿量達(dá)2840ml時，鈉排出量為77mmol/L，鉀排出出量達(dá)到原來的1.5倍倍。此時鈉的補(bǔ)充達(dá)每5.2~10.4g。鉀鉀的補(bǔ)充為原有補(bǔ)充量的的1.5倍，以口服補(bǔ)鉀鉀為主腦細(xì)胞活化劑的應(yīng)用：從從病情穩(wěn)定之日起，使用用能量合劑（5%G.S500ml、肌苷0.4g、輔酶A100u、三磷酸腺苷40mg、、細(xì)胞色素c30mg））緩慢靜脈滴注，每日一一次，用至血腫吸收為主主。腦活素、腦組織液、、胞二磷膽鹼。（三）常見合并癥的治療療●腦疝形成：加強(qiáng)脫水，，先按20%甘露醇1g/kg體重靜脈推注，，腦疝未能緩解，再用1次，仍不能控制病情，，說明脫水藥應(yīng)用無效，，采取其它搶救措施?！窀腥荆罕M量做痰培養(yǎng)、、血培養(yǎng)及藥敏試驗，明明確感染病灶和致病菌后后，積極選擇恰當(dāng)?shù)目股刂委煛！駪?yīng)激性潰瘍：使用H2受體拮抗劑（雷尼替丁或或法莫替?。┗蛸|(zhì)子泵抑抑制劑（洛賽克）來處理理應(yīng)激性潰瘍。●乳酸酸中毒和代謝性堿堿中毒：任何可升高血糖糖的措施如10%G.S的輸入都予避免，當(dāng)腦腦細(xì)胞中乳酸水平高于25mmol/L時，就就可產(chǎn)生不可逆性損害。。代謝性堿中毒主要由低低K+低Na+低C1-導(dǎo)致，故防止電解質(zhì)紊亂亂是主要措施?！耦A(yù)防和處理癲癇：必須須及時處理，有10%病病人因癲癇而導(dǎo)致昏迷，，一旦癲癇發(fā)作，就使用用苯妥因鈉，連續(xù)使用30天，且藥濃度保持在在14—23ug/ml，30天后未繼續(xù)發(fā)作作，逐漸減量至停藥（四）外科手術(shù)治療：手術(shù)時機(jī)主張在發(fā)病7小小時內(nèi)基底節(jié)區(qū)出血＞30ml或＞20ml丘腦出血＞14ml腦葉出血＞50ml或＞＞20ml小腦出血＞10ml有腦腦室阻塞或腦積水有腦干壓迫者（五）中醫(yī)藥治療1、中醫(yī)中風(fēng)的定義中風(fēng)病是在人體氣血內(nèi)虛虛的基礎(chǔ)上，多因勞倦內(nèi)內(nèi)傷，憂思惱怒，嗜食厚厚味及煙酒等誘發(fā)，以臟臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂亂，直沖犯腦，形成腦脈脈痹阻或血溢腦脈之外為為基本病機(jī)，臨床以突然然昏仆、半身不遂、口舌舌歪斜，不語或言語蹇澀澀，偏身麻木為主癥，并并且有起病急、變化快的的特點2.診斷要點2.1病名診斷①主癥神志恍惚、迷迷蒙、甚至昏迷或昏憒、、半身不遂，口舌歪斜，，舌強(qiáng)言蹇或不語、偏身身麻木。②多急性起病③病發(fā)多有誘因④年齡在40歲以上具有兩個以上主癥，結(jié)合合年齡、誘因、先兆癥狀狀即可確定診斷2.2病類診斷①中絡(luò)偏身麻木或一一側(cè)肢體力弱，口舌歪斜斜、言語不利②中經(jīng)半身不遂、口口眼歪斜、言語蹇澀③中腑半身不遂、口口舌歪斜、舌強(qiáng)言蹇或不不語，神志恍惚或迷蒙④中臟神昏或昏憒3.辨證要點3.1辯病期：發(fā)病后1月內(nèi)為急性期，，1月至半年為恢復(fù)期，，半年以上后遺癥期3.2辨輕重：辨中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中中臟，其特點見病類診斷斷中絡(luò)、中經(jīng)病情屬輕度度，中腑病情屬中度，中中臟病情嚴(yán)重3.3辯閉脫閉證——神昏或恍惚、牙牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩兩手握固、、大小便閉、肢體拘緊屬屬閉證a陽閉——面赤身熱、氣氣粗口臭、躁擾不寧、舌舌苔黃膩、舌質(zhì)紅絳、脈脈弦滑數(shù)，屬陽閉b陰閉——面色晦暗、靜靜臥不煩、四肢不溫、痰痰涎雍盛、舌苔白膩、舌舌質(zhì)淡暗、脈緩，屬陰閉閉脫證—昏憒、目合如張、、鼻鼾息微、手撒遺遺尿、脈象虛弱無力力或脈微欲絕，屬脫證4.治療方法4.1急救處理：用于病病情重者，尤其是閉脫證證4.1.1針灸急救①陽閉證：針刺取穴宜人人中、中沖、勞宮、合谷谷、行間、足臨泣醒神開開竅、清熱熄風(fēng)、口噤不不開加頰車、下關(guān)，身熱熱加曲池。操作法：人中中穴向上方斜刺，進(jìn)針較較深，反復(fù)提插；中沖放放血，其它穴位亦均用瀉瀉法。②陰閉證：針刺取穴宜人人中、合谷、中脘、足三三里、豐隆、太沖，以溫溫陽開竅、化痰熄風(fēng)。操操作法：人中穴向上方斜斜刺，進(jìn)針較深，反復(fù)提提插以加強(qiáng)針感；中脘平平補(bǔ)平瀉，還可以加灸；；其余穴位均用瀉法，留留針并行針。③血壓高：針刺曲池放血血④元氣敗脫：針刺取穴宜宜人中、神闕、關(guān)元、涌涌泉，以回陽固脫；小便便失禁者加中極、三陰交交。操作法，先刺人中，，用灸條灸關(guān)元，神闕數(shù)數(shù)十壯；針刺涌泉、中極極、三陰交4.1.2中藥急救安宮牛黃丸（清開錄、醒醒腦閉證—陽閉—涼開靜靜）——長于清清熱解毒（清熱解毒，開竅醒神）紫雪丹——長于于鎮(zhèn)痙至寶丹——長于開竅蘇合香丸——芳香溫通、、陰閉—溫開辟辟穢化濁通關(guān)散——通關(guān)開竅、急急救摧醒（外用方）②脫證獨參湯——鼻飼給藥生脈散——益氣固脫———生脈注射液參附湯——回陽救逆———參附注射液4.1.3常見證候的分分證施治①肝陽暴亢，風(fēng)火上擾辨證要點：眩暈頭痛、面面紅目赤、口苦咽干、心心煩易怒治法：平肝瀉火，通絡(luò)熄熄風(fēng)方藥：天麻鉤藤飲天麻鉤鉤藤石決明明山梔杜仲寄寄生川牛膝膝黃芩夜交藤茯神益益母草②風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)辨證要點：偏身麻木，頭頭暈?zāi)垦Ｖ畏ǚǎ夯钛铕?，化痰通絡(luò)絡(luò)方藥藥：化痰通絡(luò)湯（天麻、、法半夏、茯苓、天竺黃、膽南根、、丹參、香附、大黃）③痰熱腑實，風(fēng)痰上擾辨證要點：腹脹便干便秘秘或幾日不行，頭暈?zāi)垦Ｖ畏ǎ海夯低ǜ剿帲海撼袣鉁蛐鞘V承氣湯（（大黃、芒硝、枳實、厚樸）④氣虛血瘀辨證要點：偏身麻木、心心悸短氣、自汗治法法：益氣活血方藥藥：補(bǔ)陽還五湯（黃芪、、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、地龍龍）⑤陰虛風(fēng)動辨證要點：五心煩熱，眩眩暈耳鳴，舌紅少苔治法：：育陰潛陽方藥：：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（懷牛膝、代赭石、生龍龍骨、生龜板、生白芍、、玄參、天冬、生牡蠣、、川楝子、生麥芽、青蒿蒿、甘草）⑥風(fēng)火上擾清竅辨證要點：神志恍惚或迷迷蒙，肢體強(qiáng)痙、拘急、顏面潮紅，便干便便秘治法：：清熱熄風(fēng)，開竅醒神神方藥：：清開靈天麻鉤藤飲飲⑦痰濕蒙塞清竅辨證要點：神昏、肢體松松懈、癱軟不溫、痰涎壅盛、苔膩治法：：溫陽化痰，醒神開竅方藥：：蘇合香丸，滌痰湯（法夏、陳皮茯苓、枳實、黨參、菖蒲蒲、竹茹、生姜、大棗）⑧痰熱內(nèi)閉清竅辨證要點：神昏或昏憒，，肢體強(qiáng)痙拘急（抽搐））躁擾不寧、甚則手足厥冷冷治法：：清熱化痰，涼開開竅方藥：：安宮牛黃丸、紫雪丹、、至寶丹、羚角鉤藤湯⑨元氣敗脫，神明散亂辨證要點：神昏或昏憒，，肢體癱軟，手撒肢冷汗多，甚周身濕冷，二便便自遺，目合口開，氣息低微治法：益益氣回陽，救逆固脫方藥：參參附湯（針劑），獨參參湯，生脈散（針劑）4.1.4針對病因因病機(jī)治療①部分學(xué)者認(rèn)為腦出血急急性期以瘀血為基本病理理。“既是離經(jīng)之血，雖雖清血鮮血，亦是瘀血，，”（《血證論》）；““一旦血液不循常經(jīng)，勢勢必凝結(jié)成瘀，以阻其余余血之流通”（《秦氏同同門集》），以痰瘀熱結(jié)結(jié)，蒙敝心神為基本病機(jī)機(jī)，治療上采用破血行瘀瘀之法為要，代表方有桃桃紅四物湯，通竅活血湯湯，血府逐瘀湯桃紅四物湯：桃仁、紅花花、生地、當(dāng)歸、川芎、赤芍通竅活血湯：赤芍、川川芎、麝香、桃仁、川紅花、老蔥、鮮姜、紅紅棗血府逐瘀湯：當(dāng)歸、生地地、桃仁、紅花赤芍、枳殼、柴胡、川芎芎、桔梗、川牛膝、甘草②我們總結(jié)了古代醫(yī)家經(jīng)經(jīng)驗，認(rèn)為中風(fēng)病之成因為“痰、火、風(fēng)、、虛、瘀”，其病機(jī)為本本虛標(biāo)實，本虛為肝腎陰陰虛，氣血不足，標(biāo)實為為風(fēng)、火、痰、瘀相因為為患，導(dǎo)致氣血逆亂臟腑腑陰陽失調(diào)，血之與氣并并專于上，直沖犯腦，血血溢脈外閉塞腦府，神明明失用。由于中風(fēng)病機(jī)虛虛實夾雜，錯綜復(fù)雜，治治療主張急則治標(biāo)，緩則則治本或標(biāo)本兼治。學(xué)者者陳紹宏教授則提出“虛虛、瘀、痰、火、風(fēng)”之之成因，即元氣虛為本，，氣虛生瘀，血瘀生痰，，痰郁化火，火極生風(fēng)。。虛瘀痰火風(fēng)氣虛生瘀血瘀生痰火極生風(fēng)痰郁化火謝謝9、靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、雨中黃葉樹，燈下白頭頭人。。22:08:3622:08:3622:0812/8/202210:08:36PM11、以我獨沈久，愧君相見見頻。。12月-2222:08:3622:08Dec-2208-Dec-2212、故人江海別，幾度隔山山川。。22:08:3622:08:3622:08Thursday,December8,202213、乍見翻疑夢，相悲各問問年。。12月-2212月-2222:08:3622:08:36December8,202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青青山。。08十二月202210:08:36下午午22:08:3612月-2215、比不了得就不比，得不不到的就不要。。。十二月2210:08下午12月-2222:08December8,202216、行動出成果，工作出財財富。。2022/12/822:08:3622:08:3608December202217、做前，能夠環(huán)視四周；；做時，你只能或者最好好沿著以腳為起點的射線線向前。。10:08:36下午午10:08下午22:08:3612月-229、沒有失敗，只有暫時停停止成功！。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、很多事情努力了未必有有結(jié)果，但是不努力卻什什么改變也沒有。。22:08:3622:08:3622:0812/8/202210:08:36PM11、成功就是日復(fù)一日那一一點點小小努力的積累。。。12月-2222:08:3622:08Dec-2208-Dec-2212、世間成事，不求其絕對對圓滿，留一份不足，可可得無限完美。。22:08:3622:08:3622:08Thursday,December8,202213、不知香積寺，數(shù)里入云云峰。。12月-2212月-22