周圍血管疾病患者的護理 血栓閉塞性血管炎

第二十一章周圍血管疾病病人的護理主講人：XXX第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎病人的護理掌握深靜脈血栓形成及血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)、護理措施、健康教育熟悉深靜脈血栓形成及血栓閉塞性脈管炎的輔助檢查、處理原則、護理評估、常見護理診斷/問題了解深靜脈血栓形成及血栓閉塞性脈管炎的病因及病理生理、輔助檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)血栓閉塞性脈管炎：是血管的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性血管閉塞性疾病，又稱Buerger?。ú癫。┒喟l(fā)于四肢中、小動靜脈，以下肢小動脈多見青壯年男性好發(fā)概述病因主動或被動吸煙外來因素內(nèi)在因素寒冷與潮濕的生活環(huán)境慢性損傷和感染自身免疫功能紊亂性激素和前列腺素失調(diào)遺傳因素本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)病理生理病變主要累及四肢的中、小動靜脈，常起始于動脈，后累及靜脈，由遠端向近端發(fā)展，病變呈節(jié)段性病情進展早期以血管痙攣為主，活動期為血管全層非化膿性炎癥，有細胞浸潤和血栓形成病變性質(zhì)后期血管壁炎癥消退，血栓機化，新生毛細血管形成，血管周圍廣泛纖維化并有側(cè)支循環(huán)形成。但隨著病程發(fā)展，側(cè)支循環(huán)難以起代償作用，最終動脈完全閉塞，肢體遠端發(fā)生壞疽和潰瘍側(cè)支循環(huán)建立護理評估患者年齡、性別，有無長期大量吸煙史，有無感染、性激素影響及外傷史，有無長期在濕冷環(huán)境下工作史。護理評估本病起病隱匿，進展緩慢，常呈周期性發(fā)作主要為不同程度的缺血癥狀，經(jīng)較長時間后癥狀逐漸加重按病變發(fā)展程度可分為四期：臨床表現(xiàn)護理評估臨床分期身體狀況病理特點局部缺血期Ⅰ期患肢發(fā)涼、麻木、皮膚溫度較低，蒼白，足背或脛后動脈搏動減弱患肢動脈有局限性狹窄Ⅱ期表現(xiàn)為間歇性跛行，皮膚溫度降低、蒼白明顯，指（趾）甲變形可出現(xiàn)皮膚脫屑、干燥，足背或脛后動脈搏動消失患肢動脈狹窄，側(cè)支循環(huán)代償營養(yǎng)障礙期Ⅲ期主要癥狀是靜息痛，持續(xù)性劇烈疼痛。病人屈膝抱足，輾轉(zhuǎn)不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗紅，肢體遠端浮腫動脈狹窄嚴重、廣泛，側(cè)支循環(huán)失去代償能力組織壞死期Ⅳ期靜息痛等癥狀加重，指（趾）端出現(xiàn)干性壞疽或缺血性潰瘍，繼發(fā)感染后出現(xiàn)濕性壞疽或全身中毒癥狀患處動脈完全閉塞血栓閉塞性脈管炎臨床分期臨床表現(xiàn)護理評估壞疽臨床表現(xiàn)護理評估心理—社會狀況患肢反復(fù)出現(xiàn)的極度疼痛、肢端壞死與感染等的產(chǎn)生使病人焦慮、悲觀；對本病有關(guān)知識缺乏，使病人喪失了對生活與治療的信心。輔助檢查護理評估一般檢查①四肢和頸部動脈觸診及聽診，記錄間歇性跛行距離和時間試驗1②皮膚溫度測定：雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度相差2℃以上，提示皮溫降低側(cè)有動脈血流減少③患肢遠端動脈搏動情況：若搏動減弱或不能捫及常提示血流減少輔助檢查護理評估一般檢查方法：病人平臥，下肢抬高70°～80°，持續(xù)60秒后，若出現(xiàn)麻木、疼痛、足趾和足掌皮膚呈蒼白或蠟黃色為陽性；再讓病人坐起，下肢自然下垂于床沿，正常人皮膚色澤可在10秒內(nèi)恢復(fù)正常。若超過45秒且皮膚色澤不均勻，進一步提示患肢存在動脈供血障礙。足部皮膚出現(xiàn)潮紅或發(fā)紺者，提示下肢有嚴重供血不足1④肢體抬高試驗（Buergertest）輔助檢查護理評估輔助檢查護理評估特殊檢查①多普勒超聲檢查：可以評價缺血程度，檢查動脈是否狹窄或者閉塞，還能測定血流方向、流速和阻力2②CTA（CT血管造影檢查）：能在整體上顯示患肢動脈、靜脈的病變節(jié)段及狹窄程度，但對四肢末梢血管的顯像常出現(xiàn)假陽性③DSA（數(shù)字減影血管造影檢查）：患肢中、小動脈多節(jié)段狹窄或閉塞是血栓閉塞性脈管炎的典型征象。能了解血栓閉塞性脈管炎患者側(cè)支循環(huán)建立情況處理原則非手術(shù)治療1①一般治療：嚴禁吸煙，防止受潮、受冷和外傷，肢體保暖但不做熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀；疼痛嚴重者可選擇有效的止痛方法，早期患肢進行適度鍛煉，促進側(cè)支循環(huán)建立②藥物治療：血管擴張劑能改善血液循環(huán)，緩解血管痙攣；低分子右旋糖酐能降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，防止血栓形成；中醫(yī)中藥活血化瘀；并發(fā)感染的病人應(yīng)用抗生素防治病變進展，改善和促進下肢血液循環(huán)③高壓氧治療：提高機體血氧含量，改善組織的缺氧程度高壓氧療法處理原則手術(shù)治療2目的是重建動脈血流通道、增加肢體血供，改善缺血引起的后果手術(shù)方法主要有旁路轉(zhuǎn)流術(shù)、腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)、動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)、截肢術(shù)組織完整性受損與肢端壞死、脫落有關(guān)。慢性疼痛與患肢缺血、組織壞死有關(guān)。活動無耐力與患肢遠端供血不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥出血、栓塞。護理問題一般護理1指導(dǎo)病人進行患肢適度鍛煉，術(shù)后體位頭高足低位，使血液容易灌流至下肢護理措施告知患者避免長時間保持一種姿勢雙膝交叉，以免影響血液循環(huán)加強營養(yǎng)，提高機體修復(fù)能力護理措施對癥護理2①控制或緩解疼痛，選擇有效的鎮(zhèn)痛方法護理措施②預(yù)防繼發(fā)感染，加強創(chuàng)面換藥，遵醫(yī)囑給予抗生素③促進側(cè)支循環(huán)，掌握正確的休息與活動方式護理措施病情觀察3①密切觀察血壓、脈搏、肢體溫度及切口滲血情況護理措施②在血管重建術(shù)及動脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)后，需觀察患肢遠端的皮膚溫度、色澤、感覺和脈搏強度以判斷血管通暢度。若動脈重建術(shù)后出現(xiàn)肢體腫脹、皮膚顏色發(fā)紫、皮溫降低，應(yīng)考慮重建部位的血管發(fā)生痙攣或繼發(fā)性血栓形成，應(yīng)報告醫(yī)師，協(xié)助處理或做好再次手術(shù)探查準(zhǔn)備③定期測皮溫并記錄，兩側(cè)對照，以觀察療效護理措施治療配合4①術(shù)前按常規(guī)準(zhǔn)備，需植皮者，做好植皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備護理措施②疼痛的護理：對早期病人可遵醫(yī)囑給予血管擴張藥物及中醫(yī)中藥治療；對疼痛劇烈的中、晚期病人疼痛劇烈，常需使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)注意成癮性；疼痛難以解除者可實施病人自控鎮(zhèn)痛（PCA)技術(shù)護理措施心理護理5病人由于肢端疼痛和壞死異常痛苦和極度焦慮，醫(yī)護人員應(yīng)以極大的同情心關(guān)心體貼患者，耐心做好患者的思想工作，使其情緒穩(wěn)定，能配合治療和護理并促進早日康復(fù)護理措施護理措施健康指導(dǎo)6①勸告病人戒煙并說明其危害性護理措施②自我保健，遵醫(yī)囑服藥，定期門診復(fù)查③指導(dǎo)病人進行患肢功能鍛煉，促進側(cè)支循環(huán)建立，改善局部癥狀④保護患肢，切勿赤足行走，避免外傷。鞋子必須合適，不穿高跟鞋。穿棉制或羊毛制的襪子，每日勤換襪子，預(yù)防真菌感染護理措施肢體運動（Buerger運動）——促進側(cè)支循環(huán)病人平臥，雙下肢抬高45°～60°，維持2～3分鐘（促進靜脈血回流）；然后坐起，雙足自然下垂，足跟置于地面上，踝部進行屈曲和左右擺動的動作，足趾上翹并盡量伸開，再向下收攏