病人清潔護理習題及答案

【習題】一、選擇題(一〕A11.口腔護理的目的不包括A.保持口腔淸潔B.去除牙垢C.預防口腔感染D.淸除口腔內(nèi)一切細菌 E.觀看口腔變化2.以下不需進展特別口腔護理的患者是A.昏迷B.禁食C.高熱D.鼻飼E.下肢外傷3.為昏迷患者行口腔護理時，不需預備的用物是A.棉球B.彎盤C.開口器D.吸水管E.彎止血鉗4.護士為臥床患者進展床上洗頭時，水溫應調整至A.22-26℃B.28–32℃C.40-45℃D.50-60℃E.60-70℃滅頭虱藥液的成分是：百部10g,30%乙醇40mlB.百部20g，40%乙醇50mlC.百部30g,50%乙醇100mlD.百部40g,75%乙醉120mlE.百部50g,95%60ml以下關于床上擦浴的表達不正確的選項是天冷時可在被內(nèi)操作B.擦洗眼部時由外眥向內(nèi)眥C.為患者脫上衣時，先脫近側后脫遠側D.擦洗時留意防止浸濕床單E.15~30min內(nèi)完成發(fā)生壓瘡的最主要緣由是局部組織長期受壓 B.機體養(yǎng)分不良C.局部皮膚潮濕或受排泄物刺激D.急性應激因素E.體溫上升以下關于剪切力的表達不正確的選項是A.與體位有關由垂直壓力和摩擦力相加而成由剪切力造成的皮膚損害早期不易覺察半臥位時床頭抬高應大于30°,避開剪切力產(chǎn)生長期坐輪椅者應保持正確坐姿,防止身體下滑而產(chǎn)生剪切力9.壓瘡的好發(fā)部位不包括A.仰臥位—骶尾部B.側臥位一肩胛部C.半坐臥位——足跟D.E.坐位——坐骨結節(jié)晨間護理和晚間護理應分別安排在A．診療開頭前,晚飯后B.診療開頭后，晚飯前C.4點后D.診療開頭前，晚飯后E.診療開頭前,臨睡前張某，女,20歲，因肱骨干骨折入院。護士在為其梳理頭發(fā)時,覺察頭發(fā)已糾結成團，可選擇用于梳理的適宜溶液是A.溫開水 B.生理鹽水C.30%乙醇D.75%乙醇 E.油劑王某，女，30歲，診斷為血小板削減性紫癜。護士觀看口腔時覺察唇及口腔黏膜散在瘀點,輕觸可出血.護士為其做口腔護理時應特別留意A.夾緊棉球B.禁忌漱口C.動作輕柔D.先取下義齒 E.棉球不行過濕患者，女，腦出血昏迷。護士為其做口腔護理時，取下的活動性義齒應放入A.冷水中 B.熱水中 C.生理鹽水中D.乙醇中E.朵貝爾溶液中護士在觀看王先生口腔時,覺察口腔黏膜有一感染潰爛處,應為其選用的口腔護理溶液是A.生理鹽水B.朵貝爾溶液 C.0.1%醋酸溶液D.3%過氧化氫溶液 E.4%碳酸氫鈉溶液張某，男,50歲。細菌培育顯示口腔有銅綠假單胞菌感染,護士在為其進展口腔護理時應選用的口腔護理溶液是A.生理鹽水B.1%-3%過氧化氫溶液C1%-4%碳酸氫鈉溶液D.0.1%醋酸浴液E.朵貝爾溶液16.56氣短、面色蒼白，出冷汗，護士應馬上A.請患者深呼吸B.鼓舞患者再堅持片刻C.加快操作速度盡快完成洗發(fā)D.停頓洗發(fā),讓患者平臥E．邊洗發(fā)邊通知醫(yī)生張某.女,30歲,因肺內(nèi)感染入院.入院護理時護士覺察其感染頭虱,處理不當?shù)氖茿.B.用紗布蘸藥液.按挨次擦發(fā)C1OminD.24hE.梳子和篦子先淸洗后消毒李某,69歲，腦出血致肢體偏癱.護士為其進展背部按摩.操作不正確的選項是A.50%乙醇B.以掌心緊貼皮膚C.做向心方向按摩 D.力氣由輕至重,再由重至輕E.按摩3-5min張某,女,32歲,妊娠32周。實施沐浴不妥的一項為哪一項A.調整室溫至22℃以上 B.浴室門外掛牌以示有人D．盆浴浸泡時間不應超過20minE.假設患者使用呼叫器,護士先敲門再人內(nèi)李某，女，因股骨骨折行骨牽引。護士為其進展床上擦浴的目的不包括A.去除皮膚污垢B.增加皮膚排泄 C.預防過敏性皮炎D.促進血液循環(huán)李某，因骨折臥床。陳護士行晨間護理時，覺察骶尾部紅腫，護士應馬上進展的工作是A．B.局部用藥C.壓瘡護理D.進-步觀看蔡某，75歲，腦卒中致左側肢體癱瘓。為預防壓瘡發(fā)生，最簡潔而有效的方法是A常常翻身BC.應用減壓敷料D.應用減壓床墊E.改善養(yǎng)分狀況23,706皮膚有紅腫。此皮膚轉變?yōu)閴函彽腁.淤血紅潤期 B.炎性浸潤期 C.淺度潰瘍期D.壞死潰瘍期李先生，臀部消滅2cmx2cm的創(chuàng)面.且有黃色滲出液此皮膚轉變?yōu)閴函彽腁.淤血紅潤期 B.炎性浸潤期 C.淺度潰瘍期D.壞死潰瘍期4周。護士認真觀看皮膚后,認為是淤血紅潤期，其典切表現(xiàn)是A.受壓皮膚呈紫紅色B.局部皮膚消滅紅腫熱痛C.局部皮下產(chǎn)生硬結D.皮膚消滅大小不等水泡E.創(chuàng)面有黃色滲出液陳老先生，因腦血栓偏癱臥床1個月。護士認真觀看皮膚后,認為是壓瘡的炎性浸潤期，以下哪項不符合此期的臨床表現(xiàn)A.膚呈現(xiàn)紫紅色B.皮下有硬結C.局部皮膚有大小不等水泡 D.患者有苦痛感E.創(chuàng)面有膿性分泌物某截癱患者，入院時骶尾部壓瘡。面積2.5Cmx3Cm,深達肌層，創(chuàng)面有膿性分泌物，壞死組織發(fā)黑。護理措施不妥的是A.50%乙醇按摩創(chuàng)面及四周皮膚 B.進展創(chuàng)面淸創(chuàng)處理C.用過氧化氫溶液沖洗傷口 D.選擇保濕敷料E.進展全身抗感染治療張某,女,50歲，行胃大部切除術后第三天。護士為其進展晨間護埋的內(nèi)容不包括A.BC.給予半臥位D.檢査局部傷口和引流狀況E.賜予會陰沖洗(29-30〕張某,男，56歲，因肺炎用抗生素數(shù)周，近日覺察□腔黏膜有乳白色片狀分泌物。29.護士為其進展口腔護理時應留意觀看A.口腔有無異味B.口唇有無干裂C.牙齦有無腫脹出血D.有無真菌感染E.黏膜有無潰瘍30．護士為其做口腔護理時應選擇的漱口液是A.生理盆水B.2%過氧化氫溶液C.4%碳酸氫鈉溶液D.0.1％醋酸溶液E.朵貝爾溶液〔31-32〕張某，男，75歲。因左側股骨頸骨折入院，術后生活不能自理。護士為其進展床上擦浴。31.幫助其更換淸潔褲子的步驟是A.先脫左側.后穿右側B.先脫左側,后穿左側C.先脫右側.后穿右側D.先脫右側.后穿左側E.無特別要求,隨患者意愿32.擦浴過程中，患者消滅寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈速，護士應A.請家屬幫助擦浴B.加快操作速度盡快完成擦浴C.囑患者深呼吸D.馬上停頓擦浴〔33-34〕李老先生，腦出血臥床6個月。今日護士覺察其右側骶尾部皮膚發(fā)紅，并伴有腫脹、發(fā)熱,患者主訴苦痛，但皮膚未破損。此患者右側骶尾部皮膚表現(xiàn)為壓瘡的A.淤血紅潤期 B.炎性浸潤期 C淺度潰瘍期D.深度潰瘍期 E.壞死潰瘍期該患者目前最重要的護理措施是A.定時進展局部皮膚按摩B.保持床鋪平坦枯燥C.加強養(yǎng)分物質攝入D.避開局部皮膚受壓(35-37〕王老太,703潰瘍期。支持此推斷的是A.患者主訴骶尾部有苦痛和麻木 B.骶尾部皮膚發(fā)紅、腫脹C.骶尾部皮膚呈紫紅色.皮下有硬結。D.皮膚有水泡E.創(chuàng)面潮濕,有黃色滲出液36．此患者發(fā)生壓瘡的最主要緣由是A.組織長期受壓B.皮膚受損C.皮膚受排泄物刺激D.機體養(yǎng)分不良 E.年齡大37.對局部皮膚處理不妥的是A.使用保濕敷料B.避開局部皮膚受壓C.生理鹽水沖洗D.大水泡剪去表皮后,消毒包扎(38-41李老先生，70歲，腦血栓致使偏癱。入院后護士覺察其骶尾部皮膚呈現(xiàn)紫紅色，面積為4cmx2cm，壓之不褪色，且觸之較硬。其次天覺察此處皮膚消滅直徑均2cm此患者骶尾部皮膚的轉變?yōu)锳.壓瘡的淤血紅潤期B.壓瘡的炎性浸潤期C.壓瘡的淺度潰瘍期D.壓瘡的壞死潰瘍期此期的護理重點是A.去除病因，加強預防 B.保護皮膚，預防感染40.對局部皮膚賜予的護理措施是涂厚層滑石粉包扎剪去水泡表皮,用無菌紗布包扎用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,局部消毒包扎D.削減皮膚摩擦.待水泡內(nèi)液體自行吸取E3%過氧化氫沖洗創(chuàng)面41.賜予的護理措施不妥的是A.2hB.保持衣褲及床單平坦枯燥C.排便后溫水擦凈皮膚D.每天按摩骶尾部E.加強養(yǎng)分物質的攝入二、填空口腔評估的內(nèi)容包〔 、 和患者對口腔衛(wèi)生保健學問的了解程度。對于佩戴義齒的患者,取下的義齒應浸沒于有標簽〔 杯中勿浸〔 〕或( )中,以免變色、變形和老化。特別口腔護理適用于髙熱〔 〔 〔 、鼻飼、口腔疾患、術后及生活不能自理的患者。對于口腔內(nèi)有真菌感染的患者,應選擇〔 〕作為口腔護理溶液。為昏迷患者行口腔護理時,制止為患者〔 。需用開口器幫助患者開口時,應將其從〔 〕處放入。為患者行床上洗頭時,如遇有頭虱的患者,須經(jīng)過〔 〕處理后再將頭發(fā)洗凈。頭發(fā)的評估包括〔 〔 〕和〔 。常用滅頭虱藥液為30%的含酸百部酊劑,其組成成分為〔 〔 〕和〔 。皮膚的評估內(nèi)容包括:顏色〔 〔 〔 完整性感覺和淸潔度?；颊咩逶〉姆N類包括〔 〔 〕和〔 〕沐浴應在〔 〕進展，以免影響消化功能?；颊哌M展淋浴或盆浴時,護士應調整室溫〔 以上水溫保持〔 ),或按患者習慣調整。為患者進展床上擦浴脫上衣時應先〔 〕,后〔 假設有肢體外傷或;障礙，應先脫〔 ，后脫〔 。護士在為患者進展床上擦浴時，應留意觀看患者的病情變化，如消滅〔 、( )和〔 〕等征象，應馬上停頓擦浴，并賜予適當處理。引起壓瘡發(fā)生的常見緣由包括:〔 、局部潮濕或排泄物剌激〔 、〔 體溫上升矯形器械使用不當機體活動〔或感覺障礙急性應激因素。16．壓瘡不僅由〔 〕引起,還可由〔 〕和〔 〕引起,通常2-3護士可通過評分方式對患者發(fā)生壓瘡的危急因素進展定性和定量的綜合分析，常用的壓瘡危急因素評估表包括〔 〕和〔 。壓瘡多發(fā)生于〔 〕及缺乏〔 、無肌肉包裹或肌層較薄的〔 〕處為預防壓瘡的發(fā)生,護士在工作中應做“六勤〔 〔 〕〔 、( )(_ )( )。對于壓瘡高危人群.病情允許狀況下,賜予〔 〔 )和〔 〕飲食。依據(jù)壓瘡的損傷程度，可將壓瘡分為〔 〔 )〔 〕和〔 〕壓瘡實行以〔 〕為主,〔 〕為輔的綜合治療措施。23.( )是長期臥床患者最簡潔而有效地解除壓力的方法,一般每〔 翻身一次，24.對于使用石膏、繃帶、夾板或牽引器等固定的患者,應隨時觀看〔〕和〔。25.為避開剪切力產(chǎn)生，如無特別禁忌,半臥位患者床頭抬高〔。26.為有效預防壓瘡，應綜合、動態(tài)、客觀、有效地評估壓瘡發(fā)生的〔、和)。27.壓瘡淤血紅潤期的皮膚完整性未被破壞，表現(xiàn)為〔 、〔 30mim壓瘡炎性浸潤期的護理重點是〔〕和〔〕會陰部的評估內(nèi)容包括〔〔〔30.會陰部各孔道彼此接近，為防止發(fā)生穿插感染,清潔會陰時，應首先清潔〔〕〔。三、名詞解釋1.壓瘡2.剪切力四、簡答題簡述特別口腔護理的目的。簡述特別口腔護理的留意事項。簡述壓瘡發(fā)生的緣由。簡述壓瘡發(fā)生的高危人群。簡述壓瘡的易患部位。簡述壓瘡的預防措施。簡述壓瘡的病理分期及臨床表現(xiàn)。簡述壓瘡的治療和護理措施。簡述晨間護理的意義和內(nèi)容。簡述晚間護理的意義和內(nèi)容。五．論述題2個月.二便失禁，不能自行翻身，近日骶尾部皮膚呈紫紅色，壓之不退色。此后，此處皮膚消滅大小不等的水泡。問題：該患者骶尾部皮膚消滅了什么并發(fā)癥？如何預防此并發(fā)癥發(fā)生？ 〔3目前應實行何種護理措施？【參考答案】1-10DEDCCBADBE11-20CCADDDEBDC21-30CAACBEAEDC31-40CDADEADBBC41.D二、填空題1.口腔衛(wèi)生及淸潔狀況患者的自理力氣23.昏迷危重禁食4.1%-4%碳酸氫鈉溶液5.漱口臼齒6滅虱7頭發(fā)及頭皮狀況頭發(fā)護理學問及自理力氣者的病情及治療狀況8.百部30g 50%乙醇100ml 純乙酸1ml9.10．淋浴盆浴床上擦浴111h12.22℃41-46℃13.14.寒戰(zhàn)面色蒼白脈速15．16．垂直壓力摩擦力剪切力17.BradenNorton18.長期受壓脂肪組織保護骨隆突19.20.高熱量高蛋白高維生素21．22.局部治療全身治療23.常常翻身2h2425.≤30°26.高危人群危急因素易患部位2728.保護皮膚預防感染29.30.尿道口肛門三、名詞解釋壓瘡：身體局部部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，養(yǎng)分缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。剪切力：由兩層組織相鄰外表間的滑行而產(chǎn)生的進展性相對移位所引起，由壓力與和摩擦相加而成,與體位有親熱關系。四、簡答題1.答：異味.淸除牙垢，增進食欲，確?；颊呤孢m。③評估口腔內(nèi)的變化〔如黏膜、舌苔、牙齦等〕供給患者病情動態(tài)變化的信息答：特別口腔護理的留意事項包括:①昏迷患者制止漱口.以免引起誤吸。②長期使用抗生體為宜.防止因水分過多造成誤吸。留意夾緊棉球勿將其遺留在口腔內(nèi)。④傳染病患者的用物需按消毒隔離原則進展處理。⑤擦洗動作應輕柔.特別是對凝血功能障礙的患者.防止碰傷黏膜及牙齦(1的最重要緣由。壓瘡的形成與壓力的強度和持續(xù)時間有親熱關系，且與組織耐受性有關。垂直壓力常見于長時間承受某種體位,如臥位、坐位者。②摩擦力:摩擦力作用于皮膚時，易損害皮膚的保護性角質層而使皮膚屏障作用受損，摩擦力主要來源于皮膚與衣、褲或床單外表逆行的阻力摩擦,以及搬運患者時的拖拉動作。③剪切力:剪切力是由兩層組織相鄰外表間的滑行兩產(chǎn)生的進展性相對移位所引起，由壓力和摩擦力相加而成，與體位有親熱關系。局部潮濕或排泄物刺激：皮膚常常受到汗液、尿液和各種滲出引流液等物質的刺激.抵抗力下降。養(yǎng)分狀況：全身養(yǎng)分障礙，肌肉萎縮,受壓處因缺乏肌肉和脂肪組織保護。(4)年齡:老化導致皮膚易損性增加。(5)體溫上升：體溫上升導致機體陳代謝率增高,組織細胞對氧的霱求量增加。(6)矯形器械使用不當:使用石膏繃帶、夾板時,襯墊不當或緊不適宜,致使局部血液循環(huán)障礙機體活動和〔或)感覺障礙：自主活動力氣減退或喪失使局部組織長期受壓;感覺受損造成機體對損害性刺激反響障礙，保護性反射遲鈍。急性應激因素:急性應激使機體對壓力的敏感性增加,且急性應激引起體內(nèi)代謝紊亂，應激激素大量釋放,機體組織失去承壓力氣。答：壓瘡發(fā)生的高危人群包括:①神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;②老年患者;③肥胖患者;④身體衰弱、養(yǎng)分不良患者;⑤水腫患者;⑥苦痛患者;⑦使用矯形器械患者;⑧大、小便失禁患者：⑨發(fā)熱患者⑩使用冷靜劑患者。5.答：壓瘡多發(fā)生于長期受壓及缺乏脂肪組織保護受壓點不同，好發(fā)部位不同。①仰臥位:好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突④坐位：好發(fā)于坐骨結節(jié)處。6.答：壓瘡的預防措施包括：評估:樂觀評估壓瘡的危急因素。避開局部組織長期受壓:①常常變換臥位，間歇性解除局部組織承受的壓力。②保護骨隆突處和支持身體空隙處。③正確使用石膏、繃帶及夾板固定。④應用減壓敷料⑤應用減壓床墊。避開或削減摩擦力和剪切力的作用。(4)保護患者皮膚,避開局部不良刺瀲。促進皮膚血液循環(huán)。改善機體養(yǎng)分狀況。(7)鼓舞患者活動。(8)實施鍵康教育。答:依據(jù)壓瘡損傷程度的不同,可將壓瘡分為：I30min復正常。此期皮膚完整性未被破壞,為可逆性轉變。II期：炎性浸潤期皮膚的表皮層、真皮層或二者發(fā)生損傷或壞死。受壓部位呈紫紅色，III重。IV骨面。壞死組織發(fā)黑,膿性分泌物增多，有臭味。嚴峻者細菌人血可引起膿毒敗血癥，造成全身感染.危及生命。8．答：壓瘡實行以局部治療為主、全身治療為為輔的綜合治療措施。全身治療:樂觀治療原發(fā)病,補充養(yǎng)分和進展全身抗感染治療等。同時加強心理護理。局部治療與護理:依據(jù)壓瘡分期的不同和傷口狀況實行針對性的治療和護理措施。I期〔淤血紅潤期期〔炎性浸潤期連續(xù)進展外，留意對消滅水泡的皮膚進展護理。(淺度潰瘍期：護理重點為淸潔傷淸除壞死組,處理傷口滲出液，促進肉芽組織生長,并預防和把握感染。淸潔傷口時需依據(jù)傷口類型選擇傷口淸洗液;淸創(chuàng)時需依據(jù)患者的病情和耐受性、局部傷口壞死組織狀況和血液循環(huán)情況選擇淸創(chuàng)方式;處理傷口滲液時需依據(jù)滲出液特點,選擇適當?shù)臐裥苑罅?可于局部創(chuàng)面承受藥物治療以把握感染和增加局部養(yǎng)分供給。 _期(壞死潰瘍期)：除連續(xù)加強淺度潰瘍期的治療和護理措施外,實行淸