2022年醫(yī)學專題-肩周炎的中西醫(yī)診療版

肩周炎中西醫(yī)診療(zhěnliáo)

馬騰

第一頁，共二十九頁。大綱(dàgāng)1.概述2.病因3.病理4.臨床表現(xiàn)5.分期6.西醫(yī)治療(zhìliáo)7.中醫(yī)辨證論治8.正骨科肩周炎的治療方案9.預(yù)防保健第二頁，共二十九頁。

肩周炎概述(ɡàishù)

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎癥的簡稱，多發(fā)生(fāshēng)在中老年人，５０歲左右易患病（主要以疼痛與功能障礙為主要特征）。如肩關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)3個月以上仍無肩關(guān)節(jié)功能障礙，可排除肩周炎。第三頁，共二十九頁。病因(bìngyīn)

一、肩關(guān)節(jié)周圍病變：

（1）肩關(guān)節(jié)周圍軟組織勞損或退變：可引起岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、關(guān)節(jié)囊炎和肩袖損傷等疾病。（2）肩關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷：如肩部挫傷、肱骨外科頸骨折和肩關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)等。（3）肩部缺乏鍛煉或上肢固定過久。

第四頁，共二十九頁。

二、肩外疾?。?/p>

（1）頸椎源性：臂叢神經(jīng)受壓。（2）冠心?。阂鸬慕g痛可誘發(fā)肩周炎.。（3）其它因素：本病發(fā)生與精神心理因素、體內(nèi)有感染病灶、內(nèi)分泌紊亂及自身免疫(miǎnyì)反應(yīng)等有關(guān)。第五頁，共二十九頁。

肩周炎病理(bìnglǐ)肩關(guān)節(jié)周圍的病變(bìngbiàn)主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，其中包括：

①肌和肌腱。肌肉可分兩層。外層為三角肌，內(nèi)層為岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯(lián)合肌腱，稱為肩袖。是肩關(guān)節(jié)活動時受力最大結(jié)構(gòu)之一，易于損傷。第六頁，共二十九頁。肱二頭肌長頭腱起于關(guān)節(jié)盂上方，因經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨性纖維管道，此段是炎癥(yánzhèng)好發(fā)之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸。第七頁，共二十九頁。

②滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰(jiānfēnɡ)下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、岡上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響.

③關(guān)節(jié)囊。盂肱關(guān)節(jié)囊大而松弛，肩活動范圍很大故易受損傷。第八頁，共二十九頁。

上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時疼痛消失，但功能障礙卻難以(nányǐ)恢復(fù)。第九頁，共二十九頁。臨床表現(xiàn)：(1)肩部疼痛：晝輕夜重為本病一大特點，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥。(2)肩關(guān)節(jié)活動(huódòng)受限：肩關(guān)節(jié)以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，肩關(guān)節(jié)外展時出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成。第十頁，共二十九頁。(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(chuīfēng)。

(4)壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。

第十一頁，共二十九頁。(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利(bùlì)等典型癥狀。

(6)X線及化驗室檢查：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松，或?qū)霞‰臁⒓绶逑禄意}化征。第十二頁，共二十九頁。肩周炎分期(fēnqī)

開始期肩關(guān)節(jié)不舒適及有束縛的感覺；疼痛可局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，也可延伸到三角肌的抵止點.

凍結(jié)期疼痛可輕可重，夜間加重；肩關(guān)節(jié)活動時則可引起強烈的疼痛及肌肉痙攣；肩關(guān)節(jié)的活動限制，數(shù)月，甚至數(shù)年，疼痛才慢慢地消失。解凍期疼痛很輕微，肩關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)也逐漸地恢復(fù)活動；個別病人(bìngrén)肩關(guān)節(jié)的功能只是部分恢復(fù)或是呈強直而不能活動。第十三頁，共二十九頁。肩周炎治療(zhìliáo)明確診斷，有的放矢。全面考慮，綜合治療。循序漸進，冒進(màojìn)無功。第十四頁，共二十九頁。健康指導：根據(jù)病期制定治療計劃急性期的治療（疼痛）制動與休息：減少活動(huódòng)及負重，避免患側(cè)臥位藥物：消炎鎮(zhèn)痛、肌松理療：電療、溫熱療、磁療等局部封閉：痛點、神經(jīng)第十五頁，共二十九頁。慢性期的治療（凍結(jié)）功能鍛煉：運動治療棍棒、滑輪、爬墻、徒手等藥物:短期服用非甾體抗炎藥，并加以適量口服(kǒufú)肌松弛劑.理療關(guān)節(jié)腔注射：擴張、消炎鎮(zhèn)痛麻醉松解術(shù)——凍結(jié)比較嚴重者第十六頁，共二十九頁?；謴?fù)期的治療(zhìliáo)理療肌力訓練循序漸進的功能鍛煉第十七頁，共二十九頁。第十八頁，共二十九頁。

肩周炎屬于(shǔyú)

“

痹癥

”

范疇

，

其本質(zhì)還是

由于年老體虛

，

風

、

寒

、

濕等邪氣侵襲人體

，

導致

閉阻經(jīng)絡(luò)，

氣血運氣不暢

，

不通則痛。

肩周炎的辨證論治(biànzhènglùnzhì)

第十九頁，共二十九頁。中醫(yī)(zhōngyī)辨證

1）風寒侵襲治則：祛風散寒，通絡(luò)止痛。方藥：蠲痹湯加減。2）寒濕凝滯(níngzhì)

治則：散寒除濕，化瘀通絡(luò)。方藥：烏頭湯加減3）瘀血阻絡(luò)

治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：活絡(luò)丹與桃紅四物湯合并加減。4）氣血虧虛

治則：益氣養(yǎng)血，祛風通絡(luò)。方藥：秦桂四物湯第二十頁，共二十九頁。肩周炎針灸(zhēnjiǔ)治療

辨證歸經(jīng)取穴陽明經(jīng)型——手三里、條口透承山少陽經(jīng)型——外關(guān)、陽陵泉透陰陵泉太陽經(jīng)型——天宗(tiānzōnɡ)、昆侖透太溪混合型——合并取穴第二十一頁，共二十九頁。分期論治疼痛期——針刺(zhēncì)瀉法+刺絡(luò)拔罐——通絡(luò)止痛粘連期——針灸+TDP+功能鍛煉——松解粘連恢復(fù)期——針刺平補平瀉+足三里——扶正固本第二十二頁，共二十九頁。

正骨科肩周炎的治療(zhìliáo)方案

我科采用針刀、手法、牽引、針灸、藥物等的療法，雜合以治，多管齊下，在局部病變組織進行直接松解，剝離，減輕炎癥區(qū)域組織內(nèi)壓，阻斷其對神經(jīng)、血管的惡性刺激，改善血液循環(huán)，緩解或糾正缺氧、缺血狀態(tài)，有利于炎癥的消退與吸收；改善組織新陳代謝，加快組織修復(fù)，從而恢復(fù)局部組織的動態(tài)平衡失調(diào)，從根本上治療(zhìliáo)病灶。同時針刀可疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，調(diào)整陰陽，體現(xiàn)了中醫(yī)“通則不痛，不通則痛”的病理機制，又充分的發(fā)揮了西醫(yī)外科手術(shù)刀的分割、切除、松解等治療作用，達到最佳治療效果。第二十三頁，共二十九頁。針刀操作流程：

患者取側(cè)臥體位，患側(cè)向上，根據(jù)癥狀不同選擇不同的治療點：1、喙突點、小結(jié)節(jié)縱疏橫剝3刀，范圍0.5cm。2、結(jié)節(jié)間溝提插切割3刀松解肱橫韌帶(rèndài)，再順結(jié)節(jié)間溝前臂，向后作鏟剝3刀。3、大結(jié)節(jié)后下方及后方提插切割3刀。4、外展困難可尋找并松解三角肌肌腹和止點，縱疏橫剝，在三角肌止點上如有緊澀感，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度鏟剝3刀。5、岡下肌、大圓肌起點上尋找痛點縱疏橫剝3刀。6、小圓肌起點順肌走向縱疏橫剝1刀，再沿肩胛骨外上緣緊貼骨面提插3刀。第二十四頁，共二十九頁。第二十五頁，共二十九頁。預(yù)防(yùfáng)保健1、注意肩關(guān)節(jié)局部保暖。2、避免過度勞累，避免提重物。

3、要加強身體各關(guān)節(jié)的活動和戶外鍛煉，注意安全，防止意外損傷。

4、老年人要加強營養(yǎng)，補充鈣質(zhì)，如吃牛奶、雞蛋、豆制品、骨頭湯、黑木耳等，或口服鈣劑。

5、急性期不宜做肩關(guān)節(jié)的主動活動，可采用熱敷、拔火罐、輕手法推拿、按摩等方法綜合治療，注意熱敷時不要燙傷。

6、保護肩關(guān)節(jié)：在同一體位下避免長時間患側(cè)肩關(guān)節(jié)負荷。7、保持良好姿勢，較好的體位是仰臥時在患側(cè)肩下放置一薄枕，使肩關(guān)節(jié)呈水平位，該肢位可使肌肉韌帶及關(guān)節(jié)獲得(huòdé)最大限度的放松與休息。

第二十六頁，共二十九頁。第二十七頁，共二十九頁。第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容(nè