消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理 腹瀉病(兒科護(hù)理課件)

消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

（三）腹瀉的護(hù)理一、概述1、定義：腹瀉?。ɡ亲?、腸炎）是由多病原多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征。是小兒最常見(jiàn)疾病之一，也是我國(guó)兒童重點(diǎn)防治的“四病”之一。2、發(fā)病人群：6個(gè)月到2歲發(fā)病率高，1歲內(nèi)占50%以上。一年四季均可發(fā)病，但夏秋兩季發(fā)病率最高。（一）病因1、易感因素（1）消化系統(tǒng)特點(diǎn):消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，胃酸和消化酶分泌少,活性低。小兒生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸負(fù)擔(dān)重。（2）機(jī)體防御功能差：胃酸偏低、細(xì)菌殺滅能力較弱；血清中免疫球蛋白和胃腸道SIgA較低;腸道菌群失調(diào)。二、護(hù)理評(píng)估

2、感染因素（1）腸道內(nèi)感染：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲。

病毒：寒冷季節(jié)80%由病毒引起，輪狀病毒最常見(jiàn)，多發(fā)生于秋冬季，又稱秋季腹瀉。

輪狀病毒發(fā)病機(jī)制：使腸絨毛上皮細(xì)胞變短、脫落、壞死，引起腸道對(duì)水、電解質(zhì)吸收減少，出現(xiàn)水樣便，同時(shí)繼發(fā)雙塘酶分泌不足，導(dǎo)致糖類物質(zhì)滯留在腸腔，進(jìn)一步加重水的丟失。

2、感染因素（1）腸道內(nèi)感染：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲。

細(xì)菌：以致病性大腸埃希菌最常見(jiàn)，多發(fā)生于夏季。

大腸埃希菌有致病性、產(chǎn)毒性、侵襲性、出血性、黏附集聚性。（2）腸道外感染：其它部位的感染出現(xiàn)發(fā)熱和病原體毒素引起消化功能紊亂，如呼吸道感染、急性傳染病等。3、非感染因素（1）飲食因素：①喂養(yǎng)不當(dāng)：消化、吸收不良的食物集聚在小腸上部，使腸內(nèi)的酸度降低，腸道下部的細(xì)菌上移產(chǎn)生感染，食物分解不全，產(chǎn)生腐敗性的毒性產(chǎn)物刺激腸壁，引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。②過(guò)敏因素。（2）氣候因素：常為誘因，腹部受涼（腸蠕動(dòng)加強(qiáng)）、天氣過(guò)熱（消化能力降低）。（二）臨床表現(xiàn)1、分類：

急性（2周內(nèi)）、遷延性（2周~2個(gè)月）、慢性（2月以上）。2、腹瀉的程度

（1）輕型腹瀉

胃腸道癥狀：食欲不振，偶有嘔吐，大便次數(shù)增多（＜10次/日），量少，稀糊狀或水樣，呈黃色或黃綠色

，酸臭味（次數(shù)、量、性狀、顏色、氣味）。

無(wú)明顯脫水及全身中毒癥狀2、腹瀉的程度（2)重型腹瀉

胃腸道癥狀重

：食欲差，嘔吐頻繁，大便次數(shù)多、量多，多為黃色蛋花湯樣、水樣便，有少許黏液。全身感染中毒癥狀：發(fā)熱，萎靡，嚴(yán)重甚至昏迷，休克。水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂等。（二）臨床表現(xiàn)3、幾種常見(jiàn)腸炎的臨床特點(diǎn)（1）輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）①好發(fā)秋冬季②6個(gè)月～2歲多見(jiàn)③起病急，伴發(fā)熱和上呼吸道癥狀，中毒癥狀較輕④病初即出現(xiàn)嘔吐，先吐后瀉，大便為水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，常出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿紊亂⑤多為自限性疾病，病程3～8天3、幾種常見(jiàn)腸炎的臨床特點(diǎn)（2）大腸桿菌性腸炎（好發(fā)夏季）致病性和產(chǎn)毒性：大便呈蛋花湯樣或水樣，混有黏液，常伴嘔吐，重者伴發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。

侵襲性：痢疾樣黏液膿血便，常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀甚至休克。出血性：黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味，伴腹痛，大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，一般無(wú)白細(xì)胞。3、幾種常見(jiàn)腸炎的臨床特點(diǎn)（3）金黃色葡萄球菌腸炎：典型大便為暗綠色，有腥臭味，量多，帶黏液。大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇的革蘭陽(yáng)性球菌。大便培養(yǎng)有葡萄球菌生長(zhǎng)，凝固酶陽(yáng)性。（4）真菌性腸炎：由白色念珠菌感染。大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶黏液，可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊(菌落)。大便鏡檢真菌孢子體和菌絲，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性。3、幾種常見(jiàn)腸炎的臨床特點(diǎn)（5）生理性腹瀉：①多見(jiàn)于＜6個(gè)月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹。②生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。③加轉(zhuǎn)換期食品食物后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。（三）輔助檢查血常規(guī)：細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。大便常規(guī)：鏡檢無(wú)或偶見(jiàn)白細(xì)胞，多為非侵襲菌感染，有較多的白細(xì)胞，多為各種侵襲菌感染所致。病原學(xué)檢查：大便培養(yǎng)可檢出致病菌。血生化檢查：血鈉、血鉀、血?dú)夥治龅龋ㄋ模┲委熢瓌t1、調(diào)整飲食2、預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂3、藥物治療：（1）抗生素：水樣便腹瀉（70%）一般不用抗生素。粘液膿血便（30%）根據(jù)情況選用合適的抗生素。（2）微生態(tài)制劑：常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等。（四）治療原則3、藥物治療

（3）胃黏膜保護(hù)劑：吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能，如思密達(dá)（蒙脫石粉）。

（4）避免使用止瀉劑：尤其前3天避免使用。4、治療并發(fā)癥三、護(hù)理診斷1、腹瀉：與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道功能紊亂等有關(guān)。2、體液不足：與腹瀉、嘔吐致體液丟失過(guò)多和攝入不足有關(guān)。3、體溫過(guò)高：與腸道感染有關(guān)。4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入不足有關(guān)。5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)。6、知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)知識(shí)及相關(guān)的護(hù)理知識(shí)。四、護(hù)理措施1、調(diào)整飲食,維持營(yíng)養(yǎng)供給（1）母乳喂養(yǎng)兒：繼續(xù)母乳，暫停輔食。（2）人工喂養(yǎng)兒：喂配方奶或稀釋的牛奶和米湯、脫脂奶，（3）嚴(yán)重嘔吐、腹脹者：可暫禁食4~6個(gè)小時(shí)（不禁水）。（4）病毒性腸炎多伴有雙糖酶缺乏者：不宜用蔗糖，暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆類代乳品、去乳糖配方奶粉、發(fā)酵奶等。2、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡3、控制感染，維持體溫正常4、維持皮膚完整性（1）勤換尿布，吸水性強(qiáng)、柔軟布質(zhì)或紙質(zhì)尿布。（2）每次大小便后及時(shí)清洗臀部并拭干。（3）臀部局部發(fā)紅可涂5%的鞣酸軟膏或40%的氧化鋅油軟膏。（4）局部糜爛或潰瘍可采用暴露法，也可用紅外線燈光照射6、密切觀察病情（1